怎么做好醫(yī)院財務(wù)管理工作？

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財務(wù)管理是現(xiàn)代醫(yī)院構(gòu)建的決定性因素,是實現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)前提。隨著醫(yī)院衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療市場的競爭也日趨激烈,醫(yī)院由過去的單純計劃經(jīng)濟正逐步向市場經(jīng)濟過渡,以前靠"財政吃飯"的時代一去不復(fù)返,醫(yī)院管理也由過去的"不算賬"朝著"精算賬"轉(zhuǎn)變,隨著社會主義市場經(jīng)濟的建立和完善,醫(yī)藥分開核算及醫(yī)療保險制度的實施,醫(yī)院經(jīng)濟活動和經(jīng)濟關(guān)系正在發(fā)生著根本的變化。

醫(yī)院面臨著越來越激烈的競爭和挑戰(zhàn),醫(yī)院要生存和發(fā)展,必須走內(nèi)涵發(fā)展之路,在管理中找效益,在競爭中求生存,這就要求財務(wù)管理工作必須適應(yīng)新形勢的需求,凸顯其在醫(yī)院管理工作中的核心地位和重要性。醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場份額,建立一個標準化和全面的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng),具有十分重要的意義。更新理財觀念是市場經(jīng)濟形式下醫(yī)院財務(wù)管理成功與否的基礎(chǔ)。

1 首先要加強財務(wù)管理職能，參與醫(yī)院經(jīng)營管理

財務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心。醫(yī)院的一切經(jīng)營決策必須以財務(wù)預(yù)測和詳細的財務(wù)分析及醫(yī)院財務(wù)會計的核算數(shù)據(jù)作為基礎(chǔ)和依據(jù)。任何經(jīng)營決策實施過程中都離不開合理的財務(wù)控制,因此醫(yī)院財務(wù)管理必須從核算型向管理核算型轉(zhuǎn)變,做好這種轉(zhuǎn)變不是一句空話,要切實地抓好和完善以下三種職能。

1.1 財務(wù)的參與職能

醫(yī)院的財務(wù)管理不能只在辦公室算賬,而應(yīng)走出去,到醫(yī)院的基層去,注意對醫(yī)院重大經(jīng)濟活動的研究和分析,提高工作的科學(xué)性、前瞻性、預(yù)測性和可操作性,促進財務(wù)工作由核算型向管理型轉(zhuǎn)變,在項目投資可行性研究階段,要為領(lǐng)導(dǎo)的決策提供效益分析和可行性科學(xué)數(shù)據(jù),及時提出建議和修改方案,總結(jié)財務(wù)管理過程中的經(jīng)驗及教訓(xùn)。

合理安排使用資金,建立醫(yī)院大型項目。

設(shè)備購置的可行性論證和審批程序,切實保障醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的合法性、合理性和經(jīng)濟性。

1.2 財務(wù)的控制職能

財務(wù)控制是按照一定計劃指標對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行可行性的調(diào)節(jié)、監(jiān)督、檢查、糾正,以確保醫(yī)院財務(wù)計劃工作的實現(xiàn)。財務(wù)控制是財務(wù)管理的一個重要方面和一種手段,貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動的整個過程,建立健全財務(wù)的內(nèi)部控制職能,是保證醫(yī)院資金使用的規(guī)?；?、制度化、合理化的有力保障。

1.3 財務(wù)的服務(wù)職能

現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理必需改變服務(wù)模式,要建立以增強服務(wù)意識、提高服務(wù)質(zhì)量、強化管理、規(guī)范行為、改進服務(wù)、提高服務(wù)質(zhì)量為目標的內(nèi)部建設(shè)理念,這就要求財務(wù)人員主動為病人、職工、領(lǐng)導(dǎo)排憂解難,讓病人滿意、職工滿意、讓領(lǐng)導(dǎo)放心,要處理好財務(wù)與各部門的關(guān)系,用真心和熱情換取工作的和諧與舒暢,用優(yōu)良的服務(wù)做好醫(yī)院財務(wù)管理工作。

