如何通過住院收費管理系統(tǒng)玩轉醫(yī)院資源管理

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　　在很長一段時間，我國大多數(shù)醫(yī)院在人、財、物的管理上都是采取粗放型管理方式，手段落后，條塊分割現(xiàn)象嚴重。在某種程度上，院長并不知道醫(yī)院里每一分錢是怎么支出的以及醫(yī)務人員的績效工資如何發(fā)放才能激發(fā)他們的積極性。

　　某醫(yī)院管理研究所所長劉麗華認為，這種現(xiàn)象是因為“我國醫(yī)院大多數(shù)是重視醫(yī)療管理，而忽視了運營管理”而導致的。

　　3月20日，在北斗學院中國標桿醫(yī)院學習之旅中國人民解放軍總醫(yī)院專場活動上，劉麗華表達了上述觀點。在她看來，醫(yī)療管理和運營管理是交融并重的。

　　工欲善其事，必先利其器。301醫(yī)院在運營管理中充分借助ERP這一先進的手段，實現(xiàn)了精細化管理。

　　據(jù)了解，301醫(yī)院的住院收費管理軟件于2010年10月啟動。劉麗華在介紹該院住院收費管理軟件建設的總體框架時指出，醫(yī)院內現(xiàn)行的HIS系統(tǒng)支撐了臨床、醫(yī)療管理的各項業(yè)務順利開展。作為一家軍隊醫(yī)院，301醫(yī)院還有軍財系統(tǒng)，將軍隊的財務向總部機關上報。在此基礎上，該醫(yī)院在HIS系統(tǒng)和軍財系統(tǒng)中間鑲嵌了住院收費管理軟件，全部做了接口。

　　盤清人、財、物

　　301醫(yī)院的住院收費管理軟件是在HIS和財務管理中間加了人、財、物的運營管理。其中，人力資源管理包括組織結構、崗位類別、人員類別、薪酬福利、入轉調離、人員資質等；資金管理是指門診、住院收入以及相關管理；物資管理包括醫(yī)療物資、后勤物資。

　　劉麗華指出，借助ERP進行財務管理，兼顧了事業(yè)財務管理和企業(yè)財務管理兩大屬性，既可以實時管理醫(yī)院內部財務，也可把實時的財務管理生成醫(yī)院的衛(wèi)生事業(yè)費財務管理系統(tǒng)上報到上級部門。

　　在此基礎上，301醫(yī)院建立了運營管理支持系統(tǒng)，方便領導實時關注醫(yī)院運營，決策支持系統(tǒng)可查詢、分析所有數(shù)據(jù)，實時展示醫(yī)院的整體運營情況，實現(xiàn)資源利用效益和效率最大化。

　　劉麗華介紹，人、財、物是醫(yī)院的資源，在ERP上線前要清庫，即摸家底，然后做基礎數(shù)據(jù)庫。該院歷時一個月對物資、資產、人員和資金進行了大盤點。

　　除此之外，301醫(yī)院在住院收費管理軟件上線前還有一項非常重要的工作，即把醫(yī)院所有物資類別標準化，以便實現(xiàn)統(tǒng)一管理。比如，對所有藥品類、材料類、物資類、設備類、人員類都統(tǒng)一進行分類編碼管理，在它們之間所有的數(shù)據(jù)關系建立一個數(shù)據(jù)模式，以及它們基本的數(shù)據(jù)元進行標準劃分，否則數(shù)據(jù)間不能進行數(shù)據(jù)交換。劉麗華說，這四類數(shù)據(jù)標準被頒布為國家衛(wèi)生信息標準。

　　2011年1月1日，301醫(yī)院的 住院收費管理軟件正式上線，從項目啟動到上線僅用了4個月。“我們的住院收費管理軟件應該是目前住院收費管理軟件上線速度最快的。執(zhí)行過程中，我們也深切地體會到醫(yī)院內部的管理除了醫(yī)療管理，運營管理要快速跟上，醫(yī)院才能進行常態(tài)化、精細化管理。”劉麗華感慨地說。

