在醫(yī)院“連鎖經(jīng)營”中應(yīng)注意的問題

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　　連鎖經(jīng)營源于美國企業(yè)界，在美國稱之為連鎖店，在英國名曰多支店商店，它是當(dāng)今世界各國普遍采用的一種先進(jìn)的經(jīng)營方式，它以集中化管理、專業(yè)化分工、標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)贏得了群眾的信賴，取得了最佳的規(guī)模效益。醫(yī)院在迅速發(fā)展的連鎖經(jīng)營活動(dòng)中，也初步嘗到了甜頭，本文就此談?wù)剬?duì)醫(yī)院連鎖經(jīng)營的看法。

　　1 醫(yī)院連鎖經(jīng)營的概念及歷史

　　1.1 醫(yī)院連鎖經(jīng)營的概念

　　醫(yī)院連鎖經(jīng)營是指在一個(gè)中心的領(lǐng)導(dǎo)下，將有著共同的經(jīng)濟(jì)利益，經(jīng)營同類商品或從事同類醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過連鎖經(jīng)營的形式，組織起一個(gè)聯(lián)合經(jīng)營的醫(yī)療服務(wù)群體，以醫(yī)療服務(wù)這個(gè)特殊商品與病人進(jìn)行交換，更好地、更廣泛地為病人服務(wù)。在連鎖經(jīng)營中，采取統(tǒng)一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、統(tǒng)一標(biāo)志、統(tǒng)一裝飾、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一進(jìn)貨、分散經(jīng)營等方式，爭取獲得醫(yī)院的最佳的規(guī)模效益。由于連鎖經(jīng)營往往“字號(hào)”知名度大，而被世人所熟知，故有較強(qiáng)的吸引力與競爭力，易于立足和發(fā)展。

　　1.2 連鎖經(jīng)營的國外發(fā)展歷史

　　連鎖經(jīng)營最初由美國人創(chuàng)建，世界上第一家大規(guī)模的連鎖店，大西洋太平洋茶葉公司早于1859年就出現(xiàn)在紐約街頭，該公司有連鎖店數(shù)十家，公司經(jīng)營茶葉、咖啡、香料與食品，在美國影響甚大。列入19世紀(jì)20年代，連鎖商店的經(jīng)營方式得到迅速推廣，1918~1929年的10年間，稱為美國的“連鎖店時(shí)代”。二次大戰(zhàn)后，日本著名的大百貨公司或超級(jí)市場(chǎng)，均全力推行所謂“地毯”戰(zhàn)術(shù)，在全國各地推廣連鎖經(jīng)營，使效益明顯提高，營業(yè)額直線上升。連鎖店在某些零售業(yè)務(wù)中，所占比重十分突出，在醫(yī)藥業(yè)中占55%,在雜貨商店中占80%,在百貨商店中占90%以上。70年代后，日本、歐美國家又將連鎖店推向國外，進(jìn)一步發(fā)展了連鎖經(jīng)營，跨國公司的出現(xiàn)，使連鎖經(jīng)營風(fēng)靡于世界。90年代初，澳大利亞、美國、日本等國連鎖經(jīng)營進(jìn)入醫(yī)院，開始了醫(yī)院的連鎖經(jīng)營，為醫(yī)院的發(fā)展增添了活力。

　　1.3 連鎖經(jīng)營在我國的發(fā)展歷史

　　80年代中期，連鎖店開始由國外傳入我國，麥當(dāng)勞快餐店、肯德基炸雞店、加州牛肉面店、八佰伴百貨店、西門子公司、菲利浦公司等，紛紛在我國安營扎寨，不少城市都出現(xiàn)了他們的連鎖店、分公司、子公司，受到了中國消費(fèi)者的重視與青睞。近幾年來，國內(nèi)一些商業(yè)企業(yè)開始探索連鎖店的經(jīng)營形式，如北京出現(xiàn)了希福連鎖店，上海出現(xiàn)了榮華雞快餐連鎖店，南京出現(xiàn)了桂花鴨連鎖店，常州出現(xiàn)了自行車連鎖廠等，都顯示了較好的發(fā)展勢(shì)頭并取得了較好的效益。

