在醫(yī)院“連鎖經(jīng)營”中應注意的問題

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　　連鎖經(jīng)營源于美國企業(yè)界，在美國稱之為連鎖店，在英國名曰多支店商店，它是當今世界各國普遍采用的一種先進的經(jīng)營方式，它以集中化管理、專業(yè)化分工、標準化服務贏得了群眾的信賴，取得了最佳的規(guī)模效益。醫(yī)院在迅速發(fā)展的連鎖經(jīng)營活動中，也初步嘗到了甜頭，本文就此談談對醫(yī)院連鎖經(jīng)營的看法。

　　1 醫(yī)院連鎖經(jīng)營的概念及歷史

　　1.1 醫(yī)院連鎖經(jīng)營的概念

　　醫(yī)院連鎖經(jīng)營是指在一個中心的領(lǐng)導下，將有著共同的經(jīng)濟利益，經(jīng)營同類商品或從事同類醫(yī)療技術(shù)服務的眾多醫(yī)療機構(gòu)，通過連鎖經(jīng)營的形式，組織起一個聯(lián)合經(jīng)營的醫(yī)療服務群體，以醫(yī)療服務這個特殊商品與病人進行交換，更好地、更廣泛地為病人服務。在連鎖經(jīng)營中，采取統(tǒng)一的醫(yī)療機構(gòu)名稱、統(tǒng)一標志、統(tǒng)一裝飾、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一進貨、分散經(jīng)營等方式，爭取獲得醫(yī)院的最佳的規(guī)模效益。由于連鎖經(jīng)營往往“字號”知名度大，而被世人所熟知，故有較強的吸引力與競爭力，易于立足和發(fā)展。

　　1.2 連鎖經(jīng)營的國外發(fā)展歷史

　　連鎖經(jīng)營最初由美國人創(chuàng)建，世界上第一家大規(guī)模的連鎖店，大西洋太平洋茶葉公司早于1859年就出現(xiàn)在紐約街頭，該公司有連鎖店數(shù)十家，公司經(jīng)營茶葉、咖啡、香料與食品，在美國影響甚大。列入19世紀20年代，連鎖商店的經(jīng)營方式得到迅速推廣，1918~1929年的10年間，稱為美國的“連鎖店時代”。二次大戰(zhàn)后，日本著名的大百貨公司或超級市場，均全力推行所謂“地毯”戰(zhàn)術(shù)，在全國各地推廣連鎖經(jīng)營，使效益明顯提高，營業(yè)額直線上升。連鎖店在某些零售業(yè)務中，所占比重十分突出，在醫(yī)藥業(yè)中占55%,在雜貨商店中占80%,在百貨商店中占90%以上。70年代后，日本、歐美國家又將連鎖店推向國外，進一步發(fā)展了連鎖經(jīng)營，跨國公司的出現(xiàn)，使連鎖經(jīng)營風靡于世界。90年代初，澳大利亞、美國、日本等國連鎖經(jīng)營進入醫(yī)院，開始了醫(yī)院的連鎖經(jīng)營，為醫(yī)院的發(fā)展增添了活力。

　　1.3 連鎖經(jīng)營在我國的發(fā)展歷史

　　80年代中期，連鎖店開始由國外傳入我國，麥當勞快餐店、肯德基炸雞店、加州牛肉面店、八佰伴百貨店、西門子公司、菲利浦公司等，紛紛在我國安營扎寨，不少城市都出現(xiàn)了他們的連鎖店、分公司、子公司，受到了中國消費者的重視與青睞。近幾年來，國內(nèi)一些商業(yè)企業(yè)開始探索連鎖店的經(jīng)營形式，如北京出現(xiàn)了希福連鎖店，上海出現(xiàn)了榮華雞快餐連鎖店，南京出現(xiàn)了桂花鴨連鎖店，常州出現(xiàn)了自行車連鎖廠等，都顯示了較好的發(fā)展勢頭并取得了較好的效益。

　　國務院領(lǐng)導曾多次指出，發(fā)展連鎖經(jīng)營，是當前商品流通體制中帶有方向性的一項重大改革。這項工作做好了，能有效地搞活商業(yè)機制，增強商業(yè)企業(yè)活力，平抑市場物價，抵制假冒偽劣商品，真正發(fā)揮國營商業(yè)的主渠道作用。我國在這方面雖然起步較晚，但發(fā)展勢頭強勁，已越來越受到主管部門和流通企業(yè)的重視與歡迎，一致認為：積極穩(wěn)妥地發(fā)展我國的連鎖經(jīng)營，是加速發(fā)展我國社會主義市場經(jīng)濟體系的一項重要措施。