　　301醫(yī)院的ERP共有5個應用系統(tǒng)，截至目前已開發(fā)了42個子系統(tǒng)。“這五大系統(tǒng)分別涵蓋人力資源、物資資產、財務經(jīng)濟、成本核算及決策支持五個領域，實際上就是人、財、物加上核算和決策支持。”劉麗華談到，301醫(yī)院的住院收費管理軟件在人、財、物管理的基礎上進行了細分管理，從而達到精細化管理的目標。

　　連接所有人力成本

　　相比較于地方醫(yī)院，軍隊醫(yī)院的人力資源更為復雜。據(jù)劉麗華介紹，301醫(yī)院的軍人干部是由干部處管理，聘用的衛(wèi)生技術人員由人力資源處管理，士兵士官是由軍務處管理，聘用的公勤人員由人事勞動辦管理，研究生、進修生等由訓練處管理。“在整個過程中，人員流動誰能管理清楚？哪個部門都說不清楚。”

　　301醫(yī)院的住院收費管理軟件上線后，建立了ERP人力資源信息庫，是目前醫(yī)院一個最全、最精準的資源庫，而且是一個動態(tài)維護庫。“比如我們每天大概都有十幾個人在流動，一個月甚至上百人在流動。這些流動信息是快速的，那么誰來操作管理這些人員流動？除了人力資源管理部門、檔案管理部門，還有各臨床部，都有資格跨部門操作。”

　　目前該院人力資源管理系統(tǒng)獲得了檔案管理部門的歡迎，因為他們也拿到了完整的數(shù)據(jù)。而實際上，雖然檔案歸屬于該部門管理，ERP運行辦只管人力資源運營情況，即人員數(shù)量是多少，組織機構分配在哪里，崗位在哪兒，互轉調離以及崗位資質是什么，這些人員的薪酬福利以及人力成本等。至于婚姻狀況、政治背景及相關家庭等內容還是歸檔案管理部門來管理。而301醫(yī)院內人員的入職、離職則由檔案管理部門操作。

　　301醫(yī)院的住院收費管理軟件和其所有的人力成本連起來了，與人員工資、人員獎金都對接起來，就可知道醫(yī)院的人力成本和各科室的人力成本。

　　值得一提的是，該院住院收費管理軟件還和人員資質連接起來，比如某一天醫(yī)院排了500多臺手術，可以清楚看到人員資質，包括出診資質和操作資質。“人力資源管理系統(tǒng)上線最快，雖然當時難度非常大，但現(xiàn)在被全院管理人員公認是運行效率最高、運行效果最好的。”劉麗華說，這不僅是建立一套人力資源管理系統(tǒng)，而且建立了一套人力資源管理規(guī)定。

　　物資管理進入一個信息庫

　　如上所述，醫(yī)院物資資產分為醫(yī)療物資和后勤物資兩大類，都要實施一個閉環(huán)管理，目前301醫(yī)院正在建設該模塊。劉麗華及其同事都認為這是解決重大瓶頸問題的突破。比如采購物資時，采購計劃要根據(jù)庫存自動生成計劃單，然后實施訂單審批。審批時要注意兩點，有沒有預算以及是否在計劃中。同時，301醫(yī)院還會實施訂單流轉，自動匹配供貨商。目前，301醫(yī)院的供應商是由醫(yī)院統(tǒng)一確定的，不可隨意匹配。物資送貨后要接入庫，然后實施三單校驗，即采購單、出入庫單和發(fā)票必須一致，否則不能入庫，也不能報賬。“三方校驗應付賬款，使用過程中進行物資領用、消耗和成本核算，這個系統(tǒng)是個閉環(huán)的管理系統(tǒng)。”劉麗華解釋道。

