醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系的設(shè)計與研究

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　　績效評價系統(tǒng)是否能夠準(zhǔn)確地衡量各層級的績效，在很大程度上決定了其他績效管理職能是否能夠充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。因此，設(shè)計一套符合醫(yī)院實際的、科學(xué)的、動態(tài)的績效評價系統(tǒng)，是醫(yī)院績效管理系統(tǒng)中的一項核心工作。

　　1 醫(yī)院績效評價系統(tǒng)的構(gòu)成要素

1.1 評價目標(biāo)是指整個系統(tǒng)的指南和目的所在，是各級管理者所需要的有用的信息，可為管理者提供決策依據(jù)。

　　1.2 評價內(nèi)容包括基礎(chǔ)設(shè)施、信譽(yù)指標(biāo)、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益、發(fā)展創(chuàng)新能力等，以全方位反映醫(yī)院整體、各部門、每個員工的績效狀況。

　　1.3 評價指標(biāo)是指對評價對象的哪方面進(jìn)行評價。如何選擇業(yè)績評價指標(biāo)，是醫(yī)院績效評價系統(tǒng)設(shè)計中最關(guān)鍵的問題。

　　1.4 指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是評價業(yè)績優(yōu)劣的基準(zhǔn)，評價標(biāo)準(zhǔn)的選擇取決于評價的目的。

　　1.5 指標(biāo)權(quán)重對指標(biāo)體系中的每一個指標(biāo)根據(jù)其重要程度大小，賦予不同的權(quán)重。采用專家咨詢的定性比較和層次分析法定量計算相結(jié)合。

　　1.6 績效評價分析報告是績效評價系統(tǒng)的結(jié)論性文件。

　　2 醫(yī)院績效評價系統(tǒng)設(shè)計的一般步驟

（1）確定醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，找出關(guān)鍵要素；

（2）確定醫(yī)院績效的評價標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)；

（3）根據(jù)每個部門或科室的情況對院級績效評價指標(biāo)進(jìn)行分解，確定它們的評價標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)；

（4）根據(jù)每個崗位的情況對部門或科室的績效評價指標(biāo)進(jìn)行分解，確定每個崗位的績效評價指標(biāo)。

　　3 醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系的設(shè)計原則

3.1 堅持兩個效益統(tǒng)一的原則

醫(yī)院績效是指醫(yī)院經(jīng)營管理的效益，可分為社會效益和經(jīng)濟(jì)效益兩個方面，兩個效益既相互聯(lián)系，又相互區(qū)別，是對立統(tǒng)一的關(guān)系，取得經(jīng)濟(jì)效益是為了實現(xiàn)社會效益，沒有經(jīng)濟(jì)效益也就談不上社會效益，背離目標(biāo)的經(jīng)濟(jì)效益必然損害社會效益。因此，醫(yī)院績效評價要把兩個效益有機(jī)地結(jié)合起來。

　　3.1.1 突出社會效益導(dǎo)向

醫(yī)院是以病人為中心，追求利潤的合理化。所以醫(yī)院績效評價指標(biāo)應(yīng)注重非財務(wù)指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)院工作人員努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的效果 [3] .

　　3.1.2 把握經(jīng)濟(jì)效益成果

雖然醫(yī)院有一定的財政撥款，但其主要資金來源仍靠業(yè)務(wù)收入。特別是處于市場經(jīng)濟(jì)中的醫(yī)院，講求經(jīng)濟(jì)效益尤為重要。所以醫(yī)院績效評價指標(biāo)應(yīng)重視經(jīng)濟(jì)指標(biāo)。

　　3.2 堅持激勵與約束相結(jié)合的原則

激勵與約束是一對矛盾統(tǒng)一體，激勵的過程也是對考評主體進(jìn)行監(jiān)督的過程。有效激勵約束機(jī)制的建立需要以醫(yī)院績效評價結(jié)果為基礎(chǔ)依據(jù)，一種有效的激勵與約束機(jī)制，可實現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)的最大化。

　　3.3 可比性和可操作性相結(jié)合的原則

所謂可比性，就是評價指標(biāo)應(yīng)具有普遍的統(tǒng)計意義，使評價指標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院間的橫向比較和時間上的縱向比較。而可操作性是指在滿足評價目的需要的前提下，評價指標(biāo)在設(shè)計時概念要清晰，表達(dá)方式簡單易懂，數(shù)據(jù)來源易于采集，降低成本，提高管理的時效性。

　　3.4 科學(xué)性與全面性相結(jié)合的原則

科學(xué)性體現(xiàn)在把握醫(yī)院績效評價內(nèi)涵的正確性、指標(biāo)體系設(shè)計的完備性、數(shù)據(jù)處理方法的科學(xué)性等幾個方面。為真實反映醫(yī)院的績效水準(zhǔn)，在設(shè)計醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系時，還要按照全面性原則，以使指標(biāo)體系全面反映相關(guān)要素，在指標(biāo)的組合使用中，相互補(bǔ)充的指標(biāo)相輔相成，相互制約的指標(biāo)在使用中可以消除為追求某項指標(biāo)的提高而引起的負(fù)效應(yīng)。

