推進質(zhì)量體系建設(shè) 增強醫(yī)院競爭力

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醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院的生命，也是醫(yī)院各項工作和綜合實力的反映，質(zhì)量管理已成為醫(yī)院管理的核心和永恒主題。新時期各級醫(yī)院必須密切關(guān)注醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢，廣泛吸收國內(nèi)外醫(yī)院質(zhì)量管理的先進理念和方法，結(jié)合本院特點推進質(zhì)量體系建設(shè)，以便在市場競爭中占得先機。

　　一、醫(yī)院實施質(zhì)量管理的重要性

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，隨著人們的健康意識和價值觀的變化，社會的綜合期望值在不斷地提高。人們對醫(yī)院的總體服務(wù)模式、服務(wù)范疇、服務(wù)要求、服務(wù)深度及其可得性、可靠性、安全性、文明性提出了更加廣泛的、新的、更高的要求，這種“大質(zhì)量觀”,勢必要求醫(yī)院必須堅持以病人為中心，強化質(zhì)量管理。特別是我國加入 WTO.以后，在多元化醫(yī)院經(jīng)營的激烈競爭中，最關(guān)鍵的是質(zhì)量競爭。因此，競爭靠質(zhì)量，質(zhì)量靠管理，管理出效益，優(yōu)質(zhì)高效低耗，既是醫(yī)院運行機制的核心，也是醫(yī)院管理的目的。質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的永恒主題！

　　二、 醫(yī)院的質(zhì)量管理現(xiàn)狀

　　目前醫(yī)院質(zhì)量管理的現(xiàn)狀：一是大部分醫(yī)院的管理者對入世和醫(yī)療改革后的醫(yī)療市場的嚴(yán)峻形勢估計不足；醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，缺乏經(jīng)常性質(zhì)控活動，協(xié)調(diào)工作不到位，就事論事；缺乏防微杜漸的組織管理措施，普遍存在著主觀考核，扣分、罰獎金等代替標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理的現(xiàn)象。二是醫(yī)療質(zhì)量管理制度流于形式。上級強調(diào)時嚴(yán)一陣子，下邊出現(xiàn)問題抓一陣子，不抓不問松一陣子。實踐證明，在沒有健全的質(zhì)量監(jiān)控手段的情況下，感覺沒問題的時候，將可能潛伏更大的風(fēng)險，孕育著巨大危機。三是查房制度落實不徹底；疑難病例、死亡病例、術(shù)前等重要討論不夠及時、不夠認(rèn)真；醫(yī)療文書書寫不嚴(yán)謹(jǐn)，病史描述不確切；會診搶救互相推諉；基礎(chǔ)護理不到位，需要醫(yī)護相互補臺的時候卻“拆臺”等現(xiàn)象都是醫(yī)療質(zhì)量管理制度不夠落實的具體體現(xiàn)。這些醫(yī)療工作中“司空見慣”的現(xiàn)象，是醫(yī)療質(zhì)量管理中的主要隱患。

　　三、 醫(yī)院質(zhì)量管理的模式

　　綜觀幾十年來我國醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展歷程，走的是外延擴展，內(nèi)涵加深的“T”字形軌道。傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量限定為對醫(yī)療效果的評價，是一種狹義的醫(yī)療質(zhì)量概念。廣義的醫(yī)療質(zhì)量還包括：工作效率、醫(yī)療費用是否合理、社會對醫(yī)院整體服務(wù)功能評價的滿意程度。它將醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)在特性與外在特性有機地結(jié)合在一起，體現(xiàn)了新時期對醫(yī)療服務(wù)提出的新要求。因此，現(xiàn)階段有效的醫(yī)療管理策略主要表現(xiàn)在從質(zhì)量概念、管理結(jié)構(gòu)和控制體系及服務(wù)質(zhì)量的深化，并形成了多種管理方法。如實時控制的醫(yī)療質(zhì)量管理；持續(xù)質(zhì)量改進與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理；引入 ISO9000 質(zhì)量體系認(rèn)證的質(zhì)量管理；引入循征醫(yī)學(xué)思想的質(zhì)量管理；發(fā)展臨床途徑的質(zhì)量管理等。

