醫(yī)院管理的體系與范圍

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　　醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運用管理理論和方法，對醫(yī)院的人、財、物、信息、時間等資源及其活動，進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體功能的管理活動過程。研究醫(yī)院管理現(xiàn)象及其規(guī)律的科學稱醫(yī)院管理學，其研究對象主要是醫(yī)院系統(tǒng)及其各個層次的管理現(xiàn)象和規(guī)律，同時也要研究醫(yī)院系統(tǒng)在社會大系統(tǒng)中的地位、作用和制約條件。

　　一、醫(yī)院管理的學科體系

　　醫(yī)院管理的學科體系可分為綜合理論和應用管理兩大部分。

　　綜合理論部分主要研究醫(yī)院管理原理和醫(yī)院概論等基本理論問題，也就是醫(yī)院管理學總論。它的主要內(nèi)容有醫(yī)院管理學的概論、研究對象、學科發(fā)展歷史、醫(yī)院管理職能、醫(yī)院管理方法論和基本原理。

　　應用管理部分則主要研究醫(yī)院管理系統(tǒng)中相互有聯(lián)系又有區(qū)別的各要素（即專業(yè)），也就是醫(yī)院管理學各論。這些要素主要包括人的管理、事（醫(yī)療、技術(shù)、質(zhì)量）的管理、財務管理、物資設備的管理、信息的管理等。

　　醫(yī)院管理系統(tǒng)各部分有各自的目標，但整個系統(tǒng)有一個總的目標，各部分的目標要服從于整個系統(tǒng)目標。醫(yī)院工作的主要目標是高質(zhì)量地完成診治疾病的任務，滿足社會醫(yī)療需要。實現(xiàn)總目標的主體是醫(yī)療過程，為完成醫(yī)療過程還需要技術(shù)準備和質(zhì)量措施。因此，醫(yī)療管理、技術(shù)管理、質(zhì)量管理應是主體，組織人員管理、物資管理、設備管理和經(jīng)濟管理應圍繞醫(yī)院總目標，與醫(yī)療過程聯(lián)系起來并為之服務。

　　二、醫(yī)院管理的范圍

　　醫(yī)院管理作為管理學科的一個分支，所涵蓋的內(nèi)容隨著醫(yī)院管理理論研究和實踐探索的進展而發(fā)展。醫(yī)院管理中的應用管理主要研究醫(yī)院相互有聯(lián)系又有區(qū)別的各要素，以下為應用管理的主要范疇。

　　（一）醫(yī)療管理

　　廣義的醫(yī)療管理包括技術(shù)和質(zhì)量管理。其內(nèi)容包括門診管理、住院管理、護理管理、診療技術(shù)管理等。

　　1.門診管理

　　門（急）診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務的重要方式，門（急）診管理的重點主要有門診人員的管理、就診流程的管理、門診就醫(yī)環(huán)境管理等。

　　2.臨床科室管理

　　臨床科室是醫(yī)院實現(xiàn)其功能的最基本單元，是醫(yī)院宗旨、方向的最具體體現(xiàn)者，是醫(yī)院管理工作的關(guān)鍵點。臨床工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有醫(yī)療質(zhì)量控制、提高工作效率、知情同意與醫(yī)患溝通、對醫(yī)療缺陷和醫(yī)療風險的管理等。

　　3.護理管理

　　護理管理是對護理工作中的人員、技術(shù)、設備及信息等進行科學的管理，以提高護理質(zhì)量和工作效率為主要目的的活動過程。護理質(zhì)量管理的重點有制度建設和落實、整體護理與基礎(chǔ)護理、知識與技術(shù)培訓、病區(qū)管理等內(nèi)容。

　　4.醫(yī)技科室管理

　　醫(yī)技科室是為患者提供檢驗和檢查，協(xié)同臨床進行疾病診療的科室，包括檢驗、影像、超聲、功能檢查、病理等專業(yè)。醫(yī)技科室的管理重點有強化服務病人、服務臨床一線的意識，提高工作效率；注重規(guī)范化、標準化的管理，提高診療質(zhì)量等。

　　5.藥事管理

　　藥事管理指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)以服務病人為中心，臨床藥學為基礎(chǔ)，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術(shù)服務和相關(guān)的藥品管理工作。藥事管理的主要內(nèi)容有業(yè)務管理（包括調(diào)劑管理、藥庫管理、臨床用藥管理、醫(yī)院制劑管理等）、技術(shù)管理、組織管理、質(zhì)量管理等。

　　6.醫(yī)院質(zhì)量管理

　　醫(yī)院質(zhì)量管理包括結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、和終末質(zhì)量管理，稱為“三級質(zhì)量結(jié)構(gòu)”?？刂剖琴|(zhì)量管理的基本手段，完整的醫(yī)療質(zhì)量控制應是以個體質(zhì)量控制、科室質(zhì)量控制、院級質(zhì)量控制三個層次展開。標準化管理是現(xiàn)代化科學管理的一種重要方法。醫(yī)院質(zhì)量管理的常用標準有醫(yī)療技術(shù)標準、醫(yī)療質(zhì)量管理標準、醫(yī)院評價標準等。

