醫(yī)院管理與信息化可實(shí)現(xiàn)雙向促動(dòng)

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　　信息化能為醫(yī)院帶來(lái)什么？更精準(zhǔn)的醫(yī)療，更高效的運(yùn)營(yíng)，還是更科學(xué)的管理？如果說(shuō)這些都有可能依靠信息化實(shí)現(xiàn)的話，那還需要一個(gè)前提，就是醫(yī)院本身對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者服務(wù)的不斷追求。

　　中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院在信息化建設(shè)這條路上已經(jīng)走了十多年，成為目前國(guó)內(nèi)唯一一家通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)院管理研究所認(rèn)定的“電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平評(píng)價(jià)7級(jí)”和美國(guó)HIMSS（醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理協(xié)會(huì)）認(rèn)證的最高級(jí)別七級(jí)認(rèn)證的“雙7級(jí)”醫(yī)院。與其說(shuō)信息化為醫(yī)院帶來(lái)了巨大的改變，不如說(shuō)是全院上下自發(fā)利用信息化手段不斷完善醫(yī)療流程、提升醫(yī)療質(zhì)量的結(jié)果。

　　需求促進(jìn)信息化不斷發(fā)展

　　盛京醫(yī)院的信息化在提升醫(yī)院管理水平上究竟與其他醫(yī)院有何不同？副院長(zhǎng)張成普認(rèn)為，在信息化建設(shè)上，如果理念不同，實(shí)現(xiàn)的方法不同，那最后得到的結(jié)果也必然不同。信息化建設(shè)的核心內(nèi)容是醫(yī)療，盛京醫(yī)院的各個(gè)醫(yī)療相關(guān)部門都在積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性推動(dòng)信息化建設(shè)，一線的需求成為信息化建設(shè)的動(dòng)力，需求有多旺盛，信息化建設(shè)的動(dòng)力就有多大。在盛京醫(yī)院每年的干部培訓(xùn)班上，收到最多意見(jiàn)和建議的部門主任是信息中心主任全宇。他說(shuō)：“這是全院參與信息化建設(shè)的體現(xiàn)，也是信息化建設(shè)的動(dòng)力。醫(yī)院信息化建設(shè)并不是一個(gè)源頭，我們是在有了需求之后才做信息化，所以信息化永遠(yuǎn)滯后于管理者需求，滯后于醫(yī)護(hù)人員需求，滯后于患者需求。”

　　東軟集團(tuán)為盛京醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)提供了可靠的信息化平臺(tái)，一體化的信息化系統(tǒng)管理實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)高度融合和信息的無(wú)障礙共享。作為醫(yī)院管理部門，能夠通過(guò)信息化系統(tǒng)得到很多可以量化的評(píng)價(jià)指標(biāo)和可靠的數(shù)據(jù)來(lái)源。

　　盛京醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任盧巖舉了一個(gè)例子。過(guò)去，醫(yī)院的質(zhì)控工作主要靠老專家組成的質(zhì)控組進(jìn)行人工抽查，再對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。但結(jié)果總會(huì)受到質(zhì)疑，因?yàn)槿斯こ椴榈娜藶橐蛩睾团既恍员容^大。但現(xiàn)在不同了，通過(guò)信息系統(tǒng)查詢?nèi)晖粋€(gè)病種的平均住院日，甚至可以細(xì)化到每個(gè)科室，通過(guò)系統(tǒng)得出的數(shù)據(jù)，能夠讓我們?cè)诠芾磉^(guò)程中做到有理有據(jù)，科室對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果也心服口服，這對(duì)于醫(yī)院來(lái)講，既是醫(yī)療安全的保障，也是醫(yī)療質(zhì)量的提升。但回過(guò)頭來(lái)講，我們之所以追求一個(gè)現(xiàn)代化的管理系統(tǒng)，出發(fā)點(diǎn)也是患者醫(yī)療安全得到保障，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到提高。

　　“把時(shí)間還給護(hù)士 把護(hù)士還給患者”

　　護(hù)理用PDA（個(gè)人數(shù)字助理）在很多大醫(yī)院都已經(jīng)普及，但盛京醫(yī)院護(hù)理部主任范玲很自豪地介紹說(shuō)：“我們醫(yī)院PDA的使用在HIMSS七級(jí)評(píng)審時(shí)，被評(píng)審專家評(píng)價(jià)為比美國(guó)醫(yī)院開(kāi)發(fā)的功能更全面，應(yīng)用得更好。目前，我們已經(jīng)在PDA上開(kāi)發(fā)出了10項(xiàng)功能，美國(guó)多數(shù)是5、6項(xiàng)。”

