提高戰(zhàn)略管理水平促進(jìn)醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展

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戰(zhàn)略管理在盈利性組織和非盈利性組織管理中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。醫(yī)院戰(zhàn)略管理是確立醫(yī)院愿景和使命，根據(jù)醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部經(jīng)營(yíng)要素設(shè)定醫(yī)院目標(biāo)。保證目標(biāo)的正確落實(shí)并使醫(yī)院愿景和使命最終得以實(shí)現(xiàn)的一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程。由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)歷史發(fā)展的局限性，我國(guó)醫(yī)院既缺乏直接的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)壓力，也沒(méi)有戰(zhàn)略管理的經(jīng)驗(yàn)，戰(zhàn)略管理處于管理實(shí)踐上亟需但實(shí)際上不敷使用的困境。認(rèn)清當(dāng)前戰(zhàn)略管理的必要性，分析我國(guó)醫(yī)院戰(zhàn)略管理困境的表現(xiàn)形式，找出解決戰(zhàn)略管理困境的措施與對(duì)策，有助于提高我國(guó)醫(yī)院戰(zhàn)略管理的水平，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。

1、我國(guó)醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略管理的內(nèi)涵和意義

在傳統(tǒng)的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變過(guò)程中。我國(guó)醫(yī)院經(jīng)歷了從經(jīng)驗(yàn)管理到科學(xué)管理、最終到戰(zhàn)略管理的時(shí)代跨越。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)院在國(guó)家計(jì)劃指導(dǎo)下，無(wú)需市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，領(lǐng)導(dǎo)人依靠經(jīng)驗(yàn)管理醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療事務(wù)；改革開(kāi)放以后，國(guó)外的科學(xué)管理理論引入國(guó)內(nèi)。在提升我國(guó)企業(yè)管理水平的同時(shí)，也影響了我國(guó)醫(yī)院管理者的思維，醫(yī)院管理引入了科學(xué)管理，現(xiàn)在，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、醫(yī)藥流通體制改革使醫(yī)院面臨更加復(fù)雜的環(huán)境和激烈的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院管理的難度更大了。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，醫(yī)院要想立于不敗之地，并不斷發(fā)展壯大，就必須清醒地分析、認(rèn)識(shí)醫(yī)療制度改革和社會(huì)變遷中的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，把握發(fā)展方向，制定長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展規(guī)劃，實(shí)施戰(zhàn)略管理。

醫(yī)院戰(zhàn)略管理的內(nèi)涵與過(guò)程

醫(yī)院戰(zhàn)略管理是對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期性、全局性發(fā)展的目標(biāo)、途徑、手段的謀劃或方案制定。醫(yī)院戰(zhàn)略管理的主要任務(wù)包括：提出醫(yī)院的愿景和使命，凝聚人心，指明發(fā)展方向，確立醫(yī)院基本發(fā)展態(tài)勢(shì)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的策略，制定醫(yī)院職能戰(zhàn)略，把長(zhǎng)遠(yuǎn)、全局性的戰(zhàn)略和目標(biāo)落實(shí)到醫(yī)院具體部門(mén)的日常工作中，在服務(wù)對(duì)象確立、診療技術(shù)選擇、質(zhì)量水平提升、服務(wù)特色塑造、人才隊(duì)伍建設(shè)、信息技術(shù)支撐、財(cái)務(wù)資源支持等環(huán)節(jié)上建立具體行動(dòng)方案、財(cái)務(wù)預(yù)算和工作程序。

戰(zhàn)略管理的工作流程包括四個(gè)環(huán)節(jié)：

首先是戰(zhàn)略分析，運(yùn)用分析工具描述國(guó)家政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)文化、技術(shù)方面的變革。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)等相關(guān)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)狀況，為戰(zhàn)略制定打基礎(chǔ)；第二步，在戰(zhàn)略分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院自身?xiàng)l件，選擇合適的總體發(fā)展戰(zhàn)略、競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略和職能戰(zhàn)略；第三步，在戰(zhàn)略指導(dǎo)下，整合組織、人力、財(cái)務(wù)、信息等資源，落實(shí)戰(zhàn)略；第四步，戰(zhàn)略控制與調(diào)整，在戰(zhàn)略實(shí)施過(guò)程中監(jiān)視戰(zhàn)略是否偏離原定目標(biāo)，是否遭遇了重大的環(huán)境變化而需要對(duì)原定戰(zhàn)略進(jìn)行調(diào)整。

醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略管理的意義

實(shí)施戰(zhàn)略管理對(duì)我國(guó)醫(yī)院的改革和發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。首先醫(yī)院戰(zhàn)略管理有利于提高醫(yī)院管理效能，有利于解決看病難、看病貴的問(wèn)題。近年來(lái)醫(yī)療制度改革，醫(yī)院在獲得大發(fā)展的同時(shí)，忽視了患者及社會(huì)的承受能力，形成了患者與醫(yī)院之間的對(duì)立。戰(zhàn)略管理能促使醫(yī)院管理者更長(zhǎng)遠(yuǎn)地、全面地思考醫(yī)院發(fā)展與社會(huì)承受能力的關(guān)系，降低成本、優(yōu)化服務(wù)、提高管理職能。

