推進(jìn)質(zhì)量體系建設(shè) 增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力

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醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院各項(xiàng)工作和綜合實(shí)力的反映，質(zhì)量管理已成為醫(yī)院管理的核心和永恒主題。新時(shí)期各級(jí)醫(yī)院必須密切關(guān)注醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢(shì)，廣泛吸收國(guó)內(nèi)外醫(yī)院質(zhì)量管理的先進(jìn)理念和方法，結(jié)合本院特點(diǎn)推進(jìn)質(zhì)量體系建設(shè)，以便在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占得先機(jī)。

　　一、醫(yī)院實(shí)施質(zhì)量管理的重要性

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，隨著人們的健康意識(shí)和價(jià)值觀的變化，社會(huì)的綜合期望值在不斷地提高。人們對(duì)醫(yī)院的總體服務(wù)模式、服務(wù)范疇、服務(wù)要求、服務(wù)深度及其可得性、可靠性、安全性、文明性提出了更加廣泛的、新的、更高的要求，這種“大質(zhì)量觀”,勢(shì)必要求醫(yī)院必須堅(jiān)持以病人為中心，強(qiáng)化質(zhì)量管理。特別是我國(guó)加入 WTO.以后，在多元化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中，最關(guān)鍵的是質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)。因此，競(jìng)爭(zhēng)靠質(zhì)量，質(zhì)量靠管理，管理出效益，優(yōu)質(zhì)高效低耗，既是醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的核心，也是醫(yī)院管理的目的。質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的永恒主題！

　　二、 醫(yī)院的質(zhì)量管理現(xiàn)狀

　　目前醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀：一是大部分醫(yī)院的管理者對(duì)入世和醫(yī)療改革后的醫(yī)療市場(chǎng)的嚴(yán)峻形勢(shì)估計(jì)不足；醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，缺乏經(jīng)常性質(zhì)控活動(dòng)，協(xié)調(diào)工作不到位，就事論事；缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核，扣分、罰獎(jiǎng)金等代替標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的現(xiàn)象。二是醫(yī)療質(zhì)量管理制度流于形式。上級(jí)強(qiáng)調(diào)時(shí)嚴(yán)一陣子，下邊出現(xiàn)問(wèn)題抓一陣子，不抓不問(wèn)松一陣子。實(shí)踐證明，在沒(méi)有健全的質(zhì)量監(jiān)控手段的情況下，感覺(jué)沒(méi)問(wèn)題的時(shí)候，將可能潛伏更大的風(fēng)險(xiǎn)，孕育著巨大危機(jī)。三是查房制度落實(shí)不徹底；疑難病例、死亡病例、術(shù)前等重要討論不夠及時(shí)、不夠認(rèn)真；醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)不嚴(yán)謹(jǐn)，病史描述不確切；會(huì)診搶救互相推諉；基礎(chǔ)護(hù)理不到位，需要醫(yī)護(hù)相互補(bǔ)臺(tái)的時(shí)候卻“拆臺(tái)”等現(xiàn)象都是醫(yī)療質(zhì)量管理制度不夠落實(shí)的具體體現(xiàn)。這些醫(yī)療工作中“司空見(jiàn)慣”的現(xiàn)象，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的主要隱患。

　　三、 醫(yī)院質(zhì)量管理的模式

　　綜觀幾十年來(lái)我國(guó)醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展歷程，走的是外延擴(kuò)展，內(nèi)涵加深的“T”字形軌道。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量限定為對(duì)醫(yī)療效果的評(píng)價(jià)，是一種狹義的醫(yī)療質(zhì)量概念。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費(fèi)用是否合理、社會(huì)對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)功能評(píng)價(jià)的滿意程度。它將醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在特性與外在特性有機(jī)地結(jié)合在一起，體現(xiàn)了新時(shí)期對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出的新要求。因此，現(xiàn)階段有效的醫(yī)療管理策略主要表現(xiàn)在從質(zhì)量概念、管理結(jié)構(gòu)和控制體系及服務(wù)質(zhì)量的深化，并形成了多種管理方法。如實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理；引入 ISO9000 質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理；引入循征醫(yī)學(xué)思想的質(zhì)量管理；發(fā)展臨床途徑的質(zhì)量管理等。

