中國(guó)HIS企業(yè)發(fā)展思考與展望

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     區(qū)域衛(wèi)生信息化和HIS企業(yè) 隨著計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)經(jīng)歷了十多個(gè)年頭，從初期的PC應(yīng)用，到局域網(wǎng)部門(mén)級(jí)應(yīng)用，再到局域網(wǎng)絡(luò)全院級(jí)應(yīng)用，醫(yī)院信息化的要求不斷發(fā)展，同時(shí)越來(lái)越多的IT軟件企業(yè)先后加入到醫(yī)院信息化的行業(yè)，形成了一定的醫(yī)院信息化系統(tǒng)軟件的產(chǎn)業(yè)規(guī)模。
    這些HIS企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀如何？今天的HIS企業(yè)將面臨一些什么發(fā)展機(jī)遇與調(diào)整？企業(yè)應(yīng)該如何選擇一條適合自我發(fā)展的道路？這些問(wèn)題讓我們深思……
        一、 中國(guó)HIS企業(yè)現(xiàn)狀與問(wèn)題 ：
        1、 中國(guó)HIS企業(yè)的基本特征 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，目前我國(guó)HIS企業(yè)的數(shù)目數(shù)以百計(jì)；從我們接觸的HIS企業(yè)看，大多數(shù)都是集產(chǎn)品研發(fā)、市場(chǎng)銷(xiāo)售和服務(wù)實(shí)施于一身；HIS企業(yè)基本或很少橫向的分工合作，只有個(gè)別幾個(gè)HIS企業(yè)在通過(guò)代理等方式設(shè)置了少量的異地產(chǎn)品推廣渠道，單純從事HIS產(chǎn)品銷(xiāo)售或簡(jiǎn)單服務(wù)；我們從其渠道身上看到的是硬件組織、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)培訓(xùn)等簡(jiǎn)單工作，投標(biāo)陳述、產(chǎn)品安裝、系統(tǒng)調(diào)試等依舊是開(kāi)發(fā)商完成。 這基本上是中國(guó)HIS企業(yè)的一個(gè)普遍現(xiàn)象，HIS行業(yè)還沒(méi)有形成基本的社會(huì)化分工。不少的企業(yè)宣傳資料還將這種“提供研發(fā)、推廣、服務(wù)的一體化支持”作為企業(yè)宣傳優(yōu)勢(shì)之一。
        2、 忽略中小型醫(yī)院信息化市場(chǎng)： 從我國(guó)大中小醫(yī)院及其信息化建設(shè)情況，我們可以看到目前我國(guó)HIS建設(shè)過(guò)程中，中小醫(yī)院的信息化建設(shè)并沒(méi)有得到長(zhǎng)足的發(fā)展，沒(méi)有得到HIS企業(yè)的根本重視和主動(dòng)推動(dòng)。 下表為截止2001年我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)情況： 類(lèi)型 醫(yī)院數(shù) HIS建設(shè) 比例 省部屬醫(yī)院 930 781 84% 地市屬醫(yī)院 3081 1232 40% 縣區(qū)屬醫(yī)院 11913 4050 34% 隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，目前中小醫(yī)院信息化具有：投資要求小，建設(shè)周期短；由于內(nèi)部機(jī)構(gòu)不復(fù)雜，容易調(diào)整使用習(xí)慣，使用新應(yīng)用模式；有較多可參考的信息化建設(shè)成功經(jīng)驗(yàn)，因此在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中占絕對(duì)數(shù)量?jī)?yōu)勢(shì)的中小醫(yī)院的信息化建設(shè)相對(duì)大型醫(yī)院更能有效推動(dòng)；如果把信息化建設(shè)的需求也在不斷增加的全國(guó)4.86萬(wàn)衛(wèi)生院，這是一個(gè)被忽視的HIS市場(chǎng)。 隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)深入實(shí)施，在醫(yī)療保險(xiǎn)支付系統(tǒng)格局中，中小醫(yī)院分布廣、低起付線等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于方便參保人員、擴(kuò)大保險(xiǎn)受眾面、全面普及醫(yī)療保險(xiǎn)有著重要的作用；當(dāng)其作為定點(diǎn)醫(yī)保醫(yī)院時(shí)，為保證其有效完成醫(yī)保支付的職能，必然使其信息化建設(shè)的需求得到有效的推動(dòng)。
        3、 產(chǎn)品研發(fā)戰(zhàn)線綿長(zhǎng)： 醫(yī)院及醫(yī)院信息系統(tǒng)復(fù)雜性已經(jīng)為大家所公認(rèn)，有些部分的產(chǎn)品在開(kāi)發(fā)技術(shù)、系統(tǒng)建設(shè)、專(zhuān)業(yè)要求等方面都具有極大的差異。沒(méi)有相關(guān)的人員、技術(shù)和組織保證，很難開(kāi)發(fā)出成功的產(chǎn)品。 由于產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的缺乏和用戶(hù)對(duì)產(chǎn)品專(zhuān)業(yè)化的忽略，形成用戶(hù)對(duì)HIS企業(yè)完整產(chǎn)品的期望。不少HIS企業(yè)，無(wú)法經(jīng)受市場(chǎng)的誘惑，確定了完整開(kāi)發(fā)整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)的長(zhǎng)期或短期目標(biāo)，在很多HIS企業(yè)或公司的宣傳資料上，我們可以經(jīng)?？吹竭@種現(xiàn)象；甚至在一些HIS企業(yè)在與用戶(hù)的合同中，就簽定一些尚未開(kāi)發(fā)的產(chǎn)品。結(jié)果往往是HIS企業(yè)迫于無(wú)奈基于現(xiàn)有的捉襟見(jiàn)肘的資源，倉(cāng)促開(kāi)始新的產(chǎn)品的開(kāi)發(fā)，從而陷于既有產(chǎn)品需要完善修改、新產(chǎn)品開(kāi)發(fā)需要推進(jìn)的難堪境地。 在這種戰(zhàn)線綿長(zhǎng)產(chǎn)品研發(fā)壓力之下，新老產(chǎn)品都很難保證專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展和不斷發(fā)展的適應(yīng)性調(diào)整。
        4、 項(xiàng)目化經(jīng)營(yíng)的思想長(zhǎng)期不變： 目前進(jìn)入HIS產(chǎn)品，大多是首先基于一家或幾家醫(yī)院的需求開(kāi)始開(kāi)發(fā)，在項(xiàng)目的過(guò)程中不斷提煉而形成產(chǎn)品。但是隨著用戶(hù)的增加，需求的改變，當(dāng)他們面對(duì)不同醫(yī)院的不同需求，不同地區(qū)的報(bào)表票據(jù)格式差別和來(lái)自醫(yī)院用戶(hù)的壓力時(shí)，這種提煉歸納抽象缺乏專(zhuān)業(yè)化，不夠徹底，沒(méi)有堅(jiān)持，最終又進(jìn)入項(xiàng)目化經(jīng)營(yíng)的局面。 部分企業(yè)基本認(rèn)為HIS產(chǎn)品是無(wú)法徹底商品化，他們的產(chǎn)品，醫(yī)院不同則產(chǎn)品版本不同，較好的情況是每家新的醫(yī)院選擇一個(gè)需求最接近的版本進(jìn)行調(diào)整修改；更有甚者，完全把不同醫(yī)院按照不同的工程對(duì)待，組織不同的人員進(jìn)行開(kāi)發(fā)，結(jié)果是同時(shí)運(yùn)行于兩個(gè)同類(lèi)醫(yī)院的軟件，除商標(biāo)外，界面、功能、操作無(wú)絲毫相同的兩套軟件。 無(wú)疑，由于項(xiàng)目化的方式必要較高素質(zhì)的人員直接進(jìn)行客戶(hù)需求調(diào)查、重新的分析設(shè)計(jì)，必然帶來(lái)較高的成本，同時(shí)由于無(wú)法直接利用既有的一些知識(shí)積累，加之開(kāi)發(fā)周期的限制，產(chǎn)品的質(zhì)量也無(wú)法得到保障。 由于項(xiàng)目化的方式，既有用戶(hù)優(yōu)秀管理思想和方法，無(wú)法積累到產(chǎn)品之中，這實(shí)際上沒(méi)有形成產(chǎn)品整體的知識(shí)積累，也不可能在未來(lái)客戶(hù)應(yīng)用中得到有效的重組利用。
