美國(guó)人如何管理私立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)

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　　窗外雪晴。紐約安心兒科診所候診室內(nèi)，一位帶寶寶來體檢的媽媽，輕輕搖著童車，在用眼神與寶寶“對(duì)話”。那邊，一個(gè)沉浸于書中故事里的女孩，在等待注射疫苗。舒緩的音樂在靜溢的空間里流淌。診所的老板是位華裔醫(yī)學(xué)博士，名叫安健強(qiáng)，開辦個(gè)人診所已有10年。“在安醫(yī)生的診所里看病舒適放心，他能照顧好大家的健康。”兩位女性評(píng)價(jià)。

　　“美國(guó)5000多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，70%—80%是私立的。”安健強(qiáng)博士說，開辦個(gè)人診所，沒有資金和場(chǎng)地要求，但要有醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書。

　　在美國(guó)取得行醫(yī)資格，不是件容易事。從大學(xué)本科畢業(yè)考上醫(yī)學(xué)院，再經(jīng)過5至8年的學(xué)習(xí)，通過諸多考試，才能拿到醫(yī)生執(zhí)照。而后，有兩種選擇，一是開辦個(gè)人診所，二是去大醫(yī)院當(dāng)醫(yī)生。

　　個(gè)人診所，分全科醫(yī)生即家庭醫(yī)生和?？漆t(yī)生。安健強(qiáng)博士介紹，在美國(guó)看病，除急診外，第一步是找自己的家庭醫(yī)生。一般頭疼腦熱等常見病，家庭醫(yī)生就解決了。若是眼睛、心臟等部位出了毛病，家庭醫(yī)生就會(huì)將病人轉(zhuǎn)給?？漆t(yī)生。?？漆t(yī)生通常都有自己的簽約醫(yī)院，接診病人后認(rèn)為需要手術(shù)治療時(shí)，則與簽約醫(yī)院預(yù)約時(shí)間，在那里為病人做手術(shù)。

　　為此，綜合型醫(yī)院一般只在急診室配備一些醫(yī)生，專業(yè)科室只配備護(hù)士和醫(yī)療設(shè)備，供簽約醫(yī)生來用。

　　對(duì)于病人的手術(shù)費(fèi)，保險(xiǎn)公司分別支付給醫(yī)院和醫(yī)生，兩者占比約為7比3。因?yàn)橄啾柔t(yī)生單純的勞務(wù)支出，醫(yī)院配置醫(yī)療設(shè)備、護(hù)士、行政人員的成本更高一些。因此，美國(guó)醫(yī)療行業(yè)的一個(gè)特點(diǎn)是，醫(yī)院和醫(yī)生相互獨(dú)立，分開經(jīng)營(yíng)，各自收費(fèi)，大部分醫(yī)生不從醫(yī)院領(lǐng)取薪酬。

　　“美國(guó)看病貴”地球人都知道。該國(guó)的私立醫(yī)院是如何收費(fèi)的？

　　“在實(shí)行醫(yī)療市場(chǎng)化的美國(guó)，醫(yī)院和醫(yī)生有自由定價(jià)權(quán)，也就是說，醫(yī)療費(fèi)用自己定價(jià)。”美國(guó)西頓霍爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授張寧說，但是，由于聯(lián)邦政府是美國(guó)醫(yī)療的最大購(gòu)買方，其市場(chǎng)份額大約占35%左右。隨著美國(guó)老齡化不斷加劇，這個(gè)份額將在未來的二、三十年里繼續(xù)上升。因此，聯(lián)邦醫(yī)保的費(fèi)率成為美國(guó)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，事實(shí)上變成了聯(lián)邦政府以市場(chǎng)手段管理醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)品的一個(gè)重要機(jī)制。

