分析影響醫(yī)院安全管理的因素及應對措施

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　　1  方法

深入分析影響醫(yī)院安全的各種因素，提出相應的對策。

　　2  結果

2.1  認清形勢、樹立醫(yī)院大安全觀 

傳統(tǒng)的醫(yī)院安全工作是指醫(yī)院配合公安機關預防和打擊各種犯罪活動及保衛(wèi)醫(yī)院內部安全,以維護醫(yī)院穩(wěn)定，保障各項醫(yī)療工作正常進行。建國初至文革醫(yī)院安全工作以對敵專政和打擊犯罪為主。"文革"后醫(yī)院安全工作以社會治安綜合治理和防火為重點，重在預防各種危害的發(fā)生。這在當時的歷史條件下，對穩(wěn)定醫(yī)院，維護正常的醫(yī)療秩序起了重要作用。20世紀90年代后，特別是進入21世紀后，城市流動人口大量增加，社會治安為復雜；患者維權意識、法律意識、自我保護意識增強；國家和社會對醫(yī)療技術、醫(yī)療服務、建筑、設備、環(huán)境的要求提高等，使醫(yī)院安全工作發(fā)生了根本變化。醫(yī)院安全工作的特點由簡單向復雜轉變，醫(yī)院安全工作的內容由治安層面向立體化、全方位發(fā)展。醫(yī)院安全已不再是簡單的保衛(wèi)安全，而是包括可能給醫(yī)院安全生產和患者及親屬帶來安全威脅或不安全結果的各種因素的醫(yī)院大安全。

　　從醫(yī)院大安全觀來看，影響醫(yī)院安全有以下八大因素：

（1）醫(yī)源性因素：因醫(yī)院內感染如：交叉感染、術后感染、輸液感染、輸血感染、新生兒感染等；醫(yī)療技術使用不當如：錯診、誤診、漏診、技術操作失誤等；藥物使用不當如：錯用、誤用、藥物配伍不當?shù)?；過度醫(yī)療等醫(yī)療行為給患者帶來安全威脅或不安全結果。

（2）服務性因素：醫(yī)務人員的行為舉止、語言態(tài)度不當給患者及親屬造成心理傷害而引發(fā)糾紛，或因醫(yī)務人員責任心不強給患者帶來安全威脅或不安全結果。

（3）管理性因素：實驗室有毒氣體排放、化學藥品、致病性菌株、污水、醫(yī)療垃圾管理處置不當、中央空調管道長期不清洗，造成醫(yī)院內空氣、上下水等環(huán)境污染；規(guī)章制度不健全或不嚴格執(zhí)行操作規(guī)程；院內醫(yī)療秩序混亂，醫(yī)療流程不合理；建筑空間動線規(guī)劃不合理，或建筑本身就屬危房；病歷保管不善，造成患者隱私泄露；網絡信息丟失、病毒感染，甚至網絡癱瘓；食品污染致患者食物中毒等因醫(yī)院管理不善給醫(yī)院和患者及家屬帶來安全威脅或不安全結果。

（4）設施性因素：配電房、鍋爐房、配氣站、氧氣站、放射源、大型設備、貴重設備、庫房等重點要害部門發(fā)生意外，給醫(yī)院和患者及親屬帶來安全威脅或不安全結果。

（5）財經性因素：醫(yī)院、醫(yī)務人員、患者及親屬的資金丟失，造成經濟損失。

（6）消防性因素：因火情、火災給醫(yī)院和患者及親屬帶來安全威脅或不安全結果及財產損失。

（7）刑事性因素：盜竊、搶劫、投毒、爆炸、詐騙、暴力等事件，給醫(yī)院和患者及親屬帶來安全威脅或不安全結果。

（8）人員性因素：患者及親屬、醫(yī)務人員、特殊對象（領導干部、外賓）遭意外傷害。

　　影響醫(yī)院安全因素

醫(yī)院安全工作內容的變化給醫(yī)院安全管理賦予了更多的內涵和新的職能，醫(yī)院安全管理已成為醫(yī)院管理的核心內容之一，這也必將促進醫(yī)院安全管理理念的變化。我們必須認清新形勢，適應新變化，樹立醫(yī)院大安全觀，立體化、全方位構建醫(yī)院安全管理新體系，保證醫(yī)院各項工作健康發(fā)展。

