疾控：成功實現(xiàn)三級跳

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2003年“非典”疫情的爆發(fā)，讓全國人民記住了一群最可愛的人——疾控人，更讓“預防為主”的公共衛(wèi)生管理新思路得以鮮明確立。從最初的艱難起步，到各自為政的自發(fā)式建設，再到全國一盤棋式的集中建設和應用，中國疾病預防控制信息化伴隨疾控事業(yè)的發(fā)展先后經(jīng)歷了三個不同階段，并且深刻影響著疾病預防控制工作的效率和管理決策模式。

7月14日，江西省衛(wèi)生廳疾控處向全省發(fā)文，征集建國60周年疾控工作成就素材。他們要以這樣一種方式，來表達疾控人與新中國命運緊密相連、疾控角色日益突出的自豪感。

到2009年，湖北省宜昌市疾病預防控制中心成立也不過6年，追溯到它成立之時的2003年，首先讓人聯(lián)想到的就是那場兇悍的“非典”疫情。6年來，宜昌市疾控中心深感疾控機構地位日益提升。他們堅信，醫(yī)改進程的深入以及“健康中國2020”戰(zhàn)略規(guī)劃的推出，標志著疾控事業(yè)進入了一個新的歷史發(fā)展時期。而提升自身能力，不斷開拓創(chuàng)新，更是疾控工作者的當務之急。

“我驕傲，我自豪，因為我是一名疾控人！”一位疾控人在論壇上發(fā)帖，喊出發(fā)自心底的聲音。這篇充滿演講色彩的帖子，代表了很多疾控人的心聲：面對突如其來的重大傳染病的重重考驗，我們把危險留給自己，把安全留給人民；把思念留給自己，把團圓留給人民?！捌鋵崳覀円彩且蝗浩椒驳娜?。在面對種種不公平對待的時候，我們也曾無奈過；在付出的汗水得不到應有回報的時候，我們也曾失落過；在預防為主成為一紙空談的時候，我們也曾痛心過。但是，我們始終沒有忘記我們的神圣職責，始終沒有放棄心中的信仰和疾控精神。在疾控事業(yè)快速轉型的今天，陣痛是難免的，但是我們始終堅信，疾控事業(yè)的明天會更好！”

2009年是中國推行新醫(yī)改之年。在4月頒布的新醫(yī)改方案中，盡管“公共衛(wèi)生服務均等化”這樣艱澀的表述，一時還不能被普通老百姓所讀懂，不過，隨即衛(wèi)生部宣布的多項具體工作任務，以及接踵而至的甲型H1N1聯(lián)防聯(lián)控和青海局部鼠疫控制等，清楚地展現(xiàn)了政府對加強公共衛(wèi)生服務的鮮明態(tài)度和堅決行動。

甲型H1N1流感病毒仍在傳播蔓延中，世界人口的高流動性讓中國也未能幸免。好在，在政府的高度重視下，中國各地及早采取了主動聯(lián)合防控措施，從病例的處置、疫情的監(jiān)控到疫苗的研發(fā)等一系列工作，各個環(huán)節(jié)開展得有條不紊。在全球防控甲型H1N1的努力中，中國的成效之出色，有目共睹。在這背后，一張“縱向到底、橫向到邊”覆蓋全國范圍的疫情直報網(wǎng)絡全天候值守，快速采集著發(fā)生在全國范圍內的傳染病例、公共衛(wèi)生疫情信息，并做出科學分析和應對之舉。

我國政府決心加大公共衛(wèi)生投入，不僅標志著國力的興盛，更凸顯著以人為本的民生情懷。在從以治療為主轉向以預防為主的新衛(wèi)生政策導向下，我國疾病預防控制領域的信息化也面臨一場大考?！皩τ诠残l(wèi)生事業(yè)而言，疾病預防控制占了相當大的部分，疾病預防控制信息化是公共衛(wèi)生信息化的主要組成部分，其一直引領著公共衛(wèi)生的信息化建設?！鄙鲜兰o60年代本科畢業(yè)于清華大學核物理專業(yè)、研究生畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學衛(wèi)生統(tǒng)計專業(yè)的原中國疾病預防控制中心（CDC）信息中心主任金水高教授說，“如果把利用計算機、網(wǎng)絡技術等作為信息化的標志，那么就可以認為疾控領域的信息化是從上世紀80年代中期起步的，到現(xiàn)在也不足30年。這期間的發(fā)展歷程大致可分為三個階段，盡管每個階段都有其不足，但一直都在朝著建立一個更完善的疾控信息系統(tǒng)而努力。”

