電子病歷在醫(yī)院藥學中的作用

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        電子病歷(electronic medical record，EMR)作為醫(yī)療過程全面信息化的產(chǎn)物，系統(tǒng)、完整、真實地記錄了醫(yī)務人員為患者所做的工作，其中包括患者在診療過程中所使用各種藥物劑量、服用周期、藥物不良反應以及量效關系等記錄。電子病歷可為醫(yī)院藥學的發(fā)展帶來便利，開發(fā)應用電子病歷，可極大的提高醫(yī)院藥學的工作質量和工作效率，將對醫(yī)院藥學的發(fā)展起促進作用。
1 認識電子病歷
        電子病歷(EMR)是紙張病歷的電子存儲，但取代紙張病歷不是發(fā)展電子病歷的唯一目標。從存儲記錄的意義上，電子病歷是病歷信息的一種記錄方式和存儲媒介，包含紙張病歷的所有信息；從信息傳輸?shù)囊饬x上，電子病歷代替紙張實現(xiàn)了病歷信息的電子交換和電子采集，在患者診斷治療的過程中，起著信息傳輸媒介的作用。因此它不僅是靜態(tài)的病歷本身，而且是動態(tài)的智能的信息源? 。充分發(fā)揮電子病歷的動態(tài)智能源作用，資源共享，挖掘它在藥學領域的服務功能，對醫(yī)院藥學的發(fā)展具有很重要的意義。
2 電子病歷在醫(yī)院藥學中的應用
2．1 促進臨床查房工作快速進展
2．1．1 臨床原始數(shù)據(jù)是臨床藥師下臨床必需的信息深入臨床查房是臨床藥學工作的重要內(nèi)容和主要實施方式。想要更好地為患者服務，獲得大量來自臨床的原始數(shù)據(jù)至關重要。醫(yī)生對患者進行診斷并作出治療決定的過程，實質上是依據(jù)他所掌握的信息作出判斷的過程，這個過程對于藥師也是一樣，只有充分了解患者情況，掌握充足信息，才可能在臨床合理用藥、個體化給藥方案設計、查房和會診及相關藥物咨詢等中發(fā)揮應有的作用。紙張病歷條件下，全面獲取臨床信息難度較大，這是臨床藥學發(fā)展舉步維艱的重要原因之
一、 電子病歷的應用，為藥師獲取臨床信息提供了先進的手段。
2．1．2 建立臨床查房新的工作模式基于電子病歷，藥師可建立新的查房模式，藥師應選擇重點病區(qū)，專人負責，參與臨床查房與會診。查房的一般順序如下：臨床藥師提前0．5 h上班，通過查看電子病例，了解該病區(qū)患者的簡要情況如：患者姓名、床號、性別、年齡、主要疾病、用藥及實驗室檢查的最新數(shù)據(jù)和結果，重點審查藥物的使用情況。通過這些資料臨床藥師可掌握該病區(qū)患者的基本情況，并可基本確定重點與哪些患者進行交談，了解情況和進行用藥教育；對需要調(diào)整劑量的藥品，可預先查閱資料或做簡單的計算；對于確認為不合理用藥情況，也可提前查閱相關文獻并打印出來，提供給醫(yī)生參考；對有疑問的情形可帶到臨床向醫(yī)生請教。通過這些前期工作，可增強臨床藥師查房目的性，做到有備而來，這在一定程度上可增加藥師自信心，減少心理障礙。
2．2 應用已建立的醫(yī)院實用在線藥物電子辭典對醫(yī)囑進行后臺在線實時監(jiān)護，促進合理用藥J。
2．2．1 電子辭典的功能醫(yī)院實用在線藥物電子辭典是運用計算機建立起來的一套完整的藥物信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)收集的藥物信息豐富，包括藥名、別名、外文名、規(guī)格、劑型、藥代藥動學參數(shù)、藥理作用、適應證、用法用量、不良反應、注意事項、禁忌證、藥物相互作用、參考價格等內(nèi)容，并且具有在線查詢等功能，運行可靠，可以較好的解決由于藥品信息多，查找耗時長、效率低的問題。
2．2．2 特殊用藥監(jiān)護對于老年人和嬰幼兒用藥、部分治療較窄的藥物：如強心苷類、氨茶堿等，利用藥代動力學參數(shù)提供的數(shù)據(jù)，通過藥動學計算軟件，由系統(tǒng)提供某種藥物最佳劑量的推薦值，設計個體化用藥方案，供臨床醫(yī)師參考，具有較高實用價值。
2．2．3 慢性患者的用藥監(jiān)護慢性患者常常用藥品種多，劑量大，用藥時間長。對于住院時問超過一定界限的患者，應有針對性地進行用藥分析。對肝腎功能不全、代謝異?；蛴胁l(fā)證者，可以借助藥物電子辭典開展分析研究。
2．2．4 抗菌藥物監(jiān)護如抗菌藥使用5～7 d后，應考慮換藥，或做藥敏試驗，以減少耐藥菌的出現(xiàn)，縮短住院時間，減少患者負擔。一些對肝腎功能或內(nèi)分泌系統(tǒng)有影響的藥物如利福平等，使用一段時間后應做相應的生化指標檢驗。藥師可建議檢查項目，以及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。