2 做好內(nèi)部財務(wù)預(yù)算，建立資金管理體系

通過全面預(yù)算,充分考慮貨幣資金的時間價值,實現(xiàn)對資金流量的嚴格控制。

實現(xiàn)審批一支筆,嚴控收支兩條線,提高醫(yī)院經(jīng)濟效益,各部門、各渠道的資金收入全部納入財務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理,統(tǒng)一調(diào)配,統(tǒng)一使用,所有經(jīng)濟實體都要接受財務(wù)部門的監(jiān)督檢查,所有資金由財務(wù)部門集中收入,調(diào)劑使用,以確保醫(yī)療、藥劑、基建,后勤資金的需求。內(nèi)部財務(wù)預(yù)算是醫(yī)院對有計劃的經(jīng)濟往來實施財務(wù)監(jiān)督的基礎(chǔ)和依據(jù),單位內(nèi)部預(yù)算不僅僅是醫(yī)院財務(wù)管理工作的具體表現(xiàn)形式,而且在一定程度上也體現(xiàn)了單位對整體工作的安排。正確編制預(yù)算和財務(wù)預(yù)算管理是醫(yī)院進行各項財務(wù)活動的前提和依據(jù),是醫(yī)院在年度內(nèi)所要完成的事業(yè)計劃工作任務(wù)的貨幣表現(xiàn),是醫(yī)院組織收入和控制支出的依據(jù)。

3 及時了解醫(yī)療市場動態(tài),正確預(yù)測各項收入。

收入是支出的保證",量入為出"是預(yù)算的基本原則。

要想把預(yù)算作得科學(xué)、準確、切合實際,就要對醫(yī)療市場行情、動態(tài)進行充分的了解、預(yù)測。特別是對國家的方針、政策精神要吃透、弄清,正確估計市場形勢,除國家方針政策對醫(yī)院的影響外,市場動態(tài)、行情、過去的經(jīng)驗、醫(yī)院開展的新項目、新技術(shù)、設(shè)備增加帶來的效益等,都要記入財務(wù)預(yù)測中,進行預(yù)測、分析,盡量把各項收入算準、算細。只有可靠穩(wěn)定的收入來源,才能保證支出的落實,否則,所謂的預(yù)算將成為一紙空文,毫無價值,不切實際的預(yù)算及預(yù)算的失誤會影響醫(yī)院整個經(jīng)濟計劃的落實,因此,高質(zhì)、合理的做好預(yù)算,準確預(yù)測資金收入,對合理運用、安排有效資金的實施、運用,具有非常重要的意義。

全面了解醫(yī)院工作,盡可能把預(yù)算做到項目上,按照醫(yī)院年度工作計劃對一些大項支出做精心安排,確實無法得到落實的要向領(lǐng)導(dǎo)說明資金的籌措方式或建議不安排。非安排不可的建議減少其他項目開支。預(yù)算的制定者要對醫(yī)院需辦的事情做到心中有數(shù)。編制預(yù)算的目的是控制支出,隨著預(yù)算指標的下達,各部門必須嚴格執(zhí)行預(yù)算,改變不顧資金供給情況,隨意向財務(wù)部門伸手要錢的局面。在編制預(yù)算前,各科室要根據(jù)年度的工作任務(wù)、人員編制的增減、開支標準,以及年度的門診、住院部預(yù)算工作量,新開展的醫(yī)療項目,根據(jù)國家政策調(diào)整因素、醫(yī)療收費標準以及藥品價格變動的情況,編制收入與支出的概算。最后由財務(wù)部門匯總測算,編制總的收入支出預(yù)算。并按兩個層次劃分:

①醫(yī)院正常運行費用;即人員經(jīng)費、藥品、衛(wèi)生材料及其他材料費用、水電費、電話費、辦公費、差旅費等;

②專用費用:即有關(guān)的醫(yī)療器械,設(shè)備的購置及基礎(chǔ)設(shè)施等公用經(jīng)費。對不合理的支出結(jié)構(gòu)要進行調(diào)整,實現(xiàn)醫(yī)療資源的科學(xué)配置,促進醫(yī)院健康有序的發(fā)展。

4 加強和完善醫(yī)院內(nèi)控制度

建立完善的內(nèi)部會計管理體系,界定會計人員的職責(zé)、權(quán)限,確定會計部門與其他職能部門的關(guān)系,財會核算的組織形式等,建立內(nèi)部牽制制度。根據(jù)崗位分工,界定各崗位的職責(zé),利用內(nèi)部分工而產(chǎn)生相互關(guān)系,相互制約,從而形成一個嚴密的內(nèi)部控制機制,內(nèi)部控制機制作為現(xiàn)代化管理的精髓,是醫(yī)院減少差錯、預(yù)防舞弊現(xiàn)象的有效手段。財務(wù)管理涉及醫(yī)院經(jīng)營活動的各個環(huán)節(jié),內(nèi)部控制則應(yīng)貫穿于每項經(jīng)濟活動之中。通過科學(xué)、嚴密、有效的內(nèi)部控制制度建設(shè),可大大加強會計人員之間的相互制約和監(jiān)督。

