一張積分表 管理醫(yī)院3000人

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　　在大醫(yī)院管理中，一套行之有效的考核和績(jī)效方案能夠在短時(shí)間內(nèi)提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。為了實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，近幾年，有部分醫(yī)院引入了積分制績(jī)效管理方案。然而，如何才能將紛雜的院務(wù)管理工作落實(shí)在“看得見，摸得著”的積分制度中，成為很多醫(yī)院面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

　　本文將分享一家擁有3000多名員工的三甲教學(xué)附屬醫(yī)院的積分制表格，和大家介紹這張表格如何解決醫(yī)院職工優(yōu)劣難分、忙閑不均、貢獻(xiàn)大小、界限模糊等棘手問(wèn)題，尤其在評(píng)價(jià)員工成績(jī)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、晉職晉級(jí)、獎(jiǎng)金分配等方面的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)。

　　該表單提及的方案主要包括三個(gè)部分：一、領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，明確積分計(jì)算及獎(jiǎng)懲審核的負(fù)責(zé)人及部門。二、管理細(xì)則，明確積分累計(jì)的具體方法以及實(shí)施細(xì)則。三、獎(jiǎng)懲方案，明確對(duì)于審核結(jié)果的獎(jiǎng)勵(lì)及懲處方法。

　　專項(xiàng)專管 設(shè)立特定管理機(jī)構(gòu)

　　在積分績(jī)效方案的運(yùn)作過(guò)程中，明確的組織結(jié)構(gòu)是推行績(jī)效方案的基礎(chǔ)，也能有效鼓勵(lì)不良醫(yī)療事件的報(bào)告。醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全積分制管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全積分制管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱“積分管理辦公室”），掛靠醫(yī)務(wù)部，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理積分制的日常管理工作。

　　組織機(jī)構(gòu)的設(shè)立及負(fù)責(zé)人的推選，也可根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況有所變更，原則上應(yīng)該由醫(yī)療質(zhì)量的直接負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

　　明確細(xì)則 制定全面可操作的管理辦法

　　在制定積分指標(biāo)時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注不良醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，并涉及到醫(yī)療工作的方方面面，兼顧全面性及可操作性。

　　方案采用100分制，從依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療核心制度、醫(yī)療質(zhì)量管理、患者安全管理、醫(yī)療投訴與糾紛、病歷質(zhì)量管理、病案管理、合理用藥和醫(yī)院感染與疾病控制管理九個(gè)方面設(shè)定考核指標(biāo)。對(duì)于不良事件報(bào)告可給予加分鼓勵(lì)，具體分值分配方法如下：

　　九個(gè)考核標(biāo)準(zhǔn)初始積分為100分，如有違反實(shí)施細(xì)則的違規(guī)行為則扣除相應(yīng)的分?jǐn)?shù)，對(duì)不良事件報(bào)告者進(jìn)行加分獎(jiǎng)勵(lì)。以一個(gè)年度為單位，扣分和加分累積為最后的審核結(jié)果。（具體扣分項(xiàng)細(xì)則見附件）

　　溝通功能：與其它機(jī)構(gòu)不同，醫(yī)院存在工種繁雜，操作量大，醫(yī)務(wù)人員協(xié)同工作頻繁等特點(diǎn)。一個(gè)合理的績(jī)效方案能夠幫助醫(yī)院管理者降低醫(yī)療行為中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)明確的實(shí)施條例，創(chuàng)造醫(yī)務(wù)人員之間內(nèi)部溝通的渠道。

　　方案在“醫(yī)療核心制度管理”、“患者安全管理”兩項(xiàng)中，規(guī)定科間普通會(huì)診、院內(nèi)急會(huì)診的具體流程，以及重大疑難手術(shù)的分級(jí)管理方案；值班人員的交接崗流程，以及向上級(jí)請(qǐng)示的具體流程；長(zhǎng)期未確診患者的處理方法，以及死亡病例的討論流程；手術(shù)方案的制定與變更，以及緊急搶救急危重患者時(shí)與家屬溝通的流程。

　　醫(yī)務(wù)工作中溝通流程的規(guī)定，為上下級(jí)提供了良好的溝通機(jī)會(huì)。在積分制的審核標(biāo)準(zhǔn)下，有利于讓院內(nèi)溝通形成良性機(jī)制。

　　導(dǎo)向功能：在其它機(jī)構(gòu)，尤其是盈利性機(jī)構(gòu)的績(jī)效管理制度中，績(jī)效方案的重要作用是鼓勵(lì)員工為公司創(chuàng)造收益。醫(yī)院的公益屬性決定其績(jī)效方案的制定并不能單純地以創(chuàng)造效益為方向，更應(yīng)該關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量以及患者的安全管理。

　　在方案的細(xì)則中，對(duì)于患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)前檢查以及危重病人的處理方案都有具體規(guī)定。如“首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制”，“危重病患書面、床頭雙交接班”，“手術(shù)不妥引起再次手術(shù)”等都被列為審核標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)審核項(xiàng)的制定，確立績(jī)效方案的方向，并從多個(gè)維度體現(xiàn)方案內(nèi)所包含的內(nèi)在價(jià)值取向。

　　控制功能：醫(yī)院績(jī)效方案的價(jià)值也體現(xiàn)在其對(duì)于醫(yī)務(wù)工作是否合格的控制作用中。由于院內(nèi)工作繁雜，又頻繁涉及責(zé)任界定、醫(yī)療糾紛等高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域，所以對(duì)于患者的病歷、病案以及藥物使用方面的控制就顯得尤為重要。

　　細(xì)則中對(duì)于病歷書寫的具體要求，以及未按規(guī)定完成的扣分懲罰都做了詳細(xì)規(guī)定，體現(xiàn)出績(jī)效方案管理的優(yōu)勢(shì)。醫(yī)生在病歷記錄中的不規(guī)范操作將被扣分，累積結(jié)果將影響到最終的評(píng)審成績(jī)。

　　最后，績(jī)效方案中多處體現(xiàn)對(duì)于不良事件報(bào)告的獎(jiǎng)勵(lì)，配合明確的負(fù)責(zé)人機(jī)制，將使醫(yī)療行為的監(jiān)察工作更具可及性。

　　獎(jiǎng)懲辦法 體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作質(zhì)量

　　在積分管理辦公室的協(xié)調(diào)下，醫(yī)務(wù)部將對(duì)以上10個(gè)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管，分別由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、病案室和醫(yī)院感染與疾病控制負(fù)科負(fù)責(zé)。最終的積分獎(jiǎng)懲制度如下：

　　除此以外，“合理用藥”和“依法執(zhí)業(yè)”考核指標(biāo)為單項(xiàng)否決項(xiàng)，凡是該單項(xiàng)考核指標(biāo)扣分后得分為0分者或一個(gè)年度內(nèi)兩項(xiàng)（除單項(xiàng)否決項(xiàng)的其他7個(gè)單項(xiàng)）扣分后得分為0分者，除進(jìn)行通報(bào)批評(píng)外，還將提交積分管理辦公室討論，并呈院長(zhǎng)辦公會(huì)議決定采取相應(yīng)的懲罰措施。

　　醫(yī)院的醫(yī)療水平體現(xiàn)在學(xué)科建設(shè)，科研力量以及高難度疾病的突破上，但是規(guī)范化的醫(yī)療體系和可保障的醫(yī)療質(zhì)量是支撐“上層建筑”的基礎(chǔ)。面對(duì)繁雜的醫(yī)務(wù)工作，管理者既要關(guān)注細(xì)節(jié)，也要把握宏觀方向，這些都體現(xiàn)在一張優(yōu)質(zhì)的積分表上。