廣州市為外來(lái)工推出醫(yī)療保險(xiǎn)新舉措

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廣州政府新舉措，用人單位月繳保費(fèi)約40元，一名外來(lái)工就可享受年最高27.8萬(wàn)元的醫(yī)保待遇！據(jù)透露，今年內(nèi)，外來(lái)工還可和城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員一樣享有普通門診待遇。

尚有50萬(wàn)外來(lái)工無(wú)醫(yī)保

據(jù)了解，廣州市現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策已將外來(lái)從業(yè)人員納入了基本醫(yī)療保障范圍，全市參保人數(shù)已達(dá)110萬(wàn)人。但由于外來(lái)從業(yè)人員具有工作崗位不穩(wěn)定、流動(dòng)性大和年齡輕、身體好、患病少、收入低的特點(diǎn)，現(xiàn)行政策的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和辦法不能適應(yīng)其特點(diǎn)要求，繳費(fèi)水平與實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)水平差距較大，影響了用人單位和個(gè)人的參保積極性。目前，全市尚有50余萬(wàn)名外來(lái)從業(yè)人員未納入保障范圍，亟需出臺(tái)新的政策加以妥善處理。

廣州市勞動(dòng)保障局醫(yī)保處處長(zhǎng)張學(xué)文說(shuō)，外來(lái)從業(yè)人員的參保辦法是以本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策為依據(jù)、以現(xiàn)行經(jīng)辦管理制度為基礎(chǔ)建立起來(lái)的，它不是一個(gè)獨(dú)立的保險(xiǎn)辦法，而是將外來(lái)從業(yè)人員作為一類特殊“職工”，量身制定的一種參保辦法。因此，“通知”涉及的主要內(nèi)容是：對(duì)適用范圍、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平等內(nèi)容的調(diào)整。

外來(lái)人員不就業(yè)不可參保

該參保辦法是否惠及每一位身在廣州的異鄉(xiāng)人？“通知”明確，只有在本市行政區(qū)域內(nèi)，與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的非本市城鎮(zhèn)戶籍全日制從業(yè)人員，才能適用新的參保辦法。也就是說(shuō)，未就業(yè)的外來(lái)人員，包括未簽訂勞動(dòng)合同的散工，均不適用該辦法。

張學(xué)文表示，因各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展有差距，社保水平也有異。新辦法將納入和要保障的，是為廣州經(jīng)濟(jì)做出貢獻(xiàn)的外來(lái)從業(yè)人員，若非如此，因“趨富效益”，可能出現(xiàn)各地患者趕往廣州治療、享受廣州醫(yī)保的情況，如此，廣州的醫(yī)保體系將受到巨大沖擊直至崩潰。

為防范基金風(fēng)險(xiǎn)，保障參保人的權(quán)益，廣州暫未計(jì)劃放開該條限定。

原“靈保”人員須轉(zhuǎn)換參保

“通知”正式下發(fā)后，凡過(guò)去參加廣州市靈活就業(yè)人員醫(yī)保的外來(lái)從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)在3個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)換參保。按照規(guī)定，用人單位可以根據(jù)單位的效益或外來(lái)從業(yè)人員的情況，整體或部分選擇參加本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。據(jù)悉，包括廣州本級(jí)在內(nèi)的番禺區(qū)、花都區(qū)、增城市、從化市和鐵路集團(tuán)共6個(gè)醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)，此次全部納入其中執(zhí)行新辦法。

尚未納入醫(yī)保體系的外來(lái)從業(yè)人員，在“通知”下發(fā)后，所在企業(yè)必須按照新辦法為其參保，也可整體或部分選擇參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。一經(jīng)選定，在一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi)不予變更。單位必須同時(shí)為其外來(lái)從業(yè)人員參加重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。此外，也可為其外來(lái)從業(yè)人員參加本市補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

亮點(diǎn)

企業(yè)減負(fù)85%以上

外來(lái)從業(yè)人員個(gè)人不繳費(fèi)，用人單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保相比較，由10%降到1.2%，降低85%以上，與參加靈活就業(yè)人員醫(yī)保相比較，由4%降到1.2%，降低70%以上，大幅度減輕了企業(yè)負(fù)擔(dān)。通知實(shí)施后，預(yù)計(jì)外來(lái)從業(yè)人員參保將呈現(xiàn)應(yīng)保盡保的新局面。

