遭遇醫(yī)療暴力 醫(yī)療機(jī)構(gòu)該如何應(yīng)對(duì)？

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　　近年來(lái)，涉醫(yī)違法犯罪案件接連發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員時(shí)常會(huì)面對(duì)此類(lèi)事件的侵害。尤其是在一線工作的醫(yī)務(wù)人員，更是首當(dāng)其沖。2014年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，91.82%的醫(yī)生遭遇過(guò)謾罵、威脅，更有36.15%的醫(yī)生軀體受到攻擊。而反觀卻有86.28%的醫(yī)生表示，當(dāng)職工遭遇醫(yī)療暴力，醫(yī)院“息事寧人，不了了之”，僅9%的醫(yī)院會(huì)依法為職工維權(quán)，或支持員工用法律手段為自己維權(quán)。2012年，衛(wèi)生部、公安部就聯(lián)合發(fā)布過(guò)《關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序的通告》。2014年，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》。可我們總是喊著“醫(yī)療暴力零容忍”的口號(hào)，卻經(jīng)常要面對(duì)著息事寧人的無(wú)奈結(jié)局。

　　或許，造成今天這個(gè)局面的原因很多?；蛟S，要想解決這個(gè)問(wèn)題的過(guò)程很長(zhǎng)。80年代的美國(guó)在醫(yī)患關(guān)系方面和當(dāng)下我國(guó)十分相似。美國(guó)通過(guò)法律和先進(jìn)的教育培訓(xùn)等途徑，用了33年的時(shí)間，才將這一局勢(shì)扭轉(zhuǎn)。因此，對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員，我們當(dāng)下最需要梳理和探討的，或許更應(yīng)該是當(dāng)我們遇到此類(lèi)事件的時(shí)候，如何去應(yīng)對(duì)和處理。

　　一、保持警惕，自我保護(hù)

　　在醫(yī)療暴力事件中，施暴者往往是具有相似特點(diǎn)的。因?yàn)樽陨砘蛴H人的疾病惡化或遷延不愈、沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、對(duì)診療或態(tài)度強(qiáng)烈不滿等，情緒突然波動(dòng)或情緒長(zhǎng)期壓抑，均是最容易導(dǎo)致醫(yī)療暴力事件的因素。因此，在遇到此類(lèi)患者或患者家屬的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員要提高警惕，注意言辭、態(tài)度、行為，避免激惹。一旦發(fā)現(xiàn)暴力傾向，應(yīng)及時(shí)呼叫同事或保衛(wèi)人員進(jìn)行協(xié)助，避免獨(dú)自面對(duì)暴力。一旦發(fā)生暴力事件，應(yīng)做好自我保護(hù)，及時(shí)撤離暴力現(xiàn)場(chǎng)。醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展醫(yī)療救治的前提是保障自身的安全。因此這種撤離不屬于擅離職守。一時(shí)無(wú)法撤離的，面對(duì)暴力，應(yīng)在呼叫求助的同時(shí)做好自我防護(hù)，可采取正當(dāng)防衛(wèi)措施防止遭受人身?yè)p害。甚至可采用一些不具有較大傷害性的防衛(wèi)用物品，如辣椒水噴霧劑，進(jìn)行正當(dāng)防衛(wèi)。

　　二、 呼叫上報(bào)，團(tuán)結(jié)協(xié)作

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員在遭受醫(yī)療暴力時(shí)，應(yīng)注重團(tuán)結(jié)協(xié)作。避免當(dāng)事人獨(dú)自面對(duì)，處于不利局面。在發(fā)現(xiàn)暴力事件或聽(tīng)到求助的時(shí)候，周?chē)ぷ魅藛T應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行勸說(shuō)、阻擋、拍照錄像留證等措施，同時(shí)呼叫保衛(wèi)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理。醫(yī)院應(yīng)在重點(diǎn)部門(mén)的重點(diǎn)區(qū)域應(yīng)設(shè)立一鍵式報(bào)警裝置，并與醫(yī)院安全監(jiān)控中心聯(lián)網(wǎng)，確保發(fā)生暴力事件時(shí)能及時(shí)通知保衛(wèi)人員，迅速處置。并且現(xiàn)場(chǎng)人員應(yīng)立即將信息上報(bào)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、醫(yī)患糾紛辦公室或總值班。相關(guān)行政科室人員接到上報(bào)，必須第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)處理。

　　三、穩(wěn)控局面，避免升級(jí)

