談我院電子病歷一卡通系統(tǒng)的建設(shè)

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1 電子病歷一卡通系統(tǒng)的介紹
1．1 課題背景
      電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)和建立數(shù)字化醫(yī)院的關(guān)鍵，而將一卡通系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的研究，經(jīng)衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目查新咨詢(xún)報(bào)告顯示，無(wú)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。黑龍江省所屬的醫(yī)院在這方面的研究應(yīng)用是一個(gè)首創(chuàng)。目前，我省大型醫(yī)院較少．如何引導(dǎo)我省中、小型醫(yī)院發(fā)展以及實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院是迫在眉睫的問(wèn)題}l1。該課題被列為省衛(wèi)生廳科技項(xiàng)目，該卡已經(jīng)申請(qǐng)專(zhuān)利。課題的研究不但對(duì)黑龍江省發(fā)展創(chuàng)新具有實(shí)踐指導(dǎo)作用．而且還可以提高醫(yī)院的價(jià)值，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，并且課題的研究成果可在全國(guó)醫(yī)院改制操作中推廣使用。
1．2 課題開(kāi)發(fā)的目的和意義
       該研究成果具有創(chuàng)新點(diǎn)及代表性。由于國(guó)內(nèi)大型醫(yī)院較少，建立和實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院不論從資金實(shí)力、技術(shù)能力和實(shí)際應(yīng)用水平方面都有很高的要求。目前，真正適合與滿(mǎn)足中、小醫(yī)院實(shí)用的管理信息系統(tǒng)還不多見(jiàn)，特別是適應(yīng)個(gè)性化需求的電子病歷系統(tǒng)開(kāi)發(fā)模式和結(jié)構(gòu)模型。該研究成果具有典型的代表性和創(chuàng)新性。由此可見(jiàn)，該課題的研究不僅具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義．而且體現(xiàn)了先進(jìn)性、前瞻性、可操作性和潛在的社會(huì)經(jīng)濟(jì)價(jià)值。
2 電子病歷一卡通系統(tǒng)分析與總體設(shè)計(jì)

2．1 系統(tǒng)分析

       在醫(yī)院就診過(guò)程中． 醫(yī)生的處方常常成為患者的“參考”，患者持處方直接在醫(yī)藥商店購(gòu)藥，無(wú)形中造成了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失，醫(yī)院的處置費(fèi)流失也很普遍，但是當(dāng)醫(yī)院診療電子病歷一卡通系統(tǒng)在醫(yī)院使用后，徹底杜絕了這種現(xiàn)象，為醫(yī)院增加了可觀的效益 。為此，我們?cè)诠枮I醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院口腔科建立了一個(gè)以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ)，以實(shí)現(xiàn)各科室之間無(wú)縫連接、加快日常工作、提高工作效率為目的的信息綜合應(yīng)用環(huán)境．即應(yīng)用了電子病歷一卡通系統(tǒng)。
2．2 系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)
     結(jié)合現(xiàn)有技術(shù)和醫(yī)院的現(xiàn)有設(shè)備，經(jīng)過(guò)初步分析，我們?yōu)楣枮I醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院口腔科提出了一套以計(jì)算
