廣東民營(yíng)醫(yī)院：錢花哪兒去了，還能往哪兒花？

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　　本文的信息，來(lái)自廣州醫(yī)科大學(xué)王練深、魏東海、黃敏芳、李大壯、丁伯鳳、李干等人刊發(fā)的文章《新醫(yī)改政策下廣東省民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r試析》。

　　這里僅選取了文中對(duì)廣東省民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r的數(shù)據(jù)信息，時(shí)間區(qū)間是2007-2013年。

　　廣東整個(gè)省的經(jīng)濟(jì)水平很高，醫(yī)療資源豐富，市場(chǎng)需求大，客觀條件很適宜社會(huì)資本辦醫(yī)。而且，很多社會(huì)資本在規(guī)劃中，也將廣深作為布局的首選（同京滬一起）。

　　不過(guò)從這篇研究來(lái)看，社會(huì)資本辦醫(yī)在廣東的發(fā)展，并沒(méi)有給人帶來(lái)太多驚喜。民營(yíng)醫(yī)院雖然數(shù)量服務(wù)量都在增加，但正如文中所分析的，這種增長(zhǎng)是粗放式。

　　民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)總量的增加，是基于機(jī)構(gòu)數(shù)量的增加，而并不是，或者沒(méi)有確切的證據(jù)證明，是來(lái)自機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提升。倒是一個(gè)不大讓人樂(lè)觀的趨勢(shì)是，民營(yíng)醫(yī)院高端人才的整體比例反而在這幾年有所下降。應(yīng)該說(shuō)，新醫(yī)改之后，國(guó)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的態(tài)度和力度都十分給力。但效果仍然不那么讓人樂(lè)觀。比如，近期十分火爆的掌上醫(yī)院，幾乎所有互聯(lián)網(wǎng)公司都在爭(zhēng)搶公立醫(yī)院資源。這從側(cè)面也表明，市場(chǎng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的認(rèn)可程度仍然很低。不過(guò)，讓人充滿期待的是，2014年有一些新的變化，雖然這些變化并沒(méi)有反映在這里的數(shù)據(jù)里。2014年社會(huì)資本辦醫(yī)最鮮明的特征就是公私合作，包括所有權(quán)層面、管理運(yùn)營(yíng)層面。

　　應(yīng)該說(shuō)，過(guò)往的實(shí)踐證明，社會(huì)資本單打獨(dú)斗根本無(wú)法挑戰(zhàn)公立醫(yī)院的市場(chǎng)地位。而現(xiàn)在的策略則是，“團(tuán)結(jié)一切可以團(tuán)結(jié)的力量”。也許會(huì)是一番新的局面。

　　表1：在2009年后，公立醫(yī)院有所減少（由2009年的792家減至2013年773家），民營(yíng)醫(yī)院則如沐春風(fēng)，至2013年總數(shù)達(dá)449家（其中綜合醫(yī)院226家，專科醫(yī)院205家），比新醫(yī)改前（2008年）增加211家（其中綜合醫(yī)院增加88家、?？漆t(yī)院增加119家），占醫(yī)院比重36.7%?？傮w而言，在新醫(yī)改后民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)增長(zhǎng)較快。

　　表2：目前約80%的民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)＜100張，床位≥800張的民營(yíng)醫(yī)院為2家，與新醫(yī)改前無(wú)明顯區(qū)別，而床位數(shù)＜100張的公立醫(yī)院比重從2008年的44.7%降至2013年的33.1%，床位數(shù)≥800張的公立醫(yī)院增加近一倍。

　　表3：?？漆t(yī)院是民營(yíng)醫(yī)院的主流之一，其中民營(yíng)婦產(chǎn)（科）醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭較猛：2007年僅為3家，到2013年則達(dá)44家。新醫(yī)改后，口腔、眼科、美容、康復(fù)等?？漆t(yī)院勢(shì)頭逐漸顯現(xiàn)，其他類型?？漆t(yī)院總數(shù)也不斷增加。但總體而言，婦產(chǎn)科醫(yī)院逐漸成為民營(yíng)資本辦院的主要選擇。

　　表4：2013年民營(yíng)醫(yī)院診療人次達(dá)0.28億人次，與2007年相比，幾乎翻了一番；2013年入院人數(shù)達(dá)96.7萬(wàn)人，是2007年的2.72倍。表面上看，民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)量持續(xù)增長(zhǎng)，占醫(yī)院服務(wù)總量比重逐年提高，但實(shí)際上，除難與公立醫(yī)院匹敵外，其服務(wù)量能持續(xù)增長(zhǎng)是以醫(yī)院數(shù)量的增加為前提的（結(jié)合表1），即是以更大的成本投入為代價(jià)。

　　此外：

　　新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院服務(wù)區(qū)域有所拓展，逐漸從珠三角地區(qū)擴(kuò)至其他地區(qū)，如湛江市民營(yíng)醫(yī)院2009年—2013年就增加了16家，增幅已超部分珠三角城市。但就目前而言（以2012年為例），全省民營(yíng)醫(yī)院仍主要集中于泛珠三角地區(qū)（指廣州、深圳、佛山、珠海、江門、東莞、中山、惠州、肇慶9個(gè)城市），其中廣州高達(dá)71家，其次分別是深圳、佛山、惠州、東莞。該地區(qū)民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師及注冊(cè)護(hù)士各占民營(yíng)醫(yī)院總量的76.0%、79.1%、83.8%。

　　廣東省民營(yíng)醫(yī)院雖憑借自身管理體制、績(jī)效考核、分配體系等優(yōu)勢(shì)吸引了一部分人才，但其人才結(jié)構(gòu)仍不合理，呈現(xiàn)“啞鈴式”格局，且人才學(xué)歷總體偏低，集中在比例逐漸增加的大專及以下學(xué)歷：民營(yíng)醫(yī)院從2009年76.1%增至至2012年的76.7%，而公立醫(yī)院比重則從65.9%下降至61.1%?？梢?jiàn)，2009年的新醫(yī)改未能成為民營(yíng)醫(yī)院調(diào)整人才結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。