起步階段

起步階段的重要標志是在當時的中國預防醫(yī)學科學院（中國預科院，CDC的前身）建立了法定傳染病電子報告信息系統(tǒng)?！吧鲜兰o80年代，當時國家財力有限，對于疾病預防控制也缺乏足夠重視，在這一領域的信息化投入并不高，不過，疾控人還是用有限的資金建立起了我國第一個傳染病報告信息系統(tǒng)?！苯鸾淌诒硎荆霸谕苿蛹部匦畔⒒矫?，當時擔任中國預科院信息中心主任的王公昊教授功不可沒，是他提出將我國傳統(tǒng)的法定傳染病報告系統(tǒng)從手工方式轉換成電子報告方式，并建立了我國第一個疾病電子報告系統(tǒng)?！?/P>

中國的法定傳染病報告系統(tǒng)始建于上世紀50年代，是新中國成立后最早建立的疾病防控體系，其對于法定傳染病的防控采用的是逐級報告的方式。也就是說，首先醫(yī)院要對診斷、發(fā)現(xiàn)的每個法定傳染病個案填寫傳染病報告卡，通過郵局郵寄到屬地的縣級衛(wèi)生防疫站，縣級防疫站進行月匯總后郵寄到地市級防疫站，再由地市級防疫站匯總上報到省，最后由省防疫站報送中央有關部門。這個過程花費的時間非常長、信息滯后、效率低，作用也因此受到了極大限制。但限于當時的認識和國情，這一純手工的傳染病報告系統(tǒng)，一直沿用了將近30年。

上世紀60年代初畢業(yè)于清華大學的王公昊教授就任中國預防醫(yī)學科學院信息中心主任后，憑借其敏銳的思路以及在中科院計算所20多年的工作積累，抓住了當時國際上計算機、網(wǎng)絡技術的快速發(fā)展對推動各行各業(yè)信息化的機遇，組織領導信息中心規(guī)劃和建設了傳染病電子報告信息系統(tǒng)。這個系統(tǒng)，通過應用網(wǎng)絡技術，從省向中央報告開始，徹底拋棄了手工匯總、郵局寄送的方式，通過中國公用數(shù)據(jù)網(wǎng)實現(xiàn)了傳染病數(shù)據(jù)的傳輸、報告和匯總分析。這是我國疾病信息報告史上的一次重大變革。

用現(xiàn)在的眼光來看，也許這個系統(tǒng)顯得非常幼稚，但鑒于當時我國的網(wǎng)絡技術水平及傳輸效率，其無疑是疾控信息化的第一座里程碑，是疾控行業(yè)借助計算機和網(wǎng)絡技術開始進行信息化探索的重要標志。金水高教授還清楚地記得，“不像現(xiàn)在，只要網(wǎng)絡允許就可以同時傳送數(shù)據(jù)給多個單位，那時，最初甚至采用過點對點的傳輸方式。就像打電話一樣，每到需要下級傳送數(shù)據(jù)的時候，信息中心先要事先發(fā)通知，嚴格約定每個單位的數(shù)據(jù)傳送時間，然后一個省、一個省地進行數(shù)據(jù)傳輸。而且，在傳送數(shù)據(jù)的過程中，由于我國當時的網(wǎng)絡建設水平還不高，經(jīng)常會碰上網(wǎng)絡信號不好或是中斷的情況，就得重頭開始，效率非常低。工作人員經(jīng)常是選擇晚上網(wǎng)絡不忙的時候傳送，非常辛苦?！?/P>

疾控行業(yè)的信息化起步是一個相當艱難的過程。早期建立的疾控報告系統(tǒng)盡管非常簡單和稚嫩，但它卻奠定了非常重要的基礎。疾控人對行業(yè)信息化的意識由此萌發(fā)，再也未曾停止過探索。

“春秋戰(zhàn)國”