　　（二）教學和科研管理

　　醫(yī)學教育具有社會性、實踐性和服務性的特點，臨床教學是醫(yī)學教育中的重要組成部分，應加強實踐教學環(huán)節(jié)，強化基本技能訓練，提高分析問題和解決問題的能力，加強綜合素質(zhì)培養(yǎng)。

　　醫(yī)學科學研究是醫(yī)學發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)院是開展醫(yī)學科研的基地，科研水平的高低已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的標志。

　　（三）資源管理

　　1.人力資源管理

　　人力資源管理的功能主要包括制訂人力資源規(guī)劃和計劃、有效配置各級各類人員、工作績效考評、工資報酬管理、福利與勞保管理、保管員工檔案、促進職工個人發(fā)展等。醫(yī)院人力資源的層次界定可以從橫向和縱向兩方面劃分。

　　醫(yī)院人力資源橫向劃分主要包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、藥劑人員、管理人員和后勤服務人員等；縱向劃分通常以職稱為標準劃分為正高、副高、中級、初級等層次。醫(yī)院衛(wèi)生人力系統(tǒng)是一個技術(shù)密集型群體，大部分衛(wèi)生人力屬于人才資源層。同時，隨著衛(wèi)生管理人員職業(yè)化建設的推行，醫(yī)療機構(gòu)管理者職業(yè)化將成為必然。

　　2.經(jīng)營管理

　　醫(yī)院經(jīng)營管理是從它具有的經(jīng)濟實體性的角度，將醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟管理與醫(yī)療技術(shù)、服務管理相結(jié)合，使社會效益與經(jīng)濟效益相統(tǒng)一的經(jīng)濟管理活動和過程。醫(yī)院經(jīng)營管理的主要內(nèi)容有經(jīng)營核算、收益管理、費用管理、經(jīng)濟效益分析等。

　　醫(yī)院經(jīng)營管理與經(jīng)濟管理、財務管理有不可分割的聯(lián)系，但也有職能上的區(qū)別。醫(yī)院財務管理是利用貨幣形式對業(yè)務收支進行綜合管理；經(jīng)濟管理是以財務管理為基礎(chǔ)，制定經(jīng)濟活動目標，對單位全部經(jīng)濟活動進行協(xié)調(diào)、控制和決策；經(jīng)營管理的職能主要有技術(shù)活動、面向市場、財務活動、安全活動、會計活動和管理活動。

　　3.信息與病案管理

　　住院收費管理軟件是利用計算機和通訊設備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。住院收費管理軟件對信息的處理可分為三個層次：與基層科室的事務處理活動相聯(lián)系的數(shù)據(jù)收集過程；與中層科室的工作任務相關(guān)的數(shù)據(jù)集中處理與分析過程；與高層管理者相關(guān)的決策與支持過程。完整的住院收費管理軟件包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)。隨著計算機在醫(yī)院醫(yī)療、教學、科研、管理各個方面的廣泛應用，計算機化的住院收費管理軟件已成為醫(yī)院運營的基礎(chǔ)設施與技術(shù)支撐環(huán)境。

　　病案是醫(yī)務人員進行醫(yī)療活動的記錄，是患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、護理及轉(zhuǎn)歸的第一手資料，具有醫(yī)療、教學、科研、醫(yī)院管理、醫(yī)療保險、法律等方面的重要價值。病案管理的發(fā)展趨勢正逐步向衛(wèi)生信息管理方向發(fā)展，具體表現(xiàn)為電子病歷及相關(guān)的病案管理信息系統(tǒng)，是醫(yī)院醫(yī)療信息和管理信息的基礎(chǔ)。

　　4.醫(yī)學裝備、建筑與后勤管理

　　醫(yī)學裝備是指單獨或組合使用于人體的儀器、設備、器械、器具、材料或其它物品，在疾病的預防、診斷、治療、監(jiān)護、康復中起到一定的作用。醫(yī)學裝備管理包括技術(shù)管理和經(jīng)濟管理。技術(shù)管理包括裝備的選購、驗收、安裝、調(diào)試、使用、維修等；經(jīng)濟管理包括裝備的資金來源、經(jīng)費預算、維修費用、財務管理、經(jīng)濟效益/效果評價等。

　　現(xiàn)代化醫(yī)院建筑是建筑學、醫(yī)學、醫(yī)療技術(shù)設備、信息工程學、經(jīng)濟學、管理學等方面結(jié)合的綜合性學科。醫(yī)院的建設項目始于它的前期策劃與總體規(guī)劃，體現(xiàn)醫(yī)院的總設想與發(fā)展規(guī)劃。在醫(yī)院發(fā)展過程中制定改擴建項目時，不僅要根據(jù)社會福利與醫(yī)療政策來考慮，還應針對市場作出新的定位。

　　醫(yī)院后勤管理是指對后勤有關(guān)的經(jīng)濟、基建房產(chǎn)、物資設備、環(huán)境環(huán)保等醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)過程中所需供給事物和人力資源進行的管理活動。后勤管理的基本任務是負責全院的資產(chǎn)管理、能源管理、環(huán)境、生活供給、服務管理、安全與秩序等。