醫(yī)院信息化管理的思考及發(fā)展

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隨著醫(yī)學科技快速發(fā)展、醫(yī)療設備不斷新和人們對醫(yī)療服務需求基準的不斷提升，醫(yī)院管理更加復雜和困難，對醫(yī)院管理的科學性要求越來越高，僅靠管理者的人經(jīng)驗和傳統(tǒng)管理模式，已遠不能滿足現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要，不能適應醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的步伐。

總研社以全新的國際化醫(yī)院經(jīng)營管理標準，匯集先進的國際醫(yī)院評審JCI（JOINTCOMMISSIONINTERNATIONAL）經(jīng)驗，結合國內(nèi)外醫(yī)療政策導向，為中國各類醫(yī)療機構提供全面的、個性化的品牌和服務解決方案。總研社不僅擁有國際一流的高級衛(wèi)生行政管理人員、資深醫(yī)院管理專家和國內(nèi)外著名醫(yī)生，更有一批專注于品牌及營銷的專業(yè)團隊為醫(yī)療機構服務。

總研社認為：隨著患者對醫(yī)療服務需求的不斷提升，醫(yī)院信息化的建設便日益顯現(xiàn)出其重要性。信息化作未來社會發(fā)展的必然趨勢，已經(jīng)為很行業(yè)帶來深刻的變化，對醫(yī)院的重要性也逐步顯現(xiàn)。它的作用不僅僅是為了解決醫(yī)院目的生存問題，更是醫(yī)院長期發(fā)展的基礎。

1.我國醫(yī)院信息化工作概況

根據(jù)國外醫(yī)療系統(tǒng)的信息化水平劃分，醫(yī)院信息化發(fā)展要經(jīng)歷3個階段：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）階段、臨床管理信息系統(tǒng)（CIS）階段和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務（GMIS）階段。我國醫(yī)院的信息化進程起步較晚，部分醫(yī)院于20世紀70年代后期開始醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)應用工作。在20世紀90年代，隨著計算機技術，特別是網(wǎng)絡技術和多媒體技術的發(fā)展，以及醫(yī)院信息學的發(fā)展，HIS的應用向規(guī)?；矫姘l(fā)展。

目前我國各醫(yī)院建立的計算機系統(tǒng)主要是MIS系統(tǒng)，以財務為重點，涉及掛號、收費、藥庫等流程，真正涉及臨床醫(yī)療為病人服務的信息化（PACS、RIS、LIS）幾乎均沒有建設。而字化醫(yī)院的建設必須是以病人為中心的信息化，核心是病人信息的共享，包括醫(yī)院各個科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險、衛(wèi)生行政部門等的信息共享，以數(shù)據(jù)庫為中心實現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化。

2.我國醫(yī)院信息化建設所面臨的問題

2.1 觀念落后

目前，我國的醫(yī)院正由福利型向經(jīng)營型轉變，趨勢也勢必推動醫(yī)院科學管理的進程。由于醫(yī)院的作業(yè)模式還保持傳統(tǒng)的模式，管理上多因循守舊，網(wǎng)絡的應用效果不明顯。

2.2 沒有統(tǒng)標準

目前，國內(nèi)的HIS開發(fā)商有很多家，各個HIS的命名和數(shù)據(jù)結構均不相同，硬件環(huán)境參差不齊，不同的系統(tǒng)平臺和非標準的信息格式嚴重阻礙了行業(yè)間的信息交流，造成了各個醫(yī)院內(nèi)部及各個醫(yī)院之間信息資源不能共享，從而給多方帶來不利。

HIS系統(tǒng)內(nèi)部模塊與模塊的銜接，多個HIS系統(tǒng)的異質通訊，乃至整個醫(yī)療行業(yè)政策法規(guī)的變更，都將為HIS系統(tǒng)制造商和醫(yī)院帶來更大的難題和成本支出，而HIS系統(tǒng)的自成一家與醫(yī)院功能需求的不同使問題變得更加復雜化。

2.3 投入不足

在目前體制下，醫(yī)院信息化的任何投資無法計入醫(yī)院成本，只投入、不產(chǎn)出。加上醫(yī)院信息系統(tǒng)的高技術性，信息化建設是一項耗資巨大、不斷投入和更新的漫長工程。同時，在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，一方面，國家對醫(yī)院的信息化建設投入很少，而且基本集中在幾個大醫(yī)院；另一方面，醫(yī)院本身由于受到國家政策的制約，贏利受到嚴格的限制，導致醫(yī)院很難一下子投入巨資用于信息化建設。不少醫(yī)院受到贏利和技術水平的壓力，更愿意投資購買一些可以馬上產(chǎn)生效益和影響的醫(yī)療設備，不愿意在不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的信息系統(tǒng)上投巨資。

