醫(yī)保報(bào)銷比例將提高 住院報(bào)銷比超60%

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國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》。我國今年繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，在不少于60％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施國家基本藥物制度；將調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，研究探索將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
　　工作安排指出，今年將擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，參保人數(shù)達(dá)到4.1億；鞏固新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面，參合率穩(wěn)定在90％以上。
　　提高基本醫(yī)?；鸸芾硭?，在80％的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)）。推行按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等支付方式。選擇50種左右疾病開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)。
　　根據(jù)工作安排，將研究探索將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。調(diào)整公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)、完善管理體制，是今年推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要工作任務(wù)之一。
　　在改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制方面，工作安排指出，探索醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，使試點(diǎn)公立醫(yī)院逐步實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助進(jìn)行補(bǔ)償。指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查的價(jià)格，推進(jìn)按病種收費(fèi)試點(diǎn)改革，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式。
　　國家重點(diǎn)在16個(gè)城市開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，各?。▍^(qū)、市）可自主選擇1至2個(gè)城市開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
　　同時(shí)，還將啟動(dòng)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，作為健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主要工作任務(wù)之一。
　　根據(jù)工作安排，2010年度醫(yī)改工作的實(shí)施時(shí)間為2010年4月至2011年3月。
　　我國要大力推廣就醫(yī)“一”等辦法
　　患者只需支付自付的醫(yī)療費(fèi)用
　　我國將提高報(bào)銷比例，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例也有所提高。昨天，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排的通知》。
　　通知提出，我國將進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保障水平，提高報(bào)銷比例。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%以上，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例有所提高。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和全國農(nóng)民人均純收入的6倍以上。
　　今年，我國要擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，使參保人數(shù)達(dá)到4.1億。進(jìn)一步做好城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、大學(xué)生、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工的參保工作。
　　此外，我國要大力推廣就醫(yī)“一”等辦法，方便參保人員就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。在80%的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)），患者只需支付自付的醫(yī)療費(fèi)用。
　　相關(guān)新聞：我國公立醫(yī)院改革面臨四大挑戰(zhàn)
　　2010年度中國醫(yī)院院長論壇于16日至17日在浙江省寧波市舉行。在本屆論壇上，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長曹榮桂表示，當(dāng)前，我國公立醫(yī)院改革面臨公益性質(zhì)弱化等四方面的問題與挑戰(zhàn)，應(yīng)引起重視關(guān)注。
　　本屆論壇的主題是積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革。曹榮桂說，改革開放以來，我國公立醫(yī)院改革基本延續(xù)了減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)和調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性的思路，醫(yī)療服務(wù)的公平性和公立醫(yī)院的公益性受到一定的影響，具體表現(xiàn)為：一是公立醫(yī)院公益性質(zhì)弱化，醫(yī)院主要靠自身業(yè)務(wù)收入來維持生存和發(fā)展，醫(yī)院自身利益與社會(huì)公共職能矛盾日益明顯；二是醫(yī)療資源配置與機(jī)構(gòu)布局不合理，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)體系整體效益低下和無序競爭；三是過度行政化導(dǎo)致醫(yī)院價(jià)值錯(cuò)位，競爭力缺乏，創(chuàng)新動(dòng)力不足；四是醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)務(wù)人員積極性受到影響。
　　公立醫(yī)院的存在意義在于確保人們獲得基本的醫(yī)療保障，曹榮桂認(rèn)為，制度化的資金共擔(dān)和補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和基礎(chǔ)。醫(yī)院承擔(dān)的社會(huì)功能和政策性虧損應(yīng)該得到合理與足夠的補(bǔ)償，如改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成政策，醫(yī)院由此減少的投入或形成的虧損，應(yīng)通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)和增加政府投入等渠道來解決，這才有利于提高醫(yī)療服務(wù)的公平性和可行性，糾正市場失靈。