實(shí)施his系統(tǒng)門診醫(yī)生工作站中的流程再造

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   在醫(yī)院龐大而復(fù)雜的業(yè)務(wù)流程中，經(jīng)過多年的摸索，總后勤部開發(fā)出“ 軍衛(wèi)一號”醫(yī)院his系統(tǒng)。這套HIS系統(tǒng)不僅結(jié)構(gòu)清晰、功能完善、性能可靠、設(shè)計(jì)合理，更以其優(yōu)越的體系結(jié)構(gòu)，在全國一百多家軍隊(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)中發(fā)揮著強(qiáng)大的作用。
  鄭州解放軍一五三中心醫(yī)院自開始信息化建設(shè)以來，借助“ 軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)的力量，不僅提高了工作效率、規(guī)范了工作流程，而且加強(qiáng)了各部門間的橫向業(yè)務(wù)整合，達(dá)到了降低成本、提高績效的作用。

    隨著his系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、藥品系統(tǒng)、經(jīng)管系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)的不斷完善，從病人掛號、急診、住院、臨床醫(yī)護(hù)、手術(shù)預(yù)約、結(jié)算出院、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)等等都建立起一套完整的信息化操作流程。信息化程度的提高，帶動(dòng)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提高，而經(jīng)濟(jì)效益的提高也促進(jìn)了工作人員的精神面貌的改進(jìn)和工作干勁的增加，這種良性循環(huán)的發(fā)展中來就診的病人也越來越多。不斷增加的門診量卻帶來一個(gè)新問題：處方的流失。一些門診病人在?？漆t(yī)生那里看病后，拿著醫(yī)生開的處方，到一些小藥店以低廉的價(jià)格購買藥品。而這些并不可靠的小藥店，出售的藥品質(zhì)量往往得不到保證，小藥店不僅鉆了處方流失的空子、擾亂了正常的醫(yī)療秩序，病人患者的健康。

  為了維護(hù)患者和醫(yī)院的權(quán)益，一五三中心醫(yī)院經(jīng)過對多家醫(yī)院的考察學(xué)習(xí)，決定實(shí)施門診醫(yī)生工作站項(xiàng)目。
  雖然門診醫(yī)生工作站只是HIS系統(tǒng)中的一個(gè)子系統(tǒng)，但涉及門診收費(fèi)、處方發(fā)藥、門診掛號、檢查申請預(yù)約、化驗(yàn)聯(lián)機(jī)系統(tǒng)（LIS）的業(yè)務(wù)流程。整個(gè)涉及的系統(tǒng)共同構(gòu)成醫(yī)院門診系統(tǒng)，一旦出現(xiàn)問題會(huì)使得整個(gè)門診業(yè)務(wù)停滯。所以，在項(xiàng)目實(shí)施前必須把門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)分析的十分清楚，才能對舊的業(yè)務(wù)流程進(jìn)行改造。

1 分析現(xiàn)有門診業(yè)務(wù)流程
  現(xiàn)有的門診業(yè)務(wù)流程是按照病人掛號→門診就診（開處方、檢查化驗(yàn)、治療單→收費(fèi)劃價(jià)→藥房取藥或做檢查化驗(yàn)、治療?？紤]門診病人的流動(dòng)性，以前我們在門診掛號時(shí)按流水號生成門診掛號記錄，并不給每個(gè)病人分配ID 號（ 軍人、職工、家屬軍隊(duì)持卡病人除外），醫(yī)生所開的處方單、化驗(yàn)檢查單、治療單都是手工書寫的，收費(fèi)和掛號對于地方和軍隊(duì)醫(yī)改病人分別使用不同的程序。

2 建立門診業(yè)務(wù)新模型
  為了驗(yàn)證門診醫(yī)生工作站和涉及的相關(guān)系統(tǒng)的實(shí)際可行性，首先建立一個(gè)可以獨(dú)立運(yùn)行的模擬環(huán)境。在模擬環(huán)境
中，將門診掛號、門診醫(yī)生工作站、門診收費(fèi)、門診處方發(fā)藥、檢查預(yù)約子系統(tǒng)進(jìn)行最大范圍的測試。通過測試證明，采用新的業(yè)務(wù)流程是完全可行的。新的業(yè)務(wù)流程示意圖如下：

圖1 門診業(yè)務(wù)流程示意圖

  由于門診醫(yī)生工作站要求每個(gè)門診病人都有病人ID號，所以掛號對沒有ID號的病人需要分配新ID號，并打印掛號單，病人持掛號單到專科門診就診。因?yàn)椴∪藪焯柡?，其信息就?huì)顯示在門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)的排隊(duì)病人信息窗口中，門診醫(yī)生可以按照掛號隊(duì)列進(jìn)行叫號，也可以在候診室的大屏幕上顯示病人隊(duì)列，便于病人有秩序地及時(shí)就診。對于地方病人，醫(yī)生在門診醫(yī)生工作站軟件上開電子處方、化驗(yàn)檢查單、治療單。由于病人需要持治療單、檢查化驗(yàn)單做相關(guān)的項(xiàng)目，除處方不必打印外，治療單、檢查化驗(yàn)單需要在門診醫(yī)生工作站打印。對于取藥的病人只需到收款窗口告訴收款員他的ID號（通常ID號在病人病歷本上），在門診收費(fèi)軟件上不到兩秒鐘所有處方信息就調(diào)閱出來，病人交費(fèi)后持發(fā)票到藥房取藥，藥師根據(jù)發(fā)票上的姓名從處方確認(rèn)程序中給病人發(fā)藥。發(fā)藥確認(rèn)后，隨即打印兩張?zhí)幏角鍐?。兩?lián)內(nèi)容一致，第一聯(lián)留病人，第二聯(lián)留藥房。處方清單樣式如圖2。
   門診病歷以往是醫(yī)生寫在病人的病歷本中，在使用門診醫(yī)生工作站可以打印門診病歷。門診病歷樣式如圖3。
   如果病人仍然需要處方，可取藥后到門診醫(yī)生工作站進(jìn)行打印。處方樣式如圖4。
  治療單樣式如圖5。
  檢查申請單樣式，如圖6。
  化驗(yàn)申請?zhí)顚憳邮?，如圖7。
  需要特別說明的是，只有在化驗(yàn)聯(lián)機(jī)系統(tǒng)也同步運(yùn)行后，門診醫(yī)生工作站才能做化驗(yàn)申請，否則無法運(yùn)行化驗(yàn)申請部分。