機(jī)管理為基礎(chǔ)的門(mén)診收費(fèi)管理軟件——口腔科電子病歷一卡通系統(tǒng)。在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)，我們采用了當(dāng)今最成熟的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，從而給各個(gè)科室之間帶來(lái)安全的數(shù)據(jù)交換和數(shù)據(jù)存取。所有的數(shù)據(jù)都存放在服務(wù)器上．客戶(hù)端的提取通過(guò)TCPflP來(lái)實(shí)現(xiàn)。

     由于本系統(tǒng)是針對(duì)口腔科所用，在實(shí)際設(shè)計(jì)系統(tǒng)時(shí)考慮了大量的預(yù)留接口。以便增加模塊。目前運(yùn)行的模塊有：掛號(hào)系統(tǒng)、門(mén)診系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、沖值系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)、查詢(xún)系統(tǒng)、系統(tǒng)設(shè)置以及多媒體系統(tǒng)8大模塊。系統(tǒng)設(shè)計(jì)采用類(lèi)OutLook框架結(jié)構(gòu)和SDI窗口結(jié)構(gòu)，不同于以往的菜單進(jìn)人結(jié)構(gòu)，使操作員能更舒適的工作。窗口頂端工具欄是模塊選擇欄，窗口左邊是模塊功能選擇，剩余部分是工作區(qū)。
      系統(tǒng)平臺(tái)架構(gòu)選擇基于三層結(jié)構(gòu)的C/S和B/S的混合模式。三層結(jié)構(gòu)中，底層是電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，用于存儲(chǔ)和管理病歷等數(shù)據(jù)。中間層是應(yīng)用服務(wù)器和Web服務(wù)器，其中，應(yīng)用服務(wù)器用于實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)邏輯，完成各種復(fù)雜的管理操作和數(shù)據(jù)存?。篧eb服務(wù)器用于提供系統(tǒng)的Web服務(wù)。最上層是客戶(hù)端，而位于門(mén)診大廳、掛號(hào)部、住院部以及檢查化驗(yàn)中心等處的醫(yī)護(hù)工作站和查詢(xún)工作站，Windows用戶(hù)通過(guò)專(zhuān)用程序完成相關(guān)操作，IE用戶(hù)通過(guò)瀏覽器使用。在安全結(jié)構(gòu)中，我們用防火墻來(lái)保證外部和整個(gè)系統(tǒng)的安全。系統(tǒng)內(nèi)部之間的安全主要包括病毒安全、越權(quán)安全以及數(shù)據(jù)傳遞安全。
3 電子病歷一卡通系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)實(shí)現(xiàn)
3．1 電子病歷一卡通關(guān)鍵技術(shù)一卡通是“一卡一庫(kù)一線(xiàn)”，即通過(guò)一條網(wǎng)絡(luò)線(xiàn)連接一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)和一個(gè)綜合性的軟件，實(shí)現(xiàn)對(duì)一張卡的設(shè)置、管理、查詢(xún)等功能。而所謂的“一卡”，就是在同一張卡上實(shí)現(xiàn)多種不同功能的智能管理。“一卡通”首先要求該卡的讀寫(xiě)設(shè)備必須與該卡一致：其次要求該卡必須具有多分區(qū)及密碼校驗(yàn)功能，以保證此的獨(dú)立性、安全性和多用性。所謂“一線(xiàn)”，就是把多種信息和多種不同的設(shè)備都連接在一條線(xiàn)上，通過(guò)一條線(xiàn)和一個(gè)PC機(jī)接口把所有的設(shè)備都連接起來(lái)．進(jìn)行不同數(shù)據(jù)的信息交換。所謂“一庫(kù)”就是在同一個(gè)軟件、同一臺(tái)PC機(jī)上以及同一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)實(shí)現(xiàn)卡的發(fā)行、取消、報(bào)失和卡的資料查詢(xún)等