　　相關(guān)行政科室人員到達(dá)暴力事件現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)與在場(chǎng)醫(yī)務(wù)人員、保衛(wèi)人員一起，先保護(hù)遭受暴力的醫(yī)務(wù)人員及時(shí)安全撤離，然后對(duì)施暴者進(jìn)行勸說(shuō)、阻攔。安撫雙方情緒，注意先傾聽(tīng)患方的訴求意見(jiàn)，而不要拒絕傾聽(tīng)就直接代表院方發(fā)表主觀意見(jiàn)，避免輕易表態(tài)。客觀、認(rèn)真地進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，力爭(zhēng)盡快控制患方情緒。冷靜面對(duì)實(shí)際情況，客觀公正調(diào)處問(wèn)題，防止事態(tài)升級(jí)和惡化。當(dāng)然，對(duì)遭受暴力的醫(yī)務(wù)人員個(gè)人和群體同樣要做好充分的安撫工作，對(duì)傷情采取全力救治，引導(dǎo)合理的解決方式，避免因患方的過(guò)激行為而引發(fā)醫(yī)務(wù)人員沖動(dòng)應(yīng)對(duì)，以暴制暴導(dǎo)致事件的再次升級(jí)。

　　四、及時(shí)報(bào)警，依法處理

　　法律是一切行為的底線。依法治國(guó)是治國(guó)理政的基本方式。違反法律，理應(yīng)受到法律的嚴(yán)懲。遭遇醫(yī)療暴力事件，相關(guān)行政科室人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)了解事件情況后，應(yīng)立即報(bào)警，尋求公安機(jī)關(guān)的及時(shí)到場(chǎng)依法依規(guī)解決。以及后續(xù)可通過(guò)人民檢察院、人民法院進(jìn)行依法處理。《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》中，對(duì)公安機(jī)關(guān)、人民檢察院、人民法院的職責(zé)要求都進(jìn)行了明確。并且對(duì)于醫(yī)療暴力行為懲處的法律依據(jù)也進(jìn)行了明確。

　　在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)毆打醫(yī)務(wù)人員或者故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體、故意損毀公私財(cái)物，尚未造成嚴(yán)重后果的，分別依照《治安管理處罰法》第四十三條、第四十九條的規(guī)定處罰。

　　“《治安管理處罰法》第四十三條：毆打他人的，或者故意傷害他人身體的，處五日以上十日以下拘留，并處二百元以上五百元以下罰款；

　　情節(jié)較輕的，處五日以下拘留或者五百元以下罰款。

　　有下列情形之一的，處十日以上十五日以下拘留，并處五百元以上一千元以下罰款：

　　（一）結(jié)伙毆打、傷害他人的；

　　（二）毆打、傷害殘疾人、孕婦、不滿十四周歲的人或者六十周歲以上的人的；

　?。ㄈ┒啻螝?、傷害他人或者一次毆打、傷害多人的。

　　《治安管理處罰法》第四十九條：盜竊、詐騙、哄搶、搶奪、敲詐勒索或者故意損毀公私財(cái)物的，處五日以上十日以下拘留，可以并處五百元以下罰款；情節(jié)較重的，處十日以上十五日以下拘留，可以并處一千元以下罰款。”

　　故意殺害醫(yī)務(wù)人員，或者故意傷害醫(yī)務(wù)人員造成輕傷以上嚴(yán)重后果，或者隨意毆打醫(yī)務(wù)人員情節(jié)惡劣、任意損毀公私財(cái)物情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成故意殺人罪、故意傷害罪、故意毀壞財(cái)物罪、尋釁滋事罪的，依照《刑法》的有關(guān)規(guī)定定罪處罰。

　　“《刑法》第二百三十二條：故意殺人的，處死刑、無(wú)期徒刑或者十年以上有期徒刑；情節(jié)較輕的，處三年以上十年以下有期徒刑。

　　《刑法》第二百三十四條：故意傷害他人身體的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。犯前款罪，致人重傷的，處三年以上十年以下有期徒刑；致人死亡或者以特別殘忍手段致人重傷造成嚴(yán)重殘疾的，處十年以上有期徒刑、無(wú)期徒刑或者死刑。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定。

　　《刑法》第二百七十五條：故意毀壞公私財(cái)物，數(shù)額較大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以下有期徒刑、拘役或者罰金；數(shù)額巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上七年以下有期徒刑。

　　《刑法》第二百九十三條：有下列尋釁滋事行為之一，破壞社會(huì)秩序的，處五年以下有期徒刑、拘役或者管制：

　　（一）隨意毆打他人，情節(jié)惡劣的；

　?。ǘ┳分?、攔截、辱罵、恐嚇?biāo)?，情?jié)惡劣的；

　?。ㄈ?qiáng)拿硬要或者任意損毀、占用公私財(cái)物，情節(jié)嚴(yán)重的；

　?。ㄋ模┰诠矆?chǎng)所起哄鬧事，造成公共場(chǎng)所秩序嚴(yán)重混亂的。

　　糾集他人多次實(shí)施前款行為，嚴(yán)重破壞社會(huì)秩序的，處五年以上十年以下有期徒刑，可以并處罰金。”

