電子病歷對(duì)護(hù)士工作影響的研究進(jìn)展

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       電子病歷(Electronic Medical Record，EMR)又稱計(jì)算機(jī)化的病案系統(tǒng)或基于計(jì)算機(jī)的病人記錄(Computer—Based Patient Record，CPR)，包括紙張病歷的所有信息。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究所將其定義為基于一個(gè)特定系統(tǒng)的電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，具有警示、提示和臨床決策支持的能力。隨著信息科學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷應(yīng)用，不僅我國(guó)，許多歐美發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院都相繼引用電子病歷系統(tǒng)。而目前應(yīng)用的醫(yī)院信息系統(tǒng)并不是為有效的護(hù)理工作而專門設(shè)計(jì)。電子病歷能否提高護(hù)士工作效率的問(wèn)題已成為臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)，本文現(xiàn)將近年來(lái)電子病歷對(duì)護(hù)士工作影響的進(jìn)展綜述如下。
1 電子病歷對(duì)護(hù)士工作的影響
1．1 提高了護(hù)理文書書寫效率護(hù)理病歷的處理和直接護(hù)理時(shí)間是評(píng)價(jià)電子病歷對(duì)護(hù)士工作影響的兩個(gè)主要方面。提高病歷書寫效率是電子病歷的最大優(yōu)點(diǎn)。近年大量的研究表明，電子病歷極大地提高了護(hù)理病歷書寫效率J，而且提高的幅度高于醫(yī)生J。Poissant等通過(guò)系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，電子病歷可以平均減少24％的護(hù)理文書處理時(shí)間，相當(dāng)于ICU護(hù)士每人每12 h可以節(jié)約42 min，其他護(hù)理單元?jiǎng)t可節(jié)省54 rain；章雅杰等研究發(fā)現(xiàn)，使用電子病歷后護(hù)士的書寫效率提高了61．02％ 。Wong等報(bào)道，電子病歷使直接護(hù)理時(shí)間增加；Choi等調(diào)查了一家1 500個(gè)床位的大型醫(yī)院后顯示，間接護(hù)理和相關(guān)護(hù)理的時(shí)間減少，特別是增加了護(hù)士對(duì)病人的健康教育及與其家屬的溝通時(shí)間。除此以外，電子病歷還可以自動(dòng)記錄心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等的數(shù)據(jù)，自動(dòng)計(jì)算病人的出入液量、體重指數(shù)。由此，提高了護(hù)士的工作效率。
1．2 提高了醫(yī)囑的正確執(zhí)行率護(hù)士處理醫(yī)囑是臨床護(hù)理工作的一個(gè)重要組成部分，醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑最終均由護(hù)士來(lái)執(zhí)行。醫(yī)生對(duì)醫(yī)囑的下達(dá)并不是一次性的，但使用電子病歷后，只要醫(yī)生下達(dá)了醫(yī)囑，護(hù)士從護(hù)士工作站就可直接提取醫(yī)囑，縮短了醫(yī)囑的處理等待時(shí)間，確保醫(yī)囑的正確執(zhí)行J。同時(shí)也避免了因醫(yī)生手寫醫(yī)囑字跡潦草造成護(hù)士轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤或護(hù)士轉(zhuǎn)抄時(shí)字跡潦草造成執(zhí)行錯(cuò)誤等差錯(cuò)。護(hù)士和醫(yī)生的工作同步進(jìn)行，盡早完成對(duì)病人的治療，快速便捷；同時(shí)，提高了醫(yī)療護(hù)理文書質(zhì)量。
1．3 提高了護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)病人安全在國(guó)際上被公認(rèn)為優(yōu)先考慮的護(hù)理問(wèn)題。許多護(hù)士也認(rèn)為電子病歷的價(jià)值主要在于能夠提高病人安全。電子病歷促進(jìn)病人安全的內(nèi)容包括：藥品配送的信息自動(dòng)化系統(tǒng)、病人臨床資料收集系統(tǒng)和提供臨床決策支持系統(tǒng)。護(hù)士可以快捷獲取病人資料；當(dāng)護(hù)士查看生命體征等記錄單時(shí)，可以很方便地看到病人以前的記錄，并對(duì)病情的改變做出靈敏的反應(yīng)；護(hù)士在電子病歷系統(tǒng)上可以提前了解入院計(jì)劃，在病人到來(lái)之前就可了解病人的需要并做好充足的準(zhǔn)備；此外，電子病歷還可提供過(guò)敏反應(yīng)、藥物反應(yīng)、藥物劑量的自動(dòng)報(bào)警，提供警報(bào)在執(zhí)行醫(yī)囑之前，減少了疏忽大意，這些都有效提高了病人安全。此外，護(hù)士可將使用電子病歷節(jié)省下來(lái)的時(shí)間用在直接為病人服務(wù)中，進(jìn)行直接的病人護(hù)理、護(hù)理計(jì)劃、觀察、對(duì)病人開展健康教育和制訂出入院計(jì)劃等。而這些都明顯
提高護(hù)理質(zhì)量以及病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度? 。
2 電子病歷存在的不足
2．1 降低了護(hù)士工作效率
    護(hù)理文書是保障護(hù)理質(zhì)量、有效溝通、團(tuán)隊(duì)合作的前提條件。Susan和Sandra 13 J認(rèn)為電子病歷只是重新分配了任務(wù)，Laing 發(fā)現(xiàn)電子病歷并沒(méi)有改變甚至增加了護(hù)理病歷的書寫時(shí)間。護(hù)士對(duì)其滿意度從70．7％下降到61．4％[t3]。使用電子病歷后，ICU護(hù)士護(hù)理文書書寫時(shí)間增加了3．6％ ，相當(dāng)于每個(gè)護(hù)士每8 h增加15 min 14J。尤其當(dāng)出現(xiàn)計(jì)算機(jī)死機(jī)、系統(tǒng)速度慢、系統(tǒng)功能不全時(shí)，護(hù)士的工作效率更難得以保障。有研究表明，系統(tǒng)每失效1 min，醫(yī)務(wù)人員至少多用4．5 min去完成他們本該已經(jīng)完成的工作；在印度尼西亞，500張床位的醫(yī)院，每年因停機(jī)造成的損失就高達(dá)10 000 000美元。應(yīng)用電子病歷后，護(hù)理效率沒(méi)有得到提高。