政策設(shè)計(jì)“量體裁衣”

外來(lái)從業(yè)人員年齡輕、身體好、患病少、收入低、流動(dòng)性大，對(duì)醫(yī)保的需求以常見、急性疾病為主。“通知”依此安排制度降低起付標(biāo)準(zhǔn)，不計(jì)算參保繳費(fèi)年限；與職工醫(yī)保相比，待遇降低兩成。

不侵占本地基金

調(diào)整了相應(yīng)內(nèi)容，外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入本市社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬，與廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌使用，不會(huì)侵占本地基金。

公平可持續(xù)發(fā)展

既強(qiáng)制用人單位按規(guī)定為其外來(lái)從業(yè)人員參保，保其基本醫(yī)療需求，又允許整體或部分選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，為外來(lái)從業(yè)人員享受城鎮(zhèn)職工同等醫(yī)療保險(xiǎn)待遇設(shè)立了通道，體現(xiàn)制度的公平性和可持續(xù)發(fā)展性。

新辦法指引

●辦法原則

低費(fèi)率保大病保當(dāng)期

此次征求意見的外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)保新辦法，按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期”的原則，在“適度保障”的前提下，遵循外來(lái)從業(yè)人員醫(yī)保基金自求平衡（不侵占其他參保人的利益）的籌資原則，重點(diǎn)對(duì)該人群的當(dāng)期醫(yī)療保障作出妥善的制度安排。

●繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

用人單位每月繳40元/人

根據(jù)“通知”，外來(lái)從業(yè)人員從繳費(fèi)的次月起按本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相應(yīng)規(guī)定享受住院、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助待遇。在參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置上，將由用人單位以上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月1.2%的標(biāo)準(zhǔn)為其外來(lái)從業(yè)人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（2009年度約為40元/月。人），參保外來(lái)人員個(gè)人不繳費(fèi)。此外，企業(yè)還須按有關(guān)規(guī)定，同時(shí)為其外來(lái)員工繳納重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金（2008社保年度為8.71元/月。人）。

●報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

最高支付限額可達(dá)27.8萬(wàn)元

根據(jù)“通知”，外來(lái)從業(yè)人員參保后，按規(guī)定就醫(yī)發(fā)生的住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)按一級(jí)醫(yī)院250元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院1000元執(zhí)行；統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的基本醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按一級(jí)醫(yī)院72%、二級(jí)醫(yī)院68%、三級(jí)醫(yī)院64%的比例支付。

參保人的住院、門診特定項(xiàng)目及門診基本醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為上年度本市單位職工年平均工資的3.2倍（職工標(biāo)準(zhǔn)的80%，2008社保年度約為12.8萬(wàn)元）。重大疾病補(bǔ)助金年度最高支付15萬(wàn)元。兩項(xiàng)保障年度最高支付限額可達(dá)到27.8萬(wàn)元。張學(xué)文表示，因繳費(fèi)少，外來(lái)人員待遇相對(duì)職工醫(yī)保也有降低，但保障水平足以保當(dāng)期，保重大病。據(jù)醫(yī)保部門測(cè)算，職工醫(yī)保的參保人，人均住院消費(fèi)水平，為每次萬(wàn)元左右，但外來(lái)從業(yè)人員的此項(xiàng)消費(fèi)在6000元左右。

問(wèn)題解答

此次專為外來(lái)工"量身訂做"的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，將為外來(lái)工帶來(lái)哪些好處，其具體好處體現(xiàn)在哪里？記者就一些問(wèn)題采訪了廣州市勞動(dòng)保障局醫(yī)保處處長(zhǎng)張學(xué)文。

外來(lái)工沒賬戶不用自己繳費(fèi)

記者：外來(lái)從業(yè)人員享受醫(yī)保待遇，為什么自己不繳費(fèi)？

張學(xué)文：這個(gè)問(wèn)題也經(jīng)過(guò)反復(fù)的論證和調(diào)研。現(xiàn)行"靈保"政策，參保人不繳費(fèi)，由用人單位以社評(píng)工資為基數(shù)（本年度的基數(shù)為3349元），繳交4%進(jìn)入基金統(tǒng)籌；職工醫(yī)保的繳費(fèi)率為8%+2%，即用人單位繳交8%，個(gè)人繳2%，但個(gè)人的2%全部劃入自己賬戶，是自存的醫(yī)療費(fèi)用。制度不能越來(lái)越差，外來(lái)從業(yè)人員沒有個(gè)人賬戶，沒理由讓他們繳費(fèi)。

