面向管理的HIS信息集成設計

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基于網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)院各級管理者的信息需求，依托HIS系統(tǒng)的海量數(shù)據(jù)資源，如何建立一個面向管理的綜合信息服務系統(tǒng)？

我國醫(yī)院的運營人員可歸納為兩大類: 一類是面向病人診療全過程進行直接或間接操作的業(yè)務技術人員和服務人員，另一類是管理者，如院、部門和科室管理者。目前醫(yī)院信息系統(tǒng)建設基本滿足了第一類人員的網(wǎng)絡化運作需求，如掛號、接診、收費、檢查等。但大多數(shù)醫(yī)院仍處在一個診療業(yè)務網(wǎng)絡化運作和管理工作手工模式的半自動化狀態(tài)。以臨床科室業(yè)務運作與管理方式不協(xié)調現(xiàn)狀為例: 臨床業(yè)務人員的醫(yī)囑、處置、檢查、搶救、訪視、手術、費用、病人出入轉院等日常診療信息被實時記錄、有機關聯(lián)和廣泛共享，而臨床科室管理者由于缺少相應的“臨床管理運作”信息服務支持系統(tǒng)，很難快速有效地利用本部門網(wǎng)絡化診療業(yè)務運營信息。醫(yī)院其他各類管理者也同樣面臨“四處隨機搜集信息”的困境，基于目前我國醫(yī)院的管理現(xiàn)狀，筆者提出一種面向管理者的HIS信息集成與應用服務設計框架。

系統(tǒng)框架與信息模型設計

1． 資源體系框架設計

從資源的獲取和應用上把醫(yī)院HIS網(wǎng)絡信息資源分為兩類，一類是事務處理系統(tǒng)產生的業(yè)務應用信息，一類是基于業(yè)務信息進行歸納重組生成的管理、決策應用信息（如圖1所示）。

2．統(tǒng)計指標體系框架設計

基于醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)資源，根據(jù)管理應用需求將網(wǎng)絡環(huán)境下醫(yī)院統(tǒng)計指標體系按三維框架構建、樹狀結構展開。三維框架分別是基礎指標、環(huán)節(jié)指標和終末指標，如圖2所示。

3．技術平臺框架設計

主要內容包括業(yè)務信息管理應用模型設計、信息集成平臺設計、綜合信息服務應用設計、統(tǒng)計指標標準化數(shù)據(jù)庫設計以及基于Web的技術服務平臺設計(參見圖3)。

4. 面向管理應用的信息模型設計

管理應用信息模型由以下四個核心類構成:

管理活動類: 即醫(yī)院管理者所有管理活動的集合。一級子類包括計劃、組織、監(jiān)測、協(xié)調、控制、分析、檢查、評價、預測、決策等。

參與者類: 即所有參與管理活動的人和組織。一級子類包括管理者類和管理對象類，二級子類在一級子類基礎上細化。

參與角色類: 指參與者在管理活動中充當?shù)慕巧?

信息主題類: 任何一項管理活動中需要獲取的數(shù)據(jù)集合，由類別、維度和計量單位三個類聚合而成。類別類是管理活動所需統(tǒng)計指標的分類，如: 效率、質量、效益等，維度類是指標歸納匯總的統(tǒng)計標識，如部門、時間、病種等，計量單位是指指標的最小單位，如: 人次、元、件等。

HIS數(shù)據(jù)的歸納與重組設計

HIS數(shù)據(jù)的歸納與重組設計包括以下方面:

需求分析: 以管理活動的類別為基礎，以管理對象為單位，按照模型中的信息主題類別、維度和計量單位，進行HIS數(shù)據(jù)資源的歸納與重組數(shù)據(jù)表設計。

中間庫設計: 建立“歸納重組數(shù)據(jù)表”內容與HIS數(shù)據(jù)結構的對應關系，抽取盡可能對主題內容詳細描述的字段。如住院病人數(shù)據(jù)集成表應包括病人基本信息、入出轉院信息、診斷治療護理信息、費用信息、醫(yī)療問題信息、治療者信息等內容。不同主題間可忽略數(shù)據(jù)冗余影響，歸納出的主題數(shù)據(jù)全集應滿足現(xiàn)有條件下的各種可能的數(shù)據(jù)組合要求。

