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醫(yī)院用藥錯誤六步破解法
一、強化病人身份核對
健全與完善病人身份確認制度,在標本采集、給藥或輸血等各類診療活動前,必須嚴格執(zhí)行查對制度,至少同時使用兩種病人身份識別方法(禁止僅以房間或床號作為識別的依據(jù)),采用姓名+住院號這兩種方法核對病人身份。
盡管醫(yī)護人員原來接受的都是“三查七對”教育,查對中并沒有病人住院號的項目,但在制定了明確的規(guī)章制度與操作常規(guī)以及加強督查后,醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行病人身份核對。
二、定位管理藥物
復核藥師每日登記發(fā)生錯誤的藥品名稱及次數(shù);
詢問和調(diào)查還原錯誤發(fā)生的原因;
計算各種原因造成藥物調(diào)劑錯誤的比率,并每月在藥劑科會議中提出案例分析和討論;
藥劑科適當調(diào)整藥品排列的位置,將外型相似、藥名相似(商品名)或同成分不同規(guī)格的藥品分開存放,定位管理,并作顏色標示管理;
“自動藥物包裝機”,單次包裝口服藥,減少再次分裝和核對的環(huán)節(jié)。
三、電腦警訊處理機制
醫(yī)院升級合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS系統(tǒng)):PASS系統(tǒng)主要在門診和住院醫(yī)生工作站、護士工作站、靜脈輸液配置工作站等住院收費管理軟件(HIS)平臺上運行,PASS系統(tǒng)極大地彌補記憶的不足和人工失誤所導致的用藥錯誤,并提供網(wǎng)上提供藥物查詢系統(tǒng),最后確認正確的病人和正確的藥物,減少最后的病人用藥錯誤,攔截接近錯誤,保證病人的安全。
四、加強醫(yī)護溝通
由醫(yī)生親自計算機輸入醫(yī)囑,以減少核對環(huán)節(jié),以減少轉(zhuǎn)錄醫(yī)囑過程中出現(xiàn)錯誤。
同時,醫(yī)生在輸入醫(yī)囑的過程中,也是對病人使用該藥物的必要性和正確性的再次回顧的過程,確保病人的最佳治療方案。
醫(yī)院仍存在醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄的環(huán)節(jié)時,醫(yī)院內(nèi)部制定了完善的制度規(guī)定標準化的縮寫,排除令人誤認的縮寫、符號以便醫(yī)護之間的溝通。
鼓勵護士發(fā)現(xiàn)有異常的劑量等問題時,勇于發(fā)問,澄清疑點。醫(yī)院制度規(guī)定護士一般不接受口頭或電話醫(yī)囑,但搶救病人時護士復誦一遍口頭醫(yī)囑,確認無誤后執(zhí)行。護士養(yǎng)成習慣,將容易弄錯的數(shù)字直接說出數(shù)字,如中文的“4”“10”,因讀音不準會混淆,可以將“10”分開念成“1”“0”,或在病歷上直接記錄口頭醫(yī)囑,以便核對。
五、加強員工和病人教育
醫(yī)院定期針對臨床醫(yī)護人員進行安全用藥的培訓,適當提供給藥技巧、特殊藥物的辨認,及時更新信息,避免用藥錯誤的發(fā)生。
藥劑科制作常用藥品手冊,張貼在治療室,以增加醫(yī)護人員對這些藥物知識的認知,同時加強藥物監(jiān)測,注意藥物的配伍禁忌的教育,也是安全用藥有效措施之一。
加強對病人和家屬的教育,也是減少可能發(fā)生的用藥錯誤的一個因素。
護士在病人入院時即做好健康宣教:如不要自行移去腕帶;讓病人確認自己的床,因為醫(yī)院內(nèi)各個病室或床看起來都一樣。
提醒病人要聽清楚醫(yī)護人員的詢問、稱呼后及時應答,以免混淆病人。告知病人或家在接受醫(yī)療護理措施前,當醫(yī)護人員問病人全名時,請務必應答,如果未進行確認身份確認或不正確時,鼓勵病人和家屬在有疑問時,需當時澄清。
六、改善發(fā)藥流程
改進發(fā)藥流程,取消發(fā)藥盒上的床號標識,人為設置障礙,督促護士必須核對病人姓名和住院號。
修改護士的工作班次和崗位職責,發(fā)藥護士必須督促和協(xié)助病人及時服藥,增加“發(fā)藥到口”的環(huán)節(jié),執(zhí)行給藥后簽名于用藥記錄單上。
交接班時,接班護士要及時查對交班護士的發(fā)藥和簽名情況,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。
有52例護士準備藥物的過程的接近錯誤,是第二名護士在核對過程中及時發(fā)現(xiàn)。可見“雙人核對”環(huán)節(jié),也是及時發(fā)現(xiàn)給藥錯誤的一個重要原因。
為了幫助護士在備藥時不被中斷,減少分心,盡量遵守“于同一時間只處理一位病人”原則。因為護士同一時間多件工作,以及被病人問訊、醫(yī)生和護士打擾,被打斷后不能繼續(xù)原有的工作,可能導致“用藥錯誤”的發(fā)生。
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