電子病歷存在的缺陷與彌補(bǔ)方法

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1 電子病歷的缺陷
① 電子病歷系統(tǒng)的實(shí)施成本很高：電子病歷系統(tǒng)對醫(yī)院資金方面要求很高，需要小型機(jī)、服務(wù)器、中心交換機(jī)和電腦終端設(shè)備。②操作管理人員素質(zhì)有待提高：電子病歷操作人員的水平參差不齊，軟件的使用較為復(fù)雜。維護(hù)、維修需要專業(yè)人員。③電管理上不具備一定的法律效力：電子病歷的法律地位、法律效率尚不明確。對于病人隱私的保護(hù)也是一個(gè)亟待解決的問題。目前電子病歷的安全隱患大，合法性也有待商榷。竊聽、賬號(hào)盜用、網(wǎng)絡(luò)負(fù)載丟包等不安全因素的影響，計(jì)算機(jī)病毒，輕者使電子病案泄漏、文檔格式錯(cuò)亂、病案丟失、數(shù)據(jù)破壞，重者工作癱瘓，人為的篡改電子病歷數(shù)據(jù)也給安全性帶來了很大的威脅。④ 電子病歷系統(tǒng)的脆弱性：電子病歷系統(tǒng)是建立在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)之上的，其系統(tǒng)的任一部分一旦發(fā)生故障，將造成整個(gè)系統(tǒng)停頓，無法進(jìn)行工作，因此，經(jīng)常需要保存手工的原始記錄。⑤ 信息無法共享：各醫(yī)院采用的管理軟件不同，病歷格式不一，在一個(gè)醫(yī)院使用的病歷到另一個(gè)醫(yī)院就無法閱讀，難以達(dá)到統(tǒng)一，限制了病人選擇醫(yī)院的權(quán)利。⑥ 醫(yī)生的排斥心理：對于電腦操作不熟悉的老醫(yī)生不支持或消極對待，電子病歷難以推行。

2電子病歷的優(yōu)勢
        ① 安全可靠：通過實(shí)行分級(jí)保密管理，系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)工具。② 易于儲(chǔ)存、檢索：紙質(zhì)病歷容易霉?fàn)€、變質(zhì)，不耐熱、不耐腐蝕、貯存空間龐大。使用者通過計(jì)算機(jī)可查找病案資料，也可通過病案室查找、打印、直接傳送或復(fù)制傳送等。電子病歷則存儲(chǔ)集中全面，能利用先進(jìn)數(shù)據(jù)檢索技術(shù)，充分提高了病歷信息的利用。節(jié)省了大量的人力物力。③時(shí)效性強(qiáng)：更新方便迅速，醫(yī)務(wù)人員可迅速、直觀、準(zhǔn)確地了解病人以前所接受的治療及檢查的準(zhǔn)確資料。電子病歷不僅可以成為醫(yī)生的好助手，也能為病人提供更安全、有效、規(guī)范化的就醫(yī)記錄。④ 準(zhǔn)確性高：紙質(zhì)病歷在復(fù)印、打印過程中不可避免降低了準(zhǔn)備性，且隨著時(shí)間流逝紙質(zhì)病歷的信息會(huì)慢慢丟失。電子病歷信息儲(chǔ)存方式不會(huì)受到這種影響。⑤標(biāo)準(zhǔn)化：電子病歷輸入嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，格式、字體最大化統(tǒng)一。采用專業(yè)術(shù)語，圖形圖像采用科學(xué)記錄方法。⑥ 提供新式信息：電子病歷可以提供傳統(tǒng)病歷無法提供的各種信息，對病種、治療方案、治療效果的質(zhì)控，科研數(shù)據(jù)的挖掘、輔助醫(yī)生決策等，隨著電子病歷應(yīng)用的深入，將會(huì)有更多的作用體現(xiàn)出來。

3 解決方法
① 提高病案管理者素質(zhì)：定期對病案管理者進(jìn)行培訓(xùn)，提高對管理者電腦操作水平，規(guī)范病案管理力度。包括講座、上機(jī)培訓(xùn)、仿真操作、現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)。②建立獎(jiǎng)罰制度：對電子病歷的書寫規(guī)定考核獎(jiǎng)罰制度，定期不定期考評，將病歷質(zhì)量與個(gè)人績效、評優(yōu)、晉升掛鉤，加強(qiáng)醫(yī)生的責(zé)任心。⑧ 建立全面監(jiān)控制度：認(rèn)真分析電子病歷可能出現(xiàn)的問題，確保書寫符合規(guī)范和要求，對公用、科室個(gè)人用戶授權(quán)，建立模板，修改病歷需要得到審批。④ 逐步實(shí)施，整體
規(guī)劃：考慮醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)實(shí)力，分布、逐漸實(shí)施改善，切忌貪大貪全，綜合考慮，既要節(jié)約成本，也要謀求長遠(yuǎn)發(fā)展。⑤ 定期檢查，及時(shí)更新：科室護(hù)士長每日對病歷經(jīng)行檢查，不但要定期對系統(tǒng)進(jìn)行維修維護(hù)，還要經(jīng)常對病歷進(jìn)行抽查檢驗(yàn)，不斷提高病歷質(zhì)量。新內(nèi)容要及時(shí)更新，病歷的書寫和更新要有時(shí)間限制。⑥ 加強(qiáng)安全控制：加強(qiáng)局域網(wǎng)絡(luò)的安全，增加數(shù)據(jù)加密手段，內(nèi)外網(wǎng)隔離，安裝防護(hù)墻、殺毒軟件等，配備專業(yè)人員管理。⑦ 輸入、打印規(guī)范：包括選用語言規(guī)范、格式規(guī)范、內(nèi)容規(guī)范，還需明確書寫權(quán)限。紙張尺寸、厚度、打印時(shí)間都要明確規(guī)定。

4 小結(jié)
        作為醫(yī)院現(xiàn)代化管理的一部分，盡管電子病歷還有很多不足，但它的使用及推廣已成為一種趨勢，電子病歷不僅僅是屬于個(gè)人的健康記錄，而對醫(yī)院和醫(yī)生、政府管理和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)都有重要的意義和關(guān)聯(lián)，制定與其相適應(yīng)的制度、流程、培訓(xùn)計(jì)劃等，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、安全、合法、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展電子病歷，為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的全面信息化發(fā)展打好基礎(chǔ)。