Full-PACS建設(shè)的意義和特色

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        Full—PACS，即全院性PACS(Pictu re Archiving and Communication System，醫(yī)學(xué)圖像檔案管理和通信系統(tǒng))，包括醫(yī)院所有成像設(shè)備的PACS應(yīng)用guLlS、HIS、EMR等的整合，以及各檢查室間的資源整合。
        1．1研發(fā)復(fù)雜開發(fā)者需要完全掌握和跟蹤各種標(biāo)準(zhǔn)，如DlCOM、HL7$ulHE等，并應(yīng)用到產(chǎn)品中；要采集各種接口設(shè)備的數(shù)據(jù)，包括視頻數(shù)據(jù)、~DICOM數(shù)字數(shù)據(jù)gnDICOM數(shù)據(jù)，并傳輸?shù)饺焊骺剖?；要非常熟悉各檢查科室的業(yè)務(wù)流程和工作特點，因為各檢查科室的業(yè)務(wù)流程和工作特點是完全不同的。
        1．2實施復(fù)雜Full—PACS牽涉到了醫(yī)學(xué)影像、病理、超聲、核醫(yī)學(xué)guII'~床科室等眾多科室，實施是否成功與協(xié)調(diào)組織是否有利有很大關(guān)系。有院領(lǐng)導(dǎo)的重視，成立信息化建設(shè)委員會，并由計算機管理中心牽頭主導(dǎo)的好處是整體性強，與HIS、EMR等整合比較成功，實施起來也比較順利；如果以某個檢查可視為主導(dǎo)，缺乏fT基礎(chǔ)，更難與HIS、EMR等系統(tǒng)整合，且沒有精力規(guī)劃和實現(xiàn)其他檢查科室的PACS 建設(shè)。
       1．3技術(shù)框架PACS涉及了存儲技術(shù)和信息共享技術(shù)。目前我國很多醫(yī)院都有PACS、LIS、HIS、EMR系統(tǒng)和簡單的RIS系統(tǒng)，但往往忽略了RIS的作用，即放射科工作流的集成程度。下面就探討一下如何利用醫(yī)療信息系統(tǒng)集成(1HE)技術(shù)框架實現(xiàn)醫(yī)院工作流集成(Full—PACS)，見圖1、圖2。

1 Full—PACS概述
 

        圖1主要是RIS提供一個接口給HISgu體檢中心，完成檢查申請的電子化；同時HlS(住院部分)提供一個接口給RIS，完成收費申請確認收費：實踐證明，以上兩個接口用存儲過程可以很好的實現(xiàn)。檢查報告的上網(wǎng)由RlS提供一個接口給HlS和體檢中心調(diào)用，經(jīng)過我院長期的實踐摸索出最直接快捷、最好的解決辦法就是提供帶參數(shù)的可執(zhí)行文件。圖2除使用上下屏導(dǎo)診外，還需要叫號，通過MWL(modality worklist，設(shè)備工作列表)在成像設(shè)備和RIS之間提供工作流集成，技術(shù)人員只需通過一個簡單界面進行，不再輸入病人的數(shù)據(jù)，都可從MWL中獲得，從而提高工作效率：通過標(biāo)；隹DlCOM進行成像設(shè)備和異構(gòu)網(wǎng)關(guān)之間提供數(shù)據(jù)流傳輸：DlCOM設(shè)備執(zhí)行過程步驟(MPPS)允許X線造影設(shè)備和核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備在檢查過程中向RIS系統(tǒng)和PACS系統(tǒng)提供它執(zhí)行的過程步驟信息。系統(tǒng)提供的過程步驟信息包括成像狀態(tài)信息“進行中” 、“完成”和“中斷” ，MW L中得到的原始預(yù)約信息，過程實際執(zhí)行的內(nèi)容、時間和方法， 以及其他重要的信息如過程編碼、生成圖像列表等。MPPS信息可以使RIS系統(tǒng)把實際在設(shè)備上執(zhí)行的內(nèi)容和SPS信息關(guān)聯(lián)起來，并指導(dǎo)RIS系統(tǒng)自動處理收費。
        整個放射檢查中涉及的HlS、RIS、PACS、EMR和影像設(shè)備基于IHE技術(shù)框架的工作流集成方案，它通過在系統(tǒng)間進行基于DlCOM或HL7標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換，保證系統(tǒng)的開放性和自動化。隨著醫(yī)院信息化的不斷深入開展，將從縱向(進一步完善放射科事務(wù)處理的細節(jié))和橫向(擴展到放射科以外的其他科室)兩個方面對lHE技術(shù)框架進行擴展，最終目標(biāo)是實現(xiàn)一個完全數(shù)字化的醫(yī)院，其中不但在每個科室內(nèi)部都能實現(xiàn)高效而可靠的信息流，而且在不同科室之間的相關(guān)信息流也能具有完整性和一致性?。各醫(yī)院的業(yè)務(wù)量都會有一個大概的上限，流程也有一個優(yōu)化的極限。我院從分診一拍片一出報告的流程皆已實現(xiàn)數(shù)字化，目前運作達到最大限度優(yōu)化流程，通過Full—PACS的實現(xiàn)，在不加大員工工作量基礎(chǔ)上達到了最大限度提高業(yè)務(wù)量的目的，醫(yī)學(xué)影像中心在各個環(huán)節(jié)達到了滿負荷的運作，實現(xiàn)了最大的經(jīng)濟效益和勞動效益。

