縣級區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的難點與解決辦法

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從2008年5月，蓬溪縣衛(wèi)生局就著手衛(wèi)生信息區(qū)域化管理的探索，如何結(jié)合本區(qū)域?qū)嶋H，找準區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的著力點和關鍵點，成為系統(tǒng)建設必須優(yōu)先考慮的問題。我們以賬務監(jiān)管為突破口，以信息實時共享為要求，與IT廠商聯(lián)合進行衛(wèi)生信息區(qū)域化管理系統(tǒng)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化集中管理平臺）的研發(fā)。

七大難題

在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，要建立起經(jīng)濟實用、高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通的衛(wèi)生信息區(qū)域化管理平臺需要解決以下主要問題。

1．投資巨大。衛(wèi)生信息的區(qū)域化管理，不僅要具備HIS的功能，還要具備可共享的區(qū)域內(nèi)居民健康檔案、病案系統(tǒng)、人力資源、CDC、醫(yī)學影像、醫(yī)療保障、財務管理等眾多功能，硬件投資巨大，再加上軟件正版化費用。如果采用為醫(yī)療衛(wèi)生單位建立起獨立的HIS管理系統(tǒng)，再在HIS基礎上添加其他功能的話，像我們這樣一個人口70多萬、醫(yī)療衛(wèi)生單位近40個的縣級區(qū)域，投資規(guī)模將近千萬元。

2．人才缺乏。我縣專業(yè)技術人才嚴重匱乏，全縣醫(yī)護（技）人員約2100人，衛(wèi)生信息人員3人，僅占1.4‰。不僅如此，從業(yè)人員年齡老化，計算機基本操作困難。全縣31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有24個衛(wèi)生院的管理還停留在傳統(tǒng)的手工模式，信息化管理水平低。信息技術人才缺乏成為困擾衛(wèi)生信息化建設的一大難題。

3．資源共享。我縣36個醫(yī)院（含衛(wèi)生院）建有HIS系統(tǒng)的7個，分別使用了4個商家提供的產(chǎn)品，標準不統(tǒng)一，結(jié)構不規(guī)范，形成了大量的信息孤島。再加上多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位未實行信息化管理，信息根本無法進行實時共享利用。

4．實時交換。醫(yī)療衛(wèi)生單位產(chǎn)生的數(shù)據(jù)如能實時傳到管理機關，有利于管理機關對診療活動、賬務情況、重大公共衛(wèi)生事件等數(shù)據(jù)的及時掌控，便于科學決策。數(shù)據(jù)源的及時準確，成為衡量系統(tǒng)效率的重要指標。

5.存儲方式。區(qū)域衛(wèi)生管理功能復雜、信息量龐大，如何減少存儲空間消耗和數(shù)據(jù)的實時交換是我們想要找的結(jié)合點。究竟采用集中式存儲還是分布式存儲方式，成為建設成功與否的關鍵因素。

6.可擴展性。區(qū)域衛(wèi)生信息化管理功能多樣性，不可能一蹴而就，系統(tǒng)的擴展性、高可用性都是影響系統(tǒng)成功的重要因素。

7.線路利用。由于蓬溪縣早已建成婦幼保健網(wǎng)絡、疫情直報網(wǎng)絡、統(tǒng)計直報網(wǎng)絡、新農(nóng)合網(wǎng)絡，這些功能分布在不同的網(wǎng)絡甚至是不同的區(qū)域中，為滿足不同業(yè)務需求，各醫(yī)療衛(wèi)生單位不得不租用多條線路來解決網(wǎng)絡鏈路的問題，這些醫(yī)療衛(wèi)生單位向運營商支付的線路租賃費用超過20萬元/年，而且單位內(nèi)部布線復雜，運維困難。

應用軟件高效易用

設計高效易用的應用軟件是平臺建設的核心。我們在軟件設計上以診療活動為主線，以財務管理為重點，以區(qū)域內(nèi)居民健康檔案和病案共享為準繩，做到了“規(guī)范統(tǒng)一、實時共享、監(jiān)管便捷、高效易用”。

1．規(guī)范統(tǒng)一。針對調(diào)研中發(fā)現(xiàn)的問題，我們決定基于集中式存儲來設計軟件，全縣使用唯一的數(shù)據(jù)中心，結(jié)合衛(wèi)生部近幾年發(fā)布的一些標準進行字典設計，統(tǒng)一了數(shù)據(jù)字典。體現(xiàn)在軟件上就是全縣使用一個診療目錄、一套藥品字典，各醫(yī)療衛(wèi)生單位已不具備系統(tǒng)管理權限，只能根據(jù)情況選擇本單位的診療目錄和使用的藥品字典；網(wǎng)管中心根據(jù)各醫(yī)療衛(wèi)生單位的等級進行各類收費價格約束，不允許突破最高限價。再比如實行基本藥品目錄后全縣建立統(tǒng)一的藥品倉庫，及時更新各衛(wèi)生院藥品庫存及需求，便于開展藥品網(wǎng)上采購、統(tǒng)一配送，杜絕了醫(yī)藥購銷環(huán)節(jié)中的不正之風。軟件產(chǎn)出的各類報表完全符合衛(wèi)生部的要求。通過這些方案達到了規(guī)范統(tǒng)一的目的。

