廣州市為外來工推出醫(yī)療保險新舉措

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廣州政府新舉措，用人單位月繳保費約40元，一名外來工就可享受年最高27.8萬元的醫(yī)保待遇！據(jù)透露，今年內(nèi)，外來工還可和城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員一樣享有普通門診待遇。

尚有50萬外來工無醫(yī)保

據(jù)了解，廣州市現(xiàn)行醫(yī)療保險政策已將外來從業(yè)人員納入了基本醫(yī)療保障范圍，全市參保人數(shù)已達110萬人。但由于外來從業(yè)人員具有工作崗位不穩(wěn)定、流動性大和年齡輕、身體好、患病少、收入低的特點，現(xiàn)行政策的有關(guān)標準和辦法不能適應(yīng)其特點要求，繳費水平與實際醫(yī)療消費水平差距較大，影響了用人單位和個人的參保積極性。目前，全市尚有50余萬名外來從業(yè)人員未納入保障范圍，亟需出臺新的政策加以妥善處理。

廣州市勞動保障局醫(yī)保處處長張學(xué)文說，外來從業(yè)人員的參保辦法是以本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政策為依據(jù)、以現(xiàn)行經(jīng)辦管理制度為基礎(chǔ)建立起來的，它不是一個獨立的保險辦法，而是將外來從業(yè)人員作為一類特殊“職工”，量身制定的一種參保辦法。因此，“通知”涉及的主要內(nèi)容是：對適用范圍、繳費標準和待遇水平等內(nèi)容的調(diào)整。

外來人員不就業(yè)不可參保

該參保辦法是否惠及每一位身在廣州的異鄉(xiāng)人？“通知”明確，只有在本市行政區(qū)域內(nèi)，與用人單位建立勞動關(guān)系的非本市城鎮(zhèn)戶籍全日制從業(yè)人員，才能適用新的參保辦法。也就是說，未就業(yè)的外來人員，包括未簽訂勞動合同的散工，均不適用該辦法。

張學(xué)文表示，因各地經(jīng)濟發(fā)展有差距，社保水平也有異。新辦法將納入和要保障的，是為廣州經(jīng)濟做出貢獻的外來從業(yè)人員，若非如此，因“趨富效益”，可能出現(xiàn)各地患者趕往廣州治療、享受廣州醫(yī)保的情況，如此，廣州的醫(yī)保體系將受到巨大沖擊直至崩潰。

為防范基金風險，保障參保人的權(quán)益，廣州暫未計劃放開該條限定。

原“靈保”人員須轉(zhuǎn)換參保

“通知”正式下發(fā)后，凡過去參加廣州市靈活就業(yè)人員醫(yī)保的外來從業(yè)人員，應(yīng)當在3個月內(nèi)轉(zhuǎn)換參保。按照規(guī)定，用人單位可以根據(jù)單位的效益或外來從業(yè)人員的情況，整體或部分選擇參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。據(jù)悉，包括廣州本級在內(nèi)的番禺區(qū)、花都區(qū)、增城市、從化市和鐵路集團共6個醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，此次全部納入其中執(zhí)行新辦法。

尚未納入醫(yī)保體系的外來從業(yè)人員，在“通知”下發(fā)后，所在企業(yè)必須按照新辦法為其參保，也可整體或部分選擇參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。一經(jīng)選定，在一個社會保險年度內(nèi)不予變更。單位必須同時為其外來從業(yè)人員參加重大疾病醫(yī)療補助。此外，也可為其外來從業(yè)人員參加本市補充醫(yī)療保險。

亮點

企業(yè)減負85%以上

外來從業(yè)人員個人不繳費，用人單位繳費標準與參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相比較，由10%降到1.2%，降低85%以上，與參加靈活就業(yè)人員醫(yī)保相比較，由4%降到1.2%，降低70%以上，大幅度減輕了企業(yè)負擔。通知實施后，預(yù)計外來從業(yè)人員參保將呈現(xiàn)應(yīng)保盡保的新局面。

政策設(shè)計“量體裁衣”

外來從業(yè)人員年齡輕、身體好、患病少、收入低、流動性大，對醫(yī)保的需求以常見、急性疾病為主。“通知”依此安排制度降低起付標準，不計算參保繳費年限；與職工醫(yī)保相比，待遇降低兩成。

不侵占本地基金

調(diào)整了相應(yīng)內(nèi)容，外來從業(yè)人員醫(yī)療保險基金納入本市社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬，與廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌使用，不會侵占本地基金。

公平可持續(xù)發(fā)展

既強制用人單位按規(guī)定為其外來從業(yè)人員參保，保其基本醫(yī)療需求，又允許整體或部分選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，為外來從業(yè)人員享受城鎮(zhèn)職工同等醫(yī)療保險待遇設(shè)立了通道，體現(xiàn)制度的公平性和可持續(xù)發(fā)展性。

新辦法指引

●辦法原則

低費率保大病保當期

此次征求意見的外來從業(yè)人員醫(yī)保新辦法，按照“低費率、保大病、保當期”的原則，在“適度保障”的前提下，遵循外來從業(yè)人員醫(yī)?；鹱郧笃胶猓ú磺终计渌麉⒈Ｈ说睦妫┑幕I資原則，重點對該人群的當期醫(yī)療保障作出妥善的制度安排。

