縣級(jí)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的難點(diǎn)與解決辦法

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從2008年5月，蓬溪縣衛(wèi)生局就著手衛(wèi)生信息區(qū)域化管理的探索，如何結(jié)合本區(qū)域?qū)嶋H，找準(zhǔn)區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的著力點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，成為系統(tǒng)建設(shè)必須優(yōu)先考慮的問題。我們以賬務(wù)監(jiān)管為突破口，以信息實(shí)時(shí)共享為要求，與IT廠商聯(lián)合進(jìn)行衛(wèi)生信息區(qū)域化管理系統(tǒng)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化集中管理平臺(tái)）的研發(fā)。

七大難題

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，要建立起經(jīng)濟(jì)實(shí)用、高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通的衛(wèi)生信息區(qū)域化管理平臺(tái)需要解決以下主要問題。

1．投資巨大。衛(wèi)生信息的區(qū)域化管理，不僅要具備HIS的功能，還要具備可共享的區(qū)域內(nèi)居民健康檔案、病案系統(tǒng)、人力資源、CDC、醫(yī)學(xué)影像、醫(yī)療保障、財(cái)務(wù)管理等眾多功能，硬件投資巨大，再加上軟件正版化費(fèi)用。如果采用為醫(yī)療衛(wèi)生單位建立起獨(dú)立的HIS管理系統(tǒng)，再在HIS基礎(chǔ)上添加其他功能的話，像我們這樣一個(gè)人口70多萬(wàn)、醫(yī)療衛(wèi)生單位近40個(gè)的縣級(jí)區(qū)域，投資規(guī)模將近千萬(wàn)元。

2．人才缺乏。我縣專業(yè)技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏，全縣醫(yī)護(hù)（技）人員約2100人，衛(wèi)生信息人員3人，僅占1.4‰。不僅如此，從業(yè)人員年齡老化，計(jì)算機(jī)基本操作困難。全縣31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有24個(gè)衛(wèi)生院的管理還停留在傳統(tǒng)的手工模式，信息化管理水平低。信息技術(shù)人才缺乏成為困擾衛(wèi)生信息化建設(shè)的一大難題。

3．資源共享。我縣36個(gè)醫(yī)院（含衛(wèi)生院）建有HIS系統(tǒng)的7個(gè)，分別使用了4個(gè)商家提供的產(chǎn)品，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，結(jié)構(gòu)不規(guī)范，形成了大量的信息孤島。再加上多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位未實(shí)行信息化管理，信息根本無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)共享利用。

4．實(shí)時(shí)交換。醫(yī)療衛(wèi)生單位產(chǎn)生的數(shù)據(jù)如能實(shí)時(shí)傳到管理機(jī)關(guān)，有利于管理機(jī)關(guān)對(duì)診療活動(dòng)、賬務(wù)情況、重大公共衛(wèi)生事件等數(shù)據(jù)的及時(shí)掌控，便于科學(xué)決策。數(shù)據(jù)源的及時(shí)準(zhǔn)確，成為衡量系統(tǒng)效率的重要指標(biāo)。

5.存儲(chǔ)方式。區(qū)域衛(wèi)生管理功能復(fù)雜、信息量龐大，如何減少存儲(chǔ)空間消耗和數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)交換是我們想要找的結(jié)合點(diǎn)。究竟采用集中式存儲(chǔ)還是分布式存儲(chǔ)方式，成為建設(shè)成功與否的關(guān)鍵因素。

6.可擴(kuò)展性。區(qū)域衛(wèi)生信息化管理功能多樣性，不可能一蹴而就，系統(tǒng)的擴(kuò)展性、高可用性都是影響系統(tǒng)成功的重要因素。

7.線路利用。由于蓬溪縣早已建成婦幼保健網(wǎng)絡(luò)、疫情直報(bào)網(wǎng)絡(luò)、統(tǒng)計(jì)直報(bào)網(wǎng)絡(luò)、新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)，這些功能分布在不同的網(wǎng)絡(luò)甚至是不同的區(qū)域中，為滿足不同業(yè)務(wù)需求，各醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不租用多條線路來解決網(wǎng)絡(luò)鏈路的問題，這些醫(yī)療衛(wèi)生單位向運(yùn)營(yíng)商支付的線路租賃費(fèi)用超過20萬(wàn)元/年，而且單位內(nèi)部布線復(fù)雜，運(yùn)維困難。