圖2 處方清單樣式

圖3 門診病歷樣式

圖4 處方樣式

圖5 治療單樣式

圖6 檢查申請單樣式

圖7 化驗(yàn)申請單樣式

  由于軍隊(duì)醫(yī)改病人區(qū)別于地方病人的特殊性，仍按照以前的操作流程，由門診醫(yī)生手寫處方和檢查化驗(yàn)、治療單，至門診收費(fèi)處刷卡，然后取藥或做檢查化驗(yàn)、治療。
  對比兩種模式，得到以下業(yè)務(wù)流程上的改變。

  通過上表的各項(xiàng)參數(shù)對比，我們發(fā)現(xiàn)門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)確實(shí)可以提高工作效率、縮短工作時(shí)間。

3 實(shí)施門診醫(yī)生工作站
  結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)流程和各個(gè)環(huán)節(jié)的實(shí)際情況，在實(shí)施門診醫(yī)生工作站項(xiàng)目前經(jīng)過對其他醫(yī)院的考察學(xué)習(xí)和評估對比，開始制定業(yè)務(wù)流程再造的方案，方案更多的是涉及各個(gè)部門的協(xié)調(diào)、互相配合、培訓(xùn)安排等非技術(shù)性的工作。
  對于業(yè)務(wù)繁忙的門診業(yè)務(wù)部門，一旦改變長期形成的工作流程，就必須對人力資源、相關(guān)部門的組織結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)強(qiáng)度等方面進(jìn)行調(diào)整，否則疏忽了任何一方面都會(huì)帶來難以預(yù)料的問題。任何一項(xiàng)項(xiàng)目的實(shí)施，必須制定一套合理、詳細(xì)、全面的計(jì)劃方案，這樣才能使項(xiàng)目在有序的狀態(tài)下進(jìn)行，減少因?yàn)橥獠恳蛩囟鴰砀蓴_的影響。
  首先，整理實(shí)施方案，做好充分的準(zhǔn)備工作。這包括軟件的正式部署（ 門診醫(yī)生工作站的后臺數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)配置）、培訓(xùn)材料的準(zhǔn)備（ 操作說明文檔、拼音識字卡片）、備用方案的準(zhǔn)備（ 一旦發(fā)生新程序的軟件故障，需要能及時(shí)切換到舊的操作模式）。
  其次，與相關(guān)部門合作，整理需要更新的數(shù)據(jù)。如，隨著門診醫(yī)生工作站的運(yùn)行，相應(yīng)的價(jià)表字典必須輸入完整，各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)診療項(xiàng)目字典如果沒有對照，必須逐個(gè)進(jìn)行整理，這就需要經(jīng)濟(jì)管理科的協(xié)助。因?yàn)槊總€(gè)醫(yī)生的門診時(shí)間是不固定的，這就需要門診掛號室定期更新掛號安排。實(shí)際坐診的醫(yī)生必須在號表中安排，這也需要由掛號室協(xié)助收集所有門診醫(yī)生名單，再由信息科錄入所有門診醫(yī)生的數(shù)據(jù)字典。
    然后，制定實(shí)施計(jì)劃、維護(hù)計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃。準(zhǔn)備實(shí)施計(jì)劃，包括詳細(xì)的日期安排、門診?？朴?jì)算機(jī)上線時(shí)間、技術(shù)人員安排；培訓(xùn)計(jì)劃，包括培訓(xùn)對象、培訓(xùn)日期、培訓(xùn)內(nèi)容、效果及評價(jià)的培訓(xùn)記錄文檔；維護(hù)計(jì)劃，包括分階段的維護(hù)、實(shí)施反饋、實(shí)施效果和進(jìn)一步的開發(fā)升級計(jì)劃。
     最后，對涉及業(yè)務(wù)流程改變的相關(guān)部門進(jìn)行新業(yè)務(wù)培訓(xùn)。如，門診收費(fèi)程序的操作方式由以前的手工錄入處方變?yōu)檩斎隝D 號自動(dòng)調(diào)閱，這就需要培訓(xùn)門診收款員。還有對門診掛號員對門診掛號程序的培訓(xùn)，當(dāng)這些相關(guān)人員培訓(xùn)完畢之后，就開始針對所有門診醫(yī)生的培訓(xùn)。隨著門診醫(yī)生培訓(xùn)的開始，整個(gè)項(xiàng)目進(jìn)入實(shí)施階段。
     至此，整個(gè)業(yè)務(wù)流程再造告一段落，而項(xiàng)目也開始進(jìn)入實(shí)際的運(yùn)行階段。但到此業(yè)務(wù)流程再造并非就此結(jié)束，在以后的軟件運(yùn)行過程中，一定還會(huì)出現(xiàn)不合理的地方，所以我們?nèi)匀恍枰局鴩?yán)謹(jǐn)求實(shí)的態(tài)度認(rèn)真分析、不斷改進(jìn)。