淺析醫(yī)院無形資產(chǎn)的經(jīng)營管理

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　　1  醫(yī)院無形資產(chǎn)的內(nèi)容構(gòu)成及特征

　　1.1   醫(yī)院無形資產(chǎn)的內(nèi)容構(gòu)成

　　1.1.1   標(biāo)識信譽類無形資產(chǎn) 

如科室稱謂，政府的榮譽命名，正式獲批的醫(yī)藥產(chǎn)品商標(biāo)、品牌，以及可以從事某些特殊診療工作的權(quán)利等：

（1）冠名權(quán)：醫(yī)院名稱是一種特定標(biāo)記，未經(jīng)許可，任何醫(yī)療機構(gòu)或其他機構(gòu)無權(quán)使用該醫(yī)院名稱及其相關(guān)的冠名，具有相當(dāng)?shù)氖袌鰞r值；

（2）特許權(quán)：醫(yī)院所擁有的新技術(shù)新藥劑開發(fā)運用的特許證及政府榮譽稱號所享有的特殊優(yōu)惠政策；

（3）醫(yī)譽：由醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、院容院貌、建院史等諸多因素形成的在同行業(yè)中的聲譽地位，體現(xiàn)出 社會 公眾對醫(yī)院的反應(yīng)性、滿意度、忠誠度，是決定醫(yī)療需方市場分配的主導(dǎo)因素。

　　1.1.2   技術(shù)知識類無形資產(chǎn)

是由高度密集的知識、智力、技術(shù)和技巧組合而成的能帶來高附加值的資產(chǎn)：

（1）醫(yī)院專有技術(shù)：涉及醫(yī)療、藥劑、醫(yī)技等各個部門的專有技術(shù)，成為醫(yī)院所特有的醫(yī)療服務(wù)鏈，這是醫(yī)院醫(yī)、教、研長期投入和醫(yī)院人技術(shù)智慧共同形成的結(jié)晶；

（2）專利權(quán)：包括醫(yī)院與職工共同享有的職務(wù)發(fā)明專利和醫(yī)院人獨有的發(fā)明專利；

（3）團隊技術(shù)配置：例如一些重點學(xué)科或領(lǐng)先?？?，正是由掌握不同分支技術(shù)的醫(yī)院人構(gòu)成了最佳的技術(shù)組合，這種團隊配置包括技術(shù)互補、人員協(xié)作等，是由醫(yī)院這一平臺所提供的，因此不同醫(yī)院團隊技術(shù)配置不同。

　　1.1.3   信息、網(wǎng)絡(luò)類無形資產(chǎn) 

指非人們通常普遍了解或容易獲得的醫(yī)院內(nèi)部信息：

（1）病案：內(nèi)含巨大的醫(yī)療技術(shù)科研價值和潛在的醫(yī)療服務(wù)信息，是醫(yī)院開發(fā)醫(yī)療服務(wù)市場的源泉；

（2）版權(quán)：包括醫(yī)院獨有的各種管理制度、技術(shù)操作規(guī)范、人員技術(shù)培訓(xùn)方案等的正式出版物以及醫(yī)院人員的技術(shù)專著；

（3）網(wǎng)絡(luò)：醫(yī)院長期形成的社會醫(yī)療關(guān)系網(wǎng)絡(luò)、科研教學(xué)協(xié)作網(wǎng)絡(luò)、科技情報信息網(wǎng)絡(luò)等。

　　1.2   醫(yī)院無形資產(chǎn)的特征

　　1.2.1   形態(tài)的非實體性：以知識形態(tài)存在，沒有有形損耗，是一種非實物性的醫(yī)院經(jīng)濟資源。

　　1.2.2   產(chǎn)權(quán)的獨占性：醫(yī)院無形資產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)受到 法律 保護，往往由醫(yī)院獨立占有，不容他人肆意侵犯和冒用。

