對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)院管理模式的介紹

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　　一、美國(guó)醫(yī)院管理模式

美國(guó)實(shí)行的是當(dāng)代最典型的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式，就是以私有制為基礎(chǔ)（占國(guó)民生產(chǎn)總值的88.1%），以經(jīng)濟(jì)決策高度分散為特征，完全實(shí)行自由經(jīng)濟(jì)、自由經(jīng)營(yíng)、自由競(jìng)爭(zhēng)，政府對(duì)經(jīng)濟(jì)的干預(yù)十分有限。因此，在醫(yī)院管理上也基本上套用企業(yè)管理模式和方法。在組織管理體制上大多實(shí)行董事會(huì)。董事會(huì)是醫(yī)院的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，董事會(huì)的主要職責(zé)是：

①聘任和考評(píng)醫(yī)院的主要行政負(fù)責(zé)人（尤其是院長(zhǎng)）；

②評(píng)價(jià)和監(jiān)控醫(yī)院提供的全部醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；

③保證醫(yī)院在財(cái)務(wù)上的足夠充足；

④保證醫(yī)院遵循所有適合于醫(yī)院的法律、法規(guī)和規(guī)章條例；

⑤任命醫(yī)師和各類醫(yī)務(wù)人員。

在美國(guó)，醫(yī)院董事長(zhǎng)為義務(wù)服務(wù)者，由醫(yī)院所在地社區(qū)選舉產(chǎn)生，董事會(huì)成員一般任期為2-3年，可以連任，在選舉董事會(huì)成員時(shí)一般要考慮到各種特殊能力或技能，例如法律、財(cái)務(wù)、基金籌集和政治等多方面。醫(yī)院院長(zhǎng)由董事會(huì)任命，通常院長(zhǎng)也是董事會(huì)成員。凡不設(shè)董事會(huì)的醫(yī)院，院長(zhǎng)直接由醫(yī)院職工民主選舉產(chǎn)生。

對(duì)院長(zhǎng)的資格要求是：

①大學(xué)本科畢業(yè)并取得MBA（商學(xué)碩士），或MHA（衛(wèi)生管理碩士），或MPA（公共衛(wèi)生管理碩士）的學(xué)位；

②在擔(dān)任大醫(yī)院院長(zhǎng)的職務(wù)，一般應(yīng)至少有10-15年的管理經(jīng)驗(yàn)；

③參加繼續(xù)教育計(jì)劃，對(duì)于經(jīng)濟(jì)學(xué)、市場(chǎng)學(xué)、人力資源管理學(xué)、商業(yè)法學(xué)、信息技術(shù)學(xué)、市場(chǎng)策略學(xué)、組織行為學(xué)等課程接受過(guò)強(qiáng)化教學(xué)。

醫(yī)院院長(zhǎng)全面主持醫(yī)院的各項(xiàng)管理工作并對(duì)董事會(huì)負(fù)責(zé)。下設(shè)2-4名資深副院長(zhǎng)，分別主持醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政財(cái)務(wù)管理工作。下設(shè)的2名副院長(zhǎng)屬醫(yī)療技術(shù)資深副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，分別分管護(hù)理和醫(yī)技服務(wù)（例如病理、放射、放療、生物醫(yī)學(xué)工程、物資、設(shè)備管理等）；下設(shè)2名院長(zhǎng)助理屬行政管理資深副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，分別分管如人力資源、職工保健、環(huán)境衛(wèi)生、總務(wù)、安全、合同管理等。

上述院長(zhǎng)、資深副院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)和院長(zhǎng)助理組成醫(yī)院的院務(wù)委員會(huì)，討論決定醫(yī)院重大的行政事宜。醫(yī)院設(shè)立管理委員會(huì)，有兩執(zhí)行委員會(huì)：

①醫(yī)療執(zhí)委會(huì)下設(shè)諸如：內(nèi)科、外科、急診委員會(huì)、藥事委員會(huì)、感染控制委員會(huì)、質(zhì)量控制委員會(huì)、醫(yī)療資格委員會(huì)、教育委員會(huì)等；