　　2.2  創(chuàng)新思維、構建醫(yī)院安全管理新體系 

思維決定行動，行動決定結果。在新的形勢下，我們必須拋棄舊的理念和方法，用新的理念去認識醫(yī)院安全，用新的思維去構建醫(yī)院安全管理新體系，用新的方法去解決醫(yī)院安全問題，以適應新形勢下醫(yī)院安全工作的需要和發(fā)展。

　　醫(yī)院舊的安全體系主要是由保衛(wèi)部門負責以治安綜合治理為主的單一醫(yī)院安全管理模式。而醫(yī)院安全管理新體系包括三個層面：一是理念層面；二是管理層面；三是操作層面。具體內容包括一心（醫(yī)院安全是醫(yī)院管理的核心內容之一）、二全（全面管理、全員參與）、三聯(lián)動（院警聯(lián)動、人機聯(lián)動、主被聯(lián)動）。

      醫(yī)院安全管理新體系理念層面：醫(yī)院安全工作是醫(yī)院管理的核心內容之一，要轉變醫(yī)院安全不重要、沒關系和安全是保衛(wèi)部門的事的舊觀念。樹立安全第一，責任重于泰山，沒有安全就沒有醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)院安全的新觀念。要增強安全意識、責任意識、憂患意識，始終把安全工作放在第一位，以加強醫(yī)院安全管理。

　　管理層面：要適應新時期醫(yī)院安全工作的新變化，全面考慮影響醫(yī)院安全的各項因素，把影響醫(yī)院安全的各項因素納入醫(yī)院安全管理的范疇。動員全院職工參與，層層落實安全責任，強化安全措施，消除安全隱患，確保醫(yī)院平安。

　　操作層面：要拓寬安全管理新思維，充分依靠公安機關執(zhí)法力量，與公安機關建立緊密的安全聯(lián)動機制，平時安全管理與應急安全防范措施相結合，一方有事，多方支援，從初期控制事態(tài)的發(fā)展；充分利用高新技術，人員隊伍建設與監(jiān)控天網建設相結合，人機防范相互聯(lián)動，形成立體交叉防范網；采用多種方法和措施，以預防為主，主動防范和被動防范相結合，徹底消除安全隱患，確保醫(yī)院在和諧、穩(wěn)定、平安中發(fā)展。

　　2.3  努力實踐、創(chuàng)建和諧平安醫(yī)院 

某醫(yī)院是一所大型綜合性醫(yī)院，有病床2000張，職工1900人，日門診超過5000人次，每天院內流動人員近2萬人。按照醫(yī)院安全管理新體系的要求，該院主要抓了以下工作。

　　2.3.1  轉變觀念、樹立醫(yī)院安全新理念 

領導重視是確保醫(yī)院安全的關鍵。院班子高度重視醫(yī)院安全工作，經常學習創(chuàng)建平安醫(yī)院的新知識，研究醫(yī)院安全工作的新情況，接受醫(yī)院安全的新理念。院班子將醫(yī)院安全工作納入院長辦公會研究的主要議題，每次院長辦公會必通報醫(yī)院安全情況，研究、布置安全工作。醫(yī)院打破安全工作只由保衛(wèi)部門負責的舊格局，組建了由全院醫(yī)療、護理、行政、后勤等主要職能部門參加的醫(yī)院安全工作領導小組和三級安全防范組織，院長任組長，親自抓安全。定期召開安全工作聯(lián)席會，凡安全工作的合理化建議和要求醫(yī)院都支持，安全工作需要的資金醫(yī)院都保證，安全工作所需的人員醫(yī)院都滿足，醫(yī)院安全工作的計劃、措施、辦法，院班子親自檢查、督促、落實。領導班子以全新的安全理念，狠抓落實，開創(chuàng)了醫(yī)院安全工作的新局面。