數(shù)據(jù)質量核查: 對重組數(shù)據(jù)表的內容進行數(shù)據(jù)采集核查設計，包括非空核查、邏輯核查、字典核查、術語標準核查、關聯(lián)校驗等內容設計，保證重組數(shù)據(jù)資料的準確性和規(guī)范化。

動態(tài)數(shù)據(jù)的靜態(tài)轉儲: 設置獨立與醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫服務器，按“中間庫設計的內容”，建立HIS數(shù)據(jù)每日運算、存儲與匯總轉儲機制，生成長期在線的靜態(tài)數(shù)據(jù)記錄表。

構建基于ODS的統(tǒng)計數(shù)據(jù)資源庫

構建基于ODS（Operational Data Store，ODS）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)資源庫是開發(fā)管理應用的數(shù)據(jù)基礎。它的最大特點是同時具有事務處理和分析處理的特點，一方面比較接近現(xiàn)有的業(yè)務數(shù)據(jù)，另一方面又與業(yè)務數(shù)據(jù)相分離，是按照服務于管理、決策的宗旨面向主題進行組織的。

1．DB-ODS-DW三類信息源的關系

從物理上把醫(yī)院信息源分為三類，一是基于DB(Database)的OLTP(聯(lián)機事務處理）數(shù)據(jù)資源，二是基于ODS的企業(yè)級OLTP數(shù)據(jù)資源，三是基于DW（Data Warehouse)的OLAP（聯(lián)機分析處理)數(shù)據(jù)資源，內容與關聯(lián)如圖4所示。

2．ODS技術與管理應用分析

ODS是面向主題的、全局一致的多層次信息處理環(huán)境。在DB-ODS-DW的三層體系結構中，ODS作為中間層次: 一方面，它可以包含全局一致的、細節(jié)的、當前或接近當前的數(shù)據(jù); 另一方面，它又是一種面向主題、集成的數(shù)據(jù)環(huán)境，且數(shù)據(jù)量小，適用于輔助醫(yī)院管理者完成日常管理工作的數(shù)據(jù)分析處理需求。

OLTP與OLAP具有極不相同的性質。通常醫(yī)院各部門事務處理之間是相對獨立的，而聯(lián)機分析處理需要對分散在多個事務處理應用中的相關數(shù)據(jù)進行歸納重組。但由于事務處理應用的分散性、多個應用間數(shù)據(jù)的不一致以及歷史數(shù)據(jù)的離線，使目前以事務處理為主體的數(shù)據(jù)環(huán)境難以滿足分析型處理對數(shù)據(jù)在時間空間上以及廣度和深度上的需求，因此需要建立獨立于應用的數(shù)據(jù)環(huán)境和相應的技術支持。

信息服務的管理應用設計

服務設計包括查詢、報表、分析、評價等方式的信息應用需求，設計方法包括專項服務、通用服務和主題服務。

● 專項服務是面向科室或項目管理者，給某類管理對象在單項管理活動中所需信息提供的相應查詢、報表服務;

● 通用服務是面向部門管理者，對某類管理對象在多項管理活動中所需信息提供的綜合查詢、報表服務;

● 主題服務是面向部門以上管理者，提供圍繞主題設計的數(shù)據(jù)挖掘服務。

由于任何信息服務的設計不可能窮盡所有的內容組合，同時，信息服務系統(tǒng)又需要適應不斷發(fā)展變化著的應用需求，因此需要建立滿足自定義的信息服務機制。這包括兩個方面的內容，一是在資源庫原始數(shù)據(jù)表設計平臺上提供自定義數(shù)據(jù)表設計接口，以數(shù)據(jù)冗余為代價，主要對象是醫(yī)院統(tǒng)計專業(yè)人員;二是在查詢、報表、分析、評價設計平臺，一方面提供開放的表格設計接口，滿足各類用戶自主查詢、報表設計;另一方面提供高端的數(shù)據(jù)處理工具滿足方便快捷的數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析需求，應用對象是使用本系統(tǒng)的所有人員。 (ccw)