劉牧樵：移動(dòng)醫(yī)療時(shí)代民營(yíng)的我們究竟可以做啥？

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　　近日，連續(xù)參加了高規(guī)格的杭州Bio4P2014智慧健康國(guó)際高峰論壇暨醫(yī)健領(lǐng)袖峰會(huì)和上海2014年智慧醫(yī)療發(fā)展研討會(huì)暨上海財(cái)經(jīng)大學(xué)商學(xué)院健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)聯(lián)盟成立大會(huì)，移動(dòng)醫(yī)療自然成為了最熱門(mén)的話題 …

　　特別是在騰訊領(lǐng)投1億美元入股掛號(hào)網(wǎng)、7000萬(wàn)美元入股丁香園之后，無(wú)數(shù)的創(chuàng)業(yè)者和投資者都涌向移動(dòng)醫(yī)療這個(gè)全新的領(lǐng)域。

　　今年以來(lái)，各路資本已經(jīng)大大加快對(duì)移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的投資。5月，支付寶宣布“未來(lái)醫(yī)院”計(jì)劃；7月，百度與北京市政府聯(lián)合發(fā)布“北京健康”云平臺(tái)，8月，春雨掌上醫(yī)生獲得5000萬(wàn)美元C輪融資；9月，小米投資九安醫(yī)療旗下iHealth2500萬(wàn)美元、專注糖尿病細(xì)分領(lǐng)域的博醫(yī)幫獲得500萬(wàn)美元A輪融資； 11月，醫(yī)療可穿戴設(shè)備商橙意家人獲500萬(wàn)美元A輪投資、軟銀中國(guó)200萬(wàn)美元投資抗癌衛(wèi)士……

　　在兩個(gè)論壇上，美年大健康創(chuàng)始人俞熔、丁香園董事長(zhǎng)李天天、上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心院長(zhǎng)張澄宇、上海兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍、掌上藥店聯(lián)合創(chuàng)始人王浚海、平安創(chuàng)投總經(jīng)理張江、《醫(yī)學(xué)界》雜志創(chuàng)始人陳奇銳等行業(yè)代表人物，就移動(dòng)醫(yī)療展開(kāi)激烈的討論。

　　關(guān)于“移動(dòng)醫(yī)療”，國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)員組織HIMSS給出的定義為，mHealth,就是通過(guò)使用移動(dòng)通信技術(shù)--例如PDA、移動(dòng)電話和衛(wèi)星通信來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)和信息，具體到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則以基于安卓和iOS等移動(dòng)終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類App應(yīng)用為主。目前，還有“移動(dòng)健康”之稱，其實(shí)是可歸納到“移動(dòng)醫(yī)療”之中，在某種意義上，醫(yī)療和健康是等同的，只是，醫(yī)療更為專業(yè)，健康就比較泛泛。

　　美年大健康董事長(zhǎng)俞熔關(guān)于移動(dòng)醫(yī)療的四點(diǎn)看法：1、模式還沒(méi)有探明；2、線下未反攻；3、平臺(tái)未成型；4、巨頭未入場(chǎng)。他指出，目前移動(dòng)醫(yī)療主要在做：搶醫(yī)生、爭(zhēng)入口、拼線下、貼身體四個(gè)方面的工作。比如搶醫(yī)生，俞熔就認(rèn)為要打動(dòng)醫(yī)生，僅僅靠利益是不夠的，還需要關(guān)注他們的學(xué)術(shù)需求和情懷。對(duì)于現(xiàn)在正在創(chuàng)業(yè)的朋友，他也提出需要避免的陷阱，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就提平臺(tái)思維，流量為王在遇到醫(yī)療服務(wù)可能行不通，網(wǎng)上醫(yī)院也只是噱頭，感知一切可能是未來(lái)的方向。