　　3.5 相對性、絕對性與系統(tǒng)性相結(jié)合的原則

評價指標(biāo)有相對性和絕對性之分。如門診人次、收容病人數(shù)、總收入等是絕對指標(biāo)，但它不能反映醫(yī)院的資源使用的真實水平，不能從真正意義上反映醫(yī)院的投入產(chǎn)出效益。而結(jié)合相對指標(biāo)即比率指標(biāo)，則克服了絕對指標(biāo)的這些缺陷，如采用凈資產(chǎn)收益比、總資產(chǎn)報酬率來評價醫(yī)院的收益性，可以說明醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益水平和盈利能力。

由于醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系是一個系統(tǒng)分析和設(shè)計的過程，在設(shè)計績效評價體系和選取個體指標(biāo)時，要在系統(tǒng)性的原則下，將局部評價與整體評價有機(jī)結(jié)合，并根據(jù)指標(biāo)對實現(xiàn)評價目標(biāo)的重要程度，對指標(biāo)及其權(quán)重進(jìn)行合理取舍，達(dá)到評價指標(biāo)既能突出重點(diǎn)，又能保持相對的均衡統(tǒng)一，實現(xiàn)系統(tǒng)的最優(yōu)化。

　　3.6 定量與定性相結(jié)合的原則

定量指標(biāo)較為具體、直觀，評價時可以計算實際數(shù)值，而且可以制定明確的評價標(biāo)準(zhǔn)，通過量化的表述，使評價結(jié)果給人以直接、清晰的印象。但不是所有反映醫(yī)院績效的因素都能夠量化，那么就需要設(shè)計定性的指標(biāo)予以反映。這些定性指標(biāo)不僅可以彌補(bǔ)定量指標(biāo)的不足，還可以糾正過于強(qiáng)調(diào)定量指標(biāo)對醫(yī)院長遠(yuǎn)利益所帶來的負(fù)面影響，定量與定性相結(jié)合可以使醫(yī)院績效評價指標(biāo)更具綜合性和導(dǎo)向性。

　　4 醫(yī)院績效評價系統(tǒng)的設(shè)計要求

醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略及經(jīng)營目標(biāo)是決定整個績效評價系統(tǒng)指標(biāo)體系和價值取向的核心因素。在明確醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的前提下，院級績效評價指標(biāo)、部門或科室績效評價指標(biāo)以及個人績效評價指標(biāo)構(gòu)成了多層級的金字塔形的綜合指標(biāo)評價體系。

　　4.1 戰(zhàn)略一致性（目標(biāo)一致性）

評價指標(biāo)是戰(zhàn)略目標(biāo)實施計劃時的分解，評價指標(biāo)的很好完成，能夠保證戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)。醫(yī)院的各個層級積極爭取達(dá)到績效評價指標(biāo)要求的過程就是實現(xiàn)醫(yī)院總目標(biāo)的過程。

　　4.2 反映醫(yī)院的特征

所謂的醫(yī)院特征指的是醫(yī)院文化、醫(yī)院的資源優(yōu)勢及劣勢、醫(yī)院面臨的市場狀況等。

　　4.3 客觀準(zhǔn)確性

績效評價時應(yīng)盡可能地采用可驗證的資料作為評價的依據(jù)，從而確?？冃гu價的客觀公正性。

　　4.4 可控性

績效評價指標(biāo)應(yīng)是被評價單位（或個人）能夠控制的因素，而不會過多地受其他被評價單位（或個人）的影響。對于相對不可控制的因素，應(yīng)該在評價系統(tǒng)中通過權(quán)重等方面的調(diào)整，使評價對象承擔(dān)與其控制能力相當(dāng)?shù)呢?zé)任。

　　4.5 及時性

信息只有被及時地獲得才能更好地發(fā)揮效用，滯后的信息可能導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，甚至誤導(dǎo)人們的行為。因此，整個評價系統(tǒng)所包含的時限信息是系統(tǒng)有效運(yùn)行的重要因素。

　　4.6 動態(tài)性

良好的醫(yī)院績效評價系統(tǒng)應(yīng)能隨著醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的調(diào)整和外部環(huán)境的變化等因素及時做出動態(tài)的、適時的調(diào)整。

　　5 績效目標(biāo)的選擇及醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系的構(gòu)成

5.1 績效目標(biāo)的選擇

績效評價指標(biāo)的前提是確定績效目標(biāo)?？冃гu價指標(biāo)就是對于績效目標(biāo)的具體化。確定績效目標(biāo)時應(yīng)該考慮的因素一般包括：