　　從1994年下半年起，我國先后在北京、天津、上海、廣州、深圳、無錫、大連、廈門、重慶、海口、汕頭、武漢、煙臺、杭州、西安等15個大中城市各選擇2-3家，總計40家商業(yè)企業(yè)開展連鎖店經(jīng)營的試點工作。北京中國光大公司與北京宣武、西城區(qū)糧食局合資建立連鎖店，使金融企業(yè)與傳統(tǒng)商業(yè)聯(lián)手，開辦連鎖店多達40多家，取得了良好的社會效益與經(jīng)濟效益。

　　1996年底，南京市鼓樓醫(yī)院集團成立，這是在南京市衛(wèi)生局領(lǐng)導下的醫(yī)療實體，將南京市鼓樓地區(qū)三家市屬三級醫(yī)院合作，使用南京市鼓樓醫(yī)院這個“百年老店”的招牌，巧妙地與鼓樓地區(qū)結(jié)合起來，形成了一個知名度較高、影響較大的醫(yī)療集團。在這一集團的金字招牌下，三家醫(yī)院分別冠以南京市鼓樓醫(yī)院集團鼓樓醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院，充分發(fā)揮優(yōu)勢互補的作用。鼓樓醫(yī)院發(fā)揮大型綜合醫(yī)院的全面作用，有力地支持了?？漆t(yī)院的發(fā)展；兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院則發(fā)揮其專科優(yōu)勢的特長，彌補了鼓樓醫(yī)院在這方面的不足。這一集團的出現(xiàn)，有人認為此乃開創(chuàng)了我國醫(yī)院連鎖經(jīng)營的先河。其實，早在80年代初，在國家“改革開放”政策的影響下，全國很多醫(yī)療機構(gòu)八仙過海，各顯神通，搞起了各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體、分院、聯(lián)合辦院等，雖然規(guī)模不大，卻也是醫(yī)院連鎖經(jīng)營的早期表現(xiàn)形式，迄今不少地區(qū)還在使用。

　　2 醫(yī)院連鎖經(jīng)營的形式

　　醫(yī)院連鎖經(jīng)營通常分正規(guī)連鎖、自由連鎖、特許連鎖三種。由于這些形式源于企業(yè)，故醫(yī)院連鎖經(jīng)營主要仿照企業(yè)的做法，特結(jié)合介紹如下：

　　2.1 正規(guī)連鎖

　　處于同一流通階段，經(jīng)營同類商品或服務，并且由同一經(jīng)營資本以及同一本部集權(quán)管理下的多店鋪所組成的商業(yè)群體，又稱為公司連鎖或直營連鎖。美國學者對正規(guī)連鎖所下的定義是：“凡四家以上零售商店，事實上性質(zhì)相同而置于同一的資本、管理、商品政策之下，而組成一個公司的經(jīng)營者”?？梢?，正規(guī)連鎖的先決條件有三：

　?。?）四家以上的連鎖經(jīng)營；

　?。?）處于同一流通階段，經(jīng)營同類商品或服務；

　　（3）置于同一的資本、管理、商品政策之下。由于上述條件所限，正規(guī)連鎖的發(fā)展受到了一定的制約，不過，如經(jīng)營的主體單位實力雄厚，仍可迅速發(fā)展，例日本的八佰伴百貨店。美國的肯德基炸雞店等在國內(nèi)外有著廣泛的連鎖經(jīng)營，贏得了大批的消費者。

　　當前，在醫(yī)院中出現(xiàn)以院本部為主體管理機構(gòu)，而在各地段分設(shè)第二、第三、第四……門診部，或第一、第二、第三、第四……分院，利用院本部的技術(shù)優(yōu)勢和經(jīng)濟實力，從事各地段同一性質(zhì)或略有差異的醫(yī)療技術(shù)服務，既方便了病人就地診治，又充分發(fā)揮了醫(yī)院主體機構(gòu)的醫(yī)療管理及幅射作用，增強了醫(yī)院的競爭能力，適應了群眾的需求，取得了明顯的社會效益和經(jīng)濟收益。這種經(jīng)營方式，就醫(yī)院而言，增加經(jīng)濟投資不多，使閑置資源發(fā)揮了作用，效益是明顯的，醫(yī)院開展正視連鎖經(jīng)營是一個利國、利民、利己的大好事。