2．實時共享。區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息標準的統(tǒng)一，為數(shù)據(jù)共享提供了條件，任何授權用戶都可以實時快速地訪問我們提供的共享資源。在軟件設計中將居民健康檔案和病案共享統(tǒng)一起來，可以對縣域內(nèi)任何建檔居民的健康信息進行檢索、查閱。授權用戶可以查閱相關病人的病案記錄、處方信息、檢查化驗信息，減少了重復檢查，為病員的雙向轉(zhuǎn)診創(chuàng)造了條件。在共享方面我們還研發(fā)了“一卡通”，建檔居民通過一張磁卡即可以實現(xiàn)就診、查閱信息，甚至可以實現(xiàn)醫(yī)保、農(nóng)合的實時結(jié)付，大大方便了群眾。我們還通過B/S系統(tǒng)向社會提供可以公開的信息進行共享查詢。

3．監(jiān)管便捷。管理部門能以精確到秒的方式對各醫(yī)院的主要統(tǒng)計指標（包括門診工作動態(tài)、住院工作動態(tài)、財務收支情況）進行匯總處理分析，并以數(shù)據(jù)或圖形方式顯示。在此基礎上進一步處理得到一批更為重要的關鍵指標，比如床位周轉(zhuǎn)率、床位使用率、門診次均費用等等指標數(shù)據(jù)，也以數(shù)據(jù)或圖形方式顯示；還能對各醫(yī)院的綜合能力、運營效率、醫(yī)療質(zhì)量等幾十項指標進行一系列數(shù)據(jù)處理。軟件實現(xiàn)了適時傳輸，管理部門可以方便地對各醫(yī)院之間、同一醫(yī)院不同時間段之間進行縱橫對比。還可以在系統(tǒng)中心運用統(tǒng)一收費標準，統(tǒng)一采購配送藥品，限制價格等手段控制醫(yī)療費用的不合理增漲

4．高效易用。軟件設計采用國際規(guī)范的E-R(實體－關系)模型，核心數(shù)據(jù)庫使用擴展性好、維護方便、功能強大的64位SQL　Server　2008，服務端做到了HA，使我們不用再擔心異常故障影響系統(tǒng)運行，客戶端不保留SQL的任何組件，更不需要提供額外的存儲空間。數(shù)據(jù)采用二進制壓縮格式傳輸，對于大數(shù)據(jù)量還使用分片分包壓縮傳輸，這樣就比傳統(tǒng)的文本傳輸節(jié)約5〜10倍的帶寬，從而達到降低成本的要求。在操作界面和功能設計上盡量人性化，最大可能地解決操作人員技術水平參差不齊的問題，輸入內(nèi)容盡量少，可以通過“一卡通”的磁卡所存儲的信息進行快速錄入。軟件還提供多種信息檢索方式，實現(xiàn)易用性。

集中式管理效益明顯

1．節(jié)約運行維護成本。從投資規(guī)?？矗惺焦芾砥脚_采用集中式存儲方式，各醫(yī)療衛(wèi)生單位不需要建設數(shù)據(jù)中心，硬件投資規(guī)模大大縮小，服務端正版軟件也只需要一套，成本明顯降低，現(xiàn)在的投資規(guī)模不足50萬元，比計劃投資節(jié)約4/5。平臺設計中使用群集技術可以為平臺提供較大的擴展空間，滿足了成長型企業(yè)的需求，延長了設備的使用壽命。系統(tǒng)使用64位操作系統(tǒng)，充分發(fā)揮了硬件效率，再加上優(yōu)秀的網(wǎng)絡設計，整個平臺近一年的運行實踐證明是安全高效的。

通過集中式管理不僅節(jié)約大量財政開支，也能杜絕重復建設，為加快醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息化進程，促進衛(wèi)生行業(yè)的正常有序發(fā)展提供了可靠保障；通過集中式管理，還能促進醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的長遠規(guī)劃，杜絕資源浪費，加快區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源整合。

2．緩解人才缺乏問題。采用集中式管理，一個縣級區(qū)域一般配備兩名計算機人員就可以保證系統(tǒng)正常運行。 醫(yī)院客戶端使用IPSec　VPN構建虛擬鏈接，管理人員在網(wǎng)管中心就可以對網(wǎng)絡設備進行遠程管理，大大減少人員需求，從而緩解了衛(wèi)生隊伍信息人才缺乏的問題。

3．信息最大程度利用。平臺將多個功能模塊整合在一個系統(tǒng)中，數(shù)據(jù)實時交換，為新醫(yī)改各項政策的落實提供了準確可靠的數(shù)據(jù)源和有效的監(jiān)管手段。以病案和健康檔案為主的資源共享為病患的雙向轉(zhuǎn)診提供了條件；統(tǒng)一的倉庫管理設計也為全面實施基本藥物目錄制度做好了充分的技術準備。系統(tǒng)的建立有利于醫(yī)療機構以及醫(yī)療機構與政府管理機構之間有效的數(shù)據(jù)溝通，有利于科學成果的迅速轉(zhuǎn)換，從而有效提高我縣的整體醫(yī)療水平。

4．加強衛(wèi)生行業(yè)管理。通過系統(tǒng)進行價格限制，規(guī)范了收費，杜絕了搭車收費、分解收費的情況。管理和決策機構通過系統(tǒng)可以對衛(wèi)生事業(yè)進行全面掌控，提升對重大事件的應急處理能力；也有利于跨行業(yè)之間的協(xié)作互動；更有利于構建和諧的醫(yī)患關系，促進社會穩(wěn)定團結(jié)。