（1）所選的目標(biāo)是否具有戰(zhàn)略一致性：績效目標(biāo)應(yīng)該主要針對能夠增強(qiáng)醫(yī)院競爭優(yōu)勢的方面制定，與醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略一致。所說的戰(zhàn)略一致性包括績效目標(biāo)與重大業(yè)務(wù)戰(zhàn)略及目標(biāo)（包括長期目標(biāo)和短期目標(biāo)）之間的一致性?？冃繕?biāo)應(yīng)該明確表達(dá)醫(yī)院對各方面績效的重視程度，當(dāng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)某個方面時，就應(yīng)重 點(diǎn)加大這方面的分?jǐn)?shù)，以適應(yīng)新的形勢，并能夠反映醫(yī)院文化的變化。另外，績效目標(biāo)之間的協(xié)調(diào)一致也十分重要，只有這樣才能讓科室及員工齊心協(xié)力地為實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略而努力。

（2）該目標(biāo)是否便于進(jìn)行評價：醫(yī)院在選擇績效目標(biāo)時要考慮自己在搜集、分析與評價有關(guān)信息中的能力。

（3）員工對績效目標(biāo)的看法：包括員工對績效目標(biāo)的了解程度和是否有信心達(dá)到所確定的績效目標(biāo)。

　　5.2 醫(yī)院績效評價指標(biāo)體系的構(gòu)成

開展醫(yī)院績效評價，確定合理的指標(biāo)體系是基礎(chǔ)性工作，應(yīng)以經(jīng)營目標(biāo)和評價目的為依據(jù)，選擇有代表性、制約性強(qiáng)的指標(biāo)作為評價指標(biāo)。醫(yī)院的績效評價指標(biāo)體系是一個包括院級績效目標(biāo)、部門或科室績效目標(biāo)乃至員工績效目標(biāo)的目標(biāo)體系。

　　下面是院級績效評價體系中常用指標(biāo)，要設(shè)計出一套符合醫(yī)院實際的、科學(xué)的、動態(tài)的績效評價系統(tǒng)還有待于在實踐中進(jìn)一步研究和探討。

　　5.2.1 基礎(chǔ)設(shè)施反映醫(yī)院的規(guī)模和實力。主要指標(biāo)有人員信息、人均固定資產(chǎn)、實際展開病床數(shù)、醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)總量。

　　5.2.2 信譽(yù)指標(biāo)反映醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，用以評價醫(yī)院社會信譽(yù)狀況如何。主要指標(biāo)有病人滿意度（反應(yīng)性指標(biāo) [3] 將逐漸取代病人滿意度作為績效評價的指標(biāo)之一，它包括對人的尊重和以病人為中心兩部分）、醫(yī)療糾紛發(fā)生率、表揚(yáng)信件及人次數(shù)量等。

　　5.2.3 經(jīng)濟(jì)效益表示醫(yī)院財務(wù)效益、資產(chǎn)運(yùn)營和償債能力水平，用以評價醫(yī)院財務(wù)狀況。主要指標(biāo)有凈資產(chǎn)收益率、人均業(yè)務(wù)收入、凈利潤增長率、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重、資產(chǎn)負(fù)債率、成本費(fèi)用收益率等。

　　5.2.4 工作效率指標(biāo)表示醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的負(fù)荷程度，用以評價醫(yī)院工作效率的高低。主要指標(biāo)有每年每醫(yī)生（或每床）門急診人次、每年每醫(yī)生（或每床）住院人次、每年每外科醫(yī)生（每床）手術(shù)人次、病床使用率、床位周轉(zhuǎn)數(shù)、危重病人床日數(shù)等。

　　5.2.5 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)表示醫(yī)療質(zhì)量水平，用以反映醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高低。主要有平均住院日、治愈好轉(zhuǎn)率、入院三日確診率、出院與入院診斷符合率、死亡率、院內(nèi)感染發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率等。

　　5.2.6 發(fā)展創(chuàng)新能力指標(biāo)表示與醫(yī)院發(fā)展能力相關(guān)指標(biāo)水平，用于評價醫(yī)院自我發(fā)展能力。主要指標(biāo)有資產(chǎn)保值增值率、固定資產(chǎn)更新率、固定資產(chǎn)收益率、人員培訓(xùn)費(fèi)用率、人均發(fā)表論文數(shù)、人均獲得成果數(shù)、新業(yè)務(wù)新技術(shù)開展項目數(shù)、每百床高級衛(wèi)生技術(shù)人員比例、高學(xué)歷衛(wèi)技人員比例等。

　　5.2.7 病人負(fù)擔(dān)指標(biāo)表示病人的負(fù)擔(dān)水平，用以評價醫(yī)院病人負(fù)擔(dān)水平高低狀況。門診人（日）均費(fèi)用、住院人（日）均費(fèi)用，單病種收費(fèi)水平等。

　　有些專家提出院級績效評價指標(biāo)體系中還應(yīng)包括改革性指標(biāo)、非醫(yī)護(hù)管理性指標(biāo)、人力資源性指標(biāo)、衛(wèi)生籌資公平性指標(biāo)、市場占有份額指標(biāo)。

　　通過對有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行縱向、橫向比較分析，可對醫(yī)院績效進(jìn)行綜合評價。但其評價指標(biāo)體系的設(shè)計原則及方法是否科學(xué)，其指標(biāo)的選擇是否合理，都有待于在實踐中不斷研究和探討。