②行政執(zhí)行委員會(huì)下設(shè)諸如空間委員會(huì)、采購(gòu)委員會(huì)等。

醫(yī)院各方面的問(wèn)題一般不是先由院務(wù)會(huì)討論，而是必須先向相關(guān)委員會(huì)反映，由各委員會(huì)接受、整理、討論、提出建議上報(bào)院務(wù)會(huì)審議通過(guò)。醫(yī)院人事制度全部實(shí)行公開招聘、逐級(jí)雇傭辦法。除一些政府醫(yī)院外，醫(yī)師通常不是醫(yī)院的雇員，醫(yī)院各醫(yī)療部門的負(fù)責(zé)人必須由全體醫(yī)務(wù)人員選舉從醫(yī)師中產(chǎn)生，醫(yī)師在醫(yī)療工作中具有的職權(quán)范圍由院務(wù)會(huì)提出提交董事會(huì)批準(zhǔn)。

美國(guó)的醫(yī)院都設(shè)有護(hù)理副院長(zhǎng)，屬于醫(yī)療資源副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，相當(dāng)于我國(guó)的護(hù)理部主任。擔(dān)任護(hù)理副院長(zhǎng)的資格要求是：

①取得注冊(cè)護(hù)士資格證書；

②取得學(xué)士學(xué)位。事實(shí)上幾乎都為取得護(hù)理碩士或管理專業(yè)碩士學(xué)位；

③具有5年以上護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)；

④具有下列管理能力：包括在護(hù)理學(xué)院、州和國(guó)家護(hù)理組織任職等；

⑤能勝任下列管理工作，包括：病房護(hù)理活動(dòng)、手術(shù)室、質(zhì)量控制計(jì)劃、急診室、護(hù)理繼續(xù)教育、醫(yī)院護(hù)理研究等。

　　二、英國(guó)醫(yī)院管理模式

英國(guó)既是一個(gè)傳統(tǒng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家，市場(chǎng)機(jī)制完善，市場(chǎng)體系完備，企業(yè)制度以股份制為主，國(guó)家原則上不干預(yù)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，但是英國(guó)又是一個(gè)社會(huì)保障齊全的福利國(guó)家。從頒布《濟(jì)貧法》起到第二次世界大戰(zhàn)后，英國(guó)已建立相當(dāng)完善的社會(huì)保障體系，包括醫(yī)療衛(wèi)生保障、國(guó)民醫(yī)療服務(wù)等，保證社會(huì)每個(gè)成員能免費(fèi)或低價(jià)享受醫(yī)療保健服務(wù)。

此外，對(duì)殘疾人、老年人、精神病人和失去正常照顧的兒童等特殊困難人群提供特殊服務(wù)。1948年英國(guó)宣布實(shí)行國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（National Health System,NHS），為全體國(guó)民提供廣泛的醫(yī)療服務(wù)，支付大部分或全部醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行初級(jí)服務(wù)（全科開業(yè)醫(yī)生提供）、地段服務(wù)（當(dāng)?shù)卣峁┖歪t(yī)院服務(wù)（專科醫(yī)療服務(wù)）三級(jí)服務(wù)體制。1948年英國(guó)政府頒布國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)法，規(guī)定所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)有化，些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員為國(guó)家工作人員。1964年又通過(guò)衛(wèi)生保健法，凡英國(guó)居民均可享受國(guó)家醫(yī)院的免費(fèi)醫(yī)療，因此英國(guó)是國(guó)家醫(yī)療服務(wù)制度最完善的西方國(guó)家之一。

　　英國(guó)醫(yī)院在政府領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)NHS服務(wù)體制來(lái)監(jiān)督醫(yī)院認(rèn)真執(zhí)行《病人權(quán)利憲章（The Patient's Charter）》，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員均受雇于政府衛(wèi)生部門，而社會(huì)工作者（social worker）則受雇于地方政府。醫(yī)院院長(zhǎng)負(fù)責(zé)全面指揮，下設(shè)醫(yī)務(wù)、人事、財(cái)務(wù)（司庫(kù)）、護(hù)理部主任，其職能相當(dāng)于美國(guó)的助理副院長(zhǎng)。院長(zhǎng)基本上都是管理專業(yè)畢業(yè)或經(jīng)濟(jì)、法學(xué)專業(yè)畢業(yè)通過(guò)培訓(xùn)的專職管理人員，各部主任也必須有管理碩士學(xué)位或通過(guò)管理專業(yè)修學(xué)后才能擔(dān)任。