　　國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)曾多次指出，發(fā)展連鎖經(jīng)營，是當(dāng)前商品流通體制中帶有方向性的一項(xiàng)重大改革。這項(xiàng)工作做好了，能有效地搞活商業(yè)機(jī)制，增強(qiáng)商業(yè)企業(yè)活力，平抑市場(chǎng)物價(jià)，抵制假冒偽劣商品，真正發(fā)揮國營商業(yè)的主渠道作用。我國在這方面雖然起步較晚，但發(fā)展勢(shì)頭強(qiáng)勁，已越來越受到主管部門和流通企業(yè)的重視與歡迎，一致認(rèn)為：積極穩(wěn)妥地發(fā)展我國的連鎖經(jīng)營，是加速發(fā)展我國社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體系的一項(xiàng)重要措施。

　　從1994年下半年起，我國先后在北京、天津、上海、廣州、深圳、無錫、大連、廈門、重慶、?？凇⑸穷^、武漢、煙臺(tái)、杭州、西安等15個(gè)大中城市各選擇2-3家，總計(jì)40家商業(yè)企業(yè)開展連鎖店經(jīng)營的試點(diǎn)工作。北京中國光大公司與北京宣武、西城區(qū)糧食局合資建立連鎖店，使金融企業(yè)與傳統(tǒng)商業(yè)聯(lián)手，開辦連鎖店多達(dá)40多家，取得了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

　　1996年底，南京市鼓樓醫(yī)院集團(tuán)成立，這是在南京市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療實(shí)體，將南京市鼓樓地區(qū)三家市屬三級(jí)醫(yī)院合作，使用南京市鼓樓醫(yī)院這個(gè)“百年老店”的招牌，巧妙地與鼓樓地區(qū)結(jié)合起來，形成了一個(gè)知名度較高、影響較大的醫(yī)療集團(tuán)。在這一集團(tuán)的金字招牌下，三家醫(yī)院分別冠以南京市鼓樓醫(yī)院集團(tuán)鼓樓醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用。鼓樓醫(yī)院發(fā)揮大型綜合醫(yī)院的全面作用，有力地支持了?？漆t(yī)院的發(fā)展；兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院則發(fā)揮其專科優(yōu)勢(shì)的特長，彌補(bǔ)了鼓樓醫(yī)院在這方面的不足。這一集團(tuán)的出現(xiàn)，有人認(rèn)為此乃開創(chuàng)了我國醫(yī)院連鎖經(jīng)營的先河。其實(shí)，早在80年代初，在國家“改革開放”政策的影響下，全國很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)八仙過海，各顯神通，搞起了各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體、分院、聯(lián)合辦院等，雖然規(guī)模不大，卻也是醫(yī)院連鎖經(jīng)營的早期表現(xiàn)形式，迄今不少地區(qū)還在使用。

　　2 醫(yī)院連鎖經(jīng)營的形式

　　醫(yī)院連鎖經(jīng)營通常分正規(guī)連鎖、自由連鎖、特許連鎖三種。由于這些形式源于企業(yè)，故醫(yī)院連鎖經(jīng)營主要仿照企業(yè)的做法，特結(jié)合介紹如下：

　　2.1 正規(guī)連鎖

　　處于同一流通階段，經(jīng)營同類商品或服務(wù)，并且由同一經(jīng)營資本以及同一本部集權(quán)管理下的多店鋪所組成的商業(yè)群體，又稱為公司連鎖或直營連鎖。美國學(xué)者對(duì)正規(guī)連鎖所下的定義是：“凡四家以上零售商店，事實(shí)上性質(zhì)相同而置于同一的資本、管理、商品政策之下，而組成一個(gè)公司的經(jīng)營者”?？梢?，正規(guī)連鎖的先決條件有三：