　　比如，做一個(gè)闌尾炎手術(shù)，醫(yī)生可能開價(jià)3000美元。但聯(lián)邦醫(yī)保的患者數(shù)量多，作為大買家，它有能力與醫(yī)方談判，把價(jià)格拉到860美元左右。如果病人擁有聯(lián)邦醫(yī)保，80%費(fèi)用即688美元由政府負(fù)擔(dān)，自掏腰包只有172美元。闌尾炎“860美元”這個(gè)價(jià)格，被商業(yè)保險(xiǎn)公司當(dāng)作與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判的標(biāo)尺，議價(jià)的結(jié)果可能比政府價(jià)稍高一點(diǎn)。但是沒有購(gòu)買任何醫(yī)療保險(xiǎn)的病人，按照法律規(guī)定，就有義務(wù)支付醫(yī)生開出的3000美元天價(jià)。這就是美國(guó)看病貴的一個(gè)原因。

　　支付不起怎么辦？“可以申請(qǐng)免費(fèi)的美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療援助福利項(xiàng)目。”張寧表示，如果沒有醫(yī)保也不符合聯(lián)邦援助資格，遇到重癥大病，一些人選擇公立醫(yī)院看急診，按照法律，醫(yī)院不能拒收?？赐瓴『竽抑行邼?，一可無息分期付款，二可申請(qǐng)減免。若真的沒錢，欠費(fèi)最后由政府埋單。所以，美國(guó)政府財(cái)政赤字中的很大一部分源自醫(yī)療支出。

　　醫(yī)療安全是患者關(guān)注的大問題。在私立醫(yī)院占供方主體的美國(guó)，政府如何做好監(jiān)管工作，并杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象的？

　　“美國(guó)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管非常嚴(yán)格，方式包括法律手段、行政手段和市場(chǎng)手段。”美國(guó)朱氏國(guó)際衛(wèi)生管理顧問服務(wù)公司首席顧問朱曉偉介紹。

　　首先，美國(guó)的醫(yī)生有診斷權(quán)，但沒賣藥權(quán)，患者要憑處方到獨(dú)立的藥店買藥，即醫(yī)藥分開。

　　其次，美國(guó)醫(yī)生的職業(yè)門檻高，經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位高，違反職業(yè)道德的代價(jià)也很高。因此，醫(yī)生很珍惜來之不易的崗位，不易因“紅包”等蠅頭小利鋌而走險(xiǎn)。

　　第三，病人的投訴是有效的監(jiān)督。各州的健康署專門設(shè)有醫(yī)生和律師受理病人投訴。有規(guī)模的醫(yī)院也都有醫(yī)療安全部門，由一位專業(yè)醫(yī)療律師擔(dān)任主任，下面配備一二名年輕律師，負(fù)責(zé)調(diào)解醫(yī)患糾紛，或者出庭應(yīng)訴。個(gè)人診所醫(yī)生收到病人投訴后，交給律師處理。醫(yī)療訴訟，往往肥了律師，瘦了醫(yī)生。在美國(guó)，醫(yī)生都要購(gòu)買昂貴的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。佛羅里達(dá)州收入排名第三的婦產(chǎn)科醫(yī)生，平均年薪是18萬美元，其中，購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的費(fèi)用高達(dá)8萬至14萬美元，占年薪的47%—79%。有人因此稱，“高收入的醫(yī)生實(shí)際上在為保險(xiǎn)公司和律師打工。”

　　另外，美國(guó)醫(yī)學(xué)界有誠(chéng)信檔案，有劣跡的醫(yī)生會(huì)被全美醫(yī)師協(xié)會(huì)打入黑名單，從此不會(huì)被美國(guó)境內(nèi)的任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用，換句話說，就是飯碗被砸了。

　　第四，保險(xiǎn)公司發(fā)揮第三方市場(chǎng)監(jiān)管的作用。美國(guó)的保險(xiǎn)公司專門聘有懂行的醫(yī)生和護(hù)士，審查病人的處方和賬單，對(duì)于不合理的收費(fèi)，拒絕支付。如果醫(yī)生為此不與這家保險(xiǎn)公司合作，就會(huì)丟掉在該公司投保的許多患者。