2．2 影響了病人安全
    電子病歷上預(yù)定義的數(shù)據(jù)選項(xiàng)限制了醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人的心理、社會(huì)、情感信息的了解，極大地改變了傳統(tǒng)的溝通模式。73％的護(hù)士認(rèn)為應(yīng)用電子病歷后至少一半的工作時(shí)間在面對(duì)計(jì)算機(jī)，有的甚至高達(dá)90％ ，而更多的時(shí)間被用來(lái)檢索和記錄信息，減少了與病人面對(duì)面溝通的時(shí)間；減少了護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理問(wèn)題的團(tuán)隊(duì)討論，降低了護(hù)理質(zhì)量；增加了溝通不良引起差錯(cuò)事故的可能性，當(dāng)電子病歷提示系統(tǒng)沒(méi)有自動(dòng)更新病人的接種情況時(shí)，增加了8％的肺炎疫苗接種醫(yī)囑¨ 。這些都不利于保障病人安全，沒(méi)有提高病人保健及治療效果，甚至增加了病人的死亡率。
2．3 法律問(wèn)題
      電子病歷和醫(yī)療過(guò)程記錄是臨床數(shù)據(jù)的核心，是舉證倒置中醫(yī)院所需要完整保存的數(shù)據(jù)，是醫(yī)療事故中導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系沖突的焦點(diǎn)。最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中關(guān)于醫(yī)療糾紛，雖然部分凸顯了病歷的證據(jù)地位，卻未對(duì)電子病歷的證據(jù)地位加以明確，其結(jié)果是對(duì)電子病歷的真實(shí)性和合法性仍存在著質(zhì)疑。所以電子病歷的法律地位問(wèn)題已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)信息化發(fā)展不容忽視的問(wèn)題之一。其他諸如電子病歷驅(qū)動(dòng)力不足、標(biāo)準(zhǔn)化、安全性及病人隱私等問(wèn)題都亟待解決。
3 小結(jié)
        提高護(hù)理效率、病人安全和護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院使用電子病歷的主要原因。Kaplan 認(rèn)為電子病歷系統(tǒng)在醫(yī)院應(yīng)用的成敗取決于其是否適應(yīng)醫(yī)院文化、工作方式、醫(yī)務(wù)人員對(duì)信息的需求等因素。電子病歷在不同的醫(yī)院應(yīng)用會(huì)有不同的結(jié)果J。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)認(rèn)識(shí)到目前理想化的電子病歷產(chǎn)品還未問(wèn)世，還有許多技術(shù)的問(wèn)題有待解決，應(yīng)結(jié)合本院實(shí)際情況，在現(xiàn)有的條件下最大限度地發(fā)揮電子病歷對(duì)護(hù)士的作用。
參考文獻(xiàn)：
[1]鄭其望，李志文．電子病歷的概念與發(fā)展趨勢(shì)[J]．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2008，(10)：50—53．

