醫(yī)療衛(wèi)生項目工程造價管理的重要性

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 　　現(xiàn)今經(jīng)濟發(fā)展質(zhì)量顯著提高，工程項目建設市場競爭壓力加大需要建設方準確把握工程造價管理的核心方法，宏觀審視當前工程造價管理的相對不足，綜合施策，全面優(yōu)化和提升工程造價管理的整體效能。本文對這一問題進行了探討。

　　一、醫(yī)療衛(wèi)生項目工程造價管理的重要性

　　項目成本管理是現(xiàn)代工程項目實施的關(guān)鍵組成部分，是提高工程項目管理效率，實現(xiàn)各種資源優(yōu)化配置的重要載體只有不斷堅持科學規(guī)范的項目成本管理價值理念，才能全面提升工程項目的整體經(jīng)濟效益。對于項目施工方來說，成本管理控制的挑戰(zhàn)極為嚴峻，需要從自身實際出發(fā)，創(chuàng)造性地降低和控制經(jīng)濟成本支出。近年來，國家有關(guān)部門高度重視項目業(yè)主在工程造價管理中的具體作用，提高了項目業(yè)主的自我定位、在工程造價標準化方面制定和實施了一系列重大方針政策，為建設方在新時期全面優(yōu)化和調(diào)整工程造價管理的有效性提供了重要依據(jù)。對于現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生建筑來說，建筑者的關(guān)鍵地位尤為重要能否進行科學規(guī)范的工程造價管理，關(guān)系到其自身經(jīng)濟成本消耗的水平和后續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生建筑投入使用后的整體效果。從這個角度出發(fā)，探討建設者在醫(yī)療衛(wèi)生建筑建設中的項目成本管理控制方法及相關(guān)實施路徑，對于完善成本管理體系具有重要的現(xiàn)實意義。

　　二、大型醫(yī)療衛(wèi)生建筑項目業(yè)主的項目成本管理與控制方法

　　1、投資估算

　　投資估算是施工方實施項目成本管理的重要階段，也是提前預測和分析項目成本控制效果的關(guān)鍵工序。在投資估算中，建設方必須充分了解和掌握醫(yī)療衛(wèi)生建設項目的總體情況，并對建筑市場有充分的了解、建材市場等進行充分深入的調(diào)研，找到工程造價的基本規(guī)律，檢查和控制土地應用的成本、前期規(guī)劃成本、項目資金消耗費用和工程項目咨詢費用等，在合理的范圍內(nèi)盡可能協(xié)調(diào)和優(yōu)化各種成本之間的關(guān)系。實施科學有效的投資估算經(jīng)濟評價，使建設方獲得最有價值的第一手工程造價信息，進而進行資金規(guī)模投資、投入產(chǎn)出比等合理規(guī)劃布局，完善投資管理服務。

　　2、設計預算

　　在傳統(tǒng)的造價管理環(huán)境下，更多的建設者傾向于將工程造價管理措施向施工預算傾斜事實上，事前控制也是一種更有效的控制措施。與普通民用建筑相比，公共醫(yī)療建筑具有一定的特殊性醫(yī)療建筑的平面布局既要滿足普通民用建筑的相關(guān)規(guī)范，又要滿足相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的醫(yī)院感要求。因此，建設方必須從醫(yī)療衛(wèi)生建設項目的結(jié)構(gòu)特點出發(fā)、功能布局、外觀設計等客觀條件，實施必要的設計預算，以提高工程造價管理的針對性和有效性。研究表明，優(yōu)化設計概算效果所獲得的工程造價管理效益明顯優(yōu)于施工和竣工階段的管理效益。加強設計預算的前瞻性，從自身實際出發(fā)，做好預控，使設計預算的最終結(jié)果更好地滿足醫(yī)療衛(wèi)生建設項目的實施需要，實現(xiàn)限額設計的合理，為后續(xù)的工程造價管理創(chuàng)造良好的條件，確保建設方投資的真實回報，更好地為人民服務。