        5、 低水平應(yīng)用建設(shè)周而復(fù)始： 由于目前醫(yī)院信息化建設(shè)的資金基本是醫(yī)院自我籌集，加上醫(yī)院信息化建設(shè)的基礎(chǔ)一般比較薄弱，以及出于對(duì)人員素質(zhì)和建設(shè)風(fēng)險(xiǎn)的考慮，醫(yī)院的醫(yī)院信息化多為分步進(jìn)行，而且首先選擇基于病人費(fèi)用信息為主的投資較小的應(yīng)用開(kāi)始。 根據(jù)相關(guān)資料的報(bào)道：85％的醫(yī)院信息系統(tǒng)是以財(cái)務(wù)核算為中心的管理信息系統(tǒng)“MIS”，只有10%的醫(yī)院在開(kāi)始探索建立以醫(yī)生工作站為核心臨床信息系統(tǒng)“CIS”，5%的醫(yī)院正在探索建立PACS系統(tǒng)。 多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行了首期信息化建設(shè)之后，由于項(xiàng)目化開(kāi)發(fā)導(dǎo)致的產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定性問(wèn)題和產(chǎn)品無(wú)法滿足發(fā)展的應(yīng)用需要等得不到根本的解決，多數(shù)長(zhǎng)期醫(yī)院信息化長(zhǎng)期停滯于初級(jí)應(yīng)用。HIS企業(yè)為生存而不斷尋求新的醫(yī)院用戶(hù)，因相同的原因而導(dǎo)致新的低水平應(yīng)用建設(shè)重復(fù)，最終成為HIS企業(yè)的負(fù)擔(dān)。 這種情況同時(shí)導(dǎo)致，HIS企業(yè)即使開(kāi)發(fā)了新的產(chǎn)品，也因得不到更廣泛的應(yīng)用，因而得不到成熟，得不到發(fā)展。
        6、 既有產(chǎn)品整體升級(jí)無(wú)以為繼： 由于長(zhǎng)期項(xiàng)目化經(jīng)營(yíng)造成不同應(yīng)用程序各自運(yùn)行與不同用戶(hù)的狀況，有限的研發(fā)力量往往導(dǎo)致企業(yè)無(wú)法關(guān)注醫(yī)療改革和醫(yī)院商業(yè)化發(fā)展而主動(dòng)地對(duì)所有產(chǎn)品進(jìn)行改造；如果存在開(kāi)發(fā)人員改變等現(xiàn)實(shí)情況之下，將更為嚴(yán)重；此外，醫(yī)院的很多數(shù)據(jù)具有連續(xù)性的要求，僅其中因產(chǎn)品升級(jí)而導(dǎo)致的數(shù)據(jù)升遷，就是需要付出相當(dāng)大的代價(jià)。因此HIS企業(yè)盡量不做修改或者少修改軟件也是出于無(wú)奈，更別說(shuō)主動(dòng)提供產(chǎn)品的整體升級(jí)。 既有產(chǎn)品整體升級(jí)無(wú)以為繼，一旦發(fā)生政策或環(huán)境的必然變化，HIS企業(yè)必然在新的競(jìng)爭(zhēng)中處于被動(dòng)。這應(yīng)該也是醫(yī)改以來(lái)，HIS企業(yè)此起彼伏的一個(gè)因素。有這樣一個(gè)HIS軟件企業(yè)，在某市醫(yī)保實(shí)施前，其用戶(hù)數(shù)量?jī)H兩家，而在醫(yī)保全面實(shí)施的一年內(nèi)，其在當(dāng)?shù)赜脩?hù)數(shù)目增加了二十多家，這和其產(chǎn)品沒(méi)有歷史負(fù)擔(dān)，能統(tǒng)一完成醫(yī)保接口不無(wú)關(guān)系。
        7、 短暫而簡(jiǎn)單的技術(shù)服務(wù) 醫(yī)院信息系統(tǒng)作為應(yīng)用軟件，其成功的運(yùn)行依賴(lài)與長(zhǎng)期的服務(wù)。但從HIS企業(yè)的角度，項(xiàng)目化的著眼點(diǎn)更在于軟件的改造完成和啟動(dòng)運(yùn)行，自然也就希望能將服務(wù)有效地壓縮于這一階段進(jìn)行，從而節(jié)約成本。事實(shí)上，這時(shí)醫(yī)院并不真正了解軟件，公司也不一定真正全面了解醫(yī)院的需求和管理思想，這一階段所能進(jìn)行的培訓(xùn)實(shí)際只能是基礎(chǔ)知識(shí)和產(chǎn)品基本操作使用的簡(jiǎn)單培訓(xùn)。 在醫(yī)院信息化的初級(jí)階段，醫(yī)院所需要的培訓(xùn)除人員操作培訓(xùn)外，還應(yīng)該還包括管理模式的分析確定、信息化管理制度的建設(shè)、崗位工作流程規(guī)范制定等多方面的內(nèi)容；根據(jù)用戶(hù)實(shí)際運(yùn)行情況，不斷改善管理，提高效率，提升應(yīng)用水平是醫(yī)院信息化工作長(zhǎng)期的任務(wù)，也應(yīng)該是HIS服務(wù)的重要內(nèi)容。 為了更加便于醫(yī)院各層次人員有效理解并取得醫(yī)院的積極配合，逐步標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的服務(wù)的內(nèi)容，是保證服務(wù)效果的必須的途徑，同時(shí)也才能逐步降低HIS企業(yè)的服務(wù)成本。但是，不斷規(guī)范細(xì)化服務(wù)內(nèi)涵的要求，是項(xiàng)目化化經(jīng)營(yíng)很難實(shí)現(xiàn)的，短暫而簡(jiǎn)單的技術(shù)服務(wù)就成了很多HIS企業(yè)及其服務(wù)人員自然的選擇。 HIS企業(yè)這一些問(wèn)題的出現(xiàn)，逐步使其自身陷入由服務(wù)問(wèn)題、產(chǎn)品問(wèn)題引發(fā)信譽(yù)問(wèn)題、經(jīng)營(yíng)問(wèn)題，始終走不上一個(gè)良性循環(huán)的發(fā)展道路。
        二、 中國(guó)HIS企業(yè)現(xiàn)狀的原因探討：
        1、 歷史原因：
        a) 門(mén)檻低，利潤(rùn)低而分散。 由于整體認(rèn)識(shí)問(wèn)題，目前國(guó)內(nèi)HIS行業(yè)的進(jìn)入門(mén)檻低，參與公司眾多，導(dǎo)致行業(yè)利潤(rùn)比較低且利潤(rùn)分散，不利于行業(yè)內(nèi)企業(yè)的發(fā)展。 從不同的資料分析上可以看到，目前國(guó)內(nèi)的HIS企業(yè)有數(shù)以百計(jì)，從目前看到的情況來(lái)看，絕大多數(shù)的HIS企業(yè)規(guī)模都非常小，大多數(shù)企業(yè)都只有50家一下的用戶(hù)數(shù)，超過(guò)200家用戶(hù)數(shù)的企業(yè)就非常少，由于多年來(lái)用戶(hù)的需求不是非常旺盛加之軟件價(jià)格不是非常合理，導(dǎo)致行業(yè)的利潤(rùn)比較低且利潤(rùn)分散，這樣就不能推動(dòng)HIS企業(yè)的有效發(fā)展，到目前為之沒(méi)有一個(gè)HIS企業(yè)真正形成規(guī)模和有一定規(guī)模的盈利，絕大多數(shù)的HIS企業(yè)是虧損的，靠其它行業(yè)盈利支撐或靠投資支撐，這樣的情況是非常危險(xiǎn)的。
        b) 醫(yī)療行業(yè)人員整體計(jì)算機(jī)知識(shí)水平不高 由于目前國(guó)內(nèi)整體國(guó)民計(jì)算機(jī)素質(zhì)比較低，特別是在計(jì)算機(jī)知識(shí)方面，導(dǎo)致HIS公司在日常運(yùn)作中，作了很多工作量很大但價(jià)值不大的事情，如用戶(hù)的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)培訓(xùn)。 仔細(xì)分析目前HIS公司的支出成本可以看到，目前絕大多數(shù)HIS項(xiàng)目的支出成本非常不合理，由于目前基本采用免費(fèi)實(shí)施和一年左右的免費(fèi)維護(hù)，一個(gè)HIS項(xiàng)目的的成本有很大一部分是在用戶(hù)的基礎(chǔ)計(jì)算機(jī)素質(zhì)的培訓(xùn)以及一些非常低級(jí)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)錯(cuò)誤和用戶(hù)低級(jí)錯(cuò)誤上，這樣的情況耗費(fèi)了HIS公司非常多的資源，導(dǎo)致其運(yùn)營(yíng)成本增高和后續(xù)能力不足的情況。