        2 Full—PACS特點
        2．1集中分散運作模式我院檢查設(shè)備較多，除了本部外，還有三角分院、東區(qū)分院、蓮峰門診以及一些社區(qū)醫(yī)療單位，各分院皆有檢查設(shè)備，信息系統(tǒng)規(guī)模越來越大，傳統(tǒng)工作模式也在悄悄發(fā)生改變，創(chuàng)新性的工作模式隨之出現(xiàn)。
        2．1．1整合了各成像設(shè)備資源利用有限資源發(fā)揮最大作用，同時也方便了患者就診，縮短就診時間。
        2．1．2整合了水平較高的診斷醫(yī)生資源影像醫(yī)生集中，對于會診、提高診斷水平和加快診斷時間都起到了決定性作用。
        2．1．3針對傳染病患者特點進行了程序優(yōu)化RIS對新傳染病患者和舊傳染病患者分別標(biāo)識，對體檢、住院、門診、特診和急診都進行了標(biāo)識。實現(xiàn)分散集中模式依賴于
        DlC0M標(biāo)；隹。全球影像設(shè)備廠商有很多，為了能夠使各個設(shè)備的信息共享，需要一個標(biāo)準(zhǔn)，要求包含影像處理方法、存儲方法等，由各個廠商共同遵守，在這樣的前提下才有影像資料的數(shù)字化和共享的可能。
        我院2003年實現(xiàn)了Full—PACS，達到全院層次的影像資料共享，經(jīng)過三年的不斷完善，基本實現(xiàn)了醫(yī)院工作流集成，而且隨著醫(yī)學(xué)影像應(yīng)用規(guī)模逐年擴大，不斷完善FulI—PACS的內(nèi)涵，信息化建設(shè)程度無論從深度和廣度都有了進步。集合分散結(jié)合模式的提出，代替了原來的一設(shè)備一技師一醫(yī)生的業(yè)務(wù)模式，并取得了巨大成效。
        2．2優(yōu)先級別指示包括體檢、特診、門診、病房、急診、舊傳染病患者和新傳染病患者，見圖3。
        優(yōu)先級別的合理性直接影響到在醫(yī)院做檢查的患者對醫(yī)院的信譽和口碑，應(yīng)該體現(xiàn)合理、公平和公開的排隊原則。
        按照患者不同情況制定圖3的排隊規(guī)則， RlStE據(jù)分診信息在檢查室和醫(yī)生工作站分別用不同標(biāo)識表示。技師和醫(yī)生根據(jù)優(yōu)先級別進行診斷，每個報告一旦被選中，進入鎖定狀態(tài)，達到告知其他醫(yī)生該份報告已經(jīng)有人在書寫的目的。另外，分別對各個級別定義一個出報告的時間，RIS可據(jù)此計算出超時報告并進行報警提不。

        近幾年，我院業(yè)務(wù)量得到了很大增長，但是還需要不斷完善。如可以在分診時打印出排隊單，寫明需要等待時間等，讓患者可以更好地安排自己的時間。
        2．3在線察看檢驗、電子病歷、病案首頁傳統(tǒng)的檢查科室為了診斷更準(zhǔn)確，需要經(jīng)常到病房查閱病歷，記錄利于診斷的病史資料，過程比較繁瑣，且需要較多時間。隨著我院信息化不斷深入發(fā)展，具備了很好的網(wǎng)絡(luò)平臺，在這個平臺上實現(xiàn)了PACS、HIS、EMR、LIS等系統(tǒng)的無縫集成，各系統(tǒng)信息充分共享，為影像醫(yī)生提供全面的臨床病史資料服務(wù)。

        我院在檢查科室的醫(yī)生工作站上安裝了一套查詢系統(tǒng)，包括檢驗查詢、電子病歷查詢、病案首頁查詢及各種PACS影像查詢等系統(tǒng)，只需按照病人lD便可查詢到該患者的全面病史資料。具體優(yōu)勢包括：實現(xiàn)簡單，操作簡便，充分利用了數(shù)據(jù)共享，利用了現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，全面的病史資料提高了診斷的準(zhǔn)確性，縮短了報告的時間。
        2．4臨床三維重建以往三維重建過程不但復(fù)雜、不便，且重建后保存某個視角下的圖像，不6~360度旋轉(zhuǎn)提供各視角的影像和各位置間的橫向、縱向關(guān)系，也不可能對太多病例一一重建。PACS與HlS的成功集成應(yīng)用后，各臨床醫(yī)生皆能在線查看到影像資料，包括三維重建圖像，為臨床醫(yī)生三維重建提供了數(shù)據(jù)平臺、網(wǎng)絡(luò)平臺。
        2007年我院成功應(yīng)用了一套在臨床醫(yī)生應(yīng)用的醫(yī)學(xué)影像三維重建系統(tǒng)，包含了MPR、MPR(3D)和3D三維重建方法，可以對任何病例進行重建，只需要完整的圖像系列支持。臨床三維重建在我院的成功應(yīng)用，可以360度旋轉(zhuǎn)提供各個視角的影像，并且直觀看到各個位置之間的橫向和縱向的關(guān)系，不但對于治療、手術(shù)有巨大的幫助，對科研教學(xué)也大有裨益。

