美國醫(yī)改起始IT

申請(qǐng)免費(fèi)試用、咨詢電話：400-8352-114

        有評(píng)論認(rèn)為，這一計(jì)劃將使美國國內(nèi)廣泛的醫(yī)療IT需求和巨額的經(jīng)濟(jì)刺激花費(fèi)結(jié)合在一起。經(jīng)濟(jì)危機(jī)仍在蔓延，醫(yī)療花費(fèi)持續(xù)增長，這是美國目前所面臨諸多問題中的兩個(gè)，而這個(gè)計(jì)劃則試圖將這兩個(gè)問題“捆綁”解決。負(fù)責(zé)奧巴馬經(jīng)濟(jì)復(fù)興計(jì)劃的美國參議院財(cái)政委員會(huì)主席馬克斯、鮑克斯議員對(duì)《華盛頓郵報(bào)》透露，他將醫(yī)療IT看作經(jīng)濟(jì)刺激計(jì)劃中的一個(gè)關(guān)機(jī)組成部分，“這非常重要”，鮑可斯說，“它代表了醫(yī)療改革的開始。”

190億換770億

        事實(shí)上，醫(yī)療IT是諸多旨在刺激經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇的基礎(chǔ)建設(shè)工程之一，其他系列工程包括公共建筑的節(jié)能改造，高速公路的翻新，以及學(xué)校建筑的現(xiàn)代化等。分析人士認(rèn)為，僅醫(yī)療IT計(jì)劃將會(huì)為美國創(chuàng)造200萬個(gè)就業(yè)崗位，并可大幅度降低醫(yī)療系統(tǒng)的成本和復(fù)雜性。奧巴馬在演講中說：“這一現(xiàn)代化的全國病歷系統(tǒng)會(huì)減少浪費(fèi)，避免繁瑣的手續(xù)，減少重復(fù)進(jìn)行昂貴的醫(yī)療檢查。該計(jì)劃不僅會(huì)節(jié)省數(shù)十億美元開支，以及帶來數(shù)以千計(jì)的工作機(jī)會(huì)，還會(huì)通過減少那些可以預(yù)防的致命的醫(yī)療失誤，挽救生命。”
        奧巴馬競選期間的報(bào)告指出，如果大多數(shù)的醫(yī)院和醫(yī)生采用醫(yī)療IT和電子病歷，這項(xiàng)投資每年將為美國節(jié)省770億美元的醫(yī)療花費(fèi)。這些節(jié)省將來自更短的住院時(shí)間，更少的重復(fù)不必要的檢查，更合適的藥物攝入，以及其他方面效率的提高。