        c) 行業(yè)內(nèi)的人工成本比較高，導(dǎo)致HIS公司獲利低和精力不夠?qū)Ｗⅰ?HIS行業(yè)屬于IT行業(yè)，由于傳統(tǒng)的影響和以前的網(wǎng)絡(luò)泡沫的影響，HIS行業(yè)也是存在經(jīng)營(yíng)效益不好，但人工費(fèi)用非常高的情況，無(wú)論這樣的現(xiàn)象是什么原因產(chǎn)生的，最終的結(jié)果是HIS公司獲利低乃至虧損嚴(yán)重，從另外一個(gè)方面導(dǎo)致其運(yùn)營(yíng)成本增高和后續(xù)能力不足。
        d) 企業(yè)無(wú)法適應(yīng)行業(yè)的快速變化 國(guó)內(nèi)從HIS發(fā)展之日開(kāi)始，整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)的變化很多，如核算上的變化、醫(yī)保帶來(lái)的變化、病人知曉權(quán)問(wèn)題等等，導(dǎo)致用戶(hù)需求極其不穩(wěn)定，HIS公司常常為應(yīng)付這些變化而無(wú)法在技術(shù)儲(chǔ)備和產(chǎn)品質(zhì)量體系上作出更多的作為。 國(guó)內(nèi)的HIS行業(yè)發(fā)展開(kāi)始之日，基本就是國(guó)內(nèi)衛(wèi)生行業(yè)的改革開(kāi)始之日，在這個(gè)期間內(nèi)，醫(yī)院的各種情況發(fā)生了很多的變化，如財(cái)務(wù)制度和核算體系的變化、由國(guó)家整體計(jì)劃到醫(yī)院自護(hù)盈虧的經(jīng)營(yíng)方式的變化、以醫(yī)院機(jī)構(gòu)為運(yùn)轉(zhuǎn)中心到以病人為中心的變化、根本的醫(yī)療制度的變化、醫(yī)療保險(xiǎn)的興起和不斷的變化、以及病人知曉權(quán)的要求和醫(yī)院迫于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的壓力加強(qiáng)內(nèi)部管理和核算的要求，加之由于醫(yī)院自身原因?qū)τ贖IS系統(tǒng)的建設(shè)缺乏統(tǒng)一、長(zhǎng)期的認(rèn)識(shí)和規(guī)劃，這樣就導(dǎo)致HIS公司在整個(gè)運(yùn)作過(guò)程中一直面臨需求不穩(wěn)定的情況，而由于醫(yī)院用戶(hù)由于自身認(rèn)識(shí)和資金的原因，對(duì)于HIS軟件和HIS商的服務(wù)價(jià)值認(rèn)同不夠，這樣就導(dǎo)致HIS公司在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)都是在應(yīng)付用戶(hù)的需求而缺乏自身有規(guī)劃的積累和發(fā)展。
        2、 HIS企業(yè)本身原因：
        a) 目前HIS行業(yè)的經(jīng)營(yíng)方式分析。 目前的HIS行業(yè)，主要有兩種經(jīng)營(yíng)方式，一種是基于大型醫(yī)院采用項(xiàng)目化方式運(yùn)行的公司，由于歷史和認(rèn)識(shí)的原因，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)的HIS公司都采用項(xiàng)目化的經(jīng)營(yíng)方式。另外一種經(jīng)營(yíng)方式就是基于中小醫(yī)院采用商品化方式運(yùn)行的公司，目前國(guó)內(nèi)這樣的公司比較少。 軟件商品化的用戶(hù)心態(tài)分析。對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)廠商提供的軟件是否商品化，在短期來(lái)看是沒(méi)有什么差別的，所以醫(yī)院在選擇軟件的時(shí)候?qū)τ谑欠裆唐坊魂P(guān)心，相反，對(duì)于大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，由于項(xiàng)目化采用現(xiàn)場(chǎng)修改軟件的方式進(jìn)行，所以修改的及時(shí)性和基于項(xiàng)目的個(gè)性化往往能使用戶(hù)更加滿意。
        b) 項(xiàng)目化經(jīng)營(yíng)存在的分析 成本高。由于項(xiàng)目化方式需要派開(kāi)發(fā)人員到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行軟件修改和實(shí)施，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)成本比較高，其主要原因使開(kāi)發(fā)人員的工資比較高，同時(shí)由于非商品化，技術(shù)服務(wù)基本采用遠(yuǎn)程派人的方式，其差旅成本也很高。此點(diǎn)目前北京的一些大型醫(yī)院的實(shí)施和一些基于大型醫(yī)院的公司的經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)很好地說(shuō)明了此問(wèn)題。 難以大規(guī)模經(jīng)營(yíng)。由于所有的實(shí)施都必須由開(kāi)發(fā)人員現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行，一個(gè)公司不可能平時(shí)就養(yǎng)大量的開(kāi)發(fā)人員，即使有實(shí)力的公司，由于開(kāi)發(fā)人員的資源稀缺性和HIS軟件的專(zhuān)業(yè)性，合格的HIS開(kāi)發(fā)人員非常有限。所以，一旦業(yè)務(wù)鋪開(kāi)則很難適應(yīng)。 技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大。由于開(kāi)發(fā)人員在現(xiàn)場(chǎng)修改程序，所以導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院用戶(hù)的軟件版本各不一致，這樣長(zhǎng)期下去對(duì)于以后的用戶(hù)升級(jí)和技術(shù)維護(hù)將非常麻煩，甚至無(wú)法進(jìn)行，同時(shí)這樣的方式在開(kāi)發(fā)人員離開(kāi)公司的情況下，將導(dǎo)致后續(xù)人員接手非常困難。 由于采用項(xiàng)目化的方式，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和項(xiàng)目組的個(gè)性化的東西太多，可能導(dǎo)致一些醫(yī)院實(shí)施得比較好，另外一些醫(yī)院可能不能實(shí)施成功，這樣就不可能建立很好得用戶(hù)滿意度。比如眾幫在昆明簽訂了4－5家大醫(yī)院，其中一家用戶(hù)非常滿意，而其它得幾家則效果不好，同時(shí)杭州創(chuàng)業(yè)在不同的地方用戶(hù)滿意度就不一樣。 國(guó)內(nèi)目前的企業(yè)開(kāi)始做HIS的時(shí)候，就是以項(xiàng)目的形式進(jìn)行，沒(méi)有想到項(xiàng)目化的操作是今后發(fā)展的制約點(diǎn)。以上所提出的問(wèn)題，很多采用項(xiàng)目化經(jīng)營(yíng)的公司已經(jīng)有認(rèn)識(shí)，但是由于其歷史用戶(hù)的包袱作用，其很難向商品化方向轉(zhuǎn)換。
        c) 商品化意識(shí)不夠 由于感知和認(rèn)識(shí)的原因，大多數(shù)HIS企業(yè)在醫(yī)院信息化模型的歸納和抽象能力不足，在軟件商品化技術(shù)的儲(chǔ)備上也不足，導(dǎo)致其在項(xiàng)目化操作方式下越走越遠(yuǎn)、越陷越深。 除上述分析的歷史原因外，很多做HIS的公司由于自身意識(shí)和能力原因，在醫(yī)院信息化模型的歸納和抽象能力不足，認(rèn)為HIS根本無(wú)法做到商品化，從而就沒(méi)有在軟件商品化技術(shù)上進(jìn)行儲(chǔ)備，更沒(méi)有在軟件商品化的前提下的技術(shù)支持體系經(jīng)驗(yàn)上作出應(yīng)有的儲(chǔ)備，導(dǎo)致其在項(xiàng)目化操作方式下越走越遠(yuǎn)、越陷越深。