        2．5使用DICOM Gateway實現(xiàn)非標(biāo)準(zhǔn)Modality的集成目前我國大多醫(yī)院中，許多已購置的Modality并沒有遵從DICOM標(biāo)準(zhǔn)，如超聲、病理、內(nèi)鏡和支前鏡等。如果可以將這些非標(biāo)準(zhǔn)的Modality集成到PACS系統(tǒng)上，即將非標(biāo)準(zhǔn)的Modality影像轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)DICOM影像，將給醫(yī)院帶來各方面的優(yōu)勢。
        2．5．1 DICoM的圖像格式DICOM標(biāo)準(zhǔn)中的數(shù)據(jù)模型是基于E—R模型并結(jié)合面向?qū)ο蟮脑O(shè)計方法，對現(xiàn)實世界實體進行抽象分析開發(fā)出來的。在D l CO M標(biāo)準(zhǔn)中，充分考慮了非DICOM數(shù)據(jù)的問題，二次獲取圖像信息對象定義描述了由非DlCOM格式轉(zhuǎn)換為DIC0M格式后的圖像。目前針對不同應(yīng)用對圖像分辨率的需求定義了更具體的各種IOD，包括：多幀單比特、多幀灰度字節(jié)、多幀灰度字、多幀真彩色。二次獲取圖像IOD是一個復(fù)合lOD，在DlCOM標(biāo)準(zhǔn)定義的E—R圖模型。
        2．5．2 DICOM GateWay的設(shè)計與實現(xiàn)DlCOM GateWay實現(xiàn)這樣的一個功能：圖像的采集結(jié)合ModaIityWo rklist(設(shè)備工作列表)轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)的DlCOM圖像，非標(biāo)準(zhǔn)Modality都配有監(jiān)視器，通常監(jiān)視器都有一種接口或幾種模擬信號輸出接口，而目前的采集卡(模擬信號)都提供了采集圖像的接口方法(AP1)，采集API提供了關(guān)于采集窗口、顏色、格式等參數(shù)設(shè)置方法，以及采集幀的方法等。另外采集卡提供了豐富的信號傳輸接口，支持S端子、RCA、BNC等接口，調(diào)用采集APl采集幀方法進行采集圖像，采集到的圖像質(zhì)量和采集卡的質(zhì)量有關(guān)，圖像基本信息就是監(jiān)視器上某幀的信息，獲取圖像后結(jié)合Modality Worklist信息進行合成轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)的DICOM圖像，DIC0MGateWay提供一個文件共享服務(wù)給PACS。這樣，DICOM GateWayT作流程完成。
        2．6檢查室呼叫系統(tǒng)合理的分診既能夠平衡各檢查室的工作量又能夠協(xié)調(diào)業(yè)務(wù)的開展。以普通B超室為例，對流程加以說明：首先，空閑檢查室發(fā)送一個待診信使給分診臺，表示本室目前處于待診狀態(tài)，可以分配患者進來檢查，分診護士收到該條信使后選中某個患者，并返回所分配的患者信息給檢查室，檢查室會收到一個信使提示什么患者做什么檢查將被分配到該檢查室，確認后進入檢查狀態(tài)，完成一個患者的分配過程。存在不足：需要密切關(guān)注信使，同時要快速分配病人到科室，加大了科室工作量，且沒有給患者一個明確的向?qū)?。針對這些缺點采取了下面的分診方式： 根據(jù)大屏(LED)情況進行分診，保證LED上反映的是；隹確實時的隊列信息，給與患者明確的向?qū)Ш蜏?zhǔn)備。另外，分診臺根據(jù)大屏情況可以準(zhǔn)確進行分診，各檢查室對患者完成檢查后自動下屏，患者無需醫(yī)護人員帶領(lǐng)就知道在哪個檢查室檢查，和自己在候診隊列中的位置。目前，屏幕網(wǎng)絡(luò)支持串口通信、TCP／IP通信，或復(fù)合通信，為在醫(yī)院各個區(qū)域進行統(tǒng)一的分診提供了技術(shù)上的保證。
3 未來設(shè)想
        FuIl—PACS的深度和廣度遠不止這些，涉及的領(lǐng)域也非常廣泛，但賚術(shù)要求比較高，隨著我院信息化建的不斷深入，逐漸完善lME技術(shù)框細節(jié)，加大各大系統(tǒng)和子系統(tǒng)問的舅成。