　　2.3.2  全員參與，全面管理、責任到人 

常年通過多渠道、多層次、多方式在全院進行廣泛的安全宣傳、動員，使全院職工牢固樹立了安全第一的思想。每年選派多批次人員參加省、市各種安全培訓，使其成為各部門的骨干。醫(yī)院與全院各部門簽訂了安全責任書，將影響安全的各個要素納入責任范圍，全院職工每人每年交200~600元的安全保證金，每月檢查考核，年終考評合格者，退還全部保證金，醫(yī)院再給予保證金三倍的獎勵。堅持誰主管，誰負責的原則，層層落實責任。依托全院三級安全防范組織，依靠全院職工的力量，最大限度地調動和發(fā)揮廣大干部和職工的積極性，共同做好醫(yī)院的安全管理工作。

　　2.3.3  嚴格制度、主動防范、杜絕隱患 

完善制度和嚴格執(zhí)行制度是確保醫(yī)療安全的重要手段。我院高度重視制度建設，定期修訂不斷充實完善。按"醫(yī)院管理評價指南"的要求，建立了覆蓋全院的質量管理體系，對各項制度，特別是十二個核心制度每周深入科室督察。堅持每月全院質量分析會和質量月報表制度，對質量缺陷公示曝光，將質量納入績效考核，獎罰斗硬，為保證醫(yī)療安全發(fā)揮了重要作用。

　　積極建立醫(yī)患溝通平臺，實行"醫(yī)患溝通制度".重大治療、重大手術、貴重藥品使用、大型檢查等都要與患者或家屬簽告之同意書。特別強調與危重患者家屬的溝通和病情告之。認真糾正醫(yī)療活動中有損害患者利益的不良行為，及時處理醫(yī)療糾紛和醫(yī)療隱患。保衛(wèi)部門積極主動參與醫(yī)療糾紛的處理，建立和完善各種應急預案，臨床科室一旦發(fā)生糾紛，保衛(wèi)人員會在5 min內趕到現(xiàn)場，疏散圍觀群眾，控制事態(tài)發(fā)展，及時消除安全隱患。

　　2.3.4  人防技防互動，院警協(xié)同保平安  為有力地維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，醫(yī)院組織了一支專業(yè)化的護院隊，隊員配置了防范器材，在公安機關的業(yè)務指導下開展安全保衛(wèi)工作。醫(yī)院還投資250萬元，建立了院內天網系統(tǒng)，在全院各重點部門和公共場所安裝了655個監(jiān)視攝像頭，形成了人機互動的立體監(jiān)控協(xié)防網。該院還主動與公安機關建立了密切聯(lián)系，派人到公安機關協(xié)助工作，請公安派出所在醫(yī)院設警務室，醫(yī)院與公安機關的安全責任掛鉤，一旦醫(yī)院有事，警察會在第一時間趕到醫(yī)院及時處理問題，醫(yī)院的安全得到有力的保證。2006年10月29日歹徒在該院安放了2枚炸彈，該院立即啟動突發(fā)事件應急預案，全力配合警方，僅用了2天就消除炸彈，抓獲歹徒，確保了醫(yī)院平安。

　　3  結論安全是醫(yī)院的根本，醫(yī)院的發(fā)展需要一個穩(wěn)定、安全的良好環(huán)境，我們必須針對醫(yī)院安全的新特點、新問題，在醫(yī)院安全管理新構架下，與時俱進，采取行之有效的措施，常抓不懈，維護醫(yī)院的穩(wěn)定和發(fā)展。