　　丁香園創(chuàng)始人李天天調(diào)侃地說(shuō)，丁香園做了14年才有今天，所以，我這個(gè)“李天天”要改成“李年年”。對(duì)于醫(yī)療的現(xiàn)狀、移動(dòng)醫(yī)療、大數(shù)據(jù)等等，他用了樸樹(shù)《平凡之路》歌曲中的一句作為標(biāo)題：“她會(huì)好嗎，還是更爛？”其實(shí)，在歌曲中還有“我曾經(jīng)跨過(guò)山和大海，也穿過(guò)人山人海，我曾經(jīng)問(wèn)遍整個(gè)世界 ,從來(lái)沒(méi)得到答案”。李天天說(shuō)，我們希望它更好起來(lái)，也希望技術(shù)可以促進(jìn)這個(gè)行業(yè)的改變，確實(shí)現(xiàn)實(shí)生活中有很多的挑戰(zhàn)，對(duì)我們來(lái)講很難逾越。

　　李天天認(rèn)為，醫(yī)療分兩個(gè)部分，一個(gè)是核心醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)生和患者之間的服務(wù)，專業(yè)性和行業(yè)的管制很多。另一個(gè)是外周醫(yī)療服務(wù)，如手機(jī)掛號(hào)、支付、查詢化驗(yàn)單以及買(mǎi)藥等，可提升了患者的體驗(yàn)，降低了復(fù)雜度。他說(shuō)：“醫(yī)療服務(wù)本身有兩個(gè)前提：一個(gè)是醫(yī)療質(zhì)量；一個(gè)是患者安全。這兩條前提恰恰阻礙了移動(dòng)醫(yī)療深入發(fā)展的障礙，我們的醫(yī)療有時(shí)移不動(dòng)。”目前，移動(dòng)醫(yī)療更多是傾向于手機(jī)端問(wèn)診，推出了一個(gè)“輕問(wèn)診”的概念，李天天認(rèn)為這是一個(gè)偽概念。作為曾經(jīng)的醫(yī)生，他說(shuō)，診斷病人走三步：?jiǎn)栐\、體格檢查、輔助檢查，才能最基本的收集信息，給出判斷，但通過(guò)手機(jī)是很難做到的。但是，李天天認(rèn)為對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療，需要?jiǎng)?chuàng)新，更需要包容。關(guān)于丁香園融資后會(huì)做什么，他提到了未來(lái)發(fā)展的三個(gè)方向：一是幫助企業(yè)建立一條透明合規(guī)的學(xué)術(shù)營(yíng)銷渠道；二是建立一個(gè)科學(xué)權(quán)威的醫(yī)學(xué)信息源檢索平臺(tái)；三是建立020連鎖門(mén)診。

　　上海兒童醫(yī)院院長(zhǎng)于廣軍對(duì)移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)院應(yīng)用談了個(gè)人的看法，他認(rèn)為“移動(dòng)醫(yī)療”是外面然，內(nèi)部冷。比如他們醫(yī)院開(kāi)發(fā)的微信平臺(tái)，主要是讓醫(yī)院的資源信息更透明，無(wú)論怎樣信息化，醫(yī)生資源仍然是緊缺的，線下掛不到號(hào)，線上一樣也掛不到。通過(guò)移動(dòng)平臺(tái)，至少可以讓患者知道可不可以掛上號(hào)，在前面等待的人還有多少。當(dāng)然，比如通過(guò)智慧床邊醫(yī)療等信息化手段，可以全方位采集醫(yī)療信息，實(shí)時(shí)傳輸醫(yī)療信息，支持臨床決策。

　　金仕達(dá)衛(wèi)寧副總裁謝維講演題目為：“云大物移下的健康管理思考”，云-服務(wù)云；大-大數(shù)據(jù)；物-物聯(lián)網(wǎng)；移-移動(dòng)醫(yī)療。他認(rèn)為，“云大物移”的未來(lái)是，開(kāi)放、透明、參與、交互、感受、圈子、關(guān)系等等。移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的特點(diǎn)是：缺啥找啥，想啥說(shuō)啥，想來(lái)就來(lái)，想走就走，免費(fèi)免費(fèi)。對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療來(lái)說(shuō)，我們必須對(duì)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的特性有深刻的理解，才不會(huì)被移動(dòng)醫(yī)療的表象所迷惑，才會(huì)理解未來(lái)移動(dòng)醫(yī)療的真實(shí)需求。