　　1.2.3   價值的難估量性：醫(yī)院無形資產(chǎn)的價值非社會必要勞動時間所決定，而由諸多因素如法律認(rèn)可的先后、社會認(rèn)同的程度、個人付出多少等綜合形成，難以比較；且多為醫(yī)院人腦力勞動創(chuàng)造的非實物型財富，難以用有形商品的市場價值體系來評估；無形資產(chǎn)在不同時間、不同空間所產(chǎn)生的價值不同，這決定了其價值的可變；以上因素造成無形資產(chǎn)價值的難估量性。

　　2  無形資產(chǎn)對醫(yī)院價值創(chuàng)造的作用及實現(xiàn)方式

　　2.1   無形資產(chǎn)成為企業(yè)價值創(chuàng)造主要動力的形成背景和基本策略

　　2.1.1   形成背景 

以資本密集型和縱向一體化為特征的工業(yè)經(jīng)濟時代表現(xiàn)為企業(yè)追求規(guī)模經(jīng)濟，相對于有形資產(chǎn)和 金融 資產(chǎn)，無形資產(chǎn)的價值創(chuàng)造作用非常有限。但在當(dāng)今全球經(jīng)濟一體化和開放的背景下，規(guī)模經(jīng)濟已達(dá)到極限，有形資產(chǎn)的投資回報率趨同于社會平均報酬率，難以繼續(xù)成為增長的主導(dǎo)。20世紀(jì)80年代中期由于商業(yè)競爭加劇和信息技術(shù) 發(fā)展 的推動，企業(yè)組織結(jié)構(gòu)發(fā)生重大變化，無形資產(chǎn)逐漸取代有形資產(chǎn)，成為企業(yè)價值增長的主要動力。

　　2.1.2   基本策略 

首先，在組織上進行徹底的縱向解構(gòu)（業(yè)務(wù)外包），這意味著網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟代替規(guī)模經(jīng)濟，并直接導(dǎo)致大量有形資產(chǎn)被無形資產(chǎn)（主要是組織資本）所代替。其次，戰(zhàn)略上強調(diào)創(chuàng)新，創(chuàng)新過程主要是通過無形資產(chǎn)投資實現(xiàn)的；且強調(diào)創(chuàng)新凸顯了人力資本的重要，而后者的穩(wěn)定性和創(chuàng)造性正是寶貴的無形資產(chǎn)。

　　2.2   無形資產(chǎn)對醫(yī)院價值創(chuàng)造的作用 

作為商品社會的經(jīng)營實體， 現(xiàn)代 醫(yī)院的價值創(chuàng)造必須置身于世界經(jīng)濟發(fā)展的大背景下，即以無形資產(chǎn)為主要價值創(chuàng)造的知識經(jīng)濟時代。國外醫(yī)院的發(fā)展已從單純的規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向以輸出管理體系、技術(shù)支撐、核心團隊等知識型資源，通過托管、聯(lián)盟、集團連鎖、技術(shù)參股等形式實現(xiàn)增值。國內(nèi)近年來啟動的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革在激活醫(yī)療市場和改善資源配置方面已初見成效，大量民營醫(yī)院和中外合資醫(yī)院的出現(xiàn)，使醫(yī)院整體規(guī)模較快擴大，硬件設(shè)施得到提升，“就醫(yī)難”得到緩解。

但在有形資產(chǎn)擴大的同時，也形成各種“大而全”、“小而全”醫(yī)院，大量有形資源擱置、組織龐大、醫(yī)院運轉(zhuǎn)無力，嚴(yán)重 影響 了整個醫(yī)療衛(wèi)生改革的健康發(fā)展。于是隨著醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革的深入，資本化運作逐漸成為主導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營成敗的關(guān)鍵。其中無形資產(chǎn)的產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營既是優(yōu)化醫(yī)院資源合理配置、提高醫(yī)院價值創(chuàng)造力的主要手段，又是加快提升國內(nèi)醫(yī)院品牌實力的有效策略，從而在加入WTO后同國際化醫(yī)院競爭中立于不敗之地。筆者預(yù)言，在全球經(jīng)濟一體化的今天，我國醫(yī)院經(jīng)營將從封閉的計劃經(jīng)濟時代迅速跨過只追求規(guī)模擴大的工業(yè)經(jīng)濟時代，直接融入無形資產(chǎn)的主要價值創(chuàng)造的知識經(jīng)濟時代。