　　三、日本醫(yī)院管理模式

日本在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是以市場(chǎng)為基礎(chǔ)的“政府導(dǎo)向型市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)”,推行財(cái)產(chǎn)私有、契約化和風(fēng)險(xiǎn)自擔(dān)的原則，政府進(jìn)行有效的宏觀調(diào)控，大力發(fā)揮民間團(tuán)體的領(lǐng)導(dǎo)作用，并實(shí)行終身雇傭、終身教育、職工參與、年功列序和提倡企業(yè)精神等激勵(lì)機(jī)制，這些原則和機(jī)制都應(yīng)用到醫(yī)院管理之中。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制上實(shí)行由院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的診療部長(zhǎng)、事務(wù)部長(zhǎng)、護(hù)理部長(zhǎng)組成的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)成員。

也有院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)診療部長(zhǎng)、助理醫(yī)療部長(zhǎng)、事務(wù)部長(zhǎng)、護(hù)理部長(zhǎng)、研究部長(zhǎng)、藥劑部長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)部長(zhǎng)七個(gè)部長(zhǎng)的管理體制。院長(zhǎng)必須是醫(yī)師，除從事本專業(yè)外，主持醫(yī)院全面工作，決定醫(yī)院大政方針，掌握醫(yī)院發(fā)展方向；副院長(zhǎng)也應(yīng)由專家擔(dān)任，協(xié)助院長(zhǎng)工作或兼任診療部長(zhǎng)，在業(yè)務(wù)上有權(quán)威性，負(fù)擔(dān)醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，診療部下設(shè)若干個(gè)診療科；事務(wù)部長(zhǎng)是醫(yī)院的實(shí)際組織者，又稱運(yùn)營(yíng)部長(zhǎng)，全權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)院日常管理人員，一般從各級(jí)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的官員中選派，也可從醫(yī)院選調(diào)，事務(wù)部下設(shè)若干個(gè)事務(wù)科；護(hù)理部長(zhǎng)負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作，護(hù)理部長(zhǎng)-科護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)士-準(zhǔn)護(hù)士（又稱預(yù)備護(hù)士）-護(hù)士助手自成指揮系統(tǒng)，呈垂直領(lǐng)導(dǎo)，其職責(zé)為當(dāng)好醫(yī)師助手、病人生活護(hù)理、?？萍夹g(shù)護(hù)理、病房管理四大功能，全面推行分級(jí)分段護(hù)理制度（PPC）；大中型綜合醫(yī)院一般附設(shè)護(hù)士學(xué)校（初中畢業(yè)2-3年，再經(jīng)大專2年，畢業(yè)后經(jīng)國(guó)家考試合格注冊(cè)才有護(hù)士資格）。

在人事制度上實(shí)行經(jīng)專業(yè)技術(shù)考試和學(xué)歷資歷審查后擇優(yōu)錄用，經(jīng)半年試用期。厚生省規(guī)定，醫(yī)院行政人員退休年齡為60周歲，醫(yī)療技術(shù)人員為65周歲。醫(yī)院執(zhí)行國(guó)家頒布的《工資法》，按職位定工資，一年獎(jiǎng)勵(lì)3次，每次30%人員，分A、B、C三級(jí)，一年中連獲3次A級(jí)晉升工次1級(jí)。國(guó)家鼓勵(lì)城市醫(yī)生去農(nóng)村工作，工資明顯高于城市。高校醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后要作為研究生（稱研修醫(yī)）或醫(yī)師助手臨床培訓(xùn)5年，經(jīng)醫(yī)院評(píng)議會(huì)評(píng)審合格才能當(dāng)正式醫(yī)師，獨(dú)立從事診療工作。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體制可分為國(guó)立醫(yī)院（厚生省或文部省、勞動(dòng)福利事業(yè)團(tuán)審批和撥款）、地方公立醫(yī)院（由都、道、府、縣、市、町管理的各種醫(yī)院由地方補(bǔ)貼）、社團(tuán)（全國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)會(huì)聯(lián)合會(huì)、國(guó)民健康保險(xiǎn)團(tuán)體、共濟(jì)組合及其聯(lián)合會(huì)）或私立醫(yī)院（由興辦者提供資金，獨(dú)立核算，自負(fù)盈虧，占日本醫(yī)院數(shù)的64.1%、床位數(shù)的39.6%）。