　　2.2 自由連鎖

　　由分散于各地的眾多零售商店，在保持各自獨立的基礎(chǔ)上，相互自由結(jié)合，開展聯(lián)合業(yè)務經(jīng)營活動，建立持續(xù)合作關(guān)系的群體，又稱為任意連鎖或同志連鎖。這種連鎖的每一個成員是獨立的，但有一個中央組織，負責組織、計劃和協(xié)調(diào)等工作。其優(yōu)點：

　?。?）在一個中央組織協(xié)調(diào)下，互相支持，互相幫助，互相調(diào)劑，信息流通量大，利用多；

　?。?）由于聯(lián)合進貨，進貨價格低；

　　（3）可以有計劃地統(tǒng)一進行宣傳銷售活動；

　?。?）可以統(tǒng)一培訓業(yè)務經(jīng)營人員，充分發(fā)揮骨干人才的經(jīng)營作用。但應該注意盡量由規(guī)模差異不大的單位組成，并應注意在連鎖的各單位之間不要相互競爭、相互排斥，而應相互協(xié)作、互相彌補。

　　南京市鼓樓醫(yī)院集團就是在集團管委會這個中央組織管理下的三個各自獨立的經(jīng)營實體，而在醫(yī)療、科研、藥品及后勤保障等方面采取連鎖經(jīng)營、優(yōu)勢互補的辦法，這樣既有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高，又有利于衛(wèi)生資源的充分利用；既有利于滿足病人的需求，又有利于醫(yī)療服務市場的競爭；既有利于充分挖潛，又可避免衛(wèi)生資源的重復配置。

　　醫(yī)院自由連鎖特別應注意“自由”，主持者和加盟者必須明確各自的獨立性，必須互相尊重，中央組織不是各加盟者的領(lǐng)導機構(gòu)，只是負責準備并實施各種活動和建設(shè)的組織者、協(xié)調(diào)者，要經(jīng)常和各加盟者協(xié)商，以取得一致的意見，為完成共同的目標而努力。

　　2.3 特許連鎖

　　指經(jīng)營同類商品或服務的本部和許多加盟店，通過簽訂特許合同所組成的經(jīng)營群體，又稱為合同連鎖、契約連鎖。它是統(tǒng)一使用總部的商標、商號及其他營業(yè)網(wǎng)的商店之間簽訂合同，由總部提供經(jīng)營技術(shù)，在統(tǒng)一管轄之下，開展銷售活動的銷售系統(tǒng)。醫(yī)院的特許連鎖通常是由一所規(guī)模較大的醫(yī)院，與性質(zhì)相近的中、小醫(yī)院，通過簽訂特許合同，利用大醫(yī)院的“金字招牌”的影響，利用大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，發(fā)揮大醫(yī)院的技術(shù)幅射作用，形成醫(yī)療服務競爭優(yōu)勢。

　　各加盟醫(yī)院之間是獨立的，各醫(yī)院具有自主權(quán)。特許連鎖經(jīng)營應注意必須要形成合法的、獨具特色的連鎖醫(yī)療經(jīng)營網(wǎng)絡，要有互相援助的活動內(nèi)容和提供援助的具體方法。各加盟醫(yī)院必須互相尊重，互通信息，緊密合作，總部也應尊重各醫(yī)院的經(jīng)濟自主權(quán)，不斷為各醫(yī)院提供新的技術(shù)，加強技術(shù)的開發(fā)與合作。各醫(yī)院應服從總部領(lǐng)導，但不能一時依賴本部?！　?br />

        目前，在醫(yī)院特許連鎖經(jīng)營中，主要表現(xiàn)為各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體和聯(lián)合辦院，還有一些經(jīng)過批準的社會辦醫(yī)形式的?？崎T診和專家門診。

　　3 醫(yī)院連鎖經(jīng)營的展望

　　3.1 醫(yī)院連鎖經(jīng)營的現(xiàn)狀不容樂觀

　　經(jīng)過十多年的發(fā)展，醫(yī)院連鎖經(jīng)營取得了一定的經(jīng)驗，也有一定的教訓。近幾年，已不像前幾年那樣轟轟烈烈，各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體、橫向聯(lián)合明顯降溫，代之以等級相類似醫(yī)院的合作，多處門診部、分院的建立、職工醫(yī)院與人民醫(yī)院的聯(lián)合辦院、城市與農(nóng)村的某項特色聯(lián)合等。隨著醫(yī)療服務市場的劇烈競爭，連鎖經(jīng)營的不斷擴大，衛(wèi)生資源潛力的不斷挖掘，目前初步緩解了群眾看病難、檢查難、住院難的矛盾。但是連鎖經(jīng)營方面的管理混亂，不規(guī)范醫(yī)療行為的增加，主體與客體、主要工作與次要工作的關(guān)系不清，政府對連鎖經(jīng)營的約束機制不健全等，使醫(yī)院連鎖經(jīng)營蒙上了陰影，希望能引起有關(guān)方面的重視。

