構(gòu)建三級質(zhì)控體系推進護理網(wǎng)格化管理

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以湖北省某醫(yī)院為例，該院現(xiàn)有床位1000張，臨床護理病區(qū)28個，門診及輔助護理單元8個，參與每月質(zhì)量考核人員護理部主任1人，分系統(tǒng)大科護士長3名，護士長39名，?？谱o士8名。護理質(zhì)控內(nèi)容：護士長管理、重點科室管理；急救護理、安全管理；基礎(chǔ)護理、危重護理；健康教育；護理文書；培訓(xùn)、考核；靜脈輸液。共7個條線，39個項目?！　?

把護理質(zhì)控組51位網(wǎng)格質(zhì)控員劃分成7個條線質(zhì)控檢查組，組建基礎(chǔ)護理網(wǎng)絡(luò)、急救、安全網(wǎng)絡(luò)；儀表、服務(wù)、健康教育網(wǎng)絡(luò)、重點科室管理網(wǎng)絡(luò)；培訓(xùn)、考核網(wǎng)絡(luò)；護理文書網(wǎng)絡(luò)；靜脈安全網(wǎng)絡(luò)等七大網(wǎng)絡(luò)，將護理質(zhì)控的39項內(nèi)容進行系統(tǒng)培訓(xùn)后分解到每個質(zhì)控成員。

橫向分為按周考核六大質(zhì)控組，每個組配置相應(yīng)的條線質(zhì)控人員，發(fā)揮各個質(zhì)控人員的發(fā)散性管理作用，在定期考核及不定時督導(dǎo)過程中，實時采集每個病區(qū)的情況，點對點、面對面地為病區(qū)提供綜合指導(dǎo)、協(xié)調(diào)服務(wù)，逐步實現(xiàn)病區(qū)日常護理工作達到常態(tài)、規(guī)范化發(fā)展，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量管理持續(xù)提高的長效機制。

質(zhì)控管理方法

以質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)為檢查依據(jù)，堅持條塊結(jié)合，月質(zhì)控以塊為主，季度質(zhì)控以條線集中為主，網(wǎng)格組長匯總各項護理管理資料，上報科護士長和護理部，采用Vincent臨床事件分析系統(tǒng)，積極督導(dǎo)建立職責(zé)明確、管理精細、信息共享、協(xié)調(diào)溝通渠道暢通、落實有效的持續(xù)改進質(zhì)控體系，真正發(fā)揮質(zhì)控小組核心作用，使護理質(zhì)控管理更加有目的、有針對性持續(xù)改進和優(yōu)化，切實實現(xiàn)護理行政管理前移，為全面推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)提供保證。

網(wǎng)格化管理舉措亮點凸顯

臨床護理問題協(xié)調(diào)、督導(dǎo)及時

在優(yōu)質(zhì)化護理模式的持續(xù)優(yōu)化下，三級條線質(zhì)控模式，護理部所能夠掌握的護理質(zhì)控內(nèi)容遠遠不能滿足質(zhì)量持續(xù)改進的需要。護理部對各類條線部門缺乏有效的跟蹤督導(dǎo)；雖然護理部在名義上是這個層次的協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，但實際上卻無法真正實現(xiàn)對條線質(zhì)控檢查行為，并且在工作質(zhì)控條線管理方面，很多具體工作的落實，需要協(xié)調(diào)的問題最后都落到護理部。如今把七大護理質(zhì)控條線內(nèi)容，有規(guī)劃地劃出七個網(wǎng)格，在這些網(wǎng)格質(zhì)控組注入被條線分割的各項質(zhì)控員。通過整合所有質(zhì)控人員的思想理念，通過各種不同質(zhì)控方法，使網(wǎng)格中護理質(zhì)控資源得到合理整合，所有質(zhì)控方式得以有效采用，各種管理信息互通，這些都有助于及時解決臨床護理管理所面臨的問題。

樹立質(zhì)量意識，做到人人主動參與質(zhì)量管理

原來的條線質(zhì)控模式質(zhì)控組長責(zé)任過重，質(zhì)控管理思維受限，網(wǎng)格化質(zhì)控方式是在接受系統(tǒng)培訓(xùn)基礎(chǔ)上，依靠每位質(zhì)控員在質(zhì)控流程中充分拓展思維，體現(xiàn)對質(zhì)控目標(biāo)、過程和評價的督導(dǎo)，并且針對各項護理問題發(fā)現(xiàn)、分析、督導(dǎo)、改進四個步驟形成一個閉環(huán)，從而在質(zhì)控中不斷提升各級質(zhì)控管理的能力和水平，保證護理質(zhì)量管理的持續(xù)化發(fā)展。

及時解決問題 提升患者滿意率

網(wǎng)格質(zhì)控管理模式每月確定質(zhì)控主題，使各網(wǎng)格管理員在質(zhì)控過程中“去有目的，來有問題，后有反饋”，變被動質(zhì)控為主動發(fā)現(xiàn)，使各項質(zhì)控更具有針對性和目標(biāo)性；質(zhì)控員在質(zhì)控過程中面對面接觸患者，了解患者的真實想法、需求并聽取各種建議，及時為臨床解決一些原本需周期較長時間的問題，從而更加優(yōu)化各項護理流程，不斷提高患者滿意率。

存在的問題與建議

網(wǎng)格質(zhì)控要求每位網(wǎng)格質(zhì)控員對所分管的質(zhì)控內(nèi)容必須詳細解讀，融會貫通，才能在實際質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)問題、及時糾正、解決問題，實際工作中由于各質(zhì)控員分管區(qū)域不同，理解方式、思想認(rèn)識有差別，對把握、協(xié)調(diào)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)會造成一定偏差，實施網(wǎng)格質(zhì)控早期可能會出現(xiàn)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)落實不穩(wěn)定，匯總的臨床護理質(zhì)量考核會表達不充分、不全面，護理部掌握信息不廣泛、不完整的問題，導(dǎo)致一些決策存在缺陷，執(zhí)行受阻。

培訓(xùn)與臨床實踐是提高網(wǎng)格團組隊伍素質(zhì)的有力舉措，護理部分管質(zhì)控主任要提高對開展這項質(zhì)控工作的認(rèn)識，對各級質(zhì)控員進行跟蹤培訓(xùn)，不斷提高他們管理質(zhì)控的能力和水平；要求科護士長不定期督導(dǎo)、協(xié)同護士長按每周質(zhì)控考核結(jié)果，實行入科蹲點、分析評估、查找原因、計劃改進，實施持續(xù)質(zhì)量督導(dǎo)。