　　在物資管理中，藥品管理是其中最大的部分之一，也是最復雜的，除實施住院收費管理軟件外，這還涉及到住院收費管理軟件和HIS系統(tǒng)的對接?，F(xiàn)在，301醫(yī)院住院收費管理軟件中的藥品管理模塊正在實施過程中，比如請領、處方、買藥等都是原來HIS系統(tǒng)的功能，而藥品采購、庫存必須和HIS系統(tǒng)對接上，繳費、計價費用除了和HIS收費系統(tǒng)對接外，同時還要和核算系統(tǒng)對接。

　　劉麗華介紹，在實施住院收費管理軟件中的藥品管理模塊時，醫(yī)院也是先梳理了它的全部流程，完成各節(jié)點的對接。不過她也坦承，目前藥品管理模塊在運行中還存在很多問題，仍在不斷修正和完善中。

　　醫(yī)用耗材管理是整個物資管理中難度最大、問題最多的部分，最重要的是它要進入人體參與醫(yī)療行為。這就有一個基本要求，即是可追溯的，比如一個釘子進入人體內也要追溯到，做到一物一碼。

　　“前期我們在做成本核算時，發(fā)現(xiàn)眼科的效益是負的，系統(tǒng)馬上就反饋出來，最終原因是發(fā)現(xiàn)和材料使用有密切關系。材料已經(jīng)使用了，但是在整個流程中沒有體現(xiàn)，前期供應商把物資給科室后，科室沒有錄入系統(tǒng)就使用了。因此，要重新辦采購、審批、出入庫等手續(xù)，才能夠進入成本核算系統(tǒng)內，整個過程嚴重滯后。”劉麗華說，“這樣的前期管理是違規(guī)、不符合要求的。”

　　劉麗CRM/huaqiang/ target=_blank class=infotextkey>華強調，醫(yī)用耗材的管理非常重要，如果某一個環(huán)節(jié)沒走通，醫(yī)院就會有重大問題。“在管理醫(yī)用耗材時，除了要管好，還涉及很多管理的流程，必須改變現(xiàn)行的管理模式，比如上下游管理，實現(xiàn)上下對接的扁平化，而不是垂直的。”在住院收費管理軟件助力下，301醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)用耗材各節(jié)點聯(lián)系起來，實現(xiàn)了閉環(huán)，達到了有效管理。

　　固定資產是一家醫(yī)院最大的資金，主要包括樓宇資產、銀行資產、醫(yī)療設備和非醫(yī)療設備。過去，在301醫(yī)院的資產管理中，醫(yī)療設備是一個庫，樓宇又是一個庫，相互間不清楚醫(yī)院共有多少資產。住院收費管理軟件上線后，301醫(yī)院所有資產都進入一個信息庫，才能完成所有操作，包括采購、申請，直到報賬后才能使用和報廢。“現(xiàn)在最重要的是中間的數(shù)據(jù)庫，所有資產，大到一棟樓宇、核磁、CT，小到一個移動硬盤，都放在這里實施管理，完全是條碼管理。”劉麗華說。

　　目前301醫(yī)院實現(xiàn)了對資產的全生命周期管理，主要體現(xiàn)在兩個方面：第一是資產形成規(guī)范，包括新購申請、申請審批、計劃管理、資產采購等8個部分，如果這段沒完成，財務就報不了帳；第二是資產使用規(guī)范，包括資產配置、轉移、維護、盤點、調整和報廢等10個部分，都是上游接下游。

　　301醫(yī)院的后勤物資包括軍務、軍需、營房物資等。例如，過去營房物資存放比較散，分布在30多個庫存，住院收費管理軟件上線后，它們都被集中在一個倉庫，并全部實施了網(wǎng)上登記和請領。