        d) 缺乏專(zhuān)業(yè)定位 由于市場(chǎng)和自身能力的原因，目前國(guó)內(nèi)大多數(shù)公司基本都是區(qū)域型公司，由于特定區(qū)域內(nèi)的用戶(hù)有限，導(dǎo)致這些公司在區(qū)域內(nèi)什么類(lèi)型的醫(yī)院都做，而在實(shí)際的操作中，特大型醫(yī)院和小型醫(yī)院、特殊的專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院確實(shí)存在需求的不同，從而使其產(chǎn)品和公司缺乏專(zhuān)業(yè)性。
        e) 服務(wù)本地化不深入 目前國(guó)內(nèi)比較有名的HIS公司，由于種種原因，沒(méi)有做到服務(wù)（售前、售后）本地化，這樣導(dǎo)致其運(yùn)營(yíng)成本非常高。由于其產(chǎn)品的非商品化，售前和和售后服務(wù)的進(jìn)入壁壘相對(duì)比較高，一般的HIS公司對(duì)于售前、售后服務(wù)都是自己做，即使有代理或合作伙伴，基本上都是做簡(jiǎn)單的前期商務(wù)活動(dòng)，導(dǎo)致HIS公司的整體營(yíng)運(yùn)成本很高。 由于種種外部原因以及企業(yè)自身因素，目前國(guó)內(nèi)的大多數(shù)HIS公司，在管理上均有很大問(wèn)題，比如在人員穩(wěn)定性（人員資源系統(tǒng)和企業(yè)文化系統(tǒng)建設(shè)），知識(shí)的積累和、管理和傳播（項(xiàng)目化經(jīng)營(yíng)導(dǎo)致的管理難度）、技術(shù)及質(zhì)量管理（項(xiàng)目化經(jīng)營(yíng)導(dǎo)致的管理難度）上均存在很多問(wèn)題。
        3、 用戶(hù)原因：
        a) 由于認(rèn)識(shí)問(wèn)題，多數(shù)醫(yī)院（特別是大醫(yī)院）對(duì)于HIS系統(tǒng)的建設(shè)整體意識(shí)不夠，出現(xiàn)需求不明確、需求快速變異、過(guò)度要求、隨意變化需求等問(wèn)題，導(dǎo)致HIS廠商付出過(guò)大，無(wú)法形成有效的知識(shí)沉淀。
        b) 多數(shù)用戶(hù)對(duì)于HIS系統(tǒng)的建設(shè)缺乏理智的判斷，很多時(shí)候把投資看成第一判別因素，不利于有實(shí)力的公司的進(jìn)一步發(fā)展。在很多地方都出現(xiàn)每過(guò)2－3年用戶(hù)再次投資HIS系統(tǒng)的情況。
        c) 行業(yè)規(guī)范認(rèn)識(shí)程度不夠，導(dǎo)致用戶(hù)無(wú)法判斷HIS公司的優(yōu)劣，行業(yè)門(mén)檻很低而良莠參差。 由于上述分析原因，為什么目前國(guó)內(nèi)的HIS公司基本有一種陷入泥潭的感覺(jué)，經(jīng)營(yíng)難以為繼。我們不斷看到的是后浪推前浪的HIS發(fā)展事件，始終沒(méi)看到因經(jīng)營(yíng)HIS而持續(xù)發(fā)展的知名品牌和企業(yè)。
        三、 國(guó)外HIS發(fā)展借鑒：我國(guó)的HIS產(chǎn)品及HIS行業(yè)的發(fā)展落后與很多發(fā)達(dá)國(guó)家，是我們很多人共同的感受。在美國(guó)有數(shù)以千計(jì)的HIS系統(tǒng)，很多HIS系統(tǒng)規(guī)模龐大，應(yīng)用深入，不少系統(tǒng)具有很強(qiáng)的社會(huì)化區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)的功能。HBOC是我們了解的在醫(yī)療信息化系統(tǒng)具有領(lǐng)導(dǎo)資格的大公司；我們熟知的一些系統(tǒng)例子，有波士頓的貝恩.以色列(Beth Israel)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、布理格姆婦女(Brigham ＆ Women)醫(yī)院。 從美國(guó)的情況看，在規(guī)模大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幾乎完成了臨床檢查和藥劑部門(mén)的系統(tǒng)化，較多機(jī)構(gòu)達(dá)到了檢查圖象信息和信息系統(tǒng)的結(jié)合階段。Brigham ＆ Women的系統(tǒng)由55臺(tái)服務(wù)器和鏡像服務(wù)器組成，它支持著院內(nèi)6000多個(gè)用戶(hù)的日常使用，365天×24小時(shí)可靠運(yùn)行；功能上包含有電子病歷、醫(yī)囑自動(dòng)監(jiān)視、LIS、RIS、PACS等一系列臨床功能，以知識(shí)庫(kù)為基礎(chǔ)的醫(yī)囑應(yīng)用系統(tǒng)已能有效減少醫(yī)藥差錯(cuò)；還和另一所同為哈佛大學(xué)教學(xué)醫(yī)院的Massachusetts General Hospital等六所醫(yī)院聯(lián)合組建了美國(guó)東北部最大的集成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)上在線連接著達(dá)3萬(wàn)臺(tái)以上的工作站，其中包括為近500萬(wàn)病人提供服務(wù)的24000名醫(yī)療提供者使用的計(jì)算機(jī)。 形成這些國(guó)家HIS產(chǎn)業(yè)的較發(fā)達(dá)狀況，和他們起步早(IBM在上個(gè)世紀(jì)六十年代就嘗試過(guò)開(kāi)發(fā)和在醫(yī)院中實(shí)施HIS系統(tǒng))，形成了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)方面的積累有關(guān)，同時(shí)也存在一些并非時(shí)間因素的方面。這些可以成為我們的借鑒：
        1、 醫(yī)療服務(wù)分工形成專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展 在美國(guó)除了公立的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理保健機(jī)構(gòu)，很多私立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是獨(dú)立的診療所、藥房、檢驗(yàn)所分離設(shè)置的，這種情況，實(shí)際上相應(yīng)地給廠商提供了單獨(dú)地、深入地、專(zhuān)業(yè)化地發(fā)展應(yīng)用相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)化系統(tǒng)的環(huán)境，包括一些直接用于醫(yī)療服務(wù)的小硬件、識(shí)別卡等，同時(shí)一些基于醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的軟硬件一體化設(shè)備也不斷發(fā)展，從而全方位地促進(jìn)整個(gè)醫(yī)療信息化行業(yè)的發(fā)展。在歐洲，這種情況更是明顯，診療所的信息化水平和應(yīng)用普及程度超過(guò)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 醫(yī)療保險(xiǎn)公司管理保健(Managed Care)流程，實(shí)際也是醫(yī)療服務(wù)分工的一種形式，而我國(guó)以前的公費(fèi)醫(yī)療制，實(shí)際上沒(méi)有體現(xiàn)這種分工，直到基本醫(yī)療保險(xiǎn)提出。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，需要醫(yī)療服務(wù)本身的管理和效率化的積極配合，同時(shí)他們也提出一些有利于醫(yī)療信息化的建議。如美國(guó)IOM(醫(yī)學(xué)研究所)1991年提出的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以什么形式償還醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病案部分引進(jìn)成本和維持費(fèi)的建議，對(duì)醫(yī)療信息化的貢獻(xiàn)是明顯的；在日本，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先就是從基于保險(xiǎn)的診療報(bào)酬計(jì)算請(qǐng)求開(kāi)始建立信息化的建設(shè)。