　　通過(guò)對(duì)上面醫(yī)療界的大佬演講的理解，大概了解移動(dòng)醫(yī)療的現(xiàn)狀和未來(lái)發(fā)展的趨勢(shì)。筆者認(rèn)為，對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療的理解，我們可以從兩個(gè)方面來(lái)理解：一是宏觀方面；二是微觀方面。

　　宏觀方面我們需要思考的是醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)架構(gòu)，比如美國(guó)醫(yī)療健康體系和中國(guó)醫(yī)療健康體系的比較。關(guān)于移動(dòng)醫(yī)療，我曾經(jīng)從哲學(xué)層面進(jìn)行思考，我認(rèn)為：一、移動(dòng)醫(yī)療，醫(yī)療是水，移動(dòng)是舟；二、水能載舟亦能覆舟。中美醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)比較發(fā)現(xiàn)，美國(guó)的醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)體系是一個(gè)法律法規(guī)比較規(guī)范的一個(gè)成熟的體系，在平穩(wěn)的水面，舟當(dāng)然好駛，所以，美國(guó)的移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展十分快速，今年P(guān)roteus Digital Health（檢測(cè)藥品吸收的傳感設(shè)備及App）獲1.72億美元投資，NantHealth（為醫(yī)院提供基于云端的臨床決策管理平臺(tái)）獲得1.35億美元投資，獲得投資的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用非常多；中國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)是一個(gè)面臨巨大改革的不確定的體系，未來(lái)改革成什么樣我們根本就不知道，水深不可測(cè)，充滿暗礁，舟當(dāng)然不好駛，盡管丁香園、掛號(hào)網(wǎng)、春雨醫(yī)生等獲得巨額投資，其商業(yè)模式仍然不清楚。

　　對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的理解是移動(dòng)醫(yī)療前行的基礎(chǔ)，在壟斷的醫(yī)療體系內(nèi)投資移動(dòng)醫(yī)療就更需要對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的昨天、今天和明天的理解。今天中國(guó)的醫(yī)療是壟斷的醫(yī)療，我們所談的移動(dòng)醫(yī)療是市場(chǎng)化醫(yī)療，壟斷和市場(chǎng)化往往是不兼容的，不兼容的線下醫(yī)療體系是絕對(duì)支撐不了移動(dòng)醫(yī)療的。這就是一些機(jī)構(gòu)自認(rèn)為有多少千家公立醫(yī)院的資源，可以通過(guò)掌握的壟斷資源，來(lái)為移動(dòng)醫(yī)療提供支持服務(wù)，結(jié)果，根本就不兼容，無(wú)法提供服務(wù)。但是，中國(guó)醫(yī)改正在如火如荼，壟斷必將打破，所以，我們?cè)O(shè)計(jì)的移動(dòng)醫(yī)療的模式就必須有柔性，有接口，通過(guò)動(dòng)態(tài)的運(yùn)行，來(lái)適應(yīng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的重整，這就需要我們要花時(shí)間來(lái)研究醫(yī)療產(chǎn)業(yè)宏觀發(fā)展趨勢(shì)。

　　中國(guó)醫(yī)改4年，15個(gè)城市試點(diǎn)，為什么會(huì)全部成為孤本？一個(gè)城市的試點(diǎn)，對(duì)另外一個(gè)城市根本就沒(méi)有參考價(jià)值。究其核心原因，就是缺乏標(biāo)準(zhǔn)，而移動(dòng)醫(yī)療最關(guān)鍵的是需要全國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前，中國(guó)醫(yī)院，缺乏診療標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等，所以，一個(gè)闌尾炎手術(shù)，其價(jià)格全國(guó)完全不同。美國(guó)醫(yī)院的管理式醫(yī)療，就是從建立標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)始，第一代診斷組定額支付制度（DRGs）是由耶魯大學(xué)衛(wèi)生研究中心Mill等人經(jīng)近10年的研究完成的。根據(jù)疾病分類、患者的年齡、有無(wú)合并癥，將疾病分成467個(gè)組，規(guī)定了診療時(shí)間和費(fèi)用。從此，國(guó)家、保險(xiǎn)公司、機(jī)構(gòu)和個(gè)人等都有了支付的標(biāo)準(zhǔn)，使得醫(yī)療行為越來(lái)越規(guī)范。