在日本的國(guó)立醫(yī)院中僅三分之一左右收支接近平衡，其余三分之二要政府補(bǔ)貼專項(xiàng)撥款。1960年起日本推行全民醫(yī)療制度，強(qiáng)行人人保險(xiǎn)，對(duì)大部分病人支付70%-80%醫(yī)療費(fèi)用，以及對(duì)殘疾人輪椅、自助裝置、假肢等支付100%輔助費(fèi)用，因此醫(yī)院一方面接受政府和興辦者的領(lǐng)導(dǎo)，另一方面受保險(xiǎn)公司的影響較大。

　　四、法國(guó)醫(yī)院管理模式

法國(guó)在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是政府指導(dǎo)的“混合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式”,充分體現(xiàn)法國(guó)特色的市場(chǎng)運(yùn)作機(jī)制，政府允許自由定價(jià)，但對(duì)諸如電力、煤氣、供水、汽油、公交、郵電、國(guó)有醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)、藥品、國(guó)有住房、出租汽車的價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行直接干預(yù)，就是在政府監(jiān)控下的自由競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，并規(guī)定企業(yè)職工獎(jiǎng)金不得超過(guò)4%（國(guó)有）和15%（私有）。1945年起就實(shí)行以《普及社會(huì)保障制度》為主體的社會(huì)保障體系，共有三個(gè)層次（即全面專門保障體制、義務(wù)性社會(huì)互助體制、社會(huì)援助和救濟(jì)體制）和八大類（醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷職業(yè)病、生育、殘疾、死亡、孤寡、家庭負(fù)擔(dān)），可負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)（包括急救交通費(fèi)等）的40%-100%。

法國(guó)的醫(yī)院管理體制與這種由國(guó)家中央社會(huì)保障局所屬的全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制相適應(yīng)，決定醫(yī)院屬于福利事業(yè)單位，在服務(wù)方式和各種制度上充分體現(xiàn)服務(wù)病人和方便病人的宗旨。法國(guó)的公立醫(yī)院面向低收入居民，私立醫(yī)院面向高工資家庭，主要接納外科、婦產(chǎn)科病人，慈善機(jī)構(gòu)醫(yī)院負(fù)責(zé)惡性腫瘤等疾病的治療。法國(guó)公立醫(yī)院可分五類：①地區(qū)大學(xué)醫(yī)院（醫(yī)學(xué)中心）；②省級(jí)中心醫(yī)院；③地方醫(yī)院；④?？漆t(yī)院；⑤急診醫(yī)院。

院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院全面工作，一般設(shè)副院長(zhǎng)4人，分別負(fù)責(zé)行政、財(cái)務(wù)、后勤和人事，下設(shè)若干個(gè)職能科室。醫(yī)院設(shè)有院務(wù)委員會(huì)以及醫(yī)療咨詢委員會(huì)、急診醫(yī)療委員會(huì)、安全保險(xiǎn)委員會(huì)、技術(shù)協(xié)調(diào)委員會(huì)、衛(wèi)生保險(xiǎn)委員會(huì)、預(yù)防醫(yī)學(xué)委員會(huì)等非常設(shè)機(jī)構(gòu)，幫助院長(zhǎng)發(fā)揮協(xié)調(diào)、咨詢、監(jiān)督作用。科室實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，全面負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)和科研?？圃O(shè)科護(hù)士長(zhǎng)，各病區(qū)設(shè)病房護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士對(duì)病房實(shí)行包干制。

門診設(shè)普通門診、?？崎T診和私人門診（相當(dāng)于我國(guó)的專家門診），門診不設(shè)藥房。病房分普通病房（一般病人）、特護(hù)病房（重危病人）、私人病房（要人和富人）、日間病房（檢查或治療觀察）、周病房（癌癥化療療程）。從管理體制來(lái)說(shuō)，政府對(duì)醫(yī)院控制較直接，包括醫(yī)院登記注冊(cè)、床位增減、大型設(shè)備購(gòu)置都必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核批。由于醫(yī)院經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自社保組織和公共救濟(jì)金的補(bǔ)助，醫(yī)院有充分的使用支配權(quán)，從總體來(lái)講，法國(guó)醫(yī)院管理模式屬社會(huì)福利型。