     電子病歷一卡通是將先進(jìn)的一卡通技術(shù)融入到電子病歷系統(tǒng)中．是在數(shù)字化醫(yī)院平臺(tái)上利用一種特殊的卡存儲(chǔ)患
者病歷號(hào)、經(jīng)費(fèi)等信息，實(shí)現(xiàn)患者掛號(hào)、就診、收費(fèi)、發(fā)藥、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)與報(bào)告查詢(xún)、觸摸屏及互聯(lián)網(wǎng)查詢(xún)、患者就診信息管理等功能，是計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等現(xiàn)代化技術(shù)發(fā)展在醫(yī)院應(yīng)用的產(chǎn)物，是計(jì)算機(jī)技術(shù)走人醫(yī)院的標(biāo)志。

     醫(yī)院診療電子病歷一卡通涉及一種用于替代醫(yī)院門(mén)診醫(yī)療手冊(cè)的診療電子病歷卡。此卡已經(jīng)申請(qǐng)專(zhuān)利，它由電子病歷載體和患者診療記錄及識(shí)別身份碼組成?；颊咴\療記錄及識(shí)別身份碼固定在電子病歷載體的背面．所述電子病歷載體為多媒體光盤(pán)，患者診療記錄及識(shí)別身份碼為條碼或磁條。此項(xiàng)專(zhuān)利的優(yōu)點(diǎn)在于：能夠準(zhǔn)確記錄患者在診療過(guò)程中的診斷結(jié)果、用藥種類(lèi)以及醫(yī)療費(fèi)用等診療信息．避免了診療過(guò)程中患者在掛號(hào)、診斷、劃價(jià)、收款以及藥局等處多次往返的勞苦，實(shí)現(xiàn)了一卡通．且保證了患者對(duì)自己診療病歷的知情權(quán)和保存權(quán)。該卡基于光電技術(shù)，屬于非接觸性，通過(guò)條碼存儲(chǔ)患者的病歷號(hào)(不屬于IC類(lèi))，利用光刻錄實(shí)現(xiàn)把患者的治療信息轉(zhuǎn)存人卡內(nèi)，發(fā)一組固定頻率的電磁波，于卡片內(nèi)部的一個(gè)同樣頻率的LC串聯(lián)諧振電路發(fā)生共振。從而使卡片內(nèi)部電容充電，通過(guò)卡內(nèi)的一個(gè)單向?qū)ǖ碾娮颖?，將電荷傳往另一個(gè)電容儲(chǔ)存； 當(dāng)積累的電荷達(dá)到一定量時(shí)，即可以提供其他工作電路電壓，發(fā)射和接受數(shù)據(jù)，從而在低成本的情況下，實(shí)現(xiàn)大容量的存儲(chǔ)。如果用IC卡實(shí)現(xiàn)大容量存儲(chǔ)就會(huì)使成本過(guò)高，至少要一個(gè)U盤(pán)的價(jià)格?；颊呖上蚩ㄖ写嫒胭Y金，便于就診病歷和資金的統(tǒng)一管理。可以全院通用，也可以在其他有該系統(tǒng)的醫(yī)院就診。系統(tǒng)根據(jù)診治情況扣除相應(yīng)費(fèi)用，即可免除患者現(xiàn)金交易不便，也利于醫(yī)院對(duì)患者收費(fèi)金額的管理。本系統(tǒng)采用的一卡通有別于其他一卡通，采用的是小容量CDROM (可用容量為200 MB)來(lái)代替高價(jià)格的FLASH卡。同時(shí)，考慮到為患者服務(wù)的宗旨，采用MicrosoftWord來(lái)生成病歷檔案，這樣患者不需要再購(gòu)買(mǎi)其他設(shè)備就可以打開(kāi)我們的電子病歷。如果采用FLA SH卡之類(lèi)做病歷，不但會(huì)增加醫(yī)生的工作量．如在輸入計(jì)算機(jī)的同時(shí)還要手工書(shū)寫(xiě)一份病歷．而且在患者想知道病歷內(nèi)容時(shí)，不得不增加讀卡設(shè)備或增加病歷成本。