　　1.實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理。

　　實(shí)時(shí)控制的醫(yī)療質(zhì)量管理是指遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效地控制。它促進(jìn)了目前醫(yī)療質(zhì)量管理三級(jí)結(jié)構(gòu)的形成。即基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理的三級(jí)結(jié)構(gòu)互相制約，互相影響，以提高醫(yī)療質(zhì)量為最終目的。

　　傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評(píng)價(jià)和反饋為主，較少涉及基礎(chǔ)質(zhì)量與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。對(duì)于這種以事后管理為主的質(zhì)量管理而言，病人已出院、病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過(guò)終末質(zhì)量評(píng)價(jià)在一定程度上積累經(jīng)驗(yàn)、通過(guò)信息反饋間接控制下一個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，從而達(dá)到提高管理水平的目的，但并不能很好地預(yù)防醫(yī)療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補(bǔ)。

　　而醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制是運(yùn)用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術(shù)、預(yù)測(cè)技術(shù)和模擬技術(shù)，把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合起來(lái)，建立一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理模式，即通過(guò)綜合醫(yī)療過(guò)程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場(chǎng)控制的醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對(duì)醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)信息的有效監(jiān)測(cè)和控制DEF.它克服了傳統(tǒng)質(zhì)量管理只注重“治”的缺點(diǎn)，而建立一個(gè)既可“治”又可“防”的質(zhì)控系統(tǒng)，通過(guò)加強(qiáng)過(guò)程管理和發(fā)揮“預(yù)防”作用，以期達(dá)到更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平的目的。

　　醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時(shí)控制、病種質(zhì)量實(shí)時(shí)控制、病案質(zhì)量實(shí)時(shí)控制即是基于此原理得以實(shí)現(xiàn)的。目前常用的臨床病種醫(yī)療質(zhì)量管理即實(shí)行病種病例分型和分級(jí)管理制度，它的特點(diǎn)是 :其一，有利于實(shí)現(xiàn)臨床診療工作的全面質(zhì)量管理；其二，診療技術(shù)規(guī)范化；其三，能夠?qū)Σ》N病例醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行量化的客觀評(píng)價(jià)；其四，能夠彌補(bǔ)只用傳統(tǒng)醫(yī)療指標(biāo)進(jìn)行醫(yī)療產(chǎn)出管理等缺點(diǎn)，并能避免醫(yī)療工作單純追求數(shù)量而忽視質(zhì)量的嚴(yán)重弊端；其五，有利于對(duì)影響醫(yī)療質(zhì)量的因素進(jìn)行要因分析，以采取措施；其六，可以對(duì)全院、科室和醫(yī)生個(gè)人進(jìn)行水平和醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)及考核；其七，便于醫(yī)療資源投入的管理，降低醫(yī)療消耗；其八，有利于加強(qiáng)全員質(zhì)量教育，實(shí)現(xiàn)全院三級(jí)質(zhì)控。

　　2.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理。

　　持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的更注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。對(duì)質(zhì)量提出的新要求是質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新的最直接的動(dòng)力之一。來(lái)自病人、社會(huì)公眾、政府、醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)和醫(yī)院自身的高質(zhì)量需求都要求醫(yī)院必須持續(xù)不斷地進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量管理創(chuàng)新。

　　持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，以內(nèi)部顧客和外部顧客的需求為動(dòng)力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個(gè)案分析方式，而采用持續(xù)的針對(duì)具體過(guò)程問(wèn)題的資料收集、質(zhì)量評(píng)估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會(huì)均應(yīng)共同參與質(zhì)量控制活動(dòng)。