　　3.2 發(fā)展趨勢

　　從當前情況看，醫(yī)院連鎖經(jīng)營還在不斷向扎扎實實的方向發(fā)展。主要表現(xiàn)在：

　?。?）醫(yī)療聯(lián)合體向集團化方向發(fā)展。目前醫(yī)院在連鎖經(jīng)營上強調(diào)了同等級、同檔次醫(yī)院的聯(lián)合。如南京鼓樓醫(yī)院集團的出現(xiàn)，標志著醫(yī)院連鎖經(jīng)營已向更高層次發(fā)展，改變了連鎖經(jīng)營初期那種三級醫(yī)院與幾十家甚至上百家一、二級醫(yī)院連鎖經(jīng)營的狀況，強調(diào)了連鎖經(jīng)營必須有利于共同發(fā)展，有利于質(zhì)的飛躍，有利于更好地滿足病人的需求，不能過分強調(diào)經(jīng)濟收益，必須以社會效益作為最高準則。

　?。?）連鎖經(jīng)營向主體化方向發(fā)展。從最近幾年的情況看，醫(yī)院連鎖經(jīng)營已開始由多家聯(lián)合經(jīng)營向以主體為主，建立多處門診部、分院的方向發(fā)展。雖然多家連鎖經(jīng)營在當前仍繼續(xù)進行，但主體化的發(fā)展勢頭很猛，值得研究。

　?。?）二級醫(yī)院仍是連鎖經(jīng)營中最活躍的因素。連鎖經(jīng)營中二級醫(yī)院出于自身利益的考慮，它一方面巧妙地利用三級醫(yī)院的某些優(yōu)勢，通過連鎖經(jīng)營帶動其發(fā)展；一方面又利用自身的某些優(yōu)勢，選擇性地與一級醫(yī)院連鎖經(jīng)營，加強醫(yī)療服務市場的競爭，擴大自身的影響，增強醫(yī)療服務的輻射面。醫(yī)院的經(jīng)營管理者幾乎都敏感地認識到這一點，三級醫(yī)院也非常重視與二級醫(yī)院的關(guān)系，一級醫(yī)院爭向二級醫(yī)院靠攏，從而使二級醫(yī)院成為這場連鎖經(jīng)營活動中最活躍的因素。

　　3.3 在醫(yī)院連鎖經(jīng)營中應注意的問題

　　我國醫(yī)院當前正處于發(fā)展連鎖經(jīng)營的有利時機，特別在貫徹中發(fā)1997年3號文件《中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的過程中，應抓住機遇，將醫(yī)院連鎖經(jīng)營作為醫(yī)院發(fā)展的新思路，瞄準醫(yī)療服務市場，組織規(guī)模經(jīng)營，跨地區(qū)拓展經(jīng)營，但在組織連鎖經(jīng)營中，應注意下列問題：

　?。?）解放思想，從實際出發(fā)，根據(jù)自身條件，采取不同形式，分層次地推進。不能搞拉郎配，或硬套別人的模式，醫(yī)院的自由連鎖經(jīng)營較受歡迎。

　　（2）以發(fā)展區(qū)域性的醫(yī)院連鎖經(jīng)營為主，跨地區(qū)時應特別慎重。

　?。?）在發(fā)展形式上，采取國家扶持引導，各醫(yī)院主動參與，自愿結(jié)合，以求發(fā)展。

　　（4）擴大對外開放，醫(yī)院連鎖經(jīng)營中可以引進外資，引進國外的先進技術(shù)，但要極其慎重。

　?。?）加強醫(yī)院經(jīng)營管理，衛(wèi)生行政主管部門，應制訂相應的管理政策，健全監(jiān)督機制和約束機制，規(guī)范醫(yī)療行為。

　?。?）加強醫(yī)院連鎖經(jīng)營中的職業(yè)道德教育，不能因連鎖經(jīng)營而形成“自流”，應強化為人民服務的思想，突出以病人為中心，強調(diào)醫(yī)院連鎖經(jīng)營中仍應堅持把社會效益放在第一位。