其次，戰(zhàn)略管理能保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。在現(xiàn)行政策下，醫(yī)院滿足于現(xiàn)狀的懶惰思維和負(fù)債經(jīng)營(yíng)的激進(jìn)思維并存，使我國(guó)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)日益凸現(xiàn)，戰(zhàn)略管理能指導(dǎo)管理者在環(huán)境的機(jī)遇與自身?xiàng)l件的可能上作出正確評(píng)判，樹(shù)立符合社會(huì)需要和醫(yī)院自身?xiàng)l件的發(fā)展目標(biāo)，保持醫(yī)院的穩(wěn)定經(jīng)營(yíng)。

第三，戰(zhàn)略管理可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源重組。在“三醫(yī)”改革不斷深入的今天，醫(yī)院的重組無(wú)法避免，從戰(zhàn)略的高度審視醫(yī)院間的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)，選擇合適的重組方案，合理配置醫(yī)療資源，形成結(jié)構(gòu)合理、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、功能齊全、效率優(yōu)先的醫(yī)院集團(tuán)。

2、我國(guó)醫(yī)院戰(zhàn)略管理的困境

醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略管理是時(shí)代需要，是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要，已得到醫(yī)院管理者的承認(rèn)。但在實(shí)施戰(zhàn)略管理過(guò)程中，由于戰(zhàn)略管理在我國(guó)發(fā)展歷史不長(zhǎng)，醫(yī)院管理者的戰(zhàn)略素養(yǎng)不足，受長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)管理思維的影響，再加上市場(chǎng)本身的不完善，使戰(zhàn)略管理出現(xiàn)了需要與現(xiàn)狀不符的困境。這種困境是由于以下因素產(chǎn)生的。

戰(zhàn)略管理無(wú)文化基礎(chǔ)

醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略管理的一個(gè)主要限制因素是醫(yī)院文化還未能接受戰(zhàn)略管理理論的價(jià)值體系。醫(yī)院的管理層及一般員工長(zhǎng)期浸潤(rùn)于醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的氛圍中，缺乏足夠的競(jìng)爭(zhēng)觀念、危機(jī)觀念、效率觀念，對(duì)新的醫(yī)療衛(wèi)生體制下醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的目標(biāo)可行性、實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)性既沒(méi)有清醒的認(rèn)識(shí)，也缺少認(rèn)識(shí)的能力。政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)在機(jī)制和意識(shí)上還沒(méi)有給醫(yī)院更大的決策空間，醫(yī)院高層管理者在不完善的激勵(lì)機(jī)制下可能也沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃的決心。

戰(zhàn)略診斷模糊

戰(zhàn)略診斷是在完備、準(zhǔn)確的環(huán)境指標(biāo)基礎(chǔ)上運(yùn)用戰(zhàn)略分析工具對(duì)戰(zhàn)略環(huán)境的特征進(jìn)行描述，戰(zhàn)略診斷包括醫(yī)院的一般戰(zhàn)略環(huán)境分析和行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境分析。在我國(guó)這個(gè)特定的醫(yī)療市場(chǎng)，戰(zhàn)略分析所需的行業(yè)指標(biāo)數(shù)據(jù)不容易得到。行業(yè)環(huán)境數(shù)據(jù)一方面應(yīng)當(dāng)是能及時(shí)地、準(zhǔn)確地反映當(dāng)前的醫(yī)療行業(yè)狀況，另一方面又要具有歷史的、積累的性質(zhì)，能夠反映未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。我們現(xiàn)有的數(shù)據(jù)絕大多數(shù)來(lái)自于衛(wèi)生行政部門(mén)的疾病統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生資源存量等靜態(tài)指標(biāo)，而戰(zhàn)略分析需要的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)指標(biāo)則是空白。如某外資醫(yī)院想在大陸開(kāi)設(shè)一個(gè)耳鼻喉?？漆t(yī)院，卻無(wú)法找到某一地區(qū)耳鼻喉科的業(yè)務(wù)容量、競(jìng)爭(zhēng)者數(shù)據(jù)。國(guó)內(nèi)沒(méi)有中介機(jī)構(gòu)專門(mén)收集、整理、研究這類(lèi)數(shù)據(jù)，醫(yī)院自行收集、篩選、整理數(shù)據(jù)是一個(gè)工作量大、難度大的事情，難以短期內(nèi)完成。缺乏可靠的市場(chǎng)數(shù)據(jù)而作出的戰(zhàn)略分析是模糊的。