從上世紀80年代中期開始，中國經(jīng)濟創(chuàng)造了連續(xù)20多年高速增長的奇跡，科學技術取得了長足進步，國力明顯增強，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出逐步上升。與此同時，信息化氛圍日益濃厚。到了90年代，黨中央、國務院召開了全國信息化工作會議，啟動了以“金關”、“金卡”和“金稅”為代表的重大信息化應用工程(三金工程)，提出了符合國情的信息化總體發(fā)展思路。國家信息化進程的快速發(fā)展以及出臺的很多相關政策，推動了全國各行業(yè)的信息化進程。疾病預防控制的信息化建設借助國家信息化的東風得到了飛速發(fā)展，金教授用“春秋戰(zhàn)國”來形容在此期間的疾控信息化情勢。

“當時，地方建設公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的積極性被充分調動了起來，尤其是全國各地針對疫情控制的信息系統(tǒng)得到了極其迅猛的發(fā)展，我們將其戲稱為‘春秋戰(zhàn)國’。因為其特點一是各地各自為戰(zhàn)，自行建立起了各類不同的數(shù)據(jù)采集報告系統(tǒng)，如兒童免疫接種系統(tǒng)等；二是各部門根據(jù)本部門業(yè)務需求建立了各類單病報告系統(tǒng)，如結核病、艾滋病報告系統(tǒng)等?！?金水高介紹說:“相比之下，在國家一級基于統(tǒng)一平臺的系統(tǒng)建設由于經(jīng)費問題一直沒有開展起來?！?/P>

在這一時期建設的信息系統(tǒng)，由于缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，呈現(xiàn)出了“孤島式”、“煙囪式”的發(fā)展格局，系統(tǒng)之間缺乏交流，也難以進行有效的數(shù)據(jù)交換。但是，眾多信息系統(tǒng)的建立與運行為公共衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化積累了寶貴經(jīng)驗，培養(yǎng)了一批業(yè)務骨干，也出現(xiàn)了一批有志于公共衛(wèi)生信息化事業(yè)的IT企業(yè)，這些都為疾控信息化提供了比較全面的技術儲備。

“尤其是在2003年的非典時期，在那樣緊急和困難的情況下，這些IT企業(yè)及時向我們提供了很多幫助。我們之間的關系不僅是商家和客戶的關系，還是在合作中建立了深厚感情、朝著一個共同目標前進、為同一個目標奮斗的同志?！被厥坠餐哌^的艱難歲月，金教授不無感慨，“現(xiàn)在，他們中的很多人都已經(jīng)成為了推進我國公共衛(wèi)生信息化的中堅?！彼羞@些都為后來我國公共衛(wèi)生信息化的大發(fā)展奠定了堅實基礎，也讓公共衛(wèi)生信息化真正融入到了國家信息化，成為了國家信息化不可或缺的重要組成部分?！?/P>

“這一階段的發(fā)展對于后來疾控信息化的大飛躍確實產(chǎn)生了很大的影響。但是，在我看來，這個時候的信息系統(tǒng)還是局限在用計算機代替繁重手工勞動的信息化模式，尤其是局限在數(shù)據(jù)收集階段，還沒有借助信息化對業(yè)務流程進行再造?！苯鸾淌谡J為，“這樣的發(fā)展模式產(chǎn)生了一些問題，尤其是信息滯后，比如在法定傳染病電子報告系統(tǒng)基礎上改造建設的國家疾病報告管理信息系統(tǒng)對于法定傳染病的報告，仍然采取以縣為基礎、按月匯總、逐級報告的方式，這就存在不能及時為決策提供依據(jù)等弊病，在2003年非典發(fā)生之后的初期，這一問題就暴露無遺。”

全盤推進

2003年年初，“非典”在全國多個地區(qū)集中爆發(fā)，從廣東一直蔓延到北京，嚴重威脅到首都的安全。然而，非典數(shù)據(jù)卻不能被及時、完整、準確地報送中央，疾控形勢異常嚴峻。國務院副總理吳儀到國家疾控中心(CDC)視察，時任CDC信息中心主任的金水高教授很自信地向副總理匯報了2002年剛投入使用的國家疾病報告管理信息系統(tǒng)的建設和運行情況。當提到傳染病報告速度比以前快多了的時候，吳儀副總理馬上要求查看一下廣東省非典病例的報告情況，但系統(tǒng)的查詢結果卻是沒有病例報告，她立刻又問到了北京的非典報告情況，結果仍是沒有查到。