     本系統(tǒng)的核心就是光盤(pán)條碼系統(tǒng)(CC卡)，“醫(yī)院診療電子病歷一卡通系統(tǒng)”已申請(qǐng)專(zhuān)利，由光盤(pán)和條碼一體結(jié)合(光盤(pán)后面即條碼)，激光或紅光讀取條碼，條碼為系統(tǒng)中患者身份碼，光盤(pán)記錄病歷，它具有低成本、高可用性的特點(diǎn)。
     (1)“一卡通”卡結(jié)構(gòu)：① 外形為長(zhǎng)方形，長(zhǎng)度為7—9 cm，寬度5-6．8 cm，厚度不低于1 mm，主材質(zhì)為PVC。② 正面為可多次寫(xiě)入數(shù)據(jù)的多媒體光盤(pán)激光讀寫(xiě)區(qū)(記錄病歷區(qū))。如果采用IC卡、IP卡、PVC條碼等，則不具備電子病歷功能，但同樣具有一卡通及收費(fèi)功能。③背面根據(jù)要求設(shè)計(jì)精美圖案及患者身份碼識(shí)別區(qū)。
    (2)一卡通為患者多次使用卡．外包裝使用紙質(zhì)或塑質(zhì)包裝。
     (3)醫(yī)院可在一卡通卡或包裝上制作招攬廣告，增加醫(yī)院的收入，降低經(jīng)營(yíng)成本。
    (4)條碼掃描槍。
    卡片安全：由于每張卡有獨(dú)一無(wú)二的序列號(hào)．芯片有16個(gè)存儲(chǔ)扇區(qū)，每個(gè)扇區(qū)讀寫(xiě)需要獨(dú)立雙向3次論證，且傳遞數(shù)據(jù)有嚴(yán)格的加密算法和密碼保護(hù)。通過(guò)制定一套完整的密鑰管理體系來(lái)保證消費(fèi)過(guò)程的安全性和終端機(jī)具使用的安全性。“一卡通”系統(tǒng)交易過(guò)程中使用的密鑰有：主密鑰、工作密鑰、扇區(qū)密鑰、卡片扇區(qū)密鑰、個(gè)人密碼密鑰以及卡片個(gè)人密碼密鑰，由這6個(gè)密鑰組成“一卡通”系統(tǒng)的密鑰體系。收費(fèi)終端采用雙CPU工作、UPS供電以及無(wú)源存儲(chǔ)保護(hù)數(shù)據(jù)技術(shù)。正常情況下，終端數(shù)據(jù)信息均具有代碼標(biāo)識(shí)，實(shí)時(shí)經(jīng)專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)上傳到“結(jié)算中心”進(jìn)行結(jié)算；異常發(fā)生時(shí)，啟動(dòng)收費(fèi)終端的數(shù)據(jù)分析功能，迅速查出數(shù)據(jù)出錯(cuò)源，通過(guò)底層數(shù)據(jù)還原校驗(yàn)予以糾正。
     電子病歷一卡通在患者就診醫(yī)院的掛號(hào)處或住院處就醫(yī)時(shí)開(kāi)始建立。首先．記錄準(zhǔn)確的患者身份證明資料，通過(guò)條碼讀取患者身份碼，并通過(guò)光記錄實(shí)現(xiàn)把患者的治療信息轉(zhuǎn)存人卡中。其次，醫(yī)生記錄患者的人院調(diào)查、各種檢查化驗(yàn)和由此做出的病情診斷與治療計(jì)劃、醫(yī)囑及治療過(guò)程中產(chǎn)生的各種病歷數(shù)據(jù)；護(hù)士記錄醫(yī)囑執(zhí)行情況和護(hù)理信息等。利用一卡通接口程序，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院任何能輸入病歷號(hào)的地方均能通過(guò)一卡通來(lái)提取卡中的患者信息。本系統(tǒng)是基于客戶(hù)機(jī)／服務(wù)體系結(jié)構(gòu)，可以很方便地與其他HIS結(jié)合，從而達(dá)到通過(guò)很少的改動(dòng)就可以同其他HIS并存的目的。在以上功能的基礎(chǔ)上，HIS中的患者診療數(shù)據(jù)可以在醫(yī)院原HIS的統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)中一起統(tǒng)計(jì)，完成全院的統(tǒng)一管理。本系統(tǒng)的設(shè)計(jì)是采用模塊設(shè)計(jì)的技術(shù)。全院的整個(gè)軟件系統(tǒng)科學(xué)地分成幾大模塊，它們之間可以獨(dú)立存在，也可以組合使用。系統(tǒng)在全院推廣以后，除了在口腔醫(yī)療保健中心使用CC卡之外，其他各科室均可使用一卡通管理系統(tǒng)。

