探索電子病歷在臨床路徑實(shí)施中的作用

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     臨床路徑是一種新型的醫(yī)療質(zhì)量管理模式㈩。它以縮短平均住院日、降低住院費(fèi)用為特征，具有規(guī)范診療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、貫徹整體護(hù)理理念、提高醫(yī)療效益／成本比重的作用，充分體現(xiàn)了以人為本的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)理念。
臨床路徑
1．臨床路徑是醫(yī)療管理者用來控制醫(yī)療成本及改善醫(yī)療品質(zhì)的方法之一。為了避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量，醫(yī)院通常都會(huì)有很多組織及措施來達(dá)成醫(yī)院管理的目標(biāo)。例如：整體品質(zhì)管理，個(gè)案管理等，雖然各種組織及措施有不同的特色，但其目標(biāo)卻是一致的，都是為了要減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，同時(shí)在照顧病人方面維持一定的水準(zhǔn)并不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
2．臨床路徑可以幫助醫(yī)師在照顧病人方面有較正確的思考方向。
     臨床路徑提供的方法是大部分病人可以接受的治療方法 j。具體來說，臨床路徑是由組織內(nèi)的一群成員，根據(jù)某種
疾病或某種手術(shù)方法制定了一種治療模式，讓病人由住院到出院都依此模式來接受治療。路徑完成后，組織內(nèi)的成員再根據(jù)臨床路徑的結(jié)果來分析、評(píng)估及檢討每一個(gè)病人的差異，以避免下～個(gè)病人住院時(shí)發(fā)生同樣的差異或錯(cuò)誤，依此方式來控制整個(gè)醫(yī)療成本并維持或改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。所謂組織內(nèi)的成員，就是包括管理決策者、醫(yī)療、護(hù)理及其他與醫(yī)療有關(guān)的人員，通過這些人不斷改進(jìn)臨床路徑的實(shí)用性，使臨床路徑隨時(shí)更新又能配合醫(yī)學(xué)的發(fā)展。簡(jiǎn)而言之，臨床路徑是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要手段。
3．臨床路徑希望找出最有成本效益的治療模式，達(dá)到和過去一樣的治療效果，甚至比過去更好的醫(yī)療品質(zhì)。所謂最有成本效益的治療模式 J，就是最短的住院天數(shù)，在一定時(shí)間內(nèi)不會(huì)為了同一種疾病再次住院，而且是大部分醫(yī)師都可以接受的治療方法。

電子病歷
     隨著醫(yī)院信息化應(yīng)用的深入，現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)已難以滿足高層次的應(yīng)用需求，而作為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)核心的電子病歷的產(chǎn)生已成為必然。日前，衛(wèi)生部發(fā)布了《電子病歷基本規(guī)范(試行)》目的就是為了加快電子病歷的實(shí)施步伐，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生的信息化建設(shè)。
     電子病歷不僅是病歷信息的又一種記錄方式，從信息傳輸?shù)囊饬x上看，電子病歷實(shí)現(xiàn)了病歷信息的電子交換和電子采集，而交換是不受地域、時(shí)空限制的。電子病歷為醫(yī)療、科研、教學(xué)和醫(yī)院管理提供主動(dòng)的服務(wù)，而這一類服務(wù)是高效、快捷、全面和及時(shí)的。臨床路徑的實(shí)施可以依靠電子病歷電子病歷是實(shí)現(xiàn)臨床路徑的良好工具。臨床路徑的實(shí)施，最需要的是每天的記錄及查覺差異。如果差異小，就只登記檢討。如果差異影響臨床路徑的結(jié)果，但是可以修正，就需馬上討論并做修正，使治療流程重新回到臨床路徑上，不至于影響整個(gè)預(yù)期的結(jié)果。如果差異不只影響到整個(gè)臨床路徑，而且不可修正，則需對(duì)整個(gè)差異的發(fā)生原因及過程做詳細(xì)的討論，以避免下一個(gè)病人再次發(fā)生。實(shí)施臨床路徑有了電子病歷作為工具就可以更加準(zhǔn)確詳細(xì)地采集信息，并可協(xié)助小組人員進(jìn)行
分析處理。
    通過選擇單病種，制定診療標(biāo)準(zhǔn)化路徑即臨床路徑，再對(duì)電子交換和電子采集的病歷信息做分析、評(píng)估及討論，從而修訂出適合于該病種的臨床路徑，所以說，電子病歷與臨床路徑有著密不可分的關(guān)系，對(duì)于臨床路徑來說，電子病歷是實(shí)現(xiàn)臨床路徑的良好工具。
       電子病歷內(nèi)涵質(zhì)量的高低直接關(guān)系到臨床路徑的實(shí)由于電子信息貫穿于病人在醫(yī)院就診的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此，實(shí)施電子病歷系統(tǒng)實(shí)際上是實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院以病人為中心的信息管理系統(tǒng)。臨床路經(jīng)以電子病歷為根據(jù)，通過準(zhǔn)備、執(zhí)行和評(píng)價(jià)三個(gè)階段，最終實(shí)現(xiàn)：(1)縮短平均住院日；(2)降低醫(yī)療費(fèi)用；(3)提高醫(yī)療效果。
     由此可見，確保臨床路經(jīng)的實(shí)施，電子病歷是非常有利的工具。臨床路徑與電子病歷進(jìn)行有效融合和數(shù)據(jù)共享可以在更大程度上提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、節(jié)約衛(wèi)生資源、提高醫(yī)療效益／成本比重。因此說，實(shí)現(xiàn)電子病歷帶給我們嶄新的醫(yī)療模式、先進(jìn)的管理理念的同時(shí)，也將對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的提高，醫(yī)療行為的規(guī)范起到有力的推動(dòng)作用。
參考文獻(xiàn)
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