　　五、德國(guó)醫(yī)院管理模式

德國(guó)在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是“社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式”.這種經(jīng)濟(jì)模式既包括市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，又包括社會(huì)福利和國(guó)家政策干預(yù)，即通俗公式表示的“市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)+總體調(diào)節(jié)+社會(huì)保障”.德國(guó)是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中社會(huì)保障事業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)家之一，其社會(huì)保障涉及到社會(huì)成員基本生活的各個(gè)環(huán)節(jié)，幾乎包括生、老、病、殘、死、療養(yǎng)和教育等每個(gè)方面，早在1881、1884和1889年就相繼通過(guò)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)法》、《養(yǎng)老、殘疾、死亡保險(xiǎn)法》。

現(xiàn)在，德國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)分法定醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)兩大類。法定醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象為工人、中低收入職員、農(nóng)民、領(lǐng)取法定養(yǎng)老保險(xiǎn)金者、大學(xué)生、失業(yè)者和殘疾人等，占社會(huì)成員極大多數(shù)，這種醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上屬自負(fù)盈虧的自治管理，國(guó)家僅對(duì)大學(xué)生和領(lǐng)取養(yǎng)老金者予以一定補(bǔ)助。自愿醫(yī)療保險(xiǎn)為年薪較高的職員和政府官員自愿選擇加入的醫(yī)療保險(xiǎn)。

與此相適應(yīng)的醫(yī)院管理是以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)，政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行宏觀管理，高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)學(xué)專科特點(diǎn)、社會(huì)服務(wù)需求和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的原則將醫(yī)院劃分為社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、跨社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、中心醫(yī)院和特級(jí)醫(yī)院四個(gè)層次。這種按服務(wù)人口數(shù)建立起來(lái)的“區(qū)域醫(yī)院服務(wù)體系”中，特級(jí)醫(yī)院床位數(shù)一般為1500床以上，服務(wù)人口約120萬(wàn)-150萬(wàn)人，主要是大學(xué)教學(xué)醫(yī)院（相當(dāng)于我國(guó)的附屬醫(yī)院）；中心醫(yī)院一般為1000床左右，服務(wù)人口約40萬(wàn)-50萬(wàn)人；跨社區(qū)醫(yī)院一般為400-600床，服務(wù)人口10萬(wàn)人左右；社區(qū)服務(wù)醫(yī)院提供普通醫(yī)療服務(wù)，一般為200床左右，服務(wù)人口約5萬(wàn)人。

德國(guó)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的最大特點(diǎn)是設(shè)行政院長(zhǎng)、醫(yī)療院長(zhǎng)和護(hù)理院長(zhǎng)“三駕馬車式”結(jié)構(gòu)，醫(yī)院不設(shè)職能科室建制，由三院長(zhǎng)在配有秘書的情況分別負(fù)責(zé)各自的職責(zé)，其中行政院長(zhǎng)是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人和最高決策者，負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、人事、計(jì)劃基建、物資供應(yīng)，經(jīng)費(fèi)預(yù)決算財(cái)務(wù)和院長(zhǎng)間的協(xié)調(diào)；醫(yī)療院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)生診療工作，包括醫(yī)技、藥房、醫(yī)學(xué)教育和科研以及與開業(yè)醫(yī)生的協(xié)調(diào)等，護(hù)理院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理的組織領(lǐng)導(dǎo)。

行政院長(zhǎng)的任職資格要求是經(jīng)濟(jì)類、管理類或商業(yè)、法學(xué)高校畢業(yè)后經(jīng)2年醫(yī)院管理培訓(xùn)取得碩士學(xué)位者；醫(yī)療院長(zhǎng)通常為資深醫(yī)生擔(dān)任，還需經(jīng)過(guò)接受經(jīng)濟(jì)學(xué)或社會(huì)學(xué)以及醫(yī)院管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)等碩士課程教育；護(hù)理院長(zhǎng)的任職資格培訓(xùn)要求通過(guò)醫(yī)院管理強(qiáng)化教育一年。院長(zhǎng)的任職由董事會(huì)在全院進(jìn)行考核績(jī)效后決定。德國(guó)醫(yī)院的性質(zhì)有公立醫(yī)院、社團(tuán)醫(yī)院（宗教、慈善團(tuán)體或各類基金會(huì)捐資）和私人醫(yī)院三種，其中私人醫(yī)院僅占總床位數(shù)的10%左右。