        實(shí)際上，該計(jì)劃的目標(biāo)與布什中統(tǒng)開始于2004年的醫(yī)療IT計(jì)劃很相似，哪項(xiàng)計(jì)劃旨在創(chuàng)造月一個(gè)能夠在2014年前使大多數(shù)美國人擁有電子醫(yī)療病例的系統(tǒng)。不過，奧巴馬在競選中
所承諾的對(duì)醫(yī)療IT的投資遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于布什政府。
        奧巴馬的醫(yī)療lT計(jì)劃以及他列出的可能節(jié)省的醫(yī)療花費(fèi)是基于蘭德公司2005年的報(bào)告。這一題為《關(guān)于醫(yī)療信息技術(shù)節(jié)約與花費(fèi)的推斷證據(jù)》的報(bào)告估計(jì)，如果美國的每個(gè)醫(yī)院和醫(yī)生都配備電子醫(yī)療信息系統(tǒng)，需要花費(fèi)1 146億美元。這其中，要想給美國的醫(yī)院配備住院病人的電子醫(yī)療信息系統(tǒng)，15年里需要花費(fèi)974億美元。在同樣的時(shí)間段里，給所有醫(yī)生配備電子醫(yī)療系統(tǒng)的花費(fèi)是172億美元。美國公共利益研究組的醫(yī)療顧問拉利·麥克尼利說：“奧巴馬對(duì)電子病歷的支持是其醫(yī)療改革的關(guān)鍵舉措之
        一、 其目的是為辛勤工作的美國家庭節(jié)省開支。如果我們沒有2l世紀(jì)的醫(yī)療信息技術(shù)，我們就不可能實(shí)現(xiàn)長期的節(jié)省開支。”
        愛德華·肯尼迪的國家健康改革顧問約翰·麥克多納夫也認(rèn)為，美國已經(jīng)在醫(yī)療IT的運(yùn)用上落后于大多數(shù)發(fā)達(dá)國家。而其他諸多改革，比如提高健康花費(fèi)的價(jià)值、創(chuàng)造醫(yī)療所、更好的慢性疾病管理，以及基于質(zhì)量的付費(fèi)系統(tǒng)的實(shí)施，都不能完全單獨(dú)進(jìn)行。“從根本上講，所有這些都依賴于擁有一個(gè)信息技術(shù)基礎(chǔ)設(shè)施。”麥克多納夫說。
遭遇三重門
        這一計(jì)劃聽起來很好，然而執(zhí)行起來卻存在很多障礙。目前，全美國5 000家醫(yī)院中只有8％ 使用這種通用的計(jì)算機(jī)病歷儲(chǔ)存系統(tǒng)，而全美80 000名醫(yī)師中只有17％ 使用。醫(yī)療IT系統(tǒng)必須要在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)互操作，才能做到無縫的醫(yī)療信息共享。然而，真正實(shí)施起來并不容易。首先，價(jià)格不菲。由哈佛大學(xué)、蘭德公司及聯(lián)邦基金會(huì)主持的獨(dú)立研究結(jié)果顯示，讓所有醫(yī)院都執(zhí)行這一方案，需要耗費(fèi)10年時(shí)間，并將花費(fèi)750億～1 000億美元。奧巴馬和鮑克斯都沒有指明在醫(yī)療IT方面的具體花費(fèi)，但是在競選期間，奧巴馬曾呼吁在5年內(nèi)花費(fèi)500億美元，如果這筆費(fèi)用能夠如期兌現(xiàn)，對(duì)推動(dòng)醫(yī)療信息技術(shù)的進(jìn)步和實(shí)施還是有利的，但這仍要由時(shí)間來檢驗(yàn)。

        其次，培訓(xùn)對(duì)鋪設(shè)網(wǎng)絡(luò)所需要的勞動(dòng)力也是一項(xiàng)大工程。來自西門子醫(yī)療集團(tuán)的高級(jí)副總裁路易斯·卡斯提羅認(rèn)為，設(shè)計(jì)一套“能像醫(yī)師一樣去思考”的系統(tǒng)對(duì)于勞動(dòng)者而言會(huì)是一項(xiàng)極端困難的任務(wù)。
        前任美國國家醫(yī)療信息技術(shù)協(xié)調(diào)員，曾于2004- 2006年擔(dān)任布什總統(tǒng)的醫(yī)療信息顧問的大衛(wèi)·布雷勒博士說：“這一計(jì)劃困難的地方是我們不能單單在醫(yī)生的辦公桌上擺上一臺(tái)電腦就算了事。建立并運(yùn)行電子病歷是一項(xiàng)非常需要技術(shù)的任務(wù)。”醫(yī)生們不能花大量的時(shí)間去學(xué)習(xí)一套新的系統(tǒng)。這一系統(tǒng)必須無處不在。醫(yī)生們應(yīng)該能夠在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)輕松獲取數(shù)據(jù)，還應(yīng)該基于網(wǎng)絡(luò)程序并且簡單易用。因此，為使新系統(tǒng)正確無誤地運(yùn)轉(zhuǎn)，必須對(duì)醫(yī)生和醫(yī)院的技術(shù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。

        另外，這一計(jì)劃最大的阻礙還在于立法。在全國范圍內(nèi)共享健康記錄，對(duì)個(gè)人隱私安全來說也是一項(xiàng)不小的挑戰(zhàn)。顯然大家都很關(guān)注黑客和網(wǎng)絡(luò)故障。而新的在線電子病歷系統(tǒng)，例如

