促進醫(yī)院全面預算管理的對策

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　　醫(yī)院全面預算管理，是醫(yī)院結(jié)合自身的發(fā)展目標與工作任務，對各部門及其成員在預算編制、審批、執(zhí)行、控制、考評和激勵等過程中責、權(quán)、利關系的全面規(guī)范，對計劃年度內(nèi)醫(yī)院各項事業(yè)發(fā)展計劃和工作任務在財務收支上的統(tǒng)籌規(guī)劃，進而全面落實各項經(jīng)營目標。醫(yī)院其業(yè)務行為具有明顯的經(jīng)營特點，實行全面預算管理，有助于醫(yī)院降低成本、提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，提升醫(yī)院管理水平。

　　一、樹立全員參與全面預算管理的理念

　　醫(yī)院在編制和執(zhí)行全面預算的過程中，加強醫(yī)院內(nèi)部各部門、各科室、各班組之間的協(xié)調(diào)和聯(lián)系，強化各部門負責人的預算管理意識，提高預算管理理念。實施全面預算管理應充分體現(xiàn)以人為本的意識，把對人的激勵和約束放在首位，建立責、權(quán)、利相統(tǒng)一的運行機制，充分調(diào)動預算參與人員的創(chuàng)造性、積極性和自覺性，醫(yī)院可通過各種形式，如醫(yī)院職代會、周會等將這一管理理念貫徹下去，由上及下，由點到面，不斷地強化各部門的全面預算管理理念，讓全院上下達成共識。

　　二、健全全面預算管理組織機構(gòu)

　　全面預算管理組織機構(gòu)是預算控制的基礎和保證，醫(yī)院應當根據(jù)本單位的實際情況，設立全面預算管理領導小組，由院長及相關部門主任組成，作為醫(yī)院全面預算管理的最高權(quán)力機構(gòu)，合理制定預算目標，解決預算編制過程中可能出現(xiàn)的沖突和分歧，監(jiān)控預算的實施并在預算期末評價經(jīng)營效果，并審批預算期內(nèi)對預算的重大調(diào)整。同時，需設置預算專職部門，一般由財務部門承擔，并直接隸屬于全面預算管理領導小組，以確保預算機制的有效運行，在涉及預算編制的科室都應設置預算員，預算員的業(yè)務受全面預算管理領導小組及財務部門指導工作。

　　三、運用零基預算法，增強預算編制的科學性

　　醫(yī)院要改變過去單純的“基數(shù)+增長”的預算編制方法，以“零基預算法”為基礎，采用綜合的方法編制年度預算。零基預算法是指在編制預算時一切從零開始，對原有的和下一年度增加的各項開支都要重新審核。零基預算有利于解決部門經(jīng)費只能增不能減的問題，有利于集中資金，保證重點支出；有利于提高算資金的使用效益。財務部門應建立基礎資料數(shù)據(jù)庫，包括資產(chǎn)分布、資金分布、人員情況、綜合信息等，平時要加強數(shù)據(jù)的搜集、整理、分析、核實，為編制預算奠定基礎。

　　四、健全預算編制內(nèi)容

　　醫(yī)院在編制預算時，應根據(jù)國家衛(wèi)生行政管理部門下達的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計劃，以往年度的預算執(zhí)行情況和本單位的業(yè)務規(guī)劃及工作目標為依據(jù)，預算的編制應遵循“收支統(tǒng)管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥、依法理財”的原則，對收入預算編制，要充分考慮預算期內(nèi)單位投入、新業(yè)務發(fā)展、市場變化、價格調(diào)整、競爭對手等方面的情況，合理估計收入。對支出預算的編制，要量入為出，不得編制赤字預算，確保編制內(nèi)容全面完整。

　　五、加強全面預算控制力度，強化預算約束力。

　?。?）實行預算經(jīng)費卡管理模式，建立預算執(zhí)行控制機制。預算一經(jīng)批復下達，必須嚴格執(zhí)行，嚴格控制無預算的資金支出，并按人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、部門經(jīng)費、科研經(jīng)費、申博經(jīng)費等支出用途設計預算經(jīng)費卡，以卡號首位數(shù)字的不同來確定各項經(jīng)費的性質(zhì)，并貫徹落實各部門、各崗位。事前稽核人員根據(jù)經(jīng)費卡上預算指標數(shù)核減每一筆支出，控制無預算、超預算和不符合專項經(jīng)費開支范圍的支出，履行事前控制。支付崗位嚴格按支出預算項目、支出審批權(quán)限和審批程序合理使用資金，提高資金使用效率，降低了資金支付風險；預算管理崗位利用經(jīng)費卡、會計報告和其他會計資料監(jiān)控各項經(jīng)費執(zhí)行情況，及時總結(jié)報告預算執(zhí)行進度和執(zhí)行差異分析，履行事中控制。醫(yī)院各執(zhí)行部門及相關責任人員根據(jù)信息的反饋和形成差異的原因，采取有效措施，履行事后控制。（2）確定財務預算可控經(jīng)費的標準定額，實行部門責任管理。行政、后勤管理部門辦公費、差旅費等可控經(jīng)費按定額和人數(shù)來核定預算指標。每當發(fā)生費用報銷時，財務稽核人員通過登記經(jīng)費卡的形式來核減預算數(shù)，并及時告知預算部門執(zhí)行進度，督促各管理部門精打細算，努力控制支出，降低成本費用，無計劃性支出得到有效遏制。近幾年，全院管理部門辦公費、差旅費支出均低于預算指標，預算控制效果明顯。同時為領導決策也提供實時真實依據(jù)，做到了預算與執(zhí)行的有機結(jié)合?？傊ㄟ^對全面預算事前、事中、事后控制，醫(yī)院的預算管理才能落到實處，財務管理水平才能大大提高，從而使有限的資金發(fā)揮更大的效益。

　　六、全面預算分析考核和獎懲相結(jié)合

　　建立科學的預算考評制度，預算年度終了，一方面，醫(yī)院財務部門除要按上級要求編制年度決算報告外，還應對預算執(zhí)行結(jié)果進行分析總結(jié)，分析當年預算收支完成情況、預決算產(chǎn)生差異的原因，總結(jié)管理經(jīng)驗，提出改進措施，為下年度預算編制打下良好基礎。另一方面，為了體現(xiàn)預算管理的權(quán)威性，必須對預算執(zhí)行的結(jié)果進行考核，將預算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)情況和業(yè)務工作效率等作為內(nèi)部業(yè)務綜合考核的主要內(nèi)容，建立各科室的預算執(zhí)行情況與科室利益科主任目標考核掛鉤制度，按季度或年度評比預算執(zhí)行效果好的先進科室及個人，給予一定的獎勵，對因主觀過失造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責罰額度。

　　綜上所述，醫(yī)院運用全面預算管理，是一項全員參與、全面覆蓋和全程跟蹤、控制的系統(tǒng)工程。為了確保完成全面預算的各主要指標，必須制定嚴格的考核辦法，依據(jù)預算的執(zhí)行結(jié)果，實施績效考核。把預算執(zhí)行情況與科室、職工的經(jīng)濟利益掛鉤，可使科室、員工與醫(yī)院形成責、權(quán)、利相統(tǒng)一的責任共同體，最大限度地調(diào)動經(jīng)營者、員工的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院通過實行全面預算管理能促進醫(yī)院經(jīng)營管理的理念創(chuàng)新，健全醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟運行機制，完善內(nèi)部控制，促進醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。