構建三級質控體系推進護理網格化管理

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以湖北省某醫(yī)院為例，該院現有床位1000張，臨床護理病區(qū)28個，門診及輔助護理單元8個，參與每月質量考核人員護理部主任1人，分系統(tǒng)大科護士長3名，護士長39名，專科護士8名。護理質控內容：護士長管理、重點科室管理；急救護理、安全管理；基礎護理、危重護理；健康教育；護理文書；培訓、考核；靜脈輸液。共7個條線，39個項目。　　

把護理質控組51位網格質控員劃分成7個條線質控檢查組，組建基礎護理網絡、急救、安全網絡；儀表、服務、健康教育網絡、重點科室管理網絡；培訓、考核網絡；護理文書網絡；靜脈安全網絡等七大網絡，將護理質控的39項內容進行系統(tǒng)培訓后分解到每個質控成員。

橫向分為按周考核六大質控組，每個組配置相應的條線質控人員，發(fā)揮各個質控人員的發(fā)散性管理作用，在定期考核及不定時督導過程中，實時采集每個病區(qū)的情況，點對點、面對面地為病區(qū)提供綜合指導、協(xié)調服務，逐步實現病區(qū)日常護理工作達到常態(tài)、規(guī)范化發(fā)展，從而實現護理質量管理持續(xù)提高的長效機制。

質控管理方法

以質控標準為檢查依據，堅持條塊結合，月質控以塊為主，季度質控以條線集中為主，網格組長匯總各項護理管理資料，上報科護士長和護理部，采用Vincent臨床事件分析系統(tǒng)，積極督導建立職責明確、管理精細、信息共享、協(xié)調溝通渠道暢通、落實有效的持續(xù)改進質控體系，真正發(fā)揮質控小組核心作用，使護理質控管理更加有目的、有針對性持續(xù)改進和優(yōu)化，切實實現護理行政管理前移，為全面推進優(yōu)質護理服務提供保證。

網格化管理舉措亮點凸顯

臨床護理問題協(xié)調、督導及時

在優(yōu)質化護理模式的持續(xù)優(yōu)化下，三級條線質控模式，護理部所能夠掌握的護理質控內容遠遠不能滿足質量持續(xù)改進的需要。護理部對各類條線部門缺乏有效的跟蹤督導；雖然護理部在名義上是這個層次的協(xié)調和領導機構，但實際上卻無法真正實現對條線質控檢查行為，并且在工作質控條線管理方面，很多具體工作的落實，需要協(xié)調的問題最后都落到護理部。如今把七大護理質控條線內容，有規(guī)劃地劃出七個網格，在這些網格質控組注入被條線分割的各項質控員。通過整合所有質控人員的思想理念，通過各種不同質控方法，使網格中護理質控資源得到合理整合，所有質控方式得以有效采用，各種管理信息互通，這些都有助于及時解決臨床護理管理所面臨的問題。

樹立質量意識，做到人人主動參與質量管理

原來的條線質控模式質控組長責任過重，質控管理思維受限，網格化質控方式是在接受系統(tǒng)培訓基礎上，依靠每位質控員在質控流程中充分拓展思維，體現對質控目標、過程和評價的督導，并且針對各項護理問題發(fā)現、分析、督導、改進四個步驟形成一個閉環(huán)，從而在質控中不斷提升各級質控管理的能力和水平，保證護理質量管理的持續(xù)化發(fā)展。

及時解決問題 提升患者滿意率

網格質控管理模式每月確定質控主題，使各網格管理員在質控過程中“去有目的，來有問題，后有反饋”，變被動質控為主動發(fā)現，使各項質控更具有針對性和目標性；質控員在質控過程中面對面接觸患者，了解患者的真實想法、需求并聽取各種建議，及時為臨床解決一些原本需周期較長時間的問題，從而更加優(yōu)化各項護理流程，不斷提高患者滿意率。

存在的問題與建議

網格質控要求每位網格質控員對所分管的質控內容必須詳細解讀，融會貫通，才能在實際質控中發(fā)現問題、及時糾正、解決問題，實際工作中由于各質控員分管區(qū)域不同，理解方式、思想認識有差別，對把握、協(xié)調質控標準會造成一定偏差，實施網格質控早期可能會出現質控標準落實不穩(wěn)定，匯總的臨床護理質量考核會表達不充分、不全面，護理部掌握信息不廣泛、不完整的問題，導致一些決策存在缺陷，執(zhí)行受阻。

培訓與臨床實踐是提高網格團組隊伍素質的有力舉措，護理部分管質控主任要提高對開展這項質控工作的認識，對各級質控員進行跟蹤培訓，不斷提高他們管理質控的能力和水平；要求科護士長不定期督導、協(xié)同護士長按每周質控考核結果，實行入科蹲點、分析評估、查找原因、計劃改進，實施持續(xù)質量督導。