2.4 缺乏人才

醫(yī)院信息化需要大量的綜合性專業(yè)人才。由于信息化管理太過專業(yè)，而且業(yè)務流程十分繁瑣，因此，對信息管理人才的要求也就相應提高。目前，我國醫(yī)院信息化過程中，既懂IT、又懂醫(yī)學以及醫(yī)院管理的綜合性人才十分缺乏，現(xiàn)有的專業(yè)技術人才無論在數(shù)量還是質量上，都不能滿足醫(yī)院進一步發(fā)展信息化的需要。

2.5 缺乏高水平產(chǎn)品

我國目前的HIS產(chǎn)品狀況令人擔憂。系統(tǒng)性能、可靠性、功能和信息共享及交換上存在明顯弱點和問題?？陀^地說，現(xiàn)有的HIS產(chǎn)品在性能和功能上還不能滿足中、大型醫(yī)院對HIS的需求。

3.醫(yī)院信息化建設的對策

3.1  轉變觀念

系統(tǒng)實施過程中，各個科室之間有許多協(xié)調工作，很多時候技術上的問題，醫(yī)院都能解決，但是有些人為因素卻讓人頭疼。強化信息意識，轉變觀念，醫(yī)院實現(xiàn)信息化，首先是思想觀念上的問題，要明確這是一個先進管理理念的理解與運用的過程，其最終目的是通過計算機網(wǎng)絡達到高效的醫(yī)療質量服務，為現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生管理提供決策分析。如何使每一位職工具有強烈的競爭意識、信息意識，形成一種人人抓信息、用信息的氛圍是醫(yī)院信息化的根本。

在所有因素中，觀念因素是最重要的。無論是醫(yī)院的上級管理部門、醫(yī)院的決策者，還是軟件的具體操作者，只有他們的觀念都進行了轉變，才可能將這項工作順利的進行下去，只要這個鏈中的某一環(huán)節(jié)的觀念沒有轉變到位，都將影響到整個工程的有序進行。

3.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)商的選擇

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是集醫(yī)院管理、信息技術和計算機網(wǎng)絡于一體的綜合性信息系統(tǒng)，它的高技術、多流程性，相對于銀行、企業(yè)的信息管理軟件來說是無法比擬的，其運行系統(tǒng)也更為復雜。所以，選擇一個好的軟件系統(tǒng)及合作伙伴尤為關鍵。

一般要從軟件的先進性、安全性，現(xiàn)有的成熟度、以后的可擴展性角度去考察，選擇使用用戶數(shù)較多的軟件，并了解其典型用戶的使用情況，將這些匯聚起來進行綜合分析、選擇，盡可能選擇一個比較好的成熟的完整解決方案的軟件。

另外非常重要的一點是其軟件公司的售后服務，因為系統(tǒng)運行中，必定會發(fā)現(xiàn)漏洞，而且，在應用過程中，醫(yī)院必定提出很多新的需求，這些都需要開發(fā)商的支持。保證在需要進行應用擴展時很好地得到公司的支持。

3.3 在院內(nèi)做好軟件宣傳與培訓工作

首先要得到領導的支持，先進的模式必然要有先進的思想來保證。由于信息化的進入，必然要根據(jù)其特點來改變傳統(tǒng)的醫(yī)療工作與服務模式，而人們卻又是習慣于傳統(tǒng)的工作方式，這樣就會產(chǎn)生習慣與不習慣的碰撞。為了消除這種現(xiàn)象，行政部門及醫(yī)院領導就要采取一些強硬的措施，使之由不習慣到習慣。因此，醫(yī)院信息建設需要領導者的支持，更需要領導者的參與。就實施初期來說，信息化所帶來的工作規(guī)范化和可控性，在很大程度上杜絕了醫(yī)院在人、財、物等方面人為的漏洞，這種隱形的經(jīng)濟回報在一定程度上補償了醫(yī)院在信息化建設上的投入。由此，若能重視信息化建設，把信息化建設工作看成是提升的管理手段、提高管理水平及增強醫(yī)院競爭實力的工程，那么地方行政部門及醫(yī)院領導就會積極投入精力和熱情，利用各種機會宣傳信息化工作的目的、作用及意義，對建設信息化工作中出現(xiàn)的認識誤區(qū)和矛盾也會及時解釋并予以解決。