　　3、施工預算

　　施工預算是施工方實施工程造價管理的關(guān)鍵，應在圖紙中審核、材料管理、預算分析等方面的深入工作，確保醫(yī)療衛(wèi)生建筑各實施階段之間的銜接和邏輯，避免建設預算出現(xiàn)嚴重偏差。業(yè)主應對施工預算的總體效果進行動態(tài)管理，及時查處施工預算執(zhí)行中的各類偏差問題。當與施工預算有偏差時，應及時與設計單位溝通、建設單位應溝通協(xié)調(diào)，找出偏差原因，研究制定相應的調(diào)整辦法。及時評估分析施工預算的效果，采用最具代表性的評估參數(shù)和指標，準確客觀地反映施工預算的階段性實施效果，做好施工過程中的成本管理。

　　4、竣工結(jié)算

　　在竣工結(jié)算中，首先要檢查施工單位完成的工作是否符合合同中有關(guān)結(jié)算條款的規(guī)定，施工方才能對施工單位進行竣工驗收，施工單位應提供完整有效的質(zhì)量評定結(jié)果和符合規(guī)范要求的竣工驗收資料。業(yè)主應整合施工單位、監(jiān)理單位、審計單位提供的本工程各種文件資料在一定程度上控制了結(jié)算。為了提高竣工結(jié)算階段造價控制的實際效果，施工方還可以充分利用社會資源，委托醫(yī)院具有相關(guān)資質(zhì)和類似業(yè)績的造價咨詢機構(gòu)進行結(jié)算審核，并根據(jù)工程合同的相關(guān)規(guī)定，對過程中的簽證變更項目進行審核。也可以委托第二家造價咨詢機構(gòu)對本工程竣工結(jié)算進行一審的造價咨詢機構(gòu)進行審核。

　　三、優(yōu)化項目工程造價管理控制成效途徑探討

　　1、加強造價管理信息化建設

　　醫(yī)療衛(wèi)生建設項目施工方應摒棄傳統(tǒng)僵化過時的項目造價管理理念，將現(xiàn)代造價管理理念融入造價管理全過程，努力打造一支強大的“降成本、提效率”的工作氛圍。在施工過程中靈活運用BIM技術(shù)，可以減少后期返工帶來的不必要損失。在成本管理全過程中，對有價值的數(shù)據(jù)進行分析，實現(xiàn)信息互聯(lián)，提高成本管理數(shù)據(jù)信息的準確性和及時性。

　　2、做好醫(yī)療衛(wèi)生建設項目的投資估算

　　醫(yī)療衛(wèi)生建設項目投資估算以設備采購為準、由于材料變更等諸多不可控因素的影響，其估算的準確性代表了項目前期的成本控制水平。項目投資估算前，應對客觀條件和環(huán)境進行全面細致的調(diào)查，以實施成本管理計劃、控制系統(tǒng)和控制標準提供保護。實施醫(yī)療衛(wèi)生建設項目各環(huán)節(jié)的成本和費用控制，降低成本，提高效益，明確各項支出，實行預算管理，顯示成本管理和項目控制的積極價值，提高項目成本控制的整體價值。

　　3、加強醫(yī)療衛(wèi)生建設項目成本管理的績效評價

　　作為醫(yī)院建設者，醫(yī)院管理層要從各部門抽調(diào)專業(yè)人員，成立項目建設專班，加強醫(yī)院基建部與各職能部門的配合，在建設過程中避免紙上談兵，結(jié)合臨床科室的實際使用需求，避免理論脫離實際的問題。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生建設工程造價管理的專業(yè)化、隨著系統(tǒng)化要求的不斷提高，施工方也必須建立專門的成本管理部門，全面負責項目各階段的成本控制，落實成本管理的各個環(huán)節(jié)。同時，以科學合理的績效激勵為主導，充分調(diào)動員工參與實際項目管理的積極性，充分發(fā)揮他們作為醫(yī)院的主體作用，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生建設項目成本管理的總體目標要求，牢記整個項目建設周期內(nèi)成本管理的初衷，滿足本項目的實際成本管理需求。

　　綜上所述，受醫(yī)療衛(wèi)生建筑項目的特殊性和市場環(huán)境的影響，項目建設方的造價管理人員應從醫(yī)療衛(wèi)生建筑建設的客觀實際需要出發(fā)，遵循具體造價管理的基本規(guī)律，充分利用信息化造價管理手段，提高造價管理的準確性，做好貫穿于項目實施全過程的造價管理工作，以達到滿足臨床需求將工程造價控制在合理范圍內(nèi)的最終目的。