　　五、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)、留存證據(jù)

　　在依法處理醫(yī)療暴力事件時(shí)，相關(guān)證據(jù)的采集和留存在其中起著重要的作用。相關(guān)證據(jù)的留存包括：①有爭(zhēng)議的病歷資料、藥品、器械、耗材的封存與鑒定；②醫(yī)療暴力事件現(xiàn)場(chǎng)財(cái)物損毀、醫(yī)療秩序受阻的照片和過(guò)程的錄像；③醫(yī)務(wù)人員受傷情況的影像資料與傷情鑒定結(jié)果；④對(duì)于患者死亡的情況，應(yīng)告知尸體解剖的必要性和申請(qǐng)途徑并記錄等。

　　其中，傷情鑒定是以2014年1月1日開(kāi)始施行的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)進(jìn)行。

　　六、注意事項(xiàng)

　　（一）注意區(qū)分“正當(dāng)防衛(wèi)”、“防衛(wèi)過(guò)當(dāng)”與“互相斗毆”。

　　在遭遇醫(yī)療暴力時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取正當(dāng)防衛(wèi)來(lái)保護(hù)人身安全，但要注意避免防衛(wèi)過(guò)當(dāng)，更不能以暴制暴、采取互毆行為。

　　正當(dāng)防衛(wèi)，根據(jù)《刑法》第二十條規(guī)定，為了使國(guó)家、公共利益、本人或者他人的人身、財(cái)產(chǎn)和其他權(quán)利免受正在進(jìn)行的不法侵害，而采取的制止不法侵害的行為，對(duì)不法侵害人造成損害的，屬于正當(dāng)防衛(wèi)，不負(fù)刑事責(zé)任。正當(dāng)防衛(wèi)明顯超過(guò)必要限度造成重大損害的，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，但是應(yīng)當(dāng)減輕或者免除處罰。對(duì)正在進(jìn)行行兇、殺人、搶劫、強(qiáng)奸、綁架以及其他嚴(yán)重危及人身安全的暴力犯罪，采取防衛(wèi)行為，造成不法侵害人傷亡的，不屬于防衛(wèi)過(guò)當(dāng)，不負(fù)刑事責(zé)任。

　　互相斗毆，指雙方或多方在主觀上均具有不法侵害的故意，客觀上均實(shí)施了不法侵害對(duì)方的行為。是互毆各方均有對(duì)對(duì)方加害的行為，根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》的相關(guān)規(guī)定，在互相斗毆的過(guò)程中一般不存在正當(dāng)防為的行為。但是如果一方停止或者被動(dòng)停止了加害行為，而另一方轉(zhuǎn)化成加害方時(shí)，則有可能存在正當(dāng)防衛(wèi)行為。

　　（二）堅(jiān)持“暴力不協(xié)商”原則

　　協(xié)商的前提是雙方平等自愿。通過(guò)協(xié)商，實(shí)現(xiàn)雙方和解、合意解決的最終結(jié)局。而患方通過(guò)醫(yī)療暴力，發(fā)泄情緒或企圖達(dá)到一種完全背離醫(yī)療機(jī)構(gòu)自愿性，顯失公平的“合意”，甚至衛(wèi)生行政部門(mén)迫于壓力也會(huì)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用行政命令式的“干預(yù)措施”，最后以院方的屈從讓步獲取非法巨額經(jīng)濟(jì)利益。這種“和解”顯然與法律意義上的和解有著本質(zhì)區(qū)別。這種責(zé)任未明的“人道主義賠償”，也僅是息事寧人的無(wú)奈做法。因此，我們要提倡“暴力不協(xié)商”原則。正是因?yàn)楸┝ο碌膮f(xié)商已偏離了真正的合意本質(zhì)。尤其是在此事件已經(jīng)引起輿論廣泛關(guān)注的情況下，這種“和稀泥”式的處理，無(wú)異于主動(dòng)承認(rèn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)責(zé)任，更會(huì)增加患者對(duì)于“醫(yī)鬧”行為效果的認(rèn)同，從而進(jìn)一步加劇醫(yī)患雙方的矛盾對(duì)立。

　　法律是公正的。通過(guò)尸檢、鑒定等途徑，既可明確病因所在，也可就雙方在最終結(jié)果的參與度上有一個(gè)較為明確的判斷。根據(jù)醫(yī)療損害責(zé)任的認(rèn)定結(jié)果判定醫(yī)療損害賠償。無(wú)論最終賠償金額的多少，尋求的事件最公正的判定。這不正是患方想要的結(jié)果嗎？而且，廣大輿論也需要最終的公正裁決義正視聽(tīng)。