PDA在臨床護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

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1 應(yīng)用范圍
(1)生命體征信息的床旁采集：護(hù)士隨身攜帶PDA，將采集的護(hù)理數(shù)據(jù)如體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、大小便、體液進(jìn)出量等數(shù)據(jù)即時(shí)在床頭錄入，保存后信息呈現(xiàn)于醫(yī)生及護(hù)士工作站，并自動(dòng)提示體征信息采集的時(shí)間，在HIS系統(tǒng)即時(shí)牛成護(hù)理記錄單、生命體征觀察單和特別護(hù)理記錄單等。

        (2)隨時(shí)查看患者基本信息：醫(yī)生在HIS系統(tǒng)電腦上開出的醫(yī)囑，經(jīng)主班護(hù)士檢查校對后，各班護(hù)士通過點(diǎn)擊即可打開PDA床頭護(hù)理管理系統(tǒng)，通過用戶和密碼驗(yàn)證后進(jìn)入相應(yīng)科室的病房設(shè)置，選擇相應(yīng)的病床，即顯示該床患者新開的和已執(zhí)行的醫(yī)囑，每項(xiàng)醫(yī)囑執(zhí)行的時(shí)間、頻次等，分門別類顯示口服藥、肌內(nèi)注射、靜脈點(diǎn)滴、檢查、檢驗(yàn)等項(xiàng)目。