　　（1）四家以上的連鎖經(jīng)營；

　?。?）處于同一流通階段，經(jīng)營同類商品或服務(wù)；

　?。?）置于同一的資本、管理、商品政策之下。由于上述條件所限，正規(guī)連鎖的發(fā)展受到了一定的制約，不過，如經(jīng)營的主體單位實(shí)力雄厚，仍可迅速發(fā)展，例日本的八佰伴百貨店。美國的肯德基炸雞店等在國內(nèi)外有著廣泛的連鎖經(jīng)營，贏得了大批的消費(fèi)者。

　　當(dāng)前，在醫(yī)院中出現(xiàn)以院本部為主體管理機(jī)構(gòu)，而在各地段分設(shè)第二、第三、第四……門診部，或第一、第二、第三、第四……分院，利用院本部的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和經(jīng)濟(jì)實(shí)力，從事各地段同一性質(zhì)或略有差異的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，既方便了病人就地診治，又充分發(fā)揮了醫(yī)院主體機(jī)構(gòu)的醫(yī)療管理及幅射作用，增強(qiáng)了醫(yī)院的競爭能力，適應(yīng)了群眾的需求，取得了明顯的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)收益。這種經(jīng)營方式，就醫(yī)院而言，增加經(jīng)濟(jì)投資不多，使閑置資源發(fā)揮了作用，效益是明顯的，醫(yī)院開展正視連鎖經(jīng)營是一個(gè)利國、利民、利己的大好事。

　　2.2 自由連鎖

　　由分散于各地的眾多零售商店，在保持各自獨(dú)立的基礎(chǔ)上，相互自由結(jié)合，開展聯(lián)合業(yè)務(wù)經(jīng)營活動(dòng)，建立持續(xù)合作關(guān)系的群體，又稱為任意連鎖或同志連鎖。這種連鎖的每一個(gè)成員是獨(dú)立的，但有一個(gè)中央組織，負(fù)責(zé)組織、計(jì)劃和協(xié)調(diào)等工作。其優(yōu)點(diǎn)：

　?。?）在一個(gè)中央組織協(xié)調(diào)下，互相支持，互相幫助，互相調(diào)劑，信息流通量大，利用多；

　　（2）由于聯(lián)合進(jìn)貨，進(jìn)貨價(jià)格低；

　?。?）可以有計(jì)劃地統(tǒng)一進(jìn)行宣傳銷售活動(dòng)；

　?。?）可以統(tǒng)一培訓(xùn)業(yè)務(wù)經(jīng)營人員，充分發(fā)揮骨干人才的經(jīng)營作用。但應(yīng)該注意盡量由規(guī)模差異不大的單位組成，并應(yīng)注意在連鎖的各單位之間不要相互競爭、相互排斥，而應(yīng)相互協(xié)作、互相彌補(bǔ)。

　　南京市鼓樓醫(yī)院集團(tuán)就是在集團(tuán)管委會(huì)這個(gè)中央組織管理下的三個(gè)各自獨(dú)立的經(jīng)營實(shí)體，而在醫(yī)療、科研、藥品及后勤保障等方面采取連鎖經(jīng)營、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的辦法，這樣既有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高，又有利于衛(wèi)生資源的充分利用；既有利于滿足病人的需求，又有利于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競爭；既有利于充分挖潛，又可避免衛(wèi)生資源的重復(fù)配置。

　　醫(yī)院自由連鎖特別應(yīng)注意“自由”，主持者和加盟者必須明確各自的獨(dú)立性，必須互相尊重，中央組織不是各加盟者的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，只是負(fù)責(zé)準(zhǔn)備并實(shí)施各種活動(dòng)和建設(shè)的組織者、協(xié)調(diào)者，要經(jīng)常和各加盟者協(xié)商，以取得一致的意見，為完成共同的目標(biāo)而努力。