[2]Gale K．Nursing adoption of IT，a look from the insideout!Scottsdale Institute teleconferenee presentation materials[EB／OL]．[2007—09—1 1]．www．scottsdaleinstitute．ecru．

[3]Poissant L，Pereira J，Tamblyn R，et a1．The impact of electronic health reeords on time efficiency of physicians and nurses：A systematic re—
view『J]．J Am Med Inform Assoc，2005，12(5)：505—516．
[4]鄭曉菲，史敬華，王文濤．電子病歷在』『缶床中的應(yīng)用調(diào)查[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，29(9)：7295—7296．

[5]朱加敏，胡曉蘭．臨床電子護(hù)理病歷的開發(fā)及使用[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2009，9(7)：56—57．
[6]Choi HW ，Park IS，Shin HJ，et a1．Comparison of direct and indirect nursing—-care times between physician order entry system and elec—tronic medical records[J]．Consumer—Centered Computer—Suppor—ted Care for Healthy People，2006，122：288 —293．
[7]章雅杰，陳君英，鐘初雷．護(hù)理電子病歷書寫效率調(diào)查分析[J]．中華護(hù)理雜志，2008，43(3)：258—259．
[8]Wong DH ，Gallegos Y，W einger MB，et a1．Changes in intensive care u—nit nurse task activity after installation of a third—generation intensive care unit information system[J]．Crit Care Med，2003，31(1O)：
2488—2494．
[9] 王紅，王惠娟，韓小琴，等．急診信息管理系統(tǒng)在服務(wù)流程中的應(yīng)用[J]．護(hù)理管理雜志，2007，7(9)：51—52．
[10] Jane R．The effect of the electronic medical record of nurses work『J1．Creative Nursing，2OO9，15(1)：31—35．
[1 1] Laing K．The benefits and challenges of the computerized electronic medical record[J]．Gastroenterology Nursing，2002，25(2)：41—45．
[12] Smith K，Smith V，Krugman M，et a1．Evaluating the impact of eom-putenzed clinical documentation[J]．Comput Inform Nurs，2005，23(3)：132—138．
[13] Susan P，Sandra L．Nurses perceptions of the impact of electronic health records on work and patient outcomes[J]．Comput Inform Nurs，2008，26(2)：69—77．
[14] Saarinen K，Aho M．Does the implementation of a clinical information system decrease the time intensive care nurses spend Oil documenta． tion of care?[J]．Acta Anaesthesiol Scand，2005，49：62—65．
[15] Andersan M． l of downtime．Healthcare hfonmtics Online[EB／OL[2O07一位一13]．http：／／www．healthcare—informatics．com／~ues／2fEP．／04／leading．htm．
[16] Hakes B，Whittington J．Assessing the impact of an electronic medi—cal record on nurse documentation time[J]．Comput Inform Nurs，2008，26(4)：231—234．
[17] Darbyshire P．Rage against the machine?：Nurses and midwives expe—riences of using computerized patient inform ation systems for clinical information[J]．J Clin Nurs，2004，l3(1)：17—25．
[18] Ammenwerth E，Mansmann U，Iller C，et a1．Factors affecting and af-fected by user acceptance of computer—-based nursing documenta—tion：Results of a two—year study[J]．J Am Med Inform Assoc，
2003，10(1)：69—84．
[19] Vikkels S．Subtle redistribution of work，attention and risks：Electron．ic patient records and risks：electronic patient records and organiza—tional consequences，Scand[J]．J Inform Syst，2005，17(1)：3—30．
[2O] Han YY，Carcillo JA，Venkataraman ST，et a1．Unexected increased mortality after implementation of a commercially sold computerized physician order entry system [J]．Pediatrics，2005，l16(6)：
l506—1512．
[21] 張曉娟，李哲成．醫(yī)院信息系統(tǒng)信息安全的管理[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2008，23(3)：83—84．
[22] Brian HJ．Assessing the impact of an electronic medical record on nurse documentation time[J]．Comput Inform Nurs，2008，26(4)：234——241．
[23] Kaplan B．Evaluating informaties applications—some alternative叩一preaches：Theory ，social interactionism ，and call for method ological pluralism[J]．Int J Med Inform，2001，64(1)：39—56．
[24] Aarts J，Berg M．Same systems，different out comes．Comparing the implementation of computerized physician order entry in two Dutch hospitals[J]．Methods Inform Med，2006，45(1)：53—61．
                                                                                         (收稿日期：2010—04—20；修回日期：2010—06—10)
                                                                                                                  (本文編輯：張嵐，張麗)