應(yīng)用軟件高效易用

設(shè)計(jì)高效易用的應(yīng)用軟件是平臺(tái)建設(shè)的核心。我們?cè)谲浖O(shè)計(jì)上以診療活動(dòng)為主線，以財(cái)務(wù)管理為重點(diǎn)，以區(qū)域內(nèi)居民健康檔案和病案共享為準(zhǔn)繩，做到了“規(guī)范統(tǒng)一、實(shí)時(shí)共享、監(jiān)管便捷、高效易用”。

1．規(guī)范統(tǒng)一。針對(duì)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題，我們決定基于集中式存儲(chǔ)來設(shè)計(jì)軟件，全縣使用唯一的數(shù)據(jù)中心，結(jié)合衛(wèi)生部近幾年發(fā)布的一些標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行字典設(shè)計(jì)，統(tǒng)一了數(shù)據(jù)字典。體現(xiàn)在軟件上就是全縣使用一個(gè)診療目錄、一套藥品字典，各醫(yī)療衛(wèi)生單位已不具備系統(tǒng)管理權(quán)限，只能根據(jù)情況選擇本單位的診療目錄和使用的藥品字典；網(wǎng)管中心根據(jù)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的等級(jí)進(jìn)行各類收費(fèi)價(jià)格約束，不允許突破最高限價(jià)。再比如實(shí)行基本藥品目錄后全縣建立統(tǒng)一的藥品倉(cāng)庫(kù)，及時(shí)更新各衛(wèi)生院藥品庫(kù)存及需求，便于開展藥品網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一配送，杜絕了醫(yī)藥購(gòu)銷環(huán)節(jié)中的不正之風(fēng)。軟件產(chǎn)出的各類報(bào)表完全符合衛(wèi)生部的要求。通過這些方案達(dá)到了規(guī)范統(tǒng)一的目的。

2．實(shí)時(shí)共享。區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，為數(shù)據(jù)共享提供了條件，任何授權(quán)用戶都可以實(shí)時(shí)快速地訪問我們提供的共享資源。在軟件設(shè)計(jì)中將居民健康檔案和病案共享統(tǒng)一起來，可以對(duì)縣域內(nèi)任何建檔居民的健康信息進(jìn)行檢索、查閱。授權(quán)用戶可以查閱相關(guān)病人的病案記錄、處方信息、檢查化驗(yàn)信息，減少了重復(fù)檢查，為病員的雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造了條件。在共享方面我們還研發(fā)了“一卡通”，建檔居民通過一張磁卡即可以實(shí)現(xiàn)就診、查閱信息，甚至可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保、農(nóng)合的實(shí)時(shí)結(jié)付，大大方便了群眾。我們還通過B/S系統(tǒng)向社會(huì)提供可以公開的信息進(jìn)行共享查詢。

3．監(jiān)管便捷。管理部門能以精確到秒的方式對(duì)各醫(yī)院的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（包括門診工作動(dòng)態(tài)、住院工作動(dòng)態(tài)、財(cái)務(wù)收支情況）進(jìn)行匯總處理分析，并以數(shù)據(jù)或圖形方式顯示。在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步處理得到一批更為重要的關(guān)鍵指標(biāo)，比如床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率、門診次均費(fèi)用等等指標(biāo)數(shù)據(jù)，也以數(shù)據(jù)或圖形方式顯示；還能對(duì)各醫(yī)院的綜合能力、運(yùn)營(yíng)效率、醫(yī)療質(zhì)量等幾十項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行一系列數(shù)據(jù)處理。軟件實(shí)現(xiàn)了適時(shí)傳輸，管理部門可以方便地對(duì)各醫(yī)院之間、同一醫(yī)院不同時(shí)間段之間進(jìn)行縱橫對(duì)比。還可以在系統(tǒng)中心運(yùn)用統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一采購(gòu)配送藥品，限制價(jià)格等手段控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增漲