        2、 公共標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè) 在美國(guó)涉及醫(yī)療信息化發(fā)展的機(jī)構(gòu)不僅限于廠商和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同時(shí)還包括政府立法機(jī)構(gòu)、公立科研信息機(jī)構(gòu)、民間標(biāo)準(zhǔn)團(tuán)體，他們都在共同關(guān)注醫(yī)療信息化的發(fā)展并為之努力。隨著醫(yī)療系統(tǒng)的綜合化發(fā)展，不斷提議制定一些標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而立法。下面是我們了解的一些標(biāo)準(zhǔn)： 美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)(ANSI)確認(rèn)HL7和ASC X12N。前者關(guān)于病人登記、入出轉(zhuǎn)、保險(xiǎn)請(qǐng)求、醫(yī)囑單信息、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、醫(yī)師和護(hù)士診療記錄等各環(huán)節(jié)的信息傳送標(biāo)準(zhǔn)，后者是開(kāi)發(fā)保險(xiǎn)者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間執(zhí)行的信息交換標(biāo)準(zhǔn)手法。都已經(jīng)在用戶(hù)和廠商普遍應(yīng)用。美國(guó)處方藥審議會(huì)(NCPP)開(kāi)發(fā)了地區(qū)藥房和保險(xiǎn)者之間，進(jìn)行請(qǐng)求和保險(xiǎn)使用數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在90%的藥房使用。電機(jī)與電子工程師學(xué)會(huì)(IEEE)P1157醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)(MEDDIX)是醫(yī)院信息系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)字影象和通信標(biāo)準(zhǔn)(DICOM)是美國(guó)放射學(xué)會(huì)、電子圖象機(jī)器制造商協(xié)會(huì)(ACR/NEMA)開(kāi)發(fā)的，規(guī)定為圖象診斷數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)。 其中HL7和DICOM3，我國(guó)已經(jīng)決定引進(jìn)并正在進(jìn)行中文化工作。除數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)外，還有國(guó)際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)集SNOMED、統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)UMLS等術(shù)語(yǔ)集，以及基于ASTM E1714-95的通用保健標(biāo)識(shí)符UNID、供應(yīng)商標(biāo)識(shí)符NPI、唯一醫(yī)師標(biāo)識(shí)符UPIN、NCPDP以藥房為對(duì)象開(kāi)發(fā)的NABP#等醫(yī)療登記編號(hào)。 這些廣泛的標(biāo)準(zhǔn)，很大程度上規(guī)范了醫(yī)療信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，同時(shí)也為該行業(yè)的發(fā)展建立了深厚的基礎(chǔ)。
        3、 信息化的普及 由于整體社會(huì)信息化建設(shè)程度較高，特別是Internet的普及，從很大程度上促進(jìn)了醫(yī)療信息化的發(fā)展。從早期用于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)的檢索，到機(jī)構(gòu)之間的電子病案的數(shù)據(jù)傳遞交換，使單個(gè)的醫(yī)院信息化的建設(shè)能很快感受到信息化帶來(lái)的明顯效益。 在美國(guó)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本全面普及因特網(wǎng)，波士頓兒童醫(yī)院在AHCPR支持下從1994年就開(kāi)始WWW電子病歷系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，醫(yī)師使用該系統(tǒng)，醫(yī)療消費(fèi)者從網(wǎng)上很容易得到自己的醫(yī)療信息。在基于安全性原則和上述公共標(biāo)準(zhǔn)的支持下，迅速的取得了巨大的效果。
        四、 國(guó)內(nèi)其他行業(yè)軟件發(fā)展借鑒：相比國(guó)內(nèi)其他行業(yè)信息化產(chǎn)品發(fā)展來(lái)看，HIS企業(yè)相比是最為艱辛的行業(yè)之一，全行業(yè)目前尚無(wú)全國(guó)著名的品牌，大多數(shù)HIS企業(yè)都停留在“一方諸侯”的局面，從產(chǎn)業(yè)鏈角度看，HIS企業(yè)的不穩(wěn)定是全行業(yè)發(fā)展的最大難題，因?yàn)镠IS的復(fù)雜程度幾乎是其他行業(yè)不能比的。 從國(guó)內(nèi)10多年的應(yīng)用軟件發(fā)展經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，目前發(fā)展比較好的行業(yè)幾乎公認(rèn)為財(cái)務(wù)軟件行業(yè)，包含ERP行業(yè)目前也還不具備和財(cái)務(wù)軟件企業(yè)所創(chuàng)造的行業(yè)輝煌相媲美。之所以認(rèn)為財(cái)務(wù)軟件在目前來(lái)看稱(chēng)為中國(guó)應(yīng)用軟件企業(yè)發(fā)展的典范，主要是基于如下原因：
        1、 已經(jīng)形成了幾個(gè)比較有知名度的品牌：用友、金碟等，這些企業(yè)的主營(yíng)業(yè)務(wù)就依靠財(cái)務(wù)軟件市場(chǎng)，托起了這些企業(yè)的上市等，使企業(yè)能很快打通融資等通道，步入一個(gè)比較良性的發(fā)展道路，這是目前大部分軟件行業(yè)均不具備的；
        2、 財(cái)務(wù)軟件的接口規(guī)范比較成熟，以財(cái)政部為財(cái)務(wù)軟件行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)，成立了比較規(guī)范的財(cái)務(wù)軟件接口規(guī)范，使數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、處理與遷移得到了根本的保證；
        3、 財(cái)務(wù)軟件的設(shè)計(jì)思想已基本形成了單獨(dú)的學(xué)科，很多高校相繼開(kāi)設(shè)類(lèi)似專(zhuān)業(yè)，使行業(yè)的發(fā)展有可使用的后續(xù)人才，而且這些人才正在其他行業(yè)發(fā)揮非常重要的作用，目前國(guó)內(nèi)其他應(yīng)用軟件行業(yè)發(fā)展比較好的很大部分技術(shù)人員大多是財(cái)務(wù)軟件企業(yè)出來(lái)；
        4、 市場(chǎng)機(jī)制形成了進(jìn)入壁壘，由于品牌的形成和企業(yè)規(guī)?；\(yùn)作，使財(cái)務(wù)軟件市場(chǎng)形成了殘酷的競(jìng)爭(zhēng)，大的企業(yè)獲得了規(guī)?；膬?yōu)勢(shì)后，使產(chǎn)品價(jià)格迅速降低，使新企業(yè)和一些小企業(yè)難以靠幾個(gè)人開(kāi)發(fā)就生存發(fā)展，自然清理了行業(yè)，從而使行業(yè)比較健康的發(fā)展。 財(cái)務(wù)軟件行業(yè)的發(fā)展成績(jī)正影響著國(guó)內(nèi)的應(yīng)用軟件市場(chǎng)，這對(duì)目前國(guó)內(nèi)的HIS市場(chǎng)來(lái)說(shuō)尤其重要。
