醫(yī)院開展移動(dòng)護(hù)理 工作效率提升50%

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　　護(hù)理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。隨著醫(yī)院信息化的持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理過程的質(zhì)量管理和監(jiān)控已成為臨床信息系統(tǒng)的一個(gè)重要發(fā)展方向。

　　目前醫(yī)院護(hù)理工作面臨的突出問題大致有四：一是患者的需求發(fā)生了新的變化，不但要滿足一般醫(yī)療護(hù)理需求，而且要提供更高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，只有這樣才能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生保健服務(wù)需求；二是整體護(hù)理有待深化，進(jìn)一步體現(xiàn)以患者為中心；三是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理亟待規(guī)范和提高；四是公費(fèi)醫(yī)療逐漸由醫(yī)療保險(xiǎn)替代，患者需要低廉的醫(yī)療費(fèi)用。誰能讓患者早日康復(fù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，誰就會(huì)贏得患者的信任，在醫(yī)療市場中占領(lǐng)先機(jī)。

　　護(hù)理管理如何應(yīng)對(duì)這些新需求和新護(hù)理模式的出現(xiàn)，使得護(hù)理管理成為護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的持續(xù)推動(dòng)力？中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護(hù)理部依據(jù)護(hù)理質(zhì)量要求及PDCA管理理論，提出利用院內(nèi)無線網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)設(shè)備開發(fā)一套符合整體護(hù)理管理的移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)，提高護(hù)理管理的效率和效果，持續(xù)推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全水平的提升。

　　系統(tǒng)設(shè)計(jì)

　　1.整體護(hù)理質(zhì)量管理體系及內(nèi)容設(shè)計(jì)

　　護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容包括三方面內(nèi)容。

　　基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)價(jià)或要素質(zhì)量評(píng)價(jià)，是對(duì)構(gòu)成護(hù)理服務(wù)要素質(zhì)量基本內(nèi)容的各個(gè)方面進(jìn)行的評(píng)價(jià)，包括組織結(jié)構(gòu)、物質(zhì)設(shè)施、資源和儀器設(shè)備及護(hù)理人員的素質(zhì)。環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)即對(duì)護(hù)理過程的評(píng)價(jià)，這類標(biāo)準(zhǔn)可以評(píng)價(jià)護(hù)士護(hù)理行為活動(dòng)的過程是否達(dá)到質(zhì)量要求，可按護(hù)理工作的功能和護(hù)理程序評(píng)價(jià)。終末質(zhì)量評(píng)價(jià)是對(duì)護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)結(jié)果對(duì)患者的影響，即患者得到的護(hù)理效果的質(zhì)量。一般應(yīng)選患者滿意度、靜脈輸液穿刺成功率、住院患者壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率、導(dǎo)管血流性相關(guān)感染發(fā)生率、導(dǎo)管脫管率、護(hù)理安全（不良）事件發(fā)生數(shù)等。

　　護(hù)理質(zhì)量管理體系由護(hù)理部牽頭，建立院級(jí)質(zhì)控體系及三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，并制定各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)士長工作九大本，對(duì)各科護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。

　　2. 系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計(jì)

　　移動(dòng)護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)的軟件架構(gòu)基于無線Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)作為數(shù)據(jù)傳輸通道，以平板作為移動(dòng)工作終端，通過護(hù)理管理任務(wù)的計(jì)劃、發(fā)布、執(zhí)行、評(píng)估和反饋，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理管理工作的電子化，實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理工作的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和規(guī)范性，發(fā)現(xiàn)問題智能提醒，促進(jìn)護(hù)理水平的持續(xù)提升。

　　3.系統(tǒng)運(yùn)行環(huán)境要求

　?。?）服務(wù)器端硬件要求

　　CPU：Intel E7420 @ 2.13GHz 2.13GHz，內(nèi)存：4G，硬盤：500GB。

　?。?）移動(dòng)端設(shè)備要求

　　移動(dòng)設(shè)備采用三星Galaxy tab4 10.1寸平板。

　　CPU:三星Exynos 54201.9GHz，內(nèi)存：3G，硬盤：16G，屏幕分辨率：2560x1600。

　　移動(dòng)護(hù)理質(zhì)控管理App功能共分為六大模塊（見圖），整個(gè)系統(tǒng)流程按照PDCA管理理念可以分為4部分：

　　P階段 根據(jù)護(hù)理質(zhì)量管理規(guī)定，由院方自定義考核報(bào)表格式，移動(dòng)護(hù)理質(zhì)控管理App根據(jù)考核項(xiàng)目自適應(yīng)對(duì)應(yīng)的自定義考核報(bào)表格式。增加新的護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)容時(shí)無需修改App，完全實(shí)現(xiàn)自適應(yīng)與智能化。自定義完考核標(biāo)準(zhǔn)后，管理者按科室、員工姓名或工號(hào)、日期，派發(fā)考核任務(wù)。