　　六、俄羅斯醫(yī)院管理模式

俄羅斯在經(jīng)濟(jì)體制上屬于正在轉(zhuǎn)軌的以社會(huì)為導(dǎo)向的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式。由于過(guò)去80多年時(shí)間里一直實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制，國(guó)家對(duì)經(jīng)濟(jì)高度壟斷，雖然現(xiàn)在進(jìn)行“休克療法”,但市場(chǎng)體系仍殘缺不全，尚處于形成時(shí)期，社會(huì)保障體系也從行政型實(shí)報(bào)實(shí)銷醫(yī)療費(fèi)用的公費(fèi)醫(yī)療制度逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)型保障體系，與其相聯(lián)的醫(yī)院管理體制也將從國(guó)家預(yù)算撥款逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问降慕?jīng)費(fèi)來(lái)源。

在醫(yī)院管理組織形式上，較早實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和科主任負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)下設(shè)醫(yī)務(wù)、行政等若干副院長(zhǎng)，院長(zhǎng)和臨床科主任都由醫(yī)生擔(dān)任，各臨床科室的科主任負(fù)責(zé)制反映科主任對(duì)科室的全面負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)下屬科主任分管，人事制度正在逐步實(shí)行改革，但從總體來(lái)說(shuō)，俄羅斯的醫(yī)院管理模式比較嚴(yán)格，政治黨派已不再是決定醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體系的主要因素，醫(yī)院工會(huì)仍發(fā)揮較大的作用。

　　七、新加坡醫(yī)院管理模式

新加坡推行的是政府宏觀調(diào)控的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式，在文化價(jià)值觀上一方面接受市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)值觀的沖擊，另一方面又竭力保持東方文化即華人儒文化的價(jià)值觀。尤其通過(guò)兩個(gè)五年計(jì)劃（1961~1965）、（1966~1970），一個(gè)十年經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃（1971~1980）和一個(gè)經(jīng)濟(jì)重組計(jì)劃（1980~1990），經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速。新加坡在推行經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，政府高度重視社會(huì)保障，即李光耀所說(shuō)的“讓人民分享蛋糕”,實(shí)行公積金制，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)和居者有其屋，并盡量縮小貧富差異。

在醫(yī)療保障制度方面實(shí)施保健儲(chǔ)蓄、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療福利基金三項(xiàng)措施，1983年通過(guò)法律，自1984年起凡18歲以上雇員按年齡分別將月工資的6%~8%存入保健儲(chǔ)蓄，以供住院時(shí)使用，政府還設(shè)立醫(yī)療福利基金幫助貧困戶。新加坡醫(yī)院分為國(guó)家津貼醫(yī)院和私立醫(yī)院，政府對(duì)國(guó)家津貼醫(yī)院補(bǔ)助約占醫(yī)院總支出的58%,公立醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由政府定價(jià)，病房分A、B1、B2、C級(jí)四等，政府分別補(bǔ)貼0、20%、65%、80%,說(shuō)明嚴(yán)格控制了醫(yī)療需求的導(dǎo)向。

新加坡醫(yī)院，尤其是私立醫(yī)院以提供高水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和一流酒店式的舒適休養(yǎng)環(huán)境及餐飲服務(wù)，以突出這兩大服務(wù)為特點(diǎn)，以借鑒香格里拉酒店和新加坡航空公司先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)為目標(biāo)要求，特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)素質(zhì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念。私立醫(yī)院只雇傭數(shù)量很少的住院醫(yī)師和一定數(shù)量的護(hù)理、工勤人員，醫(yī)療服務(wù)都由私人?？漆t(yī)師提供，院內(nèi)設(shè)立醫(yī)療中心大樓以供這些私人?？漆t(yī)師使用。從1985年起，新加坡政府為了改善公立醫(yī)院管理不如私立醫(yī)院的現(xiàn)狀，實(shí)行“重組計(jì)劃”（restructure program），將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，衛(wèi)生部派員參加公司董事會(huì)，原股權(quán)由國(guó)家衛(wèi)生保健局管理，但醫(yī)院則全部按私人企業(yè)管理方式管理。