    綜合來(lái)看，財(cái)務(wù)軟件行業(yè)的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：
        1、 產(chǎn)品化經(jīng)營(yíng)理念的成功 財(cái)務(wù)軟件行業(yè)也是經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展后才贏得了比較好的局面，財(cái)務(wù)軟件真正形成轉(zhuǎn)折點(diǎn)是在產(chǎn)品化經(jīng)營(yíng)思路確定的時(shí)間，一九九五年、九六年間，用友等企業(yè)明確提出了產(chǎn)品化經(jīng)營(yíng)的思路，并迅速形成了產(chǎn)品化配套的實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、售前標(biāo)準(zhǔn)化等，然后借助這些基礎(chǔ)，迅速的在全國(guó)鋪開(kāi)，使“一方諸侯”的局面得到了很多改變，由于產(chǎn)品化的價(jià)格優(yōu)勢(shì)和持續(xù)能力，使該階段很多曾經(jīng)發(fā)展很不錯(cuò)的財(cái)務(wù)軟件企業(yè)倒閉或轉(zhuǎn)向，行業(yè) 局面因此改變。 總體上，財(cái)務(wù)軟件行業(yè)發(fā)展的思路是產(chǎn)品化經(jīng)營(yíng)思路的重大體現(xiàn)。
        2、 行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與市場(chǎng)的有機(jī)結(jié)合 財(cái)務(wù)軟件行業(yè)的發(fā)展的另外一個(gè)因素是行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)與市場(chǎng)的結(jié)合，目前很多行業(yè)的發(fā)展都面臨“不管不行，一管就死”的局面，但財(cái)務(wù)軟件行業(yè)是財(cái)政部作為行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)明確出臺(tái)很多的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并保持集中控制的模式，使財(cái)務(wù)軟件的基本架構(gòu)保持了一致，尤其在接口規(guī)范上有明確的規(guī)定，并以此來(lái)評(píng)測(cè)軟件，進(jìn)行準(zhǔn)入檢驗(yàn)。 由于行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)在前期的絕對(duì)領(lǐng)導(dǎo)，最終使市場(chǎng)接受了一些公共的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，從而把行業(yè)帶到了比較理性的道路；
        五、 中國(guó)HIS產(chǎn)業(yè)化發(fā)展可行性分析：
        1、 軟件商品化：
        a) 軟件商品化的定義。 所有用戶(hù)使用的軟件是一個(gè)版本系列的。除基礎(chǔ)調(diào)研外，開(kāi)發(fā)人員不在現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)發(fā)和修改程序。用戶(hù)的軟件改進(jìn)需求是通過(guò)正常的版本升級(jí)來(lái)實(shí)現(xiàn)的。用戶(hù)的實(shí)施和后期技術(shù)維護(hù)不是開(kāi)發(fā)人員來(lái)完成，而是由經(jīng)過(guò)一定培訓(xùn)的技術(shù)人員來(lái)完成。
        b) 軟件商品化的優(yōu)勢(shì)分析 成本相對(duì)比較低。由于不采用開(kāi)發(fā)人員上現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施，負(fù)責(zé)實(shí)施的技術(shù)人員待遇水平相對(duì)比較低，節(jié)約一部分成本，同時(shí)由于其商品化后規(guī)范性比較好，可能采用本地服務(wù)的方式節(jié)約了大量的差旅成本。 技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較小，質(zhì)量容易得到保證。由于采用集中開(kāi)發(fā)的方式，對(duì)于產(chǎn)品管理和質(zhì)量控制可以建立比較完善的體系，這樣的情況下對(duì)于開(kāi)發(fā)人員的個(gè)體依賴(lài)比較小，整體技術(shù)體系風(fēng)險(xiǎn)較項(xiàng)目化的方式低。 知識(shí)的管理和傳播比較容易。由于商品化帶來(lái)的規(guī)范性，導(dǎo)致在經(jīng)營(yíng)中對(duì)于各種知識(shí)的積累、提煉相對(duì)比較容易，同時(shí)對(duì)于知識(shí)的傳播也就更加容易。比如由于商品化帶來(lái)的規(guī)范性，我們就可以對(duì)實(shí)施、技術(shù)服務(wù)等進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范化操作，積累一系列的各種培訓(xùn)資料，通過(guò)培訓(xùn)和其它方式把知識(shí)傳播出去。反之，個(gè)性化太多的東西對(duì)于提煉和傳播是非常不利的。 容易規(guī)?；\(yùn)作。由于商品化的規(guī)范性導(dǎo)致實(shí)施和技術(shù)服務(wù)的進(jìn)入壁壘降低，我們可以更多的積累用于實(shí)施和技術(shù)服務(wù)的人員，這樣的有大規(guī)模運(yùn)作的情況下，我們才能抓住機(jī)會(huì)。 “長(zhǎng)期不斷升級(jí)”策略在市場(chǎng)上可以很好打擊項(xiàng)目化方式運(yùn)作的公司。由于商品化方式采用一個(gè)版本體系的軟件，我們可以在成本很小的情況下不斷對(duì)用戶(hù)進(jìn)行升級(jí)，主動(dòng)提高用戶(hù)的滿意度，在現(xiàn)今日益重視客戶(hù)滿意度的情況下，我們可以通過(guò)此點(diǎn)不斷打擊升級(jí)不易的項(xiàng)目化體系的公司。 可以更好的專(zhuān)業(yè)分工。由于商品化方式采用的是整體體系下分工合作的方式，這個(gè)對(duì)于用戶(hù)需求的各個(gè)環(huán)節(jié)都有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，所以可以在分工的前提下把各項(xiàng)工作做得更加專(zhuān)業(yè)。
        c) 軟件商品化目前存在的問(wèn)題 在既定區(qū)域內(nèi)可能失去一部分客戶(hù)。由于歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，中國(guó)的醫(yī)院管理在流程、方式、體系上存在很多差異，從目前的情況看要完全做到一個(gè)兼容不同大小、不同類(lèi)型醫(yī)院的軟件是不太現(xiàn)實(shí)和容易的，所以對(duì)于一些要求過(guò)于特殊的醫(yī)院，在產(chǎn)品化體系下只有采用放棄的方式。 項(xiàng)目前期軟件修改響應(yīng)沒(méi)有項(xiàng)目化快。由于商品化方式采用整體運(yùn)行，在軟件功能適應(yīng)性修改方面，肯定沒(méi)有項(xiàng)目化方式快。 對(duì)于大客戶(hù)或特殊需求的客戶(hù)適應(yīng)程度沒(méi)有項(xiàng)目化高。由于軟件商品化要兼容目前使用的所有用戶(hù)，在實(shí)現(xiàn)一個(gè)功能的時(shí)候需要采用變通的方式實(shí)現(xiàn)，這樣，對(duì)于大客戶(hù)或特殊需求的客戶(hù)適應(yīng)程度就不是很高。
        d) 怎么做到軟件商品化 意識(shí)問(wèn)題。HIS公司在一定的市場(chǎng)定位前提，堅(jiān)定HIS系統(tǒng)可以商品化的意識(shí)，并且把這種意識(shí)貫徹到日常經(jīng)營(yíng)特別是產(chǎn)品研發(fā)的每一個(gè)環(huán)節(jié)中。 技術(shù)手段加強(qiáng)。軟件商品化需要一系列的技術(shù)手段來(lái)保障，如系統(tǒng)集成模塊化、運(yùn)行控制參數(shù)化、完全的自定義輸出、自定義輸入、兼容原則的產(chǎn)品修改策略等等。 相關(guān)體系的建設(shè)。商品化軟件的開(kāi)發(fā)和項(xiàng)目軟件開(kāi)發(fā)的根本區(qū)別就是在研發(fā)體系的組織上，要做到軟件商品化，HIS公司就必須建立好產(chǎn)品的質(zhì)量管理體系、版本管理體系、界面規(guī)范體系、問(wèn)題反饋和處理體系、完整的測(cè)試體系等等。