        “谷歌健康”目前并不受美國的醫(yī)療隱私法律— — 《健康保險(xiǎn)可調(diào)動(dòng)性和可說明性法案(HIPAA)》的約束。布雷勒說：“HIPAA并不是為數(shù)字時(shí)代而準(zhǔn)備的，因?yàn)檫@些法律從來就沒有期望以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的病歷出現(xiàn)。因此需要國會(huì)通過一個(gè)改革的議案。”參議院財(cái)政委員會(huì)共和黨健康政策顧問馬克·赫伊斯則認(rèn)為，單獨(dú)的醫(yī)療IT并不能解決美國醫(yī)療體系存在的問題。如果政策制訂者不能更好地在投資的同時(shí)對(duì)質(zhì)量和價(jià)值而不是服務(wù)的數(shù)量進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，“醫(yī)療IT可能幫每個(gè)人將錯(cuò)誤的事情做得更快”，他說。

推動(dòng)進(jìn)行時(shí)
       盡管存在諸多障礙，但無論是國會(huì)議員、醫(yī)療公司，還是技術(shù)供應(yīng)商，都沒有就此停滯，依舊提供各種思路和方案。
        鮑克斯表示，他將推動(dòng)廣泛的醫(yī)療體系改革立法盡快進(jìn)行。其他民主黨的國會(huì)領(lǐng)袖在國會(huì)上介紹的法案，可能為日后的醫(yī)療IT計(jì)劃提供思路。比如，國會(huì)議員約翰·丁基爾提出的(2008保護(hù)法案》：對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療中心和其他醫(yī)學(xué)社區(qū)治療機(jī)構(gòu)提供有競爭力的醫(yī)療IT獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)獲得獎(jiǎng)勵(lì)者給予其花費(fèi)提供3倍的補(bǔ)助，并向各州提供建立醫(yī)療IT貸款項(xiàng)目的有競爭力的獎(jiǎng)勵(lì)。建立一個(gè)資源中心，提供技術(shù)幫助和發(fā)展最佳醫(yī)療IT實(shí)踐。參議員愛德華·肯尼迪提出的《醫(yī)療保健質(zhì)量法案》：對(duì)醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療中心以及條件落后的社區(qū)治療機(jī)構(gòu)提供有競爭力的醫(yī)療IT獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)獲得獎(jiǎng)勵(lì)者給予其花費(fèi)提供3倍的補(bǔ)助。向各州提供建立醫(yī)療IT貸款項(xiàng)目的有競爭力的獎(jiǎng)勵(lì)，向通過信息共享提高醫(yī)療質(zhì)量的地方提供獎(jiǎng)勵(lì)，向采用互惠協(xié)議允許醫(yī)療IT經(jīng)過該州的州提供獎(jiǎng)勵(lì)。