醫(yī)院管理體制由董事會(huì)委派行政總監(jiān)全權(quán)負(fù)責(zé)，行政總監(jiān)一般同非醫(yī)務(wù)人員的企業(yè)管理專家擔(dān)任，下設(shè)醫(yī)藥委員會(huì)、醫(yī)院籌劃委員會(huì)，分別由臨床主管和行政主管負(fù)責(zé)，即分別負(fù)責(zé)醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政后勤事務(wù)。這種醫(yī)院重組和企業(yè)管理模式有效地提高了服務(wù)水平和服務(wù)效率，并有效地控制醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用開支，這種模式就是醫(yī)院所有權(quán)（國(guó)家所有）和經(jīng)營(yíng)權(quán)（私人有限公司）分離的模式，可從中得到啟迪。

1993年10月新加坡政府發(fā)表《大眾化醫(yī)藥保健白皮書》，明確提出為人民提供基本有效和大眾化的醫(yī)療配套措施，讓人民享有良好的現(xiàn)代化的基本醫(yī)藥保健服務(wù)，并將?？漆t(yī)師規(guī)定為不超過(guò)醫(yī)師總數(shù)的40%,也就是60%醫(yī)師將受訓(xùn)為全科醫(yī)師，這項(xiàng)政策將對(duì)醫(yī)院管理帶來(lái)一定影響。為控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，明確規(guī)定先天性心臟病和遺傳病手術(shù)治療、出國(guó)醫(yī)診費(fèi)用、分娩和人工流產(chǎn)、輔助生育和節(jié)育手術(shù)、艾滋病、自殺、吸毒酗酒、美容、牙科手術(shù)、人工腎、私人護(hù)理費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、疫苗和參與動(dòng)亂或罷工受傷者不予支付醫(yī)藥費(fèi)用。隨著人民生活水平提高，現(xiàn)C級(jí)病床數(shù)已大大減少。

　　八、中國(guó)醫(yī)院管理模式

我國(guó)醫(yī)院管理模式經(jīng)歷三個(gè)發(fā)展時(shí)期：1949年建國(guó)前，醫(yī)院管理模式主要套用美英德等國(guó)的模式，特別是教會(huì)醫(yī)院，類似創(chuàng)辦醫(yī)院的教會(huì)國(guó)家的模式；建國(guó)后，我國(guó)全面學(xué)習(xí)蘇聯(lián)，完全實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理模式，主要特點(diǎn)是：

①黨的領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院中具有最高的地位，院長(zhǎng)在黨組織領(lǐng)導(dǎo)下具體分管醫(yī)院業(yè)務(wù)工作；

②經(jīng)濟(jì)上實(shí)行全額補(bǔ)助，實(shí)行低醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、低藥品價(jià)格和低職工工資的“三低”政策；

③由于國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較低，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)困難，醫(yī)院條件較差；

④病人中公費(fèi)、勞保病人占大多數(shù)。

黨的十一屆三中全會(huì)以來(lái)，在改革開放政策的指引下，醫(yī)院在籌資來(lái)源、領(lǐng)導(dǎo)管理體制、財(cái)務(wù)管理、職工獎(jiǎng)金等方面不斷發(fā)生變化，就是逐步從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向商品經(jīng)濟(jì)又向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制過(guò)渡，使醫(yī)院從純福利型轉(zhuǎn)變?yōu)轶w現(xiàn)政府福利性質(zhì)的公益性事業(yè)單位。

從政府唯一撥款轉(zhuǎn)變?yōu)槎嗲蓝嘈问睫k醫(yī)；從全部為公立或集體醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N所有制形式醫(yī)院；從黨政不分的領(lǐng)導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)橥菩性洪L(zhǎng)負(fù)責(zé)制或黨組織領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制；從不重視職工的責(zé)權(quán)利轉(zhuǎn)變?yōu)楦鞣N形式的責(zé)任制和激勵(lì)措施；從不重視經(jīng)營(yíng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾曖t(yī)院的生產(chǎn)性、經(jīng)營(yíng)性和效益性；從單純醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾晹U(kuò)大預(yù)防和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃；從單純的基本醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樵诒ＷC基本醫(yī)療的前提下出現(xiàn)多種形式的特需服務(wù)；從醫(yī)院?jiǎn)渭兺瓿舍t(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橥瑫r(shí)興辦第三產(chǎn)業(yè)以提高醫(yī)院的自我補(bǔ)償能力；從單一辦院體制和安于“鐵飯碗”、“大鍋飯”轉(zhuǎn)變從多種辦院體制并存競(jìng)爭(zhēng)增效?？傊?，通過(guò)改革使醫(yī)院得到顯著成效和較大發(fā)展。