3．2 網(wǎng)絡(luò)安全
     我們采用了C／S結(jié)構(gòu)， 同時(shí)在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)安裝殺毒軟件，以便與外網(wǎng)隔離。內(nèi)部通過(guò)MAC端口地址與IP地址綁定、封鎖交換機(jī)空余的端口、配置用戶(hù)口令以及使用不同級(jí)別的命令等措施來(lái)保障安全。
3．3 數(shù)據(jù)安全
3．3．1 數(shù)據(jù)傳遞的安全
    對(duì)于一些重要的文件以及其他一些重要數(shù)據(jù)．我們采用分級(jí)授權(quán)的方式對(duì)文件和數(shù)據(jù)進(jìn)行加密，只有經(jīng)授權(quán)的用戶(hù)才能夠進(jìn)入系統(tǒng)打開(kāi)相應(yīng)的授權(quán)文件和數(shù)據(jù)。對(duì)于一些需要領(lǐng)導(dǎo)簽字的文件．我們采用數(shù)字簽名和手寫(xiě)印鑒相結(jié)合的方式．當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)手寫(xiě)板輸入手寫(xiě)印鑒保存時(shí)，我們對(duì)數(shù)字簽名用完整性加密文件進(jìn)行加密，在只用經(jīng)過(guò)授權(quán)的終端才能看到領(lǐng)導(dǎo)的手寫(xiě)印鑒．而且具備完整性的加密，防止被篡改。
3．3．2 越權(quán)安全
      我們采用多級(jí)管理機(jī)制．如對(duì)公告類(lèi)的文件，可以以公共位置來(lái)發(fā)布：對(duì)于發(fā)給不同部門(mén)數(shù)據(jù)和文件，我們采用單獨(dú)授權(quán)口令和授權(quán)證書(shū)的方式處理。在設(shè)計(jì)病歷檔案時(shí)，我們?yōu)榉阑颊叩姆欠ㄐ薷?，采用不可逆多位加密，使得在?duì)患者公開(kāi)的同時(shí)又保護(hù)了病歷的原始性。我們采用了MicrosoftWord的l6位加密，如果想私自修改病歷檔案．就必須破解Microsoft Word的修改密碼。據(jù)密碼學(xué)理論．一旦密碼超過(guò)8位將增加破解難度，而現(xiàn)在我們采用的是16位，同時(shí)，據(jù)Microsoft介紹，Microsoft Word密碼的加密是不可逆加密．如果想破解Microsoft Word密碼，只能采用窮舉法破解，由此可知，私自修改病歷檔案極其困難。
3．3．3 數(shù)據(jù)安全
      我們采用了MS SQL Server 2000作為我們整個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫(kù)核心．所有的數(shù)據(jù)庫(kù)相關(guān)安全采用MS SQL Server 2000的安全機(jī)制。根據(jù)Windows 2000 Server與Microsoft SQLServer的多種安全機(jī)制，提出安全設(shè)計(jì)方案：
(1)進(jìn)入系統(tǒng)時(shí)的驗(yàn)證。
(2)數(shù)據(jù)的存取控制，即授權(quán)操作，設(shè)立輸入、修改和使用電子病歷的分級(jí)權(quán)限體系．對(duì)特別重要的病歷數(shù)據(jù)實(shí)行記
錄級(jí)的訪(fǎng)問(wèn)控制。方法是：前后臺(tái)相結(jié)合統(tǒng)一控制授權(quán)操作，即不僅在客戶(hù)端有應(yīng)用程序功能控制．而且在服務(wù)器端有數(shù)據(jù)庫(kù)存取控制。用戶(hù)有哪些功能、哪些訪(fǎng)問(wèn)權(quán)限由系統(tǒng)定制。
(3)審計(jì)跟蹤。按時(shí)間順序記錄用戶(hù)和系統(tǒng)行為，對(duì)訪(fǎng)問(wèn)操作進(jìn)行定期分析和檢查，以確保用戶(hù)操作的正確性。
(4)實(shí)施病歷信息的備份和轉(zhuǎn)儲(chǔ)機(jī)制，在系統(tǒng)遭受破壞或誤操作后，能夠盡可能完整有效地恢復(fù)到原來(lái)的狀態(tài)，把
