美國人如何管理私立醫(yī)院運營

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　　窗外雪晴。紐約安心兒科診所候診室內，一位帶寶寶來體檢的媽媽，輕輕搖著童車，在用眼神與寶寶“對話”。那邊，一個沉浸于書中故事里的女孩，在等待注射疫苗。舒緩的音樂在靜溢的空間里流淌。診所的老板是位華裔醫(yī)學博士，名叫安健強，開辦個人診所已有10年。“在安醫(yī)生的診所里看病舒適放心，他能照顧好大家的健康。”兩位女性評價。

　　“美國5000多家醫(yī)療機構中，70%—80%是私立的。”安健強博士說，開辦個人診所，沒有資金和場地要求，但要有醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

　　在美國取得行醫(yī)資格，不是件容易事。從大學本科畢業(yè)考上醫(yī)學院，再經過5至8年的學習，通過諸多考試，才能拿到醫(yī)生執(zhí)照。而后，有兩種選擇，一是開辦個人診所，二是去大醫(yī)院當醫(yī)生。

　　個人診所，分全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生。安健強博士介紹，在美國看病，除急診外，第一步是找自己的家庭醫(yī)生。一般頭疼腦熱等常見病，家庭醫(yī)生就解決了。若是眼睛、心臟等部位出了毛病，家庭醫(yī)生就會將病人轉給?？漆t(yī)生。專科醫(yī)生通常都有自己的簽約醫(yī)院，接診病人后認為需要手術治療時，則與簽約醫(yī)院預約時間，在那里為病人做手術。

　　為此，綜合型醫(yī)院一般只在急診室配備一些醫(yī)生，專業(yè)科室只配備護士和醫(yī)療設備，供簽約醫(yī)生來用。

　　對于病人的手術費，保險公司分別支付給醫(yī)院和醫(yī)生，兩者占比約為7比3。因為相比醫(yī)生單純的勞務支出，醫(yī)院配置醫(yī)療設備、護士、行政人員的成本更高一些。因此，美國醫(yī)療行業(yè)的一個特點是，醫(yī)院和醫(yī)生相互獨立，分開經營，各自收費，大部分醫(yī)生不從醫(yī)院領取薪酬。

　　“美國看病貴”地球人都知道。該國的私立醫(yī)院是如何收費的？

　　“在實行醫(yī)療市場化的美國，醫(yī)院和醫(yī)生有自由定價權，也就是說，醫(yī)療費用自己定價。”美國西頓霍爾大學醫(yī)學院教授張寧說，但是，由于聯邦政府是美國醫(yī)療的最大購買方，其市場份額大約占35%左右。隨著美國老齡化不斷加劇，這個份額將在未來的二、三十年里繼續(xù)上升。因此，聯邦醫(yī)保的費率成為美國醫(yī)療服務的定價標準，事實上變成了聯邦政府以市場手段管理醫(yī)療服務和產品的一個重要機制。

　　比如，做一個闌尾炎手術，醫(yī)生可能開價3000美元。但聯邦醫(yī)保的患者數量多，作為大買家，它有能力與醫(yī)方談判，把價格拉到860美元左右。如果病人擁有聯邦醫(yī)保，80%費用即688美元由政府負擔，自掏腰包只有172美元。闌尾炎“860美元”這個價格，被商業(yè)保險公司當作與醫(yī)療機構談判的標尺，議價的結果可能比政府價稍高一點。但是沒有購買任何醫(yī)療保險的病人，按照法律規(guī)定，就有義務支付醫(yī)生開出的3000美元天價。這就是美國看病貴的一個原因。

　　支付不起怎么辦？“可以申請免費的美國聯邦醫(yī)療援助福利項目。”張寧表示，如果沒有醫(yī)保也不符合聯邦援助資格，遇到重癥大病，一些人選擇公立醫(yī)院看急診，按照法律，醫(yī)院不能拒收?？赐瓴『竽抑行邼豢蔁o息分期付款，二可申請減免。若真的沒錢，欠費最后由政府埋單。所以，美國政府財政赤字中的很大一部分源自醫(yī)療支出。

　　醫(yī)療安全是患者關注的大問題。在私立醫(yī)院占供方主體的美國，政府如何做好監(jiān)管工作，并杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)現象的？

　　“美國對醫(yī)療服務的監(jiān)管非常嚴格，方式包括法律手段、行政手段和市場手段。”美國朱氏國際衛(wèi)生管理顧問服務公司首席顧問朱曉偉介紹。

　　首先，美國的醫(yī)生有診斷權，但沒賣藥權，患者要憑處方到獨立的藥店買藥，即醫(yī)藥分開。

　　其次，美國醫(yī)生的職業(yè)門檻高，經濟收入和社會地位高，違反職業(yè)道德的代價也很高。因此，醫(yī)生很珍惜來之不易的崗位，不易因“紅包”等蠅頭小利鋌而走險。

　　第三，病人的投訴是有效的監(jiān)督。各州的健康署專門設有醫(yī)生和律師受理病人投訴。有規(guī)模的醫(yī)院也都有醫(yī)療安全部門，由一位專業(yè)醫(yī)療律師擔任主任，下面配備一二名年輕律師，負責調解醫(yī)患糾紛，或者出庭應訴。個人診所醫(yī)生收到病人投訴后，交給律師處理。醫(yī)療訴訟，往往肥了律師，瘦了醫(yī)生。在美國，醫(yī)生都要購買昂貴的醫(yī)療責任險。佛羅里達州收入排名第三的婦產科醫(yī)生，平均年薪是18萬美元，其中，購買醫(yī)療責任險的費用高達8萬至14萬美元，占年薪的47%—79%。有人因此稱，“高收入的醫(yī)生實際上在為保險公司和律師打工。”

　　另外，美國醫(yī)學界有誠信檔案，有劣跡的醫(yī)生會被全美醫(yī)師協會打入黑名單，從此不會被美國境內的任何醫(yī)療機構聘用，換句話說，就是飯碗被砸了。

　　第四，保險公司發(fā)揮第三方市場監(jiān)管的作用。美國的保險公司專門聘有懂行的醫(yī)生和護士，審查病人的處方和賬單，對于不合理的收費，拒絕支付。如果醫(yī)生為此不與這家保險公司合作，就會丟掉在該公司投保的許多患者。