醫(yī)院管理的體系與范圍

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　　醫(yī)院管理是按照醫(yī)院工作的客觀規(guī)律，運(yùn)用管理理論和方法，對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物、信息、時(shí)間等資源及其活動(dòng)，進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，充分發(fā)揮整體功能的管理活動(dòng)過程。研究醫(yī)院管理現(xiàn)象及其規(guī)律的科學(xué)稱醫(yī)院管理學(xué)，其研究對(duì)象主要是醫(yī)院系統(tǒng)及其各個(gè)層次的管理現(xiàn)象和規(guī)律，同時(shí)也要研究醫(yī)院系統(tǒng)在社會(huì)大系統(tǒng)中的地位、作用和制約條件。

　　一、醫(yī)院管理的學(xué)科體系

　　醫(yī)院管理的學(xué)科體系可分為綜合理論和應(yīng)用管理兩大部分。

　　綜合理論部分主要研究醫(yī)院管理原理和醫(yī)院概論等基本理論問題，也就是醫(yī)院管理學(xué)總論。它的主要內(nèi)容有醫(yī)院管理學(xué)的概論、研究對(duì)象、學(xué)科發(fā)展歷史、醫(yī)院管理職能、醫(yī)院管理方法論和基本原理。

　　應(yīng)用管理部分則主要研究醫(yī)院管理系統(tǒng)中相互有聯(lián)系又有區(qū)別的各要素（即專業(yè)），也就是醫(yī)院管理學(xué)各論。這些要素主要包括人的管理、事（醫(yī)療、技術(shù)、質(zhì)量）的管理、財(cái)務(wù)管理、物資設(shè)備的管理、信息的管理等。

　　醫(yī)院管理系統(tǒng)各部分有各自的目標(biāo)，但整個(gè)系統(tǒng)有一個(gè)總的目標(biāo)，各部分的目標(biāo)要服從于整個(gè)系統(tǒng)目標(biāo)。醫(yī)院工作的主要目標(biāo)是高質(zhì)量地完成診治疾病的任務(wù)，滿足社會(huì)醫(yī)療需要。實(shí)現(xiàn)總目標(biāo)的主體是醫(yī)療過程，為完成醫(yī)療過程還需要技術(shù)準(zhǔn)備和質(zhì)量措施。因此，醫(yī)療管理、技術(shù)管理、質(zhì)量管理應(yīng)是主體，組織人員管理、物資管理、設(shè)備管理和經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)圍繞醫(yī)院總目標(biāo)，與醫(yī)療過程聯(lián)系起來并為之服務(wù)。

　　二、醫(yī)院管理的范圍

　　醫(yī)院管理作為管理學(xué)科的一個(gè)分支，所涵蓋的內(nèi)容隨著醫(yī)院管理理論研究和實(shí)踐探索的進(jìn)展而發(fā)展。醫(yī)院管理中的應(yīng)用管理主要研究醫(yī)院相互有聯(lián)系又有區(qū)別的各要素，以下為應(yīng)用管理的主要范疇。

　　（一）醫(yī)療管理

　　廣義的醫(yī)療管理包括技術(shù)和質(zhì)量管理。其內(nèi)容包括門診管理、住院管理、護(hù)理管理、診療技術(shù)管理等。

　　1.門診管理

　　門（急）診是醫(yī)院的窗口，是醫(yī)院為病人提供醫(yī)療服務(wù)的重要方式，門（急）診管理的重點(diǎn)主要有門診人員的管理、就診流程的管理、門診就醫(yī)環(huán)境管理等。

　　2.臨床科室管理

　　臨床科室是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)其功能的最基本單元，是醫(yī)院宗旨、方向的最具體體現(xiàn)者，是醫(yī)院管理工作的關(guān)鍵點(diǎn)。臨床工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)有醫(yī)療質(zhì)量控制、提高工作效率、知情同意與醫(yī)患溝通、對(duì)醫(yī)療缺陷和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的管理等。