提高會計核算工作的質(zhì)量,避免和防止會計事務(wù)處理中發(fā)生差錯及舞弊行為,遏制單位內(nèi)部人員的經(jīng)濟犯罪,對促進醫(yī)院經(jīng)濟的健康發(fā)展,具有十分重要的意義。

5 建立固定資產(chǎn)管理體系

針對醫(yī)院實際,制定切實可行的固定資產(chǎn)管理制度,和資產(chǎn)報廢制度。財務(wù)部門與相關(guān)部門密切配合,協(xié)助物資設(shè)備部門建立健全資產(chǎn)管理制度,定期清查,防止物資的浪費和積壓,加強驗收和入庫計量工作,確保物資出入庫的質(zhì)和數(shù)量真實,完整。建立盤點清查制度,做到賬賬相符,賬卡相符,賬實相符,保證資產(chǎn)的安全完整,堵塞漏洞,有效防止國有資產(chǎn)的流失。

6 加強醫(yī)院成本管理與控制

隨著醫(yī)療體制的改革,醫(yī)院在國家撥款補助相對下降、人員工資、管理費用和醫(yī)用材料價格不斷上漲的情況下發(fā)展,醫(yī)院的經(jīng)營面臨著資金短缺、效率平平、效益低下等問題。

另外,隨著國家藥品收入機制的改革,藥品價格不斷下調(diào),也直接影響到醫(yī)院的收入。醫(yī)院的積累來自收支差額,即收支后的凈結(jié)余。因此在醫(yī)院經(jīng)營管理中,必須高度重視開源節(jié)流、增加收入,嚴格控制各項支出,不斷降低成本,以盡可能少的投入取得盡可能多的效益產(chǎn)出,以獲得最好的經(jīng)濟效益。有了資金積累,才能談醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。只有醫(yī)院的不斷發(fā)展,職工的收入才能逐步增加。

有效降低醫(yī)院成本費用,是醫(yī)院發(fā)展的一個有效渠道,目前,整個社會對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療服務(wù)成本。建立健全醫(yī)療成本控制制度。實行全過程全方位醫(yī)療成本的管理和控制。

①人員費用的控制：

根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要,定崗、定編。降低人員費用。

②各種衛(wèi)生材料、一次性醫(yī)療用品等耗材的控制：

醫(yī)院要遵照合理用藥、合理用材料,因病施治的方法,做好收入的控制,從而降低病人費用,減輕病人負擔(dān),吸引更多病人,提高醫(yī)院效益。

③水、電、氣及日常消耗品控制：

醫(yī)院各科室要加強管理,樹立節(jié)約意識,并要落實到人,責(zé)任到人,制訂細則管理辦法。

④加強對管理費用的控制：

管理費用是各核算科室的一種隱形支出,要有嚴格的控制比例和措施。只有強化醫(yī)院成本管理,才能在新形勢下求得生存和發(fā)展,增強醫(yī)院員工的成本意識,實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本最低,服務(wù)質(zhì)量和工作效率最高的目標,走低成本,高效率、優(yōu)質(zhì)、低耗的可持續(xù)發(fā)展道路。

7 作好財務(wù)分析

作好財務(wù)分析,為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實的財務(wù)信息,各期的財務(wù)分析是一種幫助領(lǐng)導(dǎo)了解醫(yī)院當(dāng)前財力狀況比較理想的上報方式。

在財務(wù)分析中,財會人員不能只報喜不報憂,應(yīng)實事求是地反映當(dāng)期財務(wù)狀況,并根據(jù)自己的經(jīng)驗向領(lǐng)導(dǎo)提出合理建議和看法,供領(lǐng)導(dǎo)決策和參考。

總之,一個好的財務(wù)分析對醫(yī)院的財務(wù)管理十分有益,它不僅為領(lǐng)導(dǎo)在加強財務(wù)管理方面提供了可靠信息,而且也是對醫(yī)院財務(wù)管理的一種間接的監(jiān)督。

醫(yī)院財務(wù)管理工作的創(chuàng)新,是一個系統(tǒng)工程,需要各方面長期不懈的努力,很多方面都還有待于我們?nèi)ヌ剿?去完善。醫(yī)院財務(wù)管理的創(chuàng)新,是醫(yī)院成功理財?shù)谋厝贿x擇,是為醫(yī)院提供持續(xù)利潤增長的有力基礎(chǔ)和手段。