        此外，3月2日，一個(gè)由50多家醫(yī)療公司和技術(shù)提供商組成的同盟宣布了一個(gè)共同安全框架，這將成為電子病歷隱私安全保障的基準(zhǔn)點(diǎn)。麥克森制藥公司美國區(qū)總裁約翰·菲戈羅亞說：“作為一項(xiàng)產(chǎn)業(yè)，我們面臨著很多挑戰(zhàn)。最為重要的一項(xiàng)就是醫(yī)療IT的安全性。”麥克森公司是產(chǎn)業(yè)同盟中的一員，這一同盟被稱為“醫(yī)療信息信任同盟”。
     這一同盟包括醫(yī)療保健提供商、保險(xiǎn)公司、制藥企業(yè)、生物技術(shù)公司和儀器生產(chǎn)商等，比如思科系統(tǒng)、CVSCaremark公司、哈門那公司、強(qiáng)生公司、聯(lián)合醫(yī)療集團(tuán)公司和美國醫(yī)療公司醫(yī)院連鎖機(jī)構(gòu)。
        他們計(jì)劃擬定一部強(qiáng)調(diào)在建立廣泛電子病歷交換網(wǎng)絡(luò)中關(guān)于安全和制度方面的實(shí)用指南。同盟的首席執(zhí)行官丹·納特克斯說：“我們關(guān)注的是醫(yī)療信息如何在管理方面增加信任度。我們希望降低成本，減少風(fēng)險(xiǎn)，提高效率并降低其復(fù)雜程度。”
        在實(shí)際應(yīng)用中，人們希望這一共同安全框架能夠幫助醫(yī)生和醫(yī)院在不同的地點(diǎn)共享患者資料，允許不同的醫(yī)生根據(jù)醫(yī)療需要交換患者的病歷資料并保護(hù)病歷不可隨意被在線獲取。改革年內(nèi)啟動(dòng)
        目前，美國各州已經(jīng)向醫(yī)療IT的使用投入資金，并且聯(lián)邦立法機(jī)關(guān)的全國會(huì)議近日也提出報(bào)告，稱“各州正在以史無前例的熱情使其醫(yī)療系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)連接起來。”
        過去兩年里，包括醫(yī)療信息技術(shù)提供的132個(gè)財(cái)務(wù)計(jì)劃在44個(gè)州以及哥倫比亞特區(qū)實(shí)施。“這是一個(gè)醫(yī)療IT革命，”馬薩諸塞州議會(huì)副主席理查德·莫爾參議員說：“州政府和其他聯(lián)邦合作伙伴正在朝向一個(gè)涵蓋病人醫(yī)療記錄、保險(xiǎn)申請(qǐng)以及藥品處方填寫的準(zhǔn)確、完整的信息共享系統(tǒng)。”馬薩諸塞州已經(jīng)擬定計(jì)劃，預(yù)計(jì)于2012年在其境內(nèi)的14 000個(gè)醫(yī)師辦公室之間全面推行電子病歷，2014年在其63家醫(yī)院之間全面推行。經(jīng)過一個(gè)試行計(jì)劃之后，該州的立法機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)，建設(shè)覆蓋全州的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將耗費(fèi)3億4千萬美元，大約每家醫(yī)院需要200萬美元。
        馬薩諸塞州健康及人類服務(wù)部秘書朱迪安·比格拜博士說：“奧巴馬的時(shí)間表非常具有雄心，但是我們有必要追蹤一下患者的數(shù)據(jù)，并與技術(shù)供應(yīng)商進(jìn)行更為廣泛的溝通。這一計(jì)劃將使患者的安全更有保障。”
        有人認(rèn)為，一些困難的工作已經(jīng)開始。3月5日，奧巴馬在被他稱為“醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革峰會(huì)”上，邀請(qǐng)120多位醫(yī)生、病人以及醫(yī)療界和保險(xiǎn)界的人士，當(dāng)然還包括一些國會(huì)議員，共同商討大家關(guān)心的兩個(gè)焦點(diǎn)：如何降低醫(yī)療費(fèi)用和怎樣擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面。開場(chǎng)致辭時(shí)他強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療費(fèi)用的不斷提高，對(duì)整個(gè)美國經(jīng)濟(jì)構(gòu)成了威脅，美國醫(yī)療保險(xiǎn)制度必須改革。他計(jì)劃擴(kuò)展醫(yī)保體系，以使更多人能享有醫(yī)療保險(xiǎn)。由于這次改革牽涉面大，在我們的這種努力中，所有聲音都必須傾聽，所有建議都必將被考慮，所有選項(xiàng)都將被擺在桌面，在這場(chǎng)討論中，事實(shí)上沒有什么條條框框是不可更改的。他還強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療改革不再僅僅是道義上的當(dāng)務(wù)之急，而且是財(cái)政上的當(dāng)務(wù)之急。全面改革美國醫(yī)療保健系統(tǒng)的計(jì)劃一定要在2009年年內(nèi)啟動(dòng)。醫(yī)療lT計(jì)劃已經(jīng)開始操刀，醫(yī)療改革也已經(jīng)喊出口號(hào)。然而，就像蘋果公司史蒂夫?qū)Φ纤鼓岬娜苏f的，“他們眼前就有一個(gè)能夠掌握未來前途的契機(jī)，但是對(duì)于他們來說，計(jì)算機(jī)只不過是一種降低動(dòng)畫制作成本的方式罷了，絕對(duì)談不上是什么革命性的工具。”或許，真正的革命尚未開始。