        (3)床旁確認(rèn)醫(yī)囑執(zhí)行：在患者床旁及時(shí)看到患者的各種醫(yī)囑信息，按臨床路徑將醫(yī)囑項(xiàng)目進(jìn)行拆分，使之形成一對一的對應(yīng)關(guān)系， 當(dāng)護(hù)士完成某項(xiàng)目工作后，用電腦筆輕輕一點(diǎn)，計(jì)算機(jī)將自動(dòng)記錄執(zhí)行時(shí)間和操作者，并將執(zhí)行醫(yī)囑的情況通過無線網(wǎng)絡(luò)病房護(hù)理管理系統(tǒng)即刻回傳到HIS系統(tǒng)，及時(shí)為醫(yī)生提供患者的治療情況。PDA對于特殊時(shí)間的治療與護(hù)理可設(shè)置提示音，以免遺漏。
        (4)交班醫(yī)囑統(tǒng)計(jì)：可查詢當(dāng)前班次所有已執(zhí)行和未執(zhí)行的醫(yī)囑，將當(dāng)前班次還未執(zhí)行的醫(yī)囑可選擇性地交到下一個(gè)班次，交班后的醫(yī)囑將不再顯示到無線護(hù)士工作站上。
        (5)護(hù)理質(zhì)量控制：在護(hù)士長的權(quán)限范圍可以及時(shí)顯示全科及某名護(hù)士的工作量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，并以權(quán)重形式顯示，使護(hù)理工作完全實(shí)現(xiàn)量化。護(hù)理部根據(jù)數(shù)據(jù)庫中記錄的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)各護(hù)理病區(qū)各時(shí)段的工作量，了解各護(hù)理病區(qū)的工作情況，為績效考證提供參考依據(jù)。
2 優(yōu)越性
       (1)產(chǎn)品小巧精致，操作簡便，便于攜帶，功能設(shè)計(jì)人性化。
       (2)信息系統(tǒng)的觸角延伸到病床旁，實(shí)現(xiàn)患者信息的動(dòng)態(tài)采集，能夠準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、完整地記錄醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間和操作人，保證患者能在第一時(shí)間得到恰當(dāng)?shù)奶幚?，利于醫(yī)生及時(shí)掌握病情及治療實(shí)施情況，從而避免醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生。所有醫(yī)囑執(zhí)行記錄能夠永久保存，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，能夠?yàn)獒t(yī)療舉證提供法律依據(jù)。
        (3)優(yōu)化了工作流程，提高了護(hù)理工作質(zhì)量和效率。PDA實(shí)施前，醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑必須經(jīng)過多個(gè)護(hù)士反復(fù)核對，多次轉(zhuǎn)抄、錄入，打印出各種單據(jù)，再分別由各班次執(zhí)行，中間環(huán)節(jié)多，極易出現(xiàn)失誤。應(yīng)用PDA則減少了諸多環(huán)節(jié)，執(zhí)行護(hù)士只需輸入口令、密碼，醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑便一目了然，執(zhí)行后。打勾”即可，從而減少了護(hù)士的工作量，使護(hù)士為患者直接服務(wù)的時(shí)間增加，大大提高了工作效率。
        (4)跟蹤醫(yī)囑的全生命周期。醫(yī)囑的生命周期包括：醫(yī)囑錄入、轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行?，F(xiàn)有的HIS系統(tǒng)只能跟蹤到醫(yī)囑的轉(zhuǎn)抄這一步，即把醫(yī)囑分解成為可操作的執(zhí)行項(xiàng)目，并且在這一步就對該條執(zhí)行收費(fèi)，不再全程跟蹤醫(yī)囑的實(shí)際執(zhí)行情況，這就給進(jìn)一步的醫(yī)療質(zhì)量控制帶來了困難。而PDA解決了這一問題，它能夠全程跟蹤醫(yī)囑的執(zhí)行情況，并能看到執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行人，真正做到對護(hù)理質(zhì)量的即時(shí)監(jiān)控，有效地規(guī)范了護(hù)士的行為，且通過及時(shí)糾正一些遺漏和差錯(cuò)，大大提高了護(hù)理工作質(zhì)量。
        (5)保證無線數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?。使用無線局域網(wǎng)的WPA安全協(xié)議實(shí)現(xiàn)雙向認(rèn)證，密鑰則在認(rèn)證過程中動(dòng)態(tài)生成，實(shí)現(xiàn)了每用戶、每密鑰。
        (6)推動(dòng)了護(hù)理管理的發(fā)展與創(chuàng)新，加大了對護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的力度，利于護(hù)士長掌握全科的護(hù)理工作狀態(tài)，使護(hù)理工作完全實(shí)現(xiàn)量化，加強(qiáng)了管理的深度與廣度，推進(jìn)了醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的進(jìn)程。
3 局限性
        (1)在使用中我們發(fā)現(xiàn)由于HIS的儲(chǔ)存量大，未及時(shí)升級(jí)處理，引起PDA界面醫(yī)囑處理緩慢的情況。工作中必須配備足夠的PDA，才能保證護(hù)士日常工作的需要，以及及時(shí)提供準(zhǔn)確的信息，從而為患者提供更快、更好的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
        (2)在使用中也曾遇到數(shù)據(jù)下載失敗，下載過慢，自動(dòng)鎖機(jī)，甚至登錄失敗等情況，因此造成一些護(hù)士不習(xí)慣應(yīng)用PDA，認(rèn)為降低了工作效率，增加了勞動(dòng)量。
        (3)安全性方面尚需謹(jǐn)慎。醫(yī)療信息涉及個(gè)人隱私，非經(jīng)授權(quán)無法取得，本系統(tǒng)透過無線網(wǎng)絡(luò)的方式， 進(jìn)行PDA和后端服務(wù)器的數(shù)據(jù)交換， 因此安全性的問題更需要謹(jǐn)慎，建議以后系統(tǒng)可以再加上電子及數(shù)據(jù)加密技術(shù)，以期提供一個(gè)穩(wěn)定且安全的無線通信網(wǎng)絡(luò)環(huán)境。
        (4)PDA輕薄短小，易于攜帶，是其優(yōu)點(diǎn)，但也因受限于此優(yōu)點(diǎn)，導(dǎo)致PDA的屏幕較小，而PDA的輸入方式是以觸控筆及手寫辨識(shí)為主， 引起輸入不易。如果結(jié)合語音辨識(shí)模塊，采用語音輸入方式，可以幫助醫(yī)護(hù)人員以最方便、最直接的方式操作，可節(jié)約資料輸入的時(shí)間，提高工作效率。移動(dòng)護(hù)士工作站是現(xiàn)有護(hù)士工作站在患者床旁的擴(kuò)展和延伸，實(shí)現(xiàn)了患者信息的動(dòng)態(tài)采集，有效地提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，推進(jìn)了醫(yī)院信息化建設(shè)的進(jìn)程，真正體現(xiàn)了“以患者為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念。目前國外PDA在臨床醫(yī)護(hù)方面的應(yīng)用已經(jīng)相對成熟，國內(nèi)PDA在這方面的應(yīng)用還處于開始階段，其功能有待于進(jìn)一步開發(fā)和完善，同時(shí)，還應(yīng)進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理人員的應(yīng)用意識(shí)以及加強(qiáng)其操作方法的培訓(xùn)，以期能更加方便地應(yīng)用于臨床護(hù)理工作，推動(dòng)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
【收稿日期：2008—11—18】
(編輯：崔懷志)