　　2.3 特許連鎖

　　指經(jīng)營同類商品或服務(wù)的本部和許多加盟店，通過簽訂特許合同所組成的經(jīng)營群體，又稱為合同連鎖、契約連鎖。它是統(tǒng)一使用總部的商標(biāo)、商號(hào)及其他營業(yè)網(wǎng)的商店之間簽訂合同，由總部提供經(jīng)營技術(shù)，在統(tǒng)一管轄之下，開展銷售活動(dòng)的銷售系統(tǒng)。醫(yī)院的特許連鎖通常是由一所規(guī)模較大的醫(yī)院，與性質(zhì)相近的中、小醫(yī)院，通過簽訂特許合同，利用大醫(yī)院的“金字招牌”的影響，利用大醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備，發(fā)揮大醫(yī)院的技術(shù)幅射作用，形成醫(yī)療服務(wù)競爭優(yōu)勢(shì)。

　　各加盟醫(yī)院之間是獨(dú)立的，各醫(yī)院具有自主權(quán)。特許連鎖經(jīng)營應(yīng)注意必須要形成合法的、獨(dú)具特色的連鎖醫(yī)療經(jīng)營網(wǎng)絡(luò)，要有互相援助的活動(dòng)內(nèi)容和提供援助的具體方法。各加盟醫(yī)院必須互相尊重，互通信息，緊密合作，總部也應(yīng)尊重各醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)自主權(quán)，不斷為各醫(yī)院提供新的技術(shù)，加強(qiáng)技術(shù)的開發(fā)與合作。各醫(yī)院應(yīng)服從總部領(lǐng)導(dǎo)，但不能一時(shí)依賴本部?！　?br />

        目前，在醫(yī)院特許連鎖經(jīng)營中，主要表現(xiàn)為各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體和聯(lián)合辦院，還有一些經(jīng)過批準(zhǔn)的社會(huì)辦醫(yī)形式的?？崎T診和專家門診。

　　3 醫(yī)院連鎖經(jīng)營的展望

　　3.1 醫(yī)院連鎖經(jīng)營的現(xiàn)狀不容樂觀

　　經(jīng)過十多年的發(fā)展，醫(yī)院連鎖經(jīng)營取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，也有一定的教訓(xùn)。近幾年，已不像前幾年那樣轟轟烈烈，各種形式的醫(yī)療聯(lián)合體、橫向聯(lián)合明顯降溫，代之以等級(jí)相類似醫(yī)院的合作，多處門診部、分院的建立、職工醫(yī)院與人民醫(yī)院的聯(lián)合辦院、城市與農(nóng)村的某項(xiàng)特色聯(lián)合等。隨著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的劇烈競爭，連鎖經(jīng)營的不斷擴(kuò)大，衛(wèi)生資源潛力的不斷挖掘，目前初步緩解了群眾看病難、檢查難、住院難的矛盾。但是連鎖經(jīng)營方面的管理混亂，不規(guī)范醫(yī)療行為的增加，主體與客體、主要工作與次要工作的關(guān)系不清，政府對(duì)連鎖經(jīng)營的約束機(jī)制不健全等，使醫(yī)院連鎖經(jīng)營蒙上了陰影，希望能引起有關(guān)方面的重視。

　　3.2 發(fā)展趨勢(shì)

　　從當(dāng)前情況看，醫(yī)院連鎖經(jīng)營還在不斷向扎扎實(shí)實(shí)的方向發(fā)展。主要表現(xiàn)在：

　?。?）醫(yī)療聯(lián)合體向集團(tuán)化方向發(fā)展。目前醫(yī)院在連鎖經(jīng)營上強(qiáng)調(diào)了同等級(jí)、同檔次醫(yī)院的聯(lián)合。如南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)的出現(xiàn)，標(biāo)志著醫(yī)院連鎖經(jīng)營已向更高層次發(fā)展，改變了連鎖經(jīng)營初期那種三級(jí)醫(yī)院與幾十家甚至上百家一、二級(jí)醫(yī)院連鎖經(jīng)營的狀況，強(qiáng)調(diào)了連鎖經(jīng)營必須有利于共同發(fā)展，有利于質(zhì)的飛躍，有利于更好地滿足病人的需求，不能過分強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)收益，必須以社會(huì)效益作為最高準(zhǔn)則。

