醫(yī)院管理行為中醫(yī)院評價指標應注意哪些問題

申請免費試用、咨詢電話：400-8352-114

　　一、應更關注患者受益情況

　　在醫(yī)院管理，也就是醫(yī)療行為執(zhí)行過程中，可分為投入、活動、產出和結果四個環(huán)節(jié)。而在整體醫(yī)院管理過程中，以上四個環(huán)節(jié)又能產生相應的“影響”。這五個方面都應當是醫(yī)院評價的出發(fā)點。而現(xiàn)行的有關三甲醫(yī)院常規(guī)報表，包含了人員編制、床位設置和利用、房屋基本情況、年度基礎設施變化、設備配置、檢查執(zhí)行情況、收入情況、非住院診療情況、住院診療情況和手術情況等等。這套上報體系更加關注投入、活動和產出這三個環(huán)節(jié)，也就是醫(yī)療活動的實施環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院的主體指標。而結果和影響這兩大類客體指標卻涉及得很少，更細化的指標只占了10%左右。

　　因此，在醫(yī)院評價中更應該關注患者的受益情況。應該把結果分為主觀結果和客觀結果納入考核體系中，主觀結果主要指醫(yī)療服務滿意度評價，客觀結果則指疾病治療情況，例如好轉率、搶救成功率、術中死亡率等，所以“醫(yī)療服務質量”和“以病人為中心”概念的引入是合理而正確的；而影響則可以用出院患者期望壽命等針對單個醫(yī)院的指標或區(qū)域戶籍人口期望壽命等宏觀指標進行反映。

　　二、根據(jù)改革重點和進程增減指標

　　評價指標體系應當是變化的，而變化的方向應當是醫(yī)院的價值追求和醫(yī)院改革的發(fā)展指向。中央希望通過深化公立醫(yī)院綜合改革，逐步實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整合，而在縱向整合過程中，明確各級醫(yī)療機構的組織形態(tài)和功能屬性，三級醫(yī)院需要承擔核心教學基地、疑難雜癥治療中心等任務，并且在患者的流動和分配過程中起重要的杠桿作用。因此就需要有指標對三級醫(yī)院的教學和科研能力、疑難雜癥處理能力和結果、二級醫(yī)院患者轉入情況以及康復患者轉出情況等進行考量，逐步實現(xiàn)“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療和就醫(yī)格局。醫(yī)院信息化和區(qū)域醫(yī)療信息一體化建設情況，也應當納入醫(yī)院評價體系中來。

　　三、變關注絕對值為關注相對數(shù)或加權值

　　在現(xiàn)行醫(yī)院內部績效考核體系中，往往使用絕對值關注科室的工作量指標和經濟效益指標。例如關注人均住院日完成情況以及醫(yī)院或科室的收入流水額度。尤其是在將縮短平均住院日納入分配體系中后，可能產生回避收治疑難重癥患者的情況，這與之前才提到的三級醫(yī)院承擔醫(yī)療服務體系塔尖的功能不符。在北京DRGs（診斷相關分組）的研究過程中，就有指標能幫助醫(yī)院更加重視技術在醫(yī)療過程的作用，例如權重工作量和病歷組合指數(shù)。前者是一個修正的出院人數(shù)，能反映醫(yī)院工作量，而后者則能反映相應醫(yī)院的技術水平。也就是說，引入相應的加權值或相對數(shù)，可以在一定程度上改變醫(yī)院盲目追求過程指標，而忽視社會效益和醫(yī)院技術的問題。

　　四、醫(yī)護人員也應被評價體系覆蓋

　　醫(yī)院的種類各有不同。不同種類醫(yī)院面對的患者類型和使用醫(yī)療手段也大相徑庭，因此對不同種類的醫(yī)院應適當使用不同的指標進行評價；而當采用相同的指標進行評價時，也應考慮醫(yī)院的實際情況而非單純關注絕對數(shù)。例如，中醫(yī)院和老年病院的人均住院日是普通綜合醫(yī)院的1.5倍~2倍，在一定程度上也是合理的；精神病醫(yī)院的人均住院日則會更高。這也提示我們采用加權的指標進行衡量。同樣的道理也適用于同一家醫(yī)院的不同科室。

　　此外，要特別注重醫(yī)務人員感受，醫(yī)護人員也應當被評價體系所覆蓋。而有關調查和訪談顯示，醫(yī)護人員對醫(yī)改帶來的變化反映出的滿意度普遍低于患者?，F(xiàn)有體系中對人力資源的評價與對物力的評價有相似之處，那就是從投入數(shù)量、結構組成等方面衡量，缺乏醫(yī)療服務生產、經營、提供過程中對醫(yī)務人員感知的評價。