“針對這樣的問題，吳儀副總理一針見血地指出，盡管CDC建立了報告網(wǎng)絡，但是所有報告都缺乏個案，沒有實時報告、信息遲緩，這對于決策已經(jīng)沒有意義了?！苯鹚呓淌谡f，“吳儀副總理一來就摸清楚了我們原來的報告系統(tǒng)存在的致命弱點—層層報告，信息時效性差，而且在逐級傳遞過程中信息嚴重損失。”

可以說，“非典”的爆發(fā)直接推進了國家疾控中心信息中心主導的全國網(wǎng)絡疫情直報系統(tǒng)的建設。2003年“非典”之后，黨中央國務院做出了用3年時間基本建成國家疾病預防控制體系的決策。當年7月，吳儀副總理在全國衛(wèi)生工作大會上明確提出，要利用現(xiàn)代通信手段，在2003年年底在全國建立起統(tǒng)一、高效、快速、準確、縱橫貫通的疫情報告系統(tǒng)，并實現(xiàn)與當?shù)蒯t(yī)療機構的聯(lián)網(wǎng)。這是國家第一次明確提出網(wǎng)絡直報的思想。黨中央國務院的決策以及吳儀副總理的具體要求，對于疾病預防控制系統(tǒng)的同志是一個巨大的鞭策。

2003年8月，國家疾控中心啟動了系統(tǒng)建設的需求分析及相關建設工作，首先認真分析了疾病預防控制對于信息報告時效的要求及當時的報告系統(tǒng)存在的問題。當年12月就基本完成了系統(tǒng)建設，次年1月系統(tǒng)正式投入使用。短短數(shù)月，國家疾控中心就建成了一個覆蓋全國的網(wǎng)絡疫情直報系統(tǒng)，這是全國第一個“個案、在線、實時”的疾病報告信息系統(tǒng)，是公共衛(wèi)生信息化的又一座里程碑。

金水高教授認為，這個系統(tǒng)的最大特點是實現(xiàn)了傳染病疫情報告的流程再造。系統(tǒng)建設一改以往僅局限于數(shù)據(jù)收集的目的，而是為了實現(xiàn)對于傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期發(fā)現(xiàn)與早期預警，這就必須徹底改變以往法定傳染病以縣為單位按月匯總、逐級報告的模式，各個地方必須直接將傳染病個案通過網(wǎng)絡在發(fā)現(xiàn)的第一時間直接傳輸報告到中央。這一流程再造使得從地方到中央，各級主管部門都能在疫情發(fā)生的第一時間掌握疫情發(fā)生的具體情況。同時，為了實現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)的目的，系統(tǒng)設計了一個癥狀監(jiān)測報告系統(tǒng)，已經(jīng)取得很好的效果，尤其是對不明原因肺炎的監(jiān)測，使得我國及時發(fā)現(xiàn)了人感染禽流感的疫情。

系統(tǒng)的第二大特點是頂層設計和信息的標準化。頂層設計是指不再是建設一個個孤立的系統(tǒng)，而是從頂層設計一個平臺，將不同應用系統(tǒng)整合在一起，系統(tǒng)之間可以實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換。此外，針對以往疾控系統(tǒng)信息各自為戰(zhàn)帶來信息標準不統(tǒng)一而難以整合、交換及匯總等諸多問題，在系統(tǒng)設計時，除充分利用已有的信息標準外，還進行了相關的標準研究和開發(fā)。金水高教授指出，事實上，早在“非典”爆發(fā)之前的2002年10月，衛(wèi)生部就在全國衛(wèi)生信息化工作會議上明確提出了推動制定和應用衛(wèi)生信息化標準的任務?！胺堑洹钡谋l(fā)無疑加速了衛(wèi)生信息標準化的進程。

目前，全國從中央到地方的31個省、300多個地市、2000多個縣的3000多家疾控中心及各級衛(wèi)生行政主管部門，都實現(xiàn)了與該網(wǎng)絡的直接聯(lián)通，可以從網(wǎng)上直接獲取相關疾病數(shù)據(jù)并進行分析。網(wǎng)絡覆蓋的全國各級疾病報告點有5萬多個，97%縣級以上的醫(yī)院、70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院，都可以直接通過網(wǎng)絡報告發(fā)現(xiàn)病例或突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