2．2．5 出院帶藥監(jiān)護臨床藥師應選擇部分需要帶藥出院的患者，向臨床醫(yī)師提出建議，為患者進行用藥指導，并利用患者住院登記信息，做好隨訪。
2．3 建立同步電子藥歷藥歷是臨床藥師在為患者提供藥學服務過程中，以合理用藥為目的，采集臨床資料，通過綜合、分析、整理、歸納面形成的完整記錄，是為患者進行個體化藥物治療的重要依據(jù)，是開展藥學服務的必備資料。臨床資料的采集方式以往主要有以下3種：①通過參與臨床查房的途徑采集相關資料，這種資料適合建立前瞻性的藥歷；②通過查閱病歷，進行回顧性分析而獲得資料；③初級藥師利用下臨床輪轉學習的機會，結合臨床實際，與臨床醫(yī)師同步采集臨床資料。基于以上三種方式，采集資料、建立藥歷，存在很大難度，信息難以收集全，這也是這么多年藥歷書寫工作開展較為遲緩的原因。沒有藥歷，難以進行有效的知識累積，這在一定程度上阻礙了臨床藥學的發(fā)展。有了電子病歷，藥師可隨時采集藥歷所需信息，真正做到與病歷同步。藥歷是以藥物治療為中心的技術檔案，可嘗試做電子藥歷，并實現(xiàn)電子藥歷的資源共享，加強醫(yī)藥合作，促進醫(yī)療質量的整體提高。

2．4 促進藥物不良反應(Adverse drug reaction ADR)監(jiān)測工作。
2．4．1 加強信號藥物監(jiān)測，提高ADR報表的數(shù)量我國藥物不良反應監(jiān)測工作近幾年進展十分迅速，藥品不良反應報表呈逐年上升趨勢，但漏報問題在很多單位依然很嚴重，報表分布也極不均衡，重點集中在一些發(fā)達地區(qū)，報表質量有待進一步提高。為提高報表的上報率，很多單位除加強宣傳教育、培t)ll#l"，還采取了給上報人現(xiàn)金獎勵的辦法，這種辦法很可能會造成監(jiān)測結果的偏倚，最終可能產(chǎn)生錯誤用藥信息。臨床用藥過程中出現(xiàn)的問題一般在病歷中都有所反應：如發(fā)生過敏反應，醫(yī)生一般要臨時醫(yī)囑抗過敏藥、抗休克藥。通過對信號藥物如：抗過敏藥、抗休克藥等的監(jiān)控，可督促醫(yī)生、護士上報ADR，一定程度上可減少ADR的漏報現(xiàn)象。為減輕由此帶來的工作量，可設計相應電腦程序，使電腦在遇到信號藥物時報警，藥師對報警病歷進行審核，并據(jù)此詢問臨床具體情況。
2．4．2 提高ADR報表的質量ADR報表質量一取決于報表的信息點是否全面，二取決于不良反應／不良事件的因果關系判斷是否明確。電子病歷基本包含了ADR報表所需的信息點，相對簡化了報表工作，增加可操作性。不良反應／不良事件的因果關系的初步評價是ADR報表中的難點。不良事件因果關系的判斷，需要排除許多混雜因素，如患者病情、患者個體差異等。通過電子病歷，藥師可詳細了解患者情況，并與醫(yī)生進行探討，對排除非藥物因素增加判斷的準確性有很大幫助。
2．4．3 防止藥源性疾的發(fā)生對已用藥物進行效果評價、配伍分析、急性毒性與慢性毒性分析，通過查閱住院患者的長期醫(yī)囑和臨時醫(yī)囑，結合藥物特點以及病情的發(fā)展和轉歸，對用藥檔案進行分析。如有疑問，即深入臨床，有的放矢地進一步研究，防止藥源性疾病的發(fā)生。
2．5 藥物經(jīng)濟學研究在醫(yī)院利用電子病歷進行藥物經(jīng)濟學研究，具有臨床需求迫切、選題來源充足、數(shù)據(jù)來源充足等優(yōu)勢。藥物經(jīng)濟學研究的主要內(nèi)容有：① 新藥與新療法的經(jīng)濟學評價；②不同治療方案的經(jīng)濟學評價；③臨床藥學服務的經(jīng)濟效益評價；④藥物治療與其它療法的經(jīng)濟學比較；⑤ 治療結果的回顧分析；⑥ 醫(yī)院處方集藥物的評價等。通過經(jīng)濟學評價，可以為患者、醫(yī)生提供風險／效益比值最小的藥物。。。雖然在紙張病歷條件下，醫(yī)院藥學的各項工作也取得了一定的進展，但做為信息源，電子病歷具有實時、方便、快捷等紙張病歷無法取代的優(yōu)勢，可以使許多工作由事后變?yōu)槭虑埃诤艽蟪潭壬峡杀苊獠缓侠碛盟幰鸬尼t(yī)療隱患藥師應充分利用電子病歷，發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，主動承擔對患者治療全過程用藥的監(jiān)護責任，促進醫(yī)院藥學的快速發(fā)展。
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