●繳費標準

用人單位每月繳40元/人

根據(jù)“通知”，外來從業(yè)人員從繳費的次月起按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相應(yīng)規(guī)定享受住院、門診特定項目、門診指定慢性病和重大疾病醫(yī)療補助待遇。在參保繳費標準設(shè)置上，將由用人單位以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月1.2%的標準為其外來從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險費（2009年度約為40元/月。人），參保外來人員個人不繳費。此外，企業(yè)還須按有關(guān)規(guī)定，同時為其外來員工繳納重大疾病醫(yī)療補助金（2008社保年度為8.71元/月。人）。

●報銷標準

最高支付限額可達27.8萬元

根據(jù)“通知”，外來從業(yè)人員參保后，按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的住院及門診特定項目基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金的起付標準按一級醫(yī)院250元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院1000元執(zhí)行；統(tǒng)籌基金起付標準以上、最高支付限額以下的基本醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金按一級醫(yī)院72%、二級醫(yī)院68%、三級醫(yī)院64%的比例支付。

參保人的住院、門診特定項目及門診基本醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為上年度本市單位職工年平均工資的3.2倍（職工標準的80%，2008社保年度約為12.8萬元）。重大疾病補助金年度最高支付15萬元。兩項保障年度最高支付限額可達到27.8萬元。張學(xué)文表示，因繳費少，外來人員待遇相對職工醫(yī)保也有降低，但保障水平足以保當期，保重大病。據(jù)醫(yī)保部門測算，職工醫(yī)保的參保人，人均住院消費水平，為每次萬元左右，但外來從業(yè)人員的此項消費在6000元左右。

問題解答

此次專為外來工"量身訂做"的醫(yī)療保險辦法，將為外來工帶來哪些好處，其具體好處體現(xiàn)在哪里？記者就一些問題采訪了廣州市勞動保障局醫(yī)保處處長張學(xué)文。

外來工沒賬戶不用自己繳費

記者：外來從業(yè)人員享受醫(yī)保待遇，為什么自己不繳費？

張學(xué)文：這個問題也經(jīng)過反復(fù)的論證和調(diào)研?，F(xiàn)行"靈保"政策，參保人不繳費，由用人單位以社評工資為基數(shù)（本年度的基數(shù)為3349元），繳交4%進入基金統(tǒng)籌；職工醫(yī)保的繳費率為8%+2%，即用人單位繳交8%，個人繳2%，但個人的2%全部劃入自己賬戶，是自存的醫(yī)療費用。制度不能越來越差，外來從業(yè)人員沒有個人賬戶，沒理由讓他們繳費。

兩條通道可保障遠期醫(yī)療

記者：新辦法以保當期、保大病為主，如果外來工在廣州工作到退休，他們的遠期醫(yī)療是否有保障？

張學(xué)文：我們預(yù)留了兩條通道：如果參保人以后從外來人員醫(yī)保轉(zhuǎn)成職工醫(yī)保，則自然進入繳費年限的計算，到了退休年齡，且達到一定繳費年限，就可以享受廣州退休人員的醫(yī)保待遇，外來從業(yè)者有遠期醫(yī)療保障；如果到了退休年齡，但仍未達到醫(yī)保繳費年限，已開始享受廣州的養(yǎng)老待遇并按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的，允許其繳交過渡性醫(yī)療保障金，享受退休人員醫(yī)保待遇。

要補充的一點是，如果一直參加外來醫(yī)保，不計繳費年限；或其中間歇參加過城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保，政策也允許其在過渡期一次性繳清保費，享受廣州退休人員的醫(yī)保待遇。當然，參保后回到原籍，其醫(yī)保待遇也就此完結(jié)。

本地從業(yè)者不得以新方式參保
    記者：已納入“靈保”的外來工，為什么一定要轉(zhuǎn)向城鎮(zhèn)職工或外來工醫(yī)保辦法？

張學(xué)文：目前參加“靈保”的外來工，也是按照4%的比率在繳費，全部納入基金統(tǒng)籌，沒有個人賬戶，對基金貢獻非常大。對于這部分人，尤其是自己有能力承擔個人繳費部分的白領(lǐng)，企業(yè)應(yīng)盡量轉(zhuǎn)至城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。將不能承擔個人繳費的人員，轉(zhuǎn)至外來人員醫(yī)保。

　　記者：新辦法繳費低，每月繳40元，就能享受一定的醫(yī)保待遇。這個優(yōu)勢是否會吸引本地在職人員？已參加“靈保”的廣州人若“轉(zhuǎn)投”外來人員醫(yī)保，政策是否允許？

張學(xué)文：對本地人的醫(yī)療保障，引用一句德國的話，要“從搖籃到墳?zāi)?rdquo;，做終生保障的安排，并保障安排可以實施。本地人的年齡結(jié)構(gòu)決定了當?shù)氐谋ｋU辦法，在職年輕人只有承擔與本地老人“共濟”的責任，年老時才能得到同樣的“共濟”。如果年輕人都選低繳費，享低標準，基金的當期運行都無法保證，談何長遠？所以，政策不允許本地在職人員“自選”外來人員參保辦法。

靈活就業(yè)人員也會算賬的。轉(zhuǎn)向外來人員（的參保辦法），不計繳費年限，退休時要補繳，今年的基數(shù)是3349元，誰知道以后是多少？現(xiàn)在按4%繳費，補繳要按7.5%，哪樣更劃算？再者，當期待遇，靈活就業(yè)人員比外來人員好。醫(yī)保部門對此有信心，本地靈活就業(yè)人員權(quán)衡利弊后，肯定不會盲目轉(zhuǎn)向外來人員的參保方法。