　　D階段 各科室在移動(dòng)終端設(shè)備上登陸后可接受發(fā)布的任務(wù)并執(zhí)行考核任務(wù)。

　　C階段 護(hù)理部統(tǒng)計(jì)按照全院、片區(qū)、科室、病區(qū)以及任務(wù)名稱等各維度統(tǒng)計(jì)考核結(jié)果，并對(duì)突出的問題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

　　A階段 各臨床護(hù)理單元根據(jù)考核計(jì)劃反饋結(jié)果，提交護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)計(jì)劃和措施，系統(tǒng)將對(duì)計(jì)劃的執(zhí)行情況進(jìn)行追蹤考核，實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的持續(xù)提升改進(jìn)。

　　圖：移動(dòng)護(hù)理質(zhì)控管理App功能共分為六大模塊

　　系統(tǒng)特點(diǎn)

　　一、移動(dòng)化考核

　　通過平板端移動(dòng)護(hù)理管理系統(tǒng)及時(shí)獲取護(hù)理管理及考核數(shù)據(jù)，及時(shí)對(duì)問題情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)跟蹤，實(shí)時(shí)掌握全院護(hù)理情況。

　　二、護(hù)理管理持續(xù)改進(jìn)

　　為護(hù)理管理部門開展質(zhì)控和績效考評(píng)提供管理依據(jù)，并對(duì)質(zhì)量問題進(jìn)行持續(xù)跟蹤，觀察對(duì)問題的整改計(jì)劃和整改效果，提升整體護(hù)理質(zhì)量。

　　三、在線/離線無中斷操作

　　系統(tǒng)采用智能的在線/離線自適應(yīng)操作，在無線信號(hào)不好或者中斷的時(shí)候能暫存本地設(shè)備，恢復(fù)信號(hào)后即可馬上上傳暫存的數(shù)據(jù)，保證操作的連續(xù)性。

　　四、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享

　　系統(tǒng)可通過平板設(shè)備實(shí)時(shí)獲取管理考核情況，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病區(qū)護(hù)理工作中存在的問題，并及時(shí)制定整改措施和整改計(jì)劃，提升病區(qū)護(hù)理工作。

　　五、信息安全有保障

　　系統(tǒng)采用通訊加密的方式，保證數(shù)據(jù)傳輸過程的安全。同時(shí)對(duì)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)權(quán)限采用分級(jí)、分科室管理，保證數(shù)據(jù)的有效性和安全性。

　　應(yīng)用效果

　　通過實(shí)施基于PDCA 的移動(dòng)護(hù)理質(zhì)控管理App，醫(yī)院護(hù)理部質(zhì)控人員的工作效率得到明顯提升，工作效率提升50%以上，護(hù)理問題追蹤及改善率提升30%以上。系統(tǒng)應(yīng)用以后，患者滿意率明顯提高，與實(shí)施前比較，差異有顯著性意義，護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識(shí)得到了明顯提高，以患者為中心的觀念在護(hù)理工作中逐步得以體現(xiàn)，護(hù)理人員在工作時(shí)能自覺嚴(yán)格要求自己，護(hù)理行為逐步規(guī)范，護(hù)理質(zhì)量問題重復(fù)發(fā)生率明顯減少，護(hù)理管理從經(jīng)驗(yàn)型和控制服從型的管理轉(zhuǎn)變成為積極參與和努力發(fā)揮創(chuàng)造力的管理模式，護(hù)理人員自我管理能力得到加強(qiáng)，提高了護(hù)理質(zhì)量，患者安全得到了保障。

　　基于PDCA移動(dòng)護(hù)理質(zhì)控管理App循環(huán)應(yīng)用于臨床護(hù)理管理實(shí)踐，使護(hù)理管理有的放矢、有始有終，既有基于現(xiàn)狀的科學(xué)調(diào)查，又有具體的改進(jìn)措施，并強(qiáng)化措施的追蹤落實(shí)與效果評(píng)價(jià)，真正實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量“軟指標(biāo)”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;硬指標(biāo)”，使臨床護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控更具有計(jì)劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，層層落實(shí)，反復(fù)循環(huán)，促進(jìn)了管理效能的快速提高。

　　護(hù)士崗位護(hù)理質(zhì)量管理貫穿PDCA小循環(huán)鏈，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士分層管理，反映出護(hù)理質(zhì)量是患者對(duì)護(hù)理工作評(píng)價(jià)的敏感點(diǎn)?；A(chǔ)護(hù)理工作的有效落實(shí)，使臨床護(hù)理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì)，切實(shí)提高了臨床護(hù)理質(zhì)量，密切了護(hù)患關(guān)系，得到患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可。