　　那么，在中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)壟斷的夾縫中，沒(méi)有建立起全國(guó)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)情況下，微觀方面，我們的移動(dòng)醫(yī)療可以做什么呢？我們常常對(duì)我國(guó)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的問(wèn)題進(jìn)行分類，可分成表層問(wèn)題和深層問(wèn)題，我們可先解決表層問(wèn)題。目前在全球醫(yī)療行業(yè)采用的移動(dòng)應(yīng)用解決方案，可基本概括為：無(wú)線查房、移動(dòng)護(hù)理、藥品管理和分發(fā)、條形碼病人標(biāo)識(shí)帶的應(yīng)用、無(wú)線語(yǔ)音、網(wǎng)絡(luò)呼叫、視頻會(huì)議和視頻監(jiān)控?？梢哉f(shuō)，病人在醫(yī)院經(jīng)歷過(guò)的所有流程，從住院登記、發(fā)放藥品、輸液、配液/配藥中心、標(biāo)本采集及處理、急救室/手術(shù)室，到出院結(jié)帳，都可以用移動(dòng)技術(shù)予以優(yōu)化。

　　其實(shí)，對(duì)于移動(dòng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的投資，最重要的還是商業(yè)模式，就是說(shuō)怎么盈利。在美國(guó)，移動(dòng)醫(yī)療的快速發(fā)展主要得益于保險(xiǎn)公司和雇主這兩大支付方，個(gè)人很少在這一領(lǐng)域進(jìn)行支出。這是美國(guó)的醫(yī)療體制所決定的，保險(xiǎn)公司和雇主本來(lái)就是醫(yī)療行業(yè)的主要支付者。在我國(guó)，醫(yī)療行業(yè)的主要支付者是政府和個(gè)人，這就需要面臨巨大的挑戰(zhàn)。

　　國(guó)外醫(yī)生醫(yī)療的模式有很多，比如全球第一家上市的移動(dòng)健康公司Epocrates,專門(mén)為醫(yī)生提供即時(shí)的臨床信息支持，覆蓋全美一半的臨床醫(yī)生，每年從藥企那掙一億美金。另外一個(gè)患者的掌上自診工具i-Triage,兩年內(nèi)做到了幾百萬(wàn)用戶，2011年底被美國(guó)前五大的保險(xiǎn)集團(tuán)Aetna收購(gòu)。讓病人找醫(yī)生，讓醫(yī)生和保險(xiǎn)付費(fèi)的ZocDoc,簽約醫(yī)生過(guò)萬(wàn)，每年預(yù)約量數(shù)百萬(wàn)，累計(jì)融資額近1億美金。

　　盡管中國(guó)醫(yī)療改革還在進(jìn)行中，按照我國(guó)醫(yī)改方案，在國(guó)家負(fù)責(zé)基礎(chǔ)醫(yī)療的基礎(chǔ)上，開(kāi)放市場(chǎng)，形成多元化醫(yī)療服務(wù)體系是目標(biāo)。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，現(xiàn)在醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)規(guī)模近3萬(wàn)億，2020年將實(shí)現(xiàn)8萬(wàn)億的規(guī)模。所以，未來(lái)，中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)者將面臨巨大的機(jī)會(huì)，但是，找到正確的路徑非常關(guān)鍵。個(gè)人認(rèn)為，移動(dòng)化的醫(yī)院客戶關(guān)系管理、醫(yī)院現(xiàn)代管理應(yīng)用、醫(yī)生品牌管理、慢性病管理、醫(yī)院IT移動(dòng)化、微信應(yīng)用等等，都是發(fā)展方向，由于醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)空間巨大，從一個(gè)點(diǎn)做起做精最靠譜。