　　3.護(hù)理管理

　　護(hù)理管理是對(duì)護(hù)理工作中的人員、技術(shù)、設(shè)備及信息等進(jìn)行科學(xué)的管理，以提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率為主要目的的活動(dòng)過程。護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)有制度建設(shè)和落實(shí)、整體護(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理、知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)、病區(qū)管理等內(nèi)容。

　　4.醫(yī)技科室管理

　　醫(yī)技科室是為患者提供檢驗(yàn)和檢查，協(xié)同臨床進(jìn)行疾病診療的科室，包括檢驗(yàn)、影像、超聲、功能檢查、病理等專業(yè)。醫(yī)技科室的管理重點(diǎn)有強(qiáng)化服務(wù)病人、服務(wù)臨床一線的意識(shí)，提高工作效率；注重規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理，提高診療質(zhì)量等。

　　5.藥事管理

　　藥事管理指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)以服務(wù)病人為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用藥的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)和相關(guān)的藥品管理工作。藥事管理的主要內(nèi)容有業(yè)務(wù)管理（包括調(diào)劑管理、藥庫管理、臨床用藥管理、醫(yī)院制劑管理等）、技術(shù)管理、組織管理、質(zhì)量管理等。

　　6.醫(yī)院質(zhì)量管理

　　醫(yī)院質(zhì)量管理包括結(jié)構(gòu)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、和終末質(zhì)量管理，稱為“三級(jí)質(zhì)量結(jié)構(gòu)”。控制是質(zhì)量管理的基本手段，完整的醫(yī)療質(zhì)量控制應(yīng)是以個(gè)體質(zhì)量控制、科室質(zhì)量控制、院級(jí)質(zhì)量控制三個(gè)層次展開。標(biāo)準(zhǔn)化管理是現(xiàn)代化科學(xué)管理的一種重要方法。醫(yī)院質(zhì)量管理的常用標(biāo)準(zhǔn)有醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等。

　　（二）教學(xué)和科研管理

　　醫(yī)學(xué)教育具有社會(huì)性、實(shí)踐性和服務(wù)性的特點(diǎn)，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要組成部分，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化基本技能訓(xùn)練，提高分析問題和解決問題的能力，加強(qiáng)綜合素質(zhì)培養(yǎng)。

　　醫(yī)學(xué)科學(xué)研究是醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī)院是開展醫(yī)學(xué)科研的基地，科研水平的高低已經(jīng)成為現(xiàn)代化醫(yī)院不可缺少的標(biāo)志。

　　（三）資源管理

　　1.人力資源管理

　　人力資源管理的功能主要包括制訂人力資源規(guī)劃和計(jì)劃、有效配置各級(jí)各類人員、工作績效考評(píng)、工資報(bào)酬管理、福利與勞保管理、保管員工檔案、促進(jìn)職工個(gè)人發(fā)展等。醫(yī)院人力資源的層次界定可以從橫向和縱向兩方面劃分。

　　醫(yī)院人力資源橫向劃分主要包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、藥劑人員、管理人員和后勤服務(wù)人員等；縱向劃分通常以職稱為標(biāo)準(zhǔn)劃分為正高、副高、中級(jí)、初級(jí)等層次。醫(yī)院衛(wèi)生人力系統(tǒng)是一個(gè)技術(shù)密集型群體，大部分衛(wèi)生人力屬于人才資源層。同時(shí)，隨著衛(wèi)生管理人員職業(yè)化建設(shè)的推行，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者職業(yè)化將成為必然。

　　2.經(jīng)營管理

　　醫(yī)院經(jīng)營管理是從它具有的經(jīng)濟(jì)實(shí)體性的角度，將醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理與醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)管理相結(jié)合，使社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)和過程。醫(yī)院經(jīng)營管理的主要內(nèi)容有經(jīng)營核算、收益管理、費(fèi)用管理、經(jīng)濟(jì)效益分析等。