4．高效易用。軟件設(shè)計(jì)采用國(guó)際規(guī)范的E-R(實(shí)體－關(guān)系)模型，核心數(shù)據(jù)庫(kù)使用擴(kuò)展性好、維護(hù)方便、功能強(qiáng)大的64位SQL　Server　2008，服務(wù)端做到了HA，使我們不用再擔(dān)心異常故障影響系統(tǒng)運(yùn)行，客戶端不保留SQL的任何組件，更不需要提供額外的存儲(chǔ)空間。數(shù)據(jù)采用二進(jìn)制壓縮格式傳輸，對(duì)于大數(shù)據(jù)量還使用分片分包壓縮傳輸，這樣就比傳統(tǒng)的文本傳輸節(jié)約5〜10倍的帶寬，從而達(dá)到降低成本的要求。在操作界面和功能設(shè)計(jì)上盡量人性化，最大可能地解決操作人員技術(shù)水平參差不齊的問題，輸入內(nèi)容盡量少，可以通過“一卡通”的磁卡所存儲(chǔ)的信息進(jìn)行快速錄入。軟件還提供多種信息檢索方式，實(shí)現(xiàn)易用性。

集中式管理效益明顯

1．節(jié)約運(yùn)行維護(hù)成本。從投資規(guī)模看，集中式管理平臺(tái)采用集中式存儲(chǔ)方式，各醫(yī)療衛(wèi)生單位不需要建設(shè)數(shù)據(jù)中心，硬件投資規(guī)模大大縮小，服務(wù)端正版軟件也只需要一套，成本明顯降低，現(xiàn)在的投資規(guī)模不足50萬(wàn)元，比計(jì)劃投資節(jié)約4/5。平臺(tái)設(shè)計(jì)中使用群集技術(shù)可以為平臺(tái)提供較大的擴(kuò)展空間，滿足了成長(zhǎng)型企業(yè)的需求，延長(zhǎng)了設(shè)備的使用壽命。系統(tǒng)使用64位操作系統(tǒng)，充分發(fā)揮了硬件效率，再加上優(yōu)秀的網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)，整個(gè)平臺(tái)近一年的運(yùn)行實(shí)踐證明是安全高效的。

通過集中式管理不僅節(jié)約大量財(cái)政開支，也能杜絕重復(fù)建設(shè)，為加快醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化進(jìn)程，促進(jìn)衛(wèi)生行業(yè)的正常有序發(fā)展提供了可靠保障；通過集中式管理，還能促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，杜絕資源浪費(fèi)，加快區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源整合。

2．緩解人才缺乏問題。采用集中式管理，一個(gè)縣級(jí)區(qū)域一般配備兩名計(jì)算機(jī)人員就可以保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。 醫(yī)院客戶端使用IPSec　VPN構(gòu)建虛擬鏈接，管理人員在網(wǎng)管中心就可以對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備進(jìn)行遠(yuǎn)程管理，大大減少人員需求，從而緩解了衛(wèi)生隊(duì)伍信息人才缺乏的問題。

3．信息最大程度利用。平臺(tái)將多個(gè)功能模塊整合在一個(gè)系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交換，為新醫(yī)改各項(xiàng)政策的落實(shí)提供了準(zhǔn)確可靠的數(shù)據(jù)源和有效的監(jiān)管手段。以病案和健康檔案為主的資源共享為病患的雙向轉(zhuǎn)診提供了條件；統(tǒng)一的倉(cāng)庫(kù)管理設(shè)計(jì)也為全面實(shí)施基本藥物目錄制度做好了充分的技術(shù)準(zhǔn)備。系統(tǒng)的建立有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府管理機(jī)構(gòu)之間有效的數(shù)據(jù)溝通，有利于科學(xué)成果的迅速轉(zhuǎn)換，從而有效提高我縣的整體醫(yī)療水平。

4．加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)管理。通過系統(tǒng)進(jìn)行價(jià)格限制，規(guī)范了收費(fèi)，杜絕了搭車收費(fèi)、分解收費(fèi)的情況。管理和決策機(jī)構(gòu)通過系統(tǒng)可以對(duì)衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行全面掌控，提升對(duì)重大事件的應(yīng)急處理能力；也有利于跨行業(yè)之間的協(xié)作互動(dòng)；更有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定團(tuán)結(jié)。