　　盛京醫(yī)院信息化建設(shè)在護(hù)理工作中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在護(hù)理垂直管理、護(hù)理人力管理、護(hù)理安全管理和患者管理查詢四個(gè)方面。拿垂直管理這一項(xiàng)來(lái)說(shuō)，護(hù)理工作瑣碎且繁重，如何量化考評(píng)是每個(gè)醫(yī)院都面臨的一大難題。盛京醫(yī)院護(hù)理部派專門的護(hù)士，深入臨床測(cè)算出了87項(xiàng)護(hù)士臨床操作項(xiàng)目，再對(duì)每一項(xiàng)操作進(jìn)行分值評(píng)估，最后將這一需求“下單”給信息中心，再由東軟的團(tuán)隊(duì)研發(fā)上線。由此，也就有了目前已經(jīng)在盛京醫(yī)院全面應(yīng)用的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)軟件。它可以計(jì)算出任意時(shí)段全院各科室護(hù)士的工作量得分，從而作為護(hù)理績(jī)效垂直分配的依據(jù)。

　　除了護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)軟件，盛京醫(yī)院的護(hù)理部還專門成立了護(hù)理信息化管理委員會(huì)，由學(xué)歷較高、計(jì)算機(jī)水平較好的資深護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士組成。委員會(huì)負(fù)責(zé)制訂年度工作計(jì)劃，把臨床護(hù)理對(duì)信息化的需求用Word文檔的形式整理成文，定期交給醫(yī)院信息中心和東軟團(tuán)隊(duì)進(jìn)行研發(fā)。范玲說(shuō)，盛京醫(yī)院護(hù)理用PDA的功能之所以開(kāi)發(fā)應(yīng)用得如此全面而深入，與該院臨床護(hù)士們對(duì)信息化的需求和熱情緊密相關(guān)。

　　在被問(wèn)到信息化帶給護(hù)士工作最大的改變是什么的時(shí)候，范玲說(shuō)：“是效率。舉個(gè)最簡(jiǎn)單的例子，在信息化環(huán)境中我們很多的工作都可以直接在患者床旁完成，不用往返于護(hù)士站和病房之間。不要小看這往返的十幾米距離，根據(jù)我們測(cè)出的數(shù)據(jù)結(jié)果，這相當(dāng)于每天節(jié)約一個(gè)護(hù)士的工作量。所以說(shuō)，信息化真正實(shí)現(xiàn)了把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者，效率自然就提升了。”

　　信息化藍(lán)圖是實(shí)現(xiàn)自反饋式管理

　　每天早上七點(diǎn)，盛京醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員都在不約而同地做著同一件事，那就是查看手機(jī)短信。短信是醫(yī)院信息化管理平臺(tái)發(fā)來(lái)的，內(nèi)容是對(duì)個(gè)人記錄在系統(tǒng)中不規(guī)范醫(yī)療行為進(jìn)行提示，這是盛京醫(yī)院獨(dú)特的“自反饋系統(tǒng)”的體現(xiàn)之一。

　　據(jù)了解，“自反饋系統(tǒng)”是盛京醫(yī)院多年信息化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和成果凝練而成，帶有鮮明盛京醫(yī)院特色的醫(yī)院信息化管理體系，是醫(yī)護(hù)人員基于信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)自身醫(yī)療行為的規(guī)范。盛京醫(yī)院信息中心主任全宇說(shuō)：“管理者只需在信息化平臺(tái)上制訂規(guī)則，在具體的操作層面，信息化系統(tǒng)會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的行為進(jìn)行監(jiān)控，一旦出現(xiàn)不合乎規(guī)則的行為，醫(yī)護(hù)人員就會(huì)收到提醒，并依此不斷對(duì)自身行為進(jìn)行修正，最后實(shí)現(xiàn)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全的提升。”

　　在筆者看來(lái)，醫(yī)院做信息化收益最大的還是患者。“一個(gè)完整的手術(shù)過(guò)程，從患者手術(shù)申請(qǐng)開(kāi)始一直到手術(shù)結(jié)束患者回病房，整個(gè)過(guò)程包含了將近20個(gè)環(huán)節(jié)，其中一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)造成醫(yī)療事故，有了信息系統(tǒng)的支持，患者的生命安全也得到了保障，而這個(gè)過(guò)程并不多收患者一分錢。”

　　院長(zhǎng)郭啟勇將實(shí)現(xiàn)自反饋系統(tǒng)比喻為醫(yī)院發(fā)展的藍(lán)圖。在這幅藍(lán)圖中，電子病歷系統(tǒng)提供底層數(shù)據(jù)，物聯(lián)網(wǎng)充當(dāng)觸角，管理思路是觸發(fā)器，三網(wǎng)合一平臺(tái)形成反饋鏈，在系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中不斷調(diào)整管理思路和管理機(jī)制，形成螺旋上升的發(fā)展軌跡，最終實(shí)現(xiàn)自反饋式管理的系統(tǒng)成長(zhǎng)路徑。

　　醫(yī)院管理是一個(gè)漫長(zhǎng)的探索過(guò)程，醫(yī)療質(zhì)量和安全是核心，是內(nèi)在動(dòng)力，而信息化則是重要的外在推動(dòng)力。在盛京醫(yī)院，內(nèi)外因不斷相互促動(dòng)，這種促動(dòng)最終受益的不僅是醫(yī)院，更是患者。