戰(zhàn)略管理工具不完善

戰(zhàn)略管理是從國(guó)外企業(yè)管理領(lǐng)域引入到我國(guó)醫(yī)院管理領(lǐng)域的，它所使用的管理工具如PEST分析法、波士頓矩陣模型，大都是在西方發(fā)達(dá)國(guó)家的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下總結(jié)出來(lái)的，應(yīng)用到我國(guó)醫(yī)院的戰(zhàn)略管理上，既有一個(gè)市場(chǎng)條件的差異，也有行業(yè)的不同。用這些工具來(lái)決策，雖然從原則上是用科學(xué)化、規(guī)范化管理代替經(jīng)驗(yàn)性、隨意性的管理，但實(shí)際上最終只是生搬硬套，在錯(cuò)誤的基礎(chǔ)上用錯(cuò)誤的方法得到錯(cuò)誤的結(jié)果，與戰(zhàn)略管理的初衷相違背。

戰(zhàn)略條件不完備

國(guó)內(nèi)醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)往往目標(biāo)過(guò)大，不切實(shí)際，與醫(yī)院自身?xiàng)l件不相符，如東北某地級(jí)市職工醫(yī)院集團(tuán)要做“全國(guó)最大的醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)”,脫離實(shí)際的目標(biāo)缺乏資源支撐，只能成為空中樓閣。公立醫(yī)院在政府衛(wèi)生行政部門(mén)的管制下，無(wú)法按照市場(chǎng)發(fā)展的需求實(shí)施自己的發(fā)展戰(zhàn)略，有的醫(yī)院因區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃限制而無(wú)法錯(cuò)過(guò)發(fā)展機(jī)遇。

戰(zhàn)略僵化或缺乏穩(wěn)定性

戰(zhàn)略制定僅僅是為了趕時(shí)髦或者應(yīng)付上級(jí)部門(mén)的任務(wù)，規(guī)劃掛在墻上，放在櫥子里，沒(méi)有執(zhí)行。在醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)人更替后。后任對(duì)前任的戰(zhàn)略規(guī)劃不予承認(rèn)，另起爐灶，重新制定新的戰(zhàn)略。使戰(zhàn)略缺乏穩(wěn)定性和權(quán)威性。

3、克服醫(yī)院戰(zhàn)略管理困境的對(duì)策

面臨重大環(huán)境變革的醫(yī)院不能因?yàn)閼?zhàn)略管理的困境就輕易放棄戰(zhàn)略管理。恰恰是要通過(guò)采用有針對(duì)性的對(duì)策，強(qiáng)化戰(zhàn)略管理，走出困境。

塑造重視戰(zhàn)略管理的醫(yī)院文化從思想上重視戰(zhàn)略管理，把醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展置于一個(gè)有計(jì)劃、有步驟、有基礎(chǔ)的科學(xué)管理體系中，不再用“拍腦袋決策”和“隨遇而安”的思想處理長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展問(wèn)題，并把這種觀念傳播到醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)員工中間，形成重視戰(zhàn)略管理的文化氛圍。

提高醫(yī)院高層管理者的戰(zhàn)略素養(yǎng)醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)、特別是主要領(lǐng)導(dǎo)人的戰(zhàn)略素養(yǎng)往往決定了一個(gè)醫(yī)院的戰(zhàn)略管理水平。優(yōu)秀的領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)外界環(huán)境具有敏銳的直覺(jué)，能夠從政策的調(diào)整、市場(chǎng)的變化、社會(huì)的沖突中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展的機(jī)遇與威脅，善于借鑒他人的經(jīng)驗(yàn)，用創(chuàng)新思維解決戰(zhàn)略決策的難題。

正確使用戰(zhàn)略工具和數(shù)據(jù)在缺乏數(shù)據(jù)積累的情況下進(jìn)行戰(zhàn)略管理，一方面要立足于自身，堅(jiān)持建立自己的信息系統(tǒng)，從他人的研究積累的相關(guān)資料中獲取有用信息；另一方面需要善于借助外腦。近幾年來(lái)，醫(yī)院管理咨詢公司開(kāi)始出現(xiàn)，醫(yī)院通過(guò)具有良好專業(yè)背景和職業(yè)道德的咨詢?nèi)藛T幫助戰(zhàn)略決策的數(shù)據(jù)收集、戰(zhàn)略工具的使用，不失為解決戰(zhàn)略決策問(wèn)題的一條捷徑。在應(yīng)用戰(zhàn)略工具時(shí)，學(xué)會(huì)揚(yáng)棄，在戰(zhàn)略思路清晰的條件下，可以使用模糊決策，直覺(jué)思維代替模型決策。

強(qiáng)化戰(zhàn)略執(zhí)行如果說(shuō)解決戰(zhàn)略有無(wú)的問(wèn)題相對(duì)比較容易的話，那么戰(zhàn)略執(zhí)行涉及的人員和環(huán)節(jié)更多。戰(zhàn)略得以正確執(zhí)行的前提是戰(zhàn)略符合醫(yī)院的實(shí)際。其次，戰(zhàn)略實(shí)施需立足于醫(yī)院職能戰(zhàn)略，對(duì)醫(yī)院各種資源和能力整合，形成核心競(jìng)爭(zhēng)力。