損失降低到最小。
3．3．4 數(shù)據(jù)庫(kù)安全設(shè)計(jì)
    數(shù)據(jù)庫(kù)安全主要通過(guò)角色控制實(shí)現(xiàn)，不同角色，數(shù)據(jù)存取權(quán)限不同。
(1)采用混合認(rèn)證模式登錄SQL Server。這樣既支持Windows用戶(hù)，也支持網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)。
(2)通過(guò)創(chuàng)建適當(dāng)?shù)慕巧约斑M(jìn)行操作權(quán)限的分配與回收來(lái)控制數(shù)據(jù)庫(kù)用戶(hù)所擁有的權(quán)限。
(3)通過(guò)建立視圖、存儲(chǔ)過(guò)程和觸發(fā)器來(lái)加強(qiáng)數(shù)據(jù)庫(kù)的安全。
(4)使用日志文件和數(shù)據(jù)庫(kù)觸發(fā)器進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)審計(jì)。
(5)數(shù)據(jù)備份。可采用數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器鏡像備份(即雙機(jī)熱備份)、硬盤(pán)鏡像備份或異機(jī)備份等。
下面是電子病歷一卡通系統(tǒng)源程序的一段代碼：4 電子病歷一卡通系統(tǒng)的應(yīng)用實(shí)例
     哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院口腔科在應(yīng)用系統(tǒng)前，醫(yī)生的處方常常成為患者的“參考”．患者持處方直接在醫(yī)藥商店購(gòu)藥，無(wú)形中造成了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，口腔科的處置費(fèi)流失也很普遍，醫(yī)院診療電子病歷一卡通系統(tǒng)在醫(yī)院使用后，徹底杜絕了這種現(xiàn)象，為醫(yī)院增加了可觀的效益。筆者所在醫(yī)院采用基于客戶(hù)／服務(wù)器(c／s)的多層體系(MIDAS)技術(shù)，服務(wù)器操作系統(tǒng)選擇Windows 2000 Server．以運(yùn)行數(shù)據(jù)庫(kù)管理軟件和COM+組件：前臺(tái)客戶(hù)機(jī)操作系統(tǒng)選擇Windows 2000 professional，以運(yùn)行醫(yī)院診療電子病歷一卡通系統(tǒng)客戶(hù)端軟件。數(shù)據(jù)庫(kù)的前端開(kāi)發(fā)工具選擇Power—Builder，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)選擇Microsoft SQL Server 2000。各種管理邏輯用不同的COM+組件進(jìn)行實(shí)現(xiàn)，并與HIS接口。采用結(jié)構(gòu)化、模塊化設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，選用具有容錯(cuò)功能的服務(wù)器及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和雙機(jī)熱備份的硬件設(shè)備配置方案，每臺(tái)設(shè)備考慮可離線(xiàn)應(yīng)急操作。采用設(shè)備鑰匙、密碼控制，文件在存放和傳輸過(guò)程中采用加密文件，確保文件在中間環(huán)節(jié)的安全。醫(yī)院的整個(gè)流程是從掛號(hào)開(kāi)始，所有患者在就診之前都必須先掛號(hào)．只有掛了對(duì)應(yīng)的科室并在收款處對(duì)自己的CC卡身份碼(賬戶(hù))內(nèi)預(yù)存一定存款，才能到對(duì)應(yīng)科室或醫(yī)生處就診。掛號(hào)系統(tǒng)與我們的專(zhuān)利產(chǎn)品“CC卡條碼系統(tǒng)”相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)真正的醫(yī)院一卡通。