　　2.3   無形資產(chǎn)對醫(yī)院價值創(chuàng)造的實現(xiàn)方式

　　2.3.1   獨占使用：醫(yī)院自己使用無形資產(chǎn)，一定時期或地域內(nèi)形成對市場的控制權(quán)，獲取收益。如：特許、專利技術(shù)與藥劑的開發(fā)，專有技術(shù)的臨床運用，特色重點學(xué)科的專業(yè)權(quán)威性等。

　　2.3.2    對外轉(zhuǎn)讓：醫(yī)院自己不獨占使用，將部分無形資產(chǎn)商品化，對外轉(zhuǎn)讓獲取收益。如臨床長期運用的自主研制的配方，通過轉(zhuǎn)讓，使之成為商品，實現(xiàn)價值。

　　2.3.3   特許經(jīng)營：醫(yī)院將部分無形資產(chǎn)要素整合，特許有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營，可以收取加盟費和按使用無形資產(chǎn)的多少從營業(yè)收入中提成，如：專業(yè)品牌，專家診治，管理模式等。

　　2.3.4   投資參股：醫(yī)院將部分無形資產(chǎn)資本化，對外組建新的經(jīng)濟實體，獲取投資分紅。這種股份制方式在當(dāng)今醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革中將大顯身手。
 

3  醫(yī)院 無形資產(chǎn)的投資收益特征和成本控制

　　3.1   投資收益特征

主要表現(xiàn)為非競爭性和 網(wǎng)絡(luò) 效應(yīng)，分別構(gòu)成了無形資產(chǎn)價值創(chuàng)造的兩個基本內(nèi)在因素。

　　3.1.1   非競爭性

絕大多數(shù)無形資產(chǎn)可以同時配置于不同的場合，可以重復(fù)使用，且不 影響 其效用，因此是非競爭性資產(chǎn)。它的機會成本可忽略不計。往往具有較高的固定或沉淀成本和可忽略的變動或增量成本。例如，醫(yī)藥的開發(fā)要有很高的初始投資，但生產(chǎn)成本卻可忽略。因此，與有形資產(chǎn)投資的邊際報酬遞減特征不同，無形資產(chǎn)投資呈現(xiàn)邊際報酬遞增的特征，表現(xiàn)出更強的規(guī)模效應(yīng)。醫(yī)院可以用非競爭性的無形資產(chǎn)替代競爭性資產(chǎn)，來實現(xiàn)收益的增加或成本的下降，從而構(gòu)成其價值創(chuàng)造的重要來源。

　　3.1.2   網(wǎng)絡(luò)效應(yīng) 

特征一：核心是一類思想、產(chǎn)品和控制三位一體的無形資產(chǎn)，即以某一創(chuàng)新思想為起點，開發(fā)出相應(yīng)的產(chǎn)品或服務(wù)，最終形成由專利、商標(biāo)或強大品牌保護的知識產(chǎn)權(quán)或所有權(quán)。醫(yī)院管理體系、特色醫(yī)療服務(wù)等，就是這類由無形資產(chǎn)推動的網(wǎng)絡(luò)化市場的典型。特征二：外圍是若干醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)盟和合作所構(gòu)成的無形資產(chǎn)，其作用在于推動網(wǎng)絡(luò)核心部分的技術(shù)，維護相應(yīng)的知識產(chǎn)權(quán)，或保持該項技術(shù)的不斷進化。顯然，網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)意味著成功會導(dǎo)致新的更大的成功。這種正反饋效應(yīng)進一步加強了非競爭性無形資產(chǎn)投資的規(guī)模效應(yīng)，從而成為價值創(chuàng)造的另一個重要來源。