　　1.實時控制的醫(yī)療質(zhì)量管理。

　　實時控制的醫(yī)療質(zhì)量管理是指遵循醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律，對影響醫(yī)療質(zhì)量的各環(huán)節(jié)進行有效地控制。它促進了目前醫(yī)療質(zhì)量管理三級結(jié)構(gòu)的形成。即基礎(chǔ)質(zhì)量管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理、終末質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量管理的三級結(jié)構(gòu)互相制約，互相影響，以提高醫(yī)療質(zhì)量為最終目的。

　　傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量控制以終末質(zhì)量評價和反饋為主，較少涉及基礎(chǔ)質(zhì)量與環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。對于這種以事后管理為主的質(zhì)量管理而言，病人已出院、病人信息也為出院的終末信息，盡管可以通過終末質(zhì)量評價在一定程度上積累經(jīng)驗、通過信息反饋間接控制下一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，從而達到提高管理水平的目的，但并不能很好地預(yù)防醫(yī)療缺陷，給病人造成的不良后果通常難以彌補。

　　而醫(yī)療質(zhì)量實時控制是運用控制論和信息論的基本理論，采用決策技術(shù)、預(yù)測技術(shù)和模擬技術(shù)，把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與計算機技術(shù)結(jié)合起來，建立一種新型醫(yī)療質(zhì)量管理模式，即通過綜合醫(yī)療過程的前饋控制、反饋控制和現(xiàn)場控制的醫(yī)療質(zhì)量實時控制系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)院決策層、管理層和執(zhí)行層對醫(yī)療質(zhì)量實時信息的有效監(jiān)測和控制DEF.它克服了傳統(tǒng)質(zhì)量管理只注重“治”的缺點，而建立一個既可“治”又可“防”的質(zhì)控系統(tǒng)，通過加強過程管理和發(fā)揮“預(yù)防”作用，以期達到更有效地提高醫(yī)療質(zhì)量水平的目的。

　　醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量實時控制、病種質(zhì)量實時控制、病案質(zhì)量實時控制即是基于此原理得以實現(xiàn)的。目前常用的臨床病種醫(yī)療質(zhì)量管理即實行病種病例分型和分級管理制度，它的特點是 :其一，有利于實現(xiàn)臨床診療工作的全面質(zhì)量管理；其二，診療技術(shù)規(guī)范化；其三，能夠?qū)Σ》N病例醫(yī)療質(zhì)量進行量化的客觀評價；其四，能夠彌補只用傳統(tǒng)醫(yī)療指標(biāo)進行醫(yī)療產(chǎn)出管理等缺點，并能避免醫(yī)療工作單純追求數(shù)量而忽視質(zhì)量的嚴(yán)重弊端；其五，有利于對影響醫(yī)療質(zhì)量的因素進行要因分析，以采取措施；其六，可以對全院、科室和醫(yī)生個人進行水平和醫(yī)療質(zhì)量評價及考核；其七，便于醫(yī)療資源投入的管理，降低醫(yī)療消耗；其八，有利于加強全員質(zhì)量教育，實現(xiàn)全院三級質(zhì)控。

　　2.持續(xù)質(zhì)量改進與質(zhì)量管理創(chuàng)新相結(jié)合的質(zhì)量管理。

　　持續(xù)質(zhì)量改進是在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上發(fā)展起來的更注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論。對質(zhì)量提出的新要求是質(zhì)量改進和質(zhì)量管理創(chuàng)新的最直接的動力之一。來自病人、社會公眾、政府、醫(yī)療保險部門和醫(yī)院自身的高質(zhì)量需求都要求醫(yī)院必須持續(xù)不斷地進行質(zhì)量改進和質(zhì)量管理創(chuàng)新。

　　持續(xù)質(zhì)量改進要求在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上，以內(nèi)部顧客和外部顧客的需求為動力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續(xù)的針對具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評估方法進行質(zhì)量改進，從而提高質(zhì)量。同時，強調(diào)醫(yī)生、管理者、病人及其家屬乃至社會均應(yīng)共同參與質(zhì)量控制活動。