直接報告的方式提高了疾病報告的敏感性。自2004年以來，法定傳染病的報告數(shù)量有了大幅增加，報告時間大大縮短。國家疾控中心平均每天收到的疫情個案將近1.5萬，疫情報告從基層到中央的時間從原先的將近一個月縮短為不到一天。

“信息化是一個過程，是一個認識不斷深化、不斷從感性到理性的過程。過去幾十年，中國疾控領域的信息化在為掌握疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，探索建立全面的疾控監(jiān)測和報告系統(tǒng)的過程中不斷深化認識、調整方向。有經(jīng)驗，也有教訓，走了一些彎路也是難免的?！苯鹚呓淌谡f，“信息化歷程帶給疾控事業(yè)新的發(fā)展契機，相信我國疾控領域將會在現(xiàn)有的基礎上，日益走向以業(yè)務為導向的全新信息化道路?！?/P>

疾控信息化分水嶺

中國衛(wèi)生行業(yè)信息化起步并不晚，但是動作卻相當遲緩。根本原因在于體制的束縛和專業(yè)的復雜性。

提起疾控信息化，人們無法忘記6年前的非典。當年，可快速傳染并致命的“非典型肺炎”肆虐一時，帶給了人們極大的恐慌。由于病例的信息采集缺乏及時性，不僅存在疫情信息的漏報瞞報問題，更無法及時全面地為政府在宏觀決策提供第一手信息。也就在那時，人們才把目光轉移到了之前都不大受關注的疾控領域。人們開始發(fā)問，如果信息暢通，能夠及時上報病例，顯然將能夠更有效地遏制這類突發(fā)疫情。

金水高教授認為，公共衛(wèi)生信息化比臨床信息化起步還要晚，而且投入相對更為不足。他清楚地記得，他剛剛擔任中國預防醫(yī)學科學院信息中心主任時，他的中心全年的工作經(jīng)費只有不足2萬元。長期的投入不足，導致人們首先關注如何生存，因此，非典疫情突然來襲時，整個疾病預防控制系統(tǒng)在信息收集加工上顯得有些措不及防。

1987年，我國首先在傳染病疫情報告系統(tǒng)上建立起了“全國疫情報告微機通信網(wǎng)”，在此基礎上，全國疾病預防控制系統(tǒng)所使用的疫情管理軟件不斷升級和完善，通信基礎設施日益改進，聯(lián)網(wǎng)范圍迅速擴大。最初，只能是中央與省級的“點對點”通信方式，后來，全國31個省市級衛(wèi)生防疫站和近300個地區(qū)級衛(wèi)生防疫站都利用電信163/169網(wǎng)絡傳輸疫情數(shù)據(jù)，還有部分縣級衛(wèi)生防疫站也利用電信網(wǎng)絡上傳疫情數(shù)據(jù)，從而大幅度提高了疫情信息的及時性和準確性，為疫情數(shù)據(jù)歷史分析系統(tǒng)的建立奠定了基礎。

盡管我國疾病預防控制信息化起步較晚，很多疾病預防控制機構信息管理水平依然較低，但是，全國疾控領域已經(jīng)從當時相當脆弱的信息系統(tǒng)模式發(fā)展到如今比較完善的網(wǎng)絡直報信息系統(tǒng)模式。這在中國衛(wèi)生領域信息化進程中絕對是一個重要的里程碑，疾控領域的信息化發(fā)展對于中國公共衛(wèi)生信息化建設也起到了重要推動作用。

六大公共衛(wèi)生服務項目啟動

2009年，國家啟動了六項重大公共衛(wèi)生服務項目，都是涉及面廣、對提高群眾健康水平有重要影響的項目，將直接惠及億萬群眾及家庭。實施重大公共衛(wèi)生服務項目，促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化是增進居民健康、實現(xiàn)衛(wèi)生公平的重大舉措，是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的具體實踐，也是當前推進醫(yī)改工作的重要抓手。

六項重大公共衛(wèi)生服務項目包括：一是15歲以下人群補種乙肝疫苗項目；二是農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項目；三是增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷項目；四是實施“百萬貧困白內障患者復明工程”；五是在貴州、云南等六省實施消除燃煤型氟中毒危害項目; 六是實施農(nóng)村改水改廁項目。

日前，中央財政已下達六項重大公共衛(wèi)生服務項目補助資金，這標志著促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的工作正式啟動。