     如患者到口腔科診治，醫(yī)生開(kāi)具藥方，患者到收費(fèi)處輸入CC卡信息， 收費(fèi)系統(tǒng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)計(jì)算患者本次診療的全部費(fèi)用．完成收費(fèi)。劃價(jià)結(jié)束藥房取藥后，須到收款處退出賬戶(hù)內(nèi)預(yù)存款余額．同時(shí)，付費(fèi)結(jié)束后系統(tǒng)自動(dòng)把這次的診療過(guò)程生成電子病歷寫(xiě)入到CC卡中。到此，患者就診結(jié)束。結(jié)束后，患者可以到患者查詢(xún)系統(tǒng)查詢(xún)自己的就診信息。
5 電子病歷一卡通系統(tǒng)的創(chuàng)新點(diǎn)醫(yī)院電子病歷一卡通系統(tǒng)項(xiàng)目攻關(guān)過(guò)程中，有許多創(chuàng)新點(diǎn)．主要有：
    (1)自行設(shè)計(jì)和采用了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的非接觸式IC卡芯片和技術(shù)．針對(duì)不同的系統(tǒng)應(yīng)用設(shè)計(jì)了卡片結(jié)構(gòu)，成功地實(shí)現(xiàn)了一卡多用。
    (2)創(chuàng)新性地采用了多層次應(yīng)用密鑰安全體系，采用獨(dú)特的加密算法，保證了一卡通安全第一。設(shè)計(jì)并采用三層架
構(gòu)的系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)體系，并開(kāi)發(fā)成功國(guó)內(nèi)第一個(gè)電子病歷一卡通系統(tǒng)．滿(mǎn)足了安全認(rèn)證、信息共享及特殊應(yīng)用的功能要求。
    (3)把基于案例的推理、模式識(shí)別、貝葉斯網(wǎng)絡(luò)推理等技術(shù)應(yīng)用于系統(tǒng)。提高效率并輔助醫(yī)生診斷是本項(xiàng)目的主要?jiǎng)?chuàng)新．把人工智能技術(shù)應(yīng)用于電子病歷輔助醫(yī)生診斷，具有一定難度．達(dá)到或接近國(guó)際先進(jìn)水平，填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)空白。
   (4)以CPR為主線(xiàn)設(shè)計(jì)符合DICOM3．0標(biāo)準(zhǔn)并兼容特殊設(shè)備的接口，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)。
    (5)鑒于目前的流行應(yīng)用軟件，系統(tǒng)在生成電子文檔時(shí)統(tǒng)一自動(dòng)生成Word文檔，同時(shí)為防止醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生，
在生成電子文檔時(shí)系統(tǒng)隨機(jī)產(chǎn)生一個(gè)密碼，對(duì)電子文檔進(jìn)行可讀寫(xiě)加密，從而留給患者的是一個(gè)只讀文檔，當(dāng)然對(duì)于醫(yī)院也一樣，除非通過(guò)本系統(tǒng)打開(kāi)，否則只能是只讀的文檔，不能進(jìn)行修改，從而達(dá)到文檔的原始性。
6 結(jié)束語(yǔ)
      本文通過(guò)對(duì)我院電子病歷一卡通系統(tǒng)的建設(shè)，規(guī)范了患者ID號(hào)，一卡多用，優(yōu)化了就醫(yī)流程，帶給患者的不僅僅是方便、衛(wèi)生、高效的服務(wù)，更是智能化、信息化在醫(yī)院管理的成功應(yīng)用。課題的研究對(duì)于醫(yī)院發(fā)展創(chuàng)新具有實(shí)踐指導(dǎo)作用．提高了醫(yī)生行醫(yī)的準(zhǔn)確性和效率．提高了醫(yī)院的管理水平和監(jiān)督力度，促進(jìn)了醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。課題的研究成果可在全國(guó)醫(yī)院改制操作推廣使用。