        2、 服務(wù)商品化：
        a) 服務(wù)商品化的必要性 一個(gè)HIS公司在做到軟件商品化后，由于每一個(gè)HIS系統(tǒng)的實(shí)施還是具有非常強(qiáng)的項(xiàng)目化特點(diǎn)，僅做到軟件的商品化還不足，由于HIS系統(tǒng)實(shí)施的技術(shù)壁壘相對(duì)比較高，還是不能做到規(guī)模化運(yùn)作，HIS公司仍然不能很好發(fā)展。
        b) 服務(wù)商品化的內(nèi)容 HIS實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)化。本項(xiàng)就是把實(shí)施一個(gè)HIS系統(tǒng)作出明確的、詳細(xì)到每一個(gè)步驟劃分，規(guī)定每一步的操作要求、遵從規(guī)范、處理結(jié)果等，改變以前HIS系統(tǒng)的實(shí)施憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)的情況，降低知識(shí)復(fù)制和傳播成本。 服務(wù)內(nèi)容的明確化和標(biāo)價(jià)出售。在認(rèn)真分析現(xiàn)實(shí)情況的基礎(chǔ)上，把目前HIS公司提供給用戶(hù)的服務(wù)進(jìn)行明確化，倡導(dǎo)服務(wù)意識(shí)和服務(wù)價(jià)值，對(duì)各種服務(wù)明確標(biāo)價(jià)出售。 完善的多級(jí)技術(shù)支持體系和與之對(duì)應(yīng)的管理系統(tǒng)工具。由于HIS是一個(gè)龐大的、復(fù)雜的應(yīng)用系統(tǒng)，在日常的運(yùn)行過(guò)程中，會(huì)由于多種原因出現(xiàn)各種意外情況，針對(duì)這樣的現(xiàn)實(shí)情況，HIS公司需要建立本地支持－>高級(jí)技術(shù)支持－>研發(fā)支持的多級(jí)的技術(shù)支持體系，同時(shí)針對(duì)這樣的體系需要有相關(guān)的運(yùn)行系統(tǒng)工具進(jìn)行管理。 培訓(xùn)和認(rèn)證體系。由于HIS系統(tǒng)本身是不斷發(fā)展和完善的，對(duì)于不斷地發(fā)展和變化，建立有效的培訓(xùn)和認(rèn)證體系，對(duì)技術(shù)實(shí)施和支持人員的不斷地培訓(xùn)和認(rèn)證是非常有必要的。
        3、 服務(wù)本地化：
        a) 服務(wù)本地化的必要性 從成本和用戶(hù)滿意度兩個(gè)方面的需求來(lái)看，服務(wù)的本地化是完全必要的，只有真正有效地做到這一點(diǎn)的HIS公司才能很好適應(yīng)市場(chǎng)的發(fā)展。
        b) 服務(wù)本地化應(yīng)具備的條件 服務(wù)本地化應(yīng)具備的條件應(yīng)該就是上述分析的軟件商品化、有效的培訓(xùn)和認(rèn)證體系、完善的技術(shù)支持體系等。
        4、 專(zhuān)業(yè)分工、接口和行業(yè)聯(lián)盟：
        a) 專(zhuān)業(yè)分工的必要性。 廣義上的HIS是一個(gè)醫(yī)院信息化的完整體現(xiàn)，含蓋醫(yī)院日常運(yùn)轉(zhuǎn)的每一個(gè)方面，是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)組合，在很?chē)?yán)格意義上的要求來(lái)看，完成這樣一個(gè)完整系統(tǒng)的難度非常大的，所以，以前很多HIS公司和用戶(hù)所意識(shí)的“一個(gè)公司完成所有系統(tǒng)”的想法是不好的，從前邊的分析來(lái)看，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)的HIS公司的實(shí)力和運(yùn)作能力都不是非常好，要完成一個(gè)完整的系統(tǒng)解決方案就不是非?，F(xiàn)實(shí)，所以在HIS乃至衛(wèi)生信息化行業(yè)中，有一定的公司作出專(zhuān)業(yè)分工是非常必要的，比如一些公司專(zhuān)注于醫(yī)院的信息系統(tǒng)的建設(shè)、一些公司專(zhuān)注于PACS系統(tǒng)建設(shè)、一些公司專(zhuān)注于LIS系統(tǒng)建設(shè)、一些公司專(zhuān)注于遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)等等，各自形成自己的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于資源的有效利用和整體經(jīng)營(yíng)效果都是非常有利的。
        b) 市場(chǎng)定位和取舍。 HIS行業(yè)雖然是應(yīng)用軟件行業(yè)的一個(gè)分支，由于中國(guó)市場(chǎng)非常大的原因，一個(gè)公司在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中還是應(yīng)該有一定的市場(chǎng)定位和取舍，比如由于中小醫(yī)院和大型醫(yī)院在產(chǎn)品和服務(wù)上的需求不同，那么不同的公司根據(jù)自身特點(diǎn)和發(fā)展要求，可以定位到不同規(guī)模的醫(yī)院服務(wù)上，而不應(yīng)該一味求全導(dǎo)致運(yùn)營(yíng)成本的增高和特征不明顯。
        c) 基于不同產(chǎn)品分工和組合的行業(yè)聯(lián)盟。 基于上述的兩條，服務(wù)于醫(yī)院信息化的公司在基于不同產(chǎn)品分工和組合的前提下應(yīng)該形成一個(gè)行業(yè)聯(lián)盟，共同來(lái)提供一個(gè)醫(yī)院或者一個(gè)區(qū)域的產(chǎn)品和服務(wù)，避免過(guò)度的重復(fù)投資。
        5、 在主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，培育HIS的品牌企業(yè)：
        a) 通過(guò)評(píng)審等方式和一定的行政手段提高進(jìn)入壁壘 通過(guò)權(quán)威機(jī)構(gòu)對(duì)HIS產(chǎn)品進(jìn)行認(rèn)證評(píng)審，只有通過(guò)評(píng)審的產(chǎn)品才能進(jìn)入市場(chǎng)，首先是在行業(yè)內(nèi)形成對(duì)HIS產(chǎn)品基本要求的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，幫助HIS企業(yè)正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)品和在行業(yè)中的發(fā)展前景，從而作出企業(yè)發(fā)展的正確決策； 同時(shí)，通過(guò)專(zhuān)家評(píng)審過(guò)程，本身也是獲取產(chǎn)品改進(jìn)發(fā)展建議、有效提高產(chǎn)品質(zhì)量，使HIS企業(yè)的產(chǎn)品保持健康發(fā)展的有效方式。
        b) 通過(guò)一定形式的宣傳和引導(dǎo)提高競(jìng)爭(zhēng)壁壘 通過(guò)評(píng)審的有效宣傳，權(quán)威的意見(jiàn)引導(dǎo)，幫助醫(yī)院用戶(hù)正確識(shí)別產(chǎn)品的優(yōu)劣、正確認(rèn)識(shí)醫(yī)院信息化建設(shè)的相關(guān)問(wèn)題，使一些長(zhǎng)期得不到改進(jìn)完善的歷史HIS產(chǎn)品或不具備完善醫(yī)院信息化建設(shè)能力的企業(yè)，逐步喪失競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，從而逐步改變從而達(dá)到規(guī)范市場(chǎng)的目的。
