醫(yī)院實行全面預算管理的必要性

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全面預算管理是醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務收支計劃，是醫(yī)院財務活動的基本依據(jù)，是實現(xiàn)財務目標管理的重要手段。醫(yī)院預算管理是一項繁瑣的工作，要做好全面預算管理，就要從醫(yī)院預算管理現(xiàn)狀和存在的問題出發(fā)，探索預算存在問題的原因和解決辦法，建立符合實際的全面預算管理體系，并在實踐中不斷加以完善。

一、醫(yī)院實行全面預算管理的必要性

1. 實行全面預算管理是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的客觀要求

2009年3月，《中共中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》中，強調(diào)要“進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監(jiān)督和運行監(jiān)督”,突顯了預算管理在醫(yī)院財務管理中的重要性和特殊性。在新醫(yī)改形勢下，新《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》規(guī)范了預算編制、執(zhí)行、分析、評價、考核、激勵一系列完整的預算管理體系。醫(yī)院實行全面預算管理，有利于保證收支平衡，防范財務危機，有利于改進、完善財務管理，有利于強化財務分析，便于績效考核.因此，作為全市最具競爭力，基礎條件相對優(yōu)越的呼倫貝爾市人民醫(yī)院，應率先實行全面預算管理。

2. 實行全面預算管理是醫(yī)院發(fā)展和強化管理的必然選擇

隨著醫(yī)院收人、支出以及投資規(guī)模的大幅提高，為適應激烈市場競爭，醫(yī)院利用自身的醫(yī)療資源，加強內(nèi)控管理，2004年開始實行院級預算管理（財務部門預算）。實行院級財務預算的幾年中，對醫(yī)院財務管理起到了一定作用，但在醫(yī)院增收、節(jié)支等方面沒有發(fā)揮應有的作用，特別是不能適應醫(yī)院亟待解決的晉升三級甲等醫(yī)院的要求。為此，2012年1月以來，醫(yī)院為保證按新的醫(yī)院財務制度和會計制度進行會計核算，為爭取晉升“三甲”醫(yī)院，醫(yī)院對財務軟件進行了更新，陸續(xù)更換了財務軟件、預算管理軟件，購買了績效工資核算軟件，在財務管理上，“計劃指標全面預算”,為推行全面預算管理創(chuàng)造了有利條件。

二、醫(yī)院預算管理存在的問題與原因

1.醫(yī)院預算管理存在的問題

目前，呼倫貝爾市人民醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀不盡如人意，無論是在預算管理體制、制度方面，還是在預算編制、執(zhí)行及評價監(jiān)督方面，都存在諸多問題。

1.1預算管理體制不健全。預算只是由醫(yī)院財務科負責，沒有設立專門的預算管理機構(gòu)和建立預算管理體系，預算管理機制很不完善。

1.2預算范圍狹窄，內(nèi)容不完整，預算僅僅局限在院級預算。醫(yī)院預算管理應該是全院工作人員的責任，尤其是科室負責人應該重視起來，但目前沒有把責任落實到各科室、各部門。醫(yī)院所做的財務預算對各科室沒有約束力，各科室支出資金隨意性很大。預算內(nèi)容不全面，只重點編制財務收支預算，忽視了全面預算。

1.3預算編制方法單一、不科學。醫(yī)院在每年編制預算時，仍采用增量比例編制法，即每年的收支按一定比例遞增，沒有充分考慮影響收支的諸多因素，預算不科學，效率不高，由此造成預算管理與財務管理脫節(jié)，有限的資源、資金得不到合理配置和充分利用。

2.預算管理存在問題的原因分析

醫(yī)院收支不確定因素、伸縮性、復雜性較大，增加了全面預算編制的難度，執(zhí)行過程中的不確定性，必然導致預算管理體制不健全，內(nèi)容不完整，尤其是編制方法單一、不科學，不能全面考慮影響財務收支的諸多因素，預算管理職能不能充分發(fā)揮。

醫(yī)院所做的預算只是院級預算，預算指標比較籠統(tǒng)，沒有落實到科室，預算數(shù)據(jù)缺乏準確性。沒有預算調(diào)整、執(zhí)行控制和分析評估。表中反映出實際收人數(shù)大于預算數(shù)，其原因是預算時，沒有考慮到各省市醫(yī)保納人因素；對補發(fā)職工工資及津貼、補貼、社保繳費、工會經(jīng)費、福利費等因素考慮不周。這樣的預算只有簡單的分析，沒有預算的調(diào)整及應采取的措施。所以，不能合理計劃與控制收支，起不到預算應有的作用。

三、醫(yī)院實行全面預算管理要著重解決的問題

1.實行全面預算管理首先是領導要轉(zhuǎn)變觀念，其次是醫(yī)院廣大干部、職工要有充分認識和理解

實行全面預算管理對醫(yī)院各科室的利益必然產(chǎn)生沖擊，所以需要醫(yī)院投人相當?shù)娜肆Α⑽锪?，需要醫(yī)院領導的大力支持和全體職工的積極參與。

2.全面預算管理必須有相應的專門機構(gòu)組織實施

預算管理應由預算管理委員會和預算核算人員組成。負責預算的編制、審定、協(xié)調(diào)、調(diào)整和反饋。

3.編制全面預算要考慮固定資產(chǎn)購進等計劃，要避免盲目追求高、新、尖的傾向，提高醫(yī)院資源利用效率

此外，還要進一步完善編制方法，如逐步采用零基預算法等。

總之，實行全面預算管理，不僅能使醫(yī)院積極穩(wěn)妥地計劃收人，合理的安排支出，更重要的是能加強醫(yī)院的中、長期計劃管理，使醫(yī)院的競爭意識和管理意識大大提高，綜合實力得到進一步提升。