　　醫(yī)院經(jīng)營管理與經(jīng)濟(jì)管理、財(cái)務(wù)管理有不可分割的聯(lián)系，但也有職能上的區(qū)別。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是利用貨幣形式對(duì)業(yè)務(wù)收支進(jìn)行綜合管理；經(jīng)濟(jì)管理是以財(cái)務(wù)管理為基礎(chǔ)，制定經(jīng)濟(jì)活動(dòng)目標(biāo)，對(duì)單位全部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行協(xié)調(diào)、控制和決策；經(jīng)營管理的職能主要有技術(shù)活動(dòng)、面向市場(chǎng)、財(cái)務(wù)活動(dòng)、安全活動(dòng)、會(huì)計(jì)活動(dòng)和管理活動(dòng)。

　　3.信息與病案管理

　　住院收費(fèi)管理軟件是利用計(jì)算機(jī)和通訊設(shè)備，為醫(yī)院所屬各部門提供病人診療信息和行政管理信息的收集、存儲(chǔ)、提取和數(shù)據(jù)交換的能力，并滿足所有授權(quán)用戶的功能需求。住院收費(fèi)管理軟件對(duì)信息的處理可分為三個(gè)層次：與基層科室的事務(wù)處理活動(dòng)相聯(lián)系的數(shù)據(jù)收集過程；與中層科室的工作任務(wù)相關(guān)的數(shù)據(jù)集中處理與分析過程；與高層管理者相關(guān)的決策與支持過程。完整的住院收費(fèi)管理軟件包括醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和臨床信息系統(tǒng)。隨著計(jì)算機(jī)在醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理各個(gè)方面的廣泛應(yīng)用，計(jì)算機(jī)化的住院收費(fèi)管理軟件已成為醫(yī)院運(yùn)營的基礎(chǔ)設(shè)施與技術(shù)支撐環(huán)境。

　　病案是醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)的記錄，是患者疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、護(hù)理及轉(zhuǎn)歸的第一手資料，具有醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理、醫(yī)療保險(xiǎn)、法律等方面的重要價(jià)值。病案管理的發(fā)展趨勢(shì)正逐步向衛(wèi)生信息管理方向發(fā)展，具體表現(xiàn)為電子病歷及相關(guān)的病案管理信息系統(tǒng)，是醫(yī)院醫(yī)療信息和管理信息的基礎(chǔ)。

　　4.醫(yī)學(xué)裝備、建筑與后勤管理

　　醫(yī)學(xué)裝備是指單獨(dú)或組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器械、器具、材料或其它物品，在疾病的預(yù)防、診斷、治療、監(jiān)護(hù)、康復(fù)中起到一定的作用。醫(yī)學(xué)裝備管理包括技術(shù)管理和經(jīng)濟(jì)管理。技術(shù)管理包括裝備的選購、驗(yàn)收、安裝、調(diào)試、使用、維修等；經(jīng)濟(jì)管理包括裝備的資金來源、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、維修費(fèi)用、財(cái)務(wù)管理、經(jīng)濟(jì)效益/效果評(píng)價(jià)等。

　　現(xiàn)代化醫(yī)院建筑是建筑學(xué)、醫(yī)學(xué)、醫(yī)療技術(shù)設(shè)備、信息工程學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理學(xué)等方面結(jié)合的綜合性學(xué)科。醫(yī)院的建設(shè)項(xiàng)目始于它的前期策劃與總體規(guī)劃，體現(xiàn)醫(yī)院的總設(shè)想與發(fā)展規(guī)劃。在醫(yī)院發(fā)展過程中制定改擴(kuò)建項(xiàng)目時(shí)，不僅要根據(jù)社會(huì)福利與醫(yī)療政策來考慮，還應(yīng)針對(duì)市場(chǎng)作出新的定位。

　　醫(yī)院后勤管理是指對(duì)后勤有關(guān)的經(jīng)濟(jì)、基建房產(chǎn)、物資設(shè)備、環(huán)境環(huán)保等醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)過程中所需供給事物和人力資源進(jìn)行的管理活動(dòng)。后勤管理的基本任務(wù)是負(fù)責(zé)全院的資產(chǎn)管理、能源管理、環(huán)境、生活供給、服務(wù)管理、安全與秩序等。