　　走向病種核算、決策支持

　　301醫(yī)院的財經(jīng)管理采取的是一體化平臺，全部的收、支、核算、審計等整個過程，除了完整的流程梳理外，又按照國家新發(fā)布的財務管理制度和目前軍隊財務管理制度實施全過程設計。比如，該院HIS系統(tǒng)在財務管理部分實施了門診收費、住院收費、押金管理、賬務處理、收費管理、后臺計價，而住院收費管理軟件在與HIS系統(tǒng)做接口后，在住院收費管理軟件里做各種憑證，將精細化管理和財務對接起來，形成財務管理系統(tǒng)。

　　住院收費管理軟件還實現(xiàn)了與新的物價體系的對接。該院現(xiàn)行的物價體系除了項目名稱和計價費用外，還增加了耗材內涵、項目內涵、人力成本、技術含量、風險系數(shù)等，要把它連接到住院收費管理軟件中。

　　301醫(yī)院基于ERP的管理，可實現(xiàn)全成本核算，除現(xiàn)在國家要求的科室成本核算外，還可實施項目、病種和日常等三方面的核算，直接提取數(shù)據(jù)，將直接成本和間接成本全部自動實現(xiàn)分攤。

　　劉麗華介紹，301醫(yī)院基于住院收費管理軟件設計了人、財、物管理的關鍵績效指標，包括床位、手術間、病區(qū)、病房、門診間的資源管理，建立了一整套體系。

　　據(jù)了解，301醫(yī)院的信息系統(tǒng)在采集數(shù)據(jù)時，住院收費管理軟件不是獨立于整個系統(tǒng)，而是和HIS系統(tǒng)連在一起，基于HIS的ODS（數(shù)據(jù)倉庫）和基于ERP的ODS整合到一起，并將自動采集到的數(shù)據(jù)存放到中間庫。301醫(yī)院共有四臺服務器專門寫中間庫，業(yè)務數(shù)據(jù)定期卸載，而中間庫長期在線，統(tǒng)計歷史數(shù)據(jù)。

　　劉麗華介紹，301醫(yī)院建立這樣的數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)后，可對采集的數(shù)據(jù)進行核查，并放到中間主題數(shù)據(jù)庫。“比如，一個門診病人的所有醫(yī)療情況都以數(shù)據(jù)集的形式呈現(xiàn)在系統(tǒng)里，包括他的醫(yī)生、診斷結果、基本病情、費用情況、資源消耗、材料物資等。”

　　301醫(yī)院做了一個基于住院收費管理軟件的綜合信息服務平臺，各科室都可以進入里面查詢它的成本信息、物資信息和財務信息。

　　借助住院收費管理軟件，301醫(yī)院實現(xiàn)了財經(jīng)一體化管理，首先體現(xiàn)為預算管理，其次是支出管理。預算管理分為兩部分：第一部分是向上領報收入；第二部分是醫(yī)療收入，比如門診收入、住院收入等，通過第三方支付獲得。301醫(yī)院的住院收費管理軟件會生成門診憑證、住院憑證、醫(yī)保回款、收費管理等。支出管理也分為兩部分：第一部分是完全從財務處實施的預算支出，因年度支出根據(jù)預算總體情況分配到各部門，可進行跟蹤；第二部分是藥品實耗和材料實耗，每天生成支出賬款和實付賬款，然后生成財務總賬、給軍財?shù)膱蟊?、各科室的財務報表以及系列報表?/p>

　　劉麗華指出，2015年，301醫(yī)院的全成本核算會增加到項目，然后到病種，下一步會集成到實施DRG（單病種付費）核算。在這些數(shù)據(jù)基礎上，301醫(yī)院會建立信息檔案和決策支持系統(tǒng)，即按不同用戶和決策即可瀏覽現(xiàn)有數(shù)據(jù)，比如科室知道它的運行成本、醫(yī)療收入和醫(yī)療支出，醫(yī)院領導也可及時看到整個財務系統(tǒng)，實現(xiàn)對財經(jīng)一體化平臺的決策支持。