兩條通道可保障遠(yuǎn)期醫(yī)療

記者：新辦法以保當(dāng)期、保大病為主，如果外來(lái)工在廣州工作到退休，他們的遠(yuǎn)期醫(yī)療是否有保障？

張學(xué)文：我們預(yù)留了兩條通道：如果參保人以后從外來(lái)人員醫(yī)保轉(zhuǎn)成職工醫(yī)保，則自然進(jìn)入繳費(fèi)年限的計(jì)算，到了退休年齡，且達(dá)到一定繳費(fèi)年限，就可以享受廣州退休人員的醫(yī)保待遇，外來(lái)從業(yè)者有遠(yuǎn)期醫(yī)療保障；如果到了退休年齡，但仍未達(dá)到醫(yī)保繳費(fèi)年限，已開始享受廣州的養(yǎng)老待遇并按月領(lǐng)取養(yǎng)老金的，允許其繳交過(guò)渡性醫(yī)療保障金，享受退休人員醫(yī)保待遇。

要補(bǔ)充的一點(diǎn)是，如果一直參加外來(lái)醫(yī)保，不計(jì)繳費(fèi)年限；或其中間歇參加過(guò)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、靈活就業(yè)人員醫(yī)保，政策也允許其在過(guò)渡期一次性繳清保費(fèi)，享受廣州退休人員的醫(yī)保待遇。當(dāng)然，參保后回到原籍，其醫(yī)保待遇也就此完結(jié)。

本地從業(yè)者不得以新方式參保
    記者：已納入“靈保”的外來(lái)工，為什么一定要轉(zhuǎn)向城鎮(zhèn)職工或外來(lái)工醫(yī)保辦法？

張學(xué)文：目前參加“靈保”的外來(lái)工，也是按照4%的比率在繳費(fèi)，全部納入基金統(tǒng)籌，沒有個(gè)人賬戶，對(duì)基金貢獻(xiàn)非常大。對(duì)于這部分人，尤其是自己有能力承擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)部分的白領(lǐng)，企業(yè)應(yīng)盡量轉(zhuǎn)至城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。將不能承擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)的人員，轉(zhuǎn)至外來(lái)人員醫(yī)保。

　　記者：新辦法繳費(fèi)低，每月繳40元，就能享受一定的醫(yī)保待遇。這個(gè)優(yōu)勢(shì)是否會(huì)吸引本地在職人員？已參加“靈保”的廣州人若“轉(zhuǎn)投”外來(lái)人員醫(yī)保，政策是否允許？

張學(xué)文：對(duì)本地人的醫(yī)療保障，引用一句德國(guó)的話，要“從搖籃到墳?zāi)?rdquo;，做終生保障的安排，并保障安排可以實(shí)施。本地人的年齡結(jié)構(gòu)決定了當(dāng)?shù)氐谋ｋU(xiǎn)辦法，在職年輕人只有承擔(dān)與本地老人“共濟(jì)”的責(zé)任，年老時(shí)才能得到同樣的“共濟(jì)”。如果年輕人都選低繳費(fèi)，享低標(biāo)準(zhǔn)，基金的當(dāng)期運(yùn)行都無(wú)法保證，談何長(zhǎng)遠(yuǎn)？所以，政策不允許本地在職人員“自選”外來(lái)人員參保辦法。

靈活就業(yè)人員也會(huì)算賬的。轉(zhuǎn)向外來(lái)人員（的參保辦法），不計(jì)繳費(fèi)年限，退休時(shí)要補(bǔ)繳，今年的基數(shù)是3349元，誰(shuí)知道以后是多少？現(xiàn)在按4%繳費(fèi)，補(bǔ)繳要按7.5%，哪樣更劃算？再者，當(dāng)期待遇，靈活就業(yè)人員比外來(lái)人員好。醫(yī)保部門對(duì)此有信心，本地靈活就業(yè)人員權(quán)衡利弊后，肯定不會(huì)盲目轉(zhuǎn)向外來(lái)人員的參保方法。