        c) 加大接口標(biāo)準(zhǔn)和編碼信息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化力度，拓寬HIS行業(yè)的業(yè)務(wù)面。 隨著國(guó)家和行業(yè)相關(guān)接口標(biāo)準(zhǔn)和編碼信息標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)與完善，企業(yè)可以在行業(yè)中根據(jù)自身特點(diǎn)與專(zhuān)長(zhǎng)作出專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展定位，在某些特定的范圍內(nèi)形成具有一定特殊優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)品，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的接口，集成到完整的醫(yī)院信息系統(tǒng)之中，實(shí)際形成HIS行業(yè)業(yè)務(wù)面的擴(kuò)展。
        d) 企業(yè)自我完善和宣傳與政府支持相結(jié)合，創(chuàng)造培育HIS的品牌企業(yè)。 通過(guò)企業(yè)自身選擇正確的發(fā)展定位，不斷完善解決產(chǎn)品質(zhì)量，采用有效的服務(wù)策略與和經(jīng)營(yíng)理念，并持之以恒不斷努力，最終確立在HIS行業(yè)中競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而爭(zhēng)取獲得政府的政策扶持與宣傳支持，逐步創(chuàng)造培育出HIS企業(yè)的知名品牌。
        六、 區(qū)域衛(wèi)生信息化與HIS企業(yè)：
        1． 區(qū)域衛(wèi)生信息化是必然的發(fā)展趨勢(shì) 醫(yī)院的HIS系統(tǒng)建設(shè)，從剛開(kāi)始的單機(jī)小型數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)到后來(lái)的部門(mén)級(jí)聯(lián)網(wǎng)到后來(lái)的全院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，幾乎都是每一個(gè)醫(yī)院各自為陣，應(yīng)用水平參差不齊，大多數(shù)醫(yī)院還停留在醫(yī)院管理流程的電腦化，在醫(yī)院與醫(yī)院或其他衛(wèi)生單位之間以及醫(yī)院與衛(wèi)生管理部門(mén)之間缺少統(tǒng)一規(guī)劃，缺乏統(tǒng)一的建設(shè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)院之間形成一個(gè)個(gè)信息孤島，信息在醫(yī)院之間的共享幾乎為零。 隨作政府對(duì)于信息化的要求和病人對(duì)于醫(yī)療信息資源需求的提高，在統(tǒng)一規(guī)劃和規(guī)范的前提下，建立區(qū)域衛(wèi)生信息化網(wǎng)絡(luò)，打破以前醫(yī)院各自為陣的信息孤島是必然的。 不少經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)都從不同程度提出了區(qū)域衛(wèi)生信息化的規(guī)劃，區(qū)域衛(wèi)生信息是未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的一個(gè)必然趨勢(shì)。
        2． 區(qū)域衛(wèi)生信息化的一個(gè)重要前提是區(qū)域內(nèi)的規(guī)范和統(tǒng)一，為有實(shí)力的HIS上帶來(lái)了新的機(jī)會(huì)。 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)有兩個(gè)重要的建設(shè)目標(biāo)，一個(gè)是區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息的集中和匯總，一個(gè)是信息在區(qū)域內(nèi)的共享，基于這樣的情況，作為信息的主要來(lái)源端－醫(yī)院，其信息化程度、信息的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化程度、標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一程度直接制約區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的成敗。 在這樣的情況下，區(qū)域內(nèi)醫(yī)院統(tǒng)一采用符合區(qū)域衛(wèi)生信息化要求HIS系統(tǒng)，是一個(gè)比較理想的選擇。這樣的情況下，就為有實(shí)力的HIS公司提供了一個(gè)有效的商機(jī)，避免了以前單個(gè)打單帶來(lái)的巨大市場(chǎng)費(fèi)用和用戶(hù)分散帶來(lái)的巨大的技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，在這樣的情況，為HIS商和醫(yī)院帶來(lái)了一個(gè)雙贏的機(jī)會(huì)。
        3． 區(qū)域衛(wèi)生信息化對(duì)HIS和HIS企業(yè)提出的新要求
        a) 要求HIS產(chǎn)品具有高度靈活和開(kāi)放前提下形成軟件商品化 從本文前邊文字已經(jīng)論述HIS企業(yè)如果不做到軟件商品化肯定是沒(méi)有前途的，難以生存和發(fā)展，同時(shí)區(qū)域衛(wèi)生信息化要求的規(guī)范和統(tǒng)一，軟件商品化是必然的需求，做不到軟件商品化肯定就不能使用區(qū)域衛(wèi)生信息化的需要。 一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院，肯定由于經(jīng)營(yíng)特色和競(jìng)爭(zhēng)的需要，在經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)流程上肯定有很大的差別，如果僅僅做到軟件商品化，而缺乏足夠的靈活性和開(kāi)放性，肯定也難以滿足醫(yī)院的自身需要。
        b) 要求HIS商在軟件商品化前提下形成服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和商品化，建立有效的產(chǎn)品體系和技術(shù)服務(wù)支撐體系 由于區(qū)域衛(wèi)生信息化的自身的要求，區(qū)域內(nèi)醫(yī)院信息化改造實(shí)施比較集中，如果沒(méi)有建立基于軟件商品化前提下形成服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，在短時(shí)間內(nèi)很難有效適應(yīng)這個(gè)要求，要不是實(shí)施質(zhì)量不高、要不是就是實(shí)施的個(gè)性化痕跡太重，不利于今后的數(shù)據(jù)集中匯總和共享等。 同時(shí)由于區(qū)域衛(wèi)生信息化不斷的建設(shè)擴(kuò)展，對(duì)于醫(yī)院的HIS系統(tǒng)就會(huì)提出不斷的改進(jìn)完善要求，如果一個(gè)HIS公司沒(méi)有建立其有效的產(chǎn)品管理體系和技術(shù)支持體系，肯定無(wú)法有效支撐這個(gè)需求。
        c) 具有更強(qiáng)的研發(fā)和運(yùn)營(yíng)體系 在區(qū)域衛(wèi)生信息化前提下的HIS系統(tǒng)和目前單個(gè)醫(yī)院獨(dú)自運(yùn)行的HIS系統(tǒng)有比較大的差別，特點(diǎn)如下： 一是業(yè)務(wù)范圍更加廣泛，出了以前醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)需求外，由于區(qū)域衛(wèi)生信息化的要求，將增加很多業(yè)務(wù)。 二是外部連接、數(shù)據(jù)交換和共享增多，這樣對(duì)于系統(tǒng)的穩(wěn)定性、安全性要求就更高了。 三是前邊所述，由于區(qū)域衛(wèi)生信息化要求，系統(tǒng)改進(jìn)變化要求比較頻繁。 基于上述幾點(diǎn)，如果一個(gè)HIS公司沒(méi)有更加堅(jiān)強(qiáng)有效的研發(fā)和運(yùn)營(yíng)體系，依然采用項(xiàng)目化操作，肯定無(wú)法在區(qū)域衛(wèi)生信息化下的HIS系統(tǒng)的有效運(yùn)行。