　　（2）連鎖經(jīng)營向主體化方向發(fā)展。從最近幾年的情況看，醫(yī)院連鎖經(jīng)營已開始由多家聯(lián)合經(jīng)營向以主體為主，建立多處門診部、分院的方向發(fā)展。雖然多家連鎖經(jīng)營在當(dāng)前仍繼續(xù)進(jìn)行，但主體化的發(fā)展勢(shì)頭很猛，值得研究。

　　（3）二級(jí)醫(yī)院仍是連鎖經(jīng)營中最活躍的因素。連鎖經(jīng)營中二級(jí)醫(yī)院出于自身利益的考慮，它一方面巧妙地利用三級(jí)醫(yī)院的某些優(yōu)勢(shì)，通過連鎖經(jīng)營帶動(dòng)其發(fā)展；一方面又利用自身的某些優(yōu)勢(shì)，選擇性地與一級(jí)醫(yī)院連鎖經(jīng)營，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競爭，擴(kuò)大自身的影響，增強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的輻射面。醫(yī)院的經(jīng)營管理者幾乎都敏感地認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，三級(jí)醫(yī)院也非常重視與二級(jí)醫(yī)院的關(guān)系，一級(jí)醫(yī)院爭向二級(jí)醫(yī)院靠攏，從而使二級(jí)醫(yī)院成為這場(chǎng)連鎖經(jīng)營活動(dòng)中最活躍的因素。

　　3.3 在醫(yī)院連鎖經(jīng)營中應(yīng)注意的問題

　　我國醫(yī)院當(dāng)前正處于發(fā)展連鎖經(jīng)營的有利時(shí)機(jī)，特別在貫徹中發(fā)1997年3號(hào)文件《中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》的過程中，應(yīng)抓住機(jī)遇，將醫(yī)院連鎖經(jīng)營作為醫(yī)院發(fā)展的新思路，瞄準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，組織規(guī)模經(jīng)營，跨地區(qū)拓展經(jīng)營，但在組織連鎖經(jīng)營中，應(yīng)注意下列問題：

　?。?）解放思想，從實(shí)際出發(fā)，根據(jù)自身?xiàng)l件，采取不同形式，分層次地推進(jìn)。不能搞拉郎配，或硬套別人的模式，醫(yī)院的自由連鎖經(jīng)營較受歡迎。

　?。?）以發(fā)展區(qū)域性的醫(yī)院連鎖經(jīng)營為主，跨地區(qū)時(shí)應(yīng)特別慎重。

　　（3）在發(fā)展形式上，采取國家扶持引導(dǎo)，各醫(yī)院主動(dòng)參與，自愿結(jié)合，以求發(fā)展。

　?。?）擴(kuò)大對(duì)外開放，醫(yī)院連鎖經(jīng)營中可以引進(jìn)外資，引進(jìn)國外的先進(jìn)技術(shù)，但要極其慎重。

　　（5）加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理，衛(wèi)生行政主管部門，應(yīng)制訂相應(yīng)的管理政策，健全監(jiān)督機(jī)制和約束機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療行為。

　?。?）加強(qiáng)醫(yī)院連鎖經(jīng)營中的職業(yè)道德教育，不能因連鎖經(jīng)營而形成“自流”，應(yīng)強(qiáng)化為人民服務(wù)的思想，突出以病人為中心，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院連鎖經(jīng)營中仍應(yīng)堅(jiān)持把社會(huì)效益放在第一位。