　　建國(guó)以來(lái)，我國(guó)醫(yī)院管理無(wú)論從實(shí)踐和理論方面都積累了正反兩方面的經(jīng)驗(yàn)，特別是堅(jiān)持在黨和政府領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持為人民服務(wù)、為社會(huì)主義建設(shè)服務(wù)的社會(huì)主義方向，堅(jiān)持社會(huì)主義精神文明建設(shè)，堅(jiān)持改革開放，堅(jiān)持依靠廣大醫(yī)務(wù)人員和提高他們的素質(zhì)，堅(jiān)持以病人為中心和以質(zhì)量為核心的指導(dǎo)思想，堅(jiān)持科教興院和重視技術(shù)建設(shè)，堅(jiān)持三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)和重視農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，堅(jiān)持按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事和合理利用醫(yī)院資源，堅(jiān)持中西醫(yī)并舉和依靠西醫(yī)、中醫(yī)和中西結(jié)合醫(yī)三股力量的方針，堅(jiān)持?jǐn)U大預(yù)防和以大衛(wèi)生觀指導(dǎo)醫(yī)院工作，堅(jiān)持依靠全社會(huì)支持和多渠道多形式辦醫(yī)，都是值得我們繼續(xù)堅(jiān)持和發(fā)揚(yáng)的。

但是，同時(shí)也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，我國(guó)醫(yī)院管理工作還存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)：

①醫(yī)院管理模式基本上尚未適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人為地將醫(yī)療和預(yù)防絕然分開的錯(cuò)誤做法基本上沒有得到糾正；

②醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制上仍然存在不少問(wèn)題，黨政分工問(wèn)題，政醫(yī)不分問(wèn)題、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的院長(zhǎng)真正有職有責(zé)有權(quán)有利的問(wèn)題、領(lǐng)導(dǎo)班子素質(zhì)問(wèn)題、有效指揮和民主管理的關(guān)系問(wèn)題等；

③醫(yī)院在人事制度上的“鐵飯碗”問(wèn)題、人才培養(yǎng)和流動(dòng)問(wèn)題還存在不少弊端；

④分配體制上既有“大鍋飯”和不體現(xiàn)按勞取酬的問(wèn)題，又存在分配不合理，少數(shù)醫(yī)院“灰色收入”的問(wèn)題，嚴(yán)重影響大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的積極性；

⑤醫(yī)院性質(zhì)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家主渠道之間的矛盾問(wèn)題，從理論到實(shí)踐上都尚未理順；

⑥經(jīng)營(yíng)管理既存在薄弱的一面，同時(shí)也存在不合理收費(fèi)和看病貴的問(wèn)題，已成為社會(huì)關(guān)心的熱點(diǎn)之一。國(guó)家醫(yī)療制度改革方案出臺(tái)以后，醫(yī)院將面臨大量的經(jīng)費(fèi)籌措和事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)矛盾問(wèn)題；

⑦“兩手抓、兩手都要硬”的問(wèn)題尚未從根本上得到解決，行業(yè)風(fēng)氣和職業(yè)道德建設(shè)方面存在的問(wèn)題，有的是觸目驚心的；

⑧在醫(yī)院管理方面普遍存在醫(yī)院管理理論落后于管理實(shí)踐，管理理念又落后于管理理論的狀況，有的醫(yī)院甚至不重視醫(yī)院科學(xué)管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和管理人員缺乏足夠的管理理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)院管理隊(duì)伍專業(yè)化的道路仍然比較遙遠(yuǎn)；

⑨醫(yī)療質(zhì)量上存在問(wèn)題較多，學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)和技術(shù)建設(shè)方面與國(guó)外先進(jìn)醫(yī)院的差距較大；

⑩醫(yī)政法律尚不完善，依法治院的差距較大，在醫(yī)療糾紛處理方面存在的法津適用和處理辦法的矛盾突出。總之，醫(yī)院在活力、效率和效益方面還存在許多問(wèn)題，雖然這些都是前進(jìn)中的矛盾和困難，但都有待于認(rèn)真解決，只有這樣才能使醫(yī)院適應(yīng)新世紀(jì)發(fā)展需要，使我們醫(yī)院管理水平趕上和超過(guò)國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。