醫(yī)院手術(shù)室感染危險(xiǎn)因素預(yù)防與控制

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1 手術(shù)室醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

1.1手術(shù)人員因素：①手術(shù)人員自身病原微生物的傳播：手術(shù)人員是手術(shù)部位醫(yī)院感染微生物的重要傳染源。手術(shù)人員的手一旦在操作過程中手套破裂，即成為感染的菌源?？诒乔挥械募?xì)菌，可通過咳嗽、噴嚏、呼吸和說話使細(xì)菌排至空氣中或通過帶菌飛沫直接噴出，污染手術(shù)野，或經(jīng)過手術(shù)室內(nèi)空氣傳播于手術(shù)野，使患者發(fā)生手術(shù)部位感染。②手術(shù)操作的因素：手術(shù)操作過程中，醫(yī)師清除壞死組織部不徹底，操作粗暴，手術(shù)中縫合時(shí)留有死期、止血不徹底、未適當(dāng)放置引流物。③手術(shù)人員無菌操作相關(guān)因素：參加手術(shù)人員如麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士的無菌觀念不強(qiáng)，無菌操作不熟練，有菌區(qū)域與無菌區(qū)域界線不清，空腔臟器手術(shù)及局部有感染的手術(shù)術(shù)中做好保護(hù)性隔離措施。

1.2手術(shù)物品的消毒滅菌效果：手術(shù)物品未按照衛(wèi)生部醫(yī)院消毒供應(yīng)中心兩規(guī)一標(biāo)進(jìn)行清洗消毒及滅菌，或已消毒物品超過了有效期，或已被污染，未進(jìn)行重新消毒或未進(jìn)行更換;使用了不潔的醫(yī)療器具，導(dǎo)致手術(shù)部位感染。

1.3手術(shù)室環(huán)境因素：①布局和設(shè)施不合理：手術(shù)室內(nèi)區(qū)域劃分不清，無明顯標(biāo)志，潔污物品共通道，易引起交叉感染; ②手術(shù)間人員流動(dòng)是空氣中細(xì)菌數(shù)量變化的主要原因[2]; ③手術(shù)間的安排不合理，1、2、3類切口的手術(shù)間未分開;④室內(nèi)空氣消毒不嚴(yán)格，空氣中細(xì)菌數(shù)量嚴(yán)重超標(biāo);⑤清潔衛(wèi)生不合要求，室內(nèi)物體表面、地面、墻壁清潔或消毒不徹底，或使用的清潔劑不當(dāng)，物體表面的細(xì)菌數(shù)超標(biāo)。

1.4手術(shù)植入的影響：由于微生物通過吸引，黏附并定植于植入物表面引起感染。

1.5手術(shù)時(shí)間的影響：手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，術(shù)后感染率越高

1.6患者身體因素：①患者過度肥胖，脂肪組織過多，使手術(shù)切口過大，或暴露困難，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng);另外脂肪組織血液供應(yīng)不足，術(shù)后傷口感染的危險(xiǎn)性大。②患者免疫功能低下，或使用對(duì)免疫功能有影響的藥物或合并有全身性疾病如糖尿病等。③手術(shù)臨近部位有感染病灶或已有全身性感染。④手術(shù)創(chuàng)傷使患者原有的身體屏障被破壞如皮膚黏膜屏障或胃腸道屏障功能受損。

2 預(yù)防手術(shù)感染的管理措施

2.1手術(shù)人員管理：嚴(yán)格控制手術(shù)人員，每臺(tái)手術(shù)的參觀人員不能超過2人。呼吸道或局部有感染的人員禁止入室參加手術(shù)，入室人員必須按要求更換洗手衣褲，戴口罩帽子，并遵守嚴(yán)格的手衛(wèi)生。

2.2手術(shù)物品的管理：所有用于手術(shù)的物品如布類、手術(shù)器械、敷料等必須是無菌物品，一次性耗材必須包裝完好，在有效期內(nèi)。包裝材料有破損或潮濕應(yīng)視為有菌，需重新滅菌。

2.3術(shù)中無菌操作的管理：嚴(yán)格按要求進(jìn)行無菌技術(shù)操作，術(shù)中打開空腔臟器或接觸感染部位時(shí)要進(jìn)行保護(hù)性隔離，手套破口或被污染及時(shí)更換，手術(shù)物品準(zhǔn)備齊全，操作熟練，配合默契，縮短手術(shù)時(shí)間。

3 手術(shù)室環(huán)境的管理

3 .1建立合理的手術(shù)室布局：嚴(yán)格進(jìn)行分區(qū)，即無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，分區(qū)界限標(biāo)志明顯。并按手術(shù)切口的類別安排手術(shù)間，感染手術(shù)安排在正負(fù)壓切換手術(shù)間。手術(shù)間盡量少放設(shè)備，各種儀器不可阻擋回風(fēng)口，以免影響消毒效果。

3.2手術(shù)間空氣質(zhì)量：在控制手術(shù)間參觀人員的同時(shí)，嚴(yán)禁人員串手術(shù)間;術(shù)前半小時(shí)開啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，保證空氣潔凈度達(dá)標(biāo)。接臺(tái)手術(shù)時(shí)，要及時(shí)打掃衛(wèi)生，清潔后百級(jí)手術(shù)間凈化15min，萬級(jí)手術(shù)間凈化20min。

3.3徹底清潔消毒：每天手術(shù)開始前要對(duì)手術(shù)間所有物表、地面進(jìn)行清潔，每天手術(shù)結(jié)束后手術(shù)間物品及儀器設(shè)備表面要進(jìn)行徹底清潔消毒，固定周衛(wèi)生日，進(jìn)行衛(wèi)生大掃除。保潔工作質(zhì)量由當(dāng)班巡回護(hù)士檢查，護(hù)長(zhǎng)抽查，對(duì)新進(jìn)保潔員由科室院感小組對(duì)其進(jìn)行清潔消毒方法的培訓(xùn)。由設(shè)備科按時(shí)清潔更換各級(jí)過濾器。