　　3.2   成本控制 

無形資產(chǎn)的非競爭性和網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)構(gòu)成了其價值創(chuàng)造的兩大基本因素，并直接反映在無形資產(chǎn)投資的規(guī)模效應(yīng)上。但實踐中，無形資產(chǎn)并非完全取代有形資產(chǎn)，其作用與增長常受到限制，這種限制主要來自其特殊的成本特征，即部分排他性、內(nèi)在風(fēng)險性和非交易性，它們是限制無形資產(chǎn)價值創(chuàng)造的基本因素。如何針對性地做好成本控制是 現(xiàn)代 資產(chǎn)管理的重要課題。

　　3.2.1   部分排他性

無形資產(chǎn)投資無法排除相應(yīng)的收益由他人免費使用并由此獲利的可能性。因此不具備完全排他性。例如，專業(yè)骨干跳槽，醫(yī)院對其培訓(xùn)方面的巨大投資，其收益極有可能被其他醫(yī)院分享。即使是某項專利技術(shù)或特許服務(wù)得到 法律 保護，但實踐中很難防止被侵權(quán)，從而產(chǎn)生所謂的溢出效應(yīng)。部分排他性引發(fā)無形資產(chǎn)權(quán)模糊，導(dǎo)致無形資產(chǎn)管理不 經(jīng)濟 .控制手段：部分排他性要求醫(yī)院管理者具有管理知識的能力，既要確保從自己的投入中得到最大收益；又要在法律允許范圍內(nèi)，盡可能地從他人的創(chuàng)造中獲得好處。

　　3.2.2   內(nèi)在風(fēng)險性 

與創(chuàng)新過程的風(fēng)險特征密切相關(guān)。也就是說，投資絕大部分集中在創(chuàng)新最初階段，由于創(chuàng)新的成果存在明顯的不確定性，因此對應(yīng)的風(fēng)險最高。例如科研項目的開展，醫(yī)院投入是否能給醫(yī)院帶來有形或無形的收益難以確認(rèn)。控制手段：內(nèi)在風(fēng)險性要求在創(chuàng)新管理中分散和減少無形資產(chǎn)投資風(fēng)險，如建立研發(fā)聯(lián)盟，或采取創(chuàng)新項目的分散化組合策略等。

　　3.2.3   非交易性 

表現(xiàn)為缺少有組織和競爭性的無形資產(chǎn)交易市場，給無形資產(chǎn)投資決策與管理帶來諸多不利影響。首先，非交易性造成無法直接測量無形資產(chǎn)投資（如科研、繼續(xù) 教育 投入）的市場價值，難尋參照，導(dǎo)致無形資產(chǎn)投資的評價包含許多不確定性和隨機因素；其次，也導(dǎo)致大多數(shù)無形資產(chǎn)在醫(yī)院財務(wù)報表中無法作為資產(chǎn)確認(rèn)；再次，導(dǎo)致無形資產(chǎn)缺乏流動性，極大限制了風(fēng)險分擔(dān)的機會?？刂剖侄危簶?gòu)建一套 社會 認(rèn)可的便于本行業(yè)操作的醫(yī)院無形資產(chǎn)價值評估體系，可能是實現(xiàn)無形資產(chǎn)交易市場化，降低投資風(fēng)險，促進無形資產(chǎn)增值的切入點。

　　4  建立醫(yī)院無形資產(chǎn)管理體系

　　無形資產(chǎn)管理是無形資產(chǎn)經(jīng)營的基礎(chǔ)。只有建立健全醫(yī)院無形資產(chǎn)管理體系，通過嚴(yán)格管理才能保證無形資產(chǎn)的經(jīng)營，才能實現(xiàn)其增值。

　　4.1   確立醫(yī)院無形資產(chǎn)管理的概念

醫(yī)院無形資產(chǎn)管理是對無形資產(chǎn)資源進行計劃、組織、控制，使之發(fā)揮最佳效益。它涉及經(jīng)濟、技術(shù)、法律、人力資源諸方面，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，是以知識形態(tài)存在的無形資產(chǎn)為中心，通過無形資產(chǎn)管理帶動醫(yī)院其他生產(chǎn)力要素的管理。

　　4.2   強化法制化管理理念 

長期以來我國醫(yī)院管理講的是方針政策，對法的概念淡薄。不僅對衛(wèi)生事業(yè)管理涉及的種種法律知之甚少，對于諸如專利法、商標(biāo)法、反不正當(dāng)競爭法等法律更是事不關(guān)己、置之度外。例如《中華人民共和國商標(biāo)法》和《中華人民共和國商標(biāo)法實施細(xì)則》早已規(guī)定服務(wù)商標(biāo)受到保護。醫(yī)院冠名權(quán)、商標(biāo)權(quán)是醫(yī)院質(zhì)量、形象和信譽的象征，它們理應(yīng)受到保護，但過去極少被醫(yī)院重視。因此學(xué)法懂法、強化法制化觀念對醫(yī)院無形資產(chǎn)經(jīng)營管理十分迫切。

　　4.3   建立醫(yī)院無形資產(chǎn)管理制度 

醫(yī)院無形資產(chǎn)涉及范圍廣，且屬于知識與精神性產(chǎn)品，易于在人員流動、 科技 協(xié)作、對外交流和一些“權(quán)利異化/變公為私”中流失。建立相應(yīng)的管理制度是無形資產(chǎn)管理的基礎(chǔ)，是防止無形資產(chǎn)流失的門鎖。無形資產(chǎn)管理制度一般涉及新理論新技術(shù)的研發(fā)管理、市場營銷、工商管理、財務(wù)管理、對外技術(shù)合作、情報信息管理、質(zhì)量管理等若干領(lǐng)域。無形資產(chǎn)管理制度應(yīng)包括：無形資產(chǎn)開發(fā)方面的管理制度，無形資產(chǎn)權(quán)益（權(quán)益取得、維護、保護）方面的管理制度，無形資產(chǎn)對外許可、轉(zhuǎn)讓、合作管理制度，無形資產(chǎn)檔案管理制度，無形資產(chǎn)獎懲管理制度，無形資產(chǎn)投入產(chǎn)出考核制度，無形資產(chǎn)融資管理制度，無形資產(chǎn)評估管理制度，無形資產(chǎn)監(jiān)控制度，無形資產(chǎn)審計管理制度，無形資產(chǎn)國際權(quán)益管理制度，無形資產(chǎn)投資管理制度，無形資產(chǎn)信息管理制度等。

　　4.4   加強醫(yī)院無形資產(chǎn)評估核算

由于無形資產(chǎn)的成本不易被準(zhǔn)確地識別和計量，評價難度很大。可以從投入角度估計，也可以根據(jù)其增值量做出評估，例如創(chuàng)建醫(yī)院文化及建立特色服務(wù)前后經(jīng)濟效益和社會效益評估比較?？傊⒁惶卓陀^可行的適合我國國情的 科學(xué) 醫(yī)院無形資產(chǎn)評估核算體系，才能正確反映無形資產(chǎn)的價值，使其在產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)（如：研制、計價、轉(zhuǎn)讓、投資等）保證醫(yī)院無形資產(chǎn)的保值增值。

　　綜上所述，醫(yī)院無形資產(chǎn)的價值和特征正漸漸為現(xiàn)代醫(yī)院管理者所認(rèn)識，并成為其實踐醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化改革，提升醫(yī)院綜合競爭力的源泉。21世紀(jì)是無形資產(chǎn)的世紀(jì)，21世紀(jì)醫(yī)院的生存和 發(fā)展 將很大程度上取決于醫(yī)院無形資產(chǎn)的經(jīng)營和管理。誰領(lǐng)先一步，掌握和運用好這一醫(yī)院價值創(chuàng)造的主要形式，誰將贏得一個新世紀(jì)。