其次，管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院中的應用改變了醫(yī)院信息流動和信息獲取的方式，相對醫(yī)院原有的手工業(yè)務處理模式是一種變革，業(yè)務流程、管理流程和組織流程都發(fā)生了巨大的變化，對醫(yī)院各級員工的素質也提出了更高的要求，所以我們必須加強對員工的信息化技能的培訓。這種培訓也是雙向的，對IT員工要加強對業(yè)務的了解程度，而對業(yè)務人員則是要了解IT服務的潛能，獲取自己所需要的信息，以使IT服務能為業(yè)務人員所利用。

3.4 優(yōu)化工作流程，提高工作效率

醫(yī)院信息化首先要把業(yè)務流程規(guī)范化和制度化，才能保證數(shù)據(jù)的可靠性、兼容性、擴展性、靈活性、協(xié)調性和一致性，數(shù)據(jù)才能真正的實現(xiàn)數(shù)據(jù)交流與共享，操作業(yè)務流程的職能和職責才能明確化。要對不規(guī)范的業(yè)務流程，加新規(guī)范或堵住存在的漏洞；要對不明確的業(yè)務流程，使流程清晰、明確；對過于復雜的業(yè)務流程，進行業(yè)務重組及優(yōu)化。

3.5 重視CIO在信息化建設中的重要性

CIO作為醫(yī)院的主要信息管理人員，從技術角度出發(fā)來進行醫(yī)院信息化的建設固然重要，但是要站在醫(yī)院戰(zhàn)略的地位上，進行無期規(guī)劃更是其關鍵任務。信息化不是“以財務為中心”，應該是一切從業(yè)務出發(fā)，CIO應該是醫(yī)院決策者經(jīng)營思想的延伸和擴大，通過合理的工具，將決策者的思想溶入到實際工作中，提升醫(yī)院的競爭力；信息化的主要任務是輔助業(yè)務部門，促進醫(yī)院業(yè)務發(fā)展。

在CIO推進信息化項目時，一支強有力的技術支持隊伍是對項目成功的重要保證。而建設這樣一支技術隊伍需要注意幾個方面：首先，他們是業(yè)務部門的技術支持，他們在對技術了解的同時，還要熟悉相應的業(yè)務流程。其次，他們要有良好的溝通能力，在系統(tǒng)使用過程中，技術人員還要擔負說服和指導業(yè)務人員的任務。最后，他們還要有優(yōu)秀的協(xié)同能力，在業(yè)務人員使用過程中，在系統(tǒng)出現(xiàn)新需求或問題時，技術人員要將這些新需求和問題及時反饋，并迅速協(xié)助解決這些問題。

3.6 正確把握醫(yī)院信息化的發(fā)展進度

實現(xiàn)醫(yī)院信息化，是一項長期的、復雜的、投資大、技術含量高和知識密集性的系統(tǒng)工程，必須堅持“總體規(guī)則，分步實施，不斷完善，逐步升級”的原則。醫(yī)院信息化所涵蓋的內(nèi)容十分廣泛，涉及醫(yī)學、信息科學、計算機技術和通訊技術等多個領域，但就其具體實現(xiàn)來說，最為關鍵的一項內(nèi)容是建立醫(yī)院信息系統(tǒng)。應該說醫(yī)院信息化促使了醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立。而醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立保證了醫(yī)院信息化的實現(xiàn)。HIS建設與應用發(fā)展，可以分為：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設與應用階段；臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)發(fā)展階段；整體的醫(yī)院信息系統(tǒng)整合階段（即建成全面支持醫(yī)療、教學、科研和醫(yī)院管理的整體HIS）：醫(yī)院間聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療電子商務階段（建設基于廣域網(wǎng)，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)網(wǎng)上交換共享的醫(yī)療保健信息網(wǎng)絡系統(tǒng)）。

4.實現(xiàn)醫(yī)院信息化的意義

醫(yī)院信息化是信息技術應用于醫(yī)院生產(chǎn)、技術、管理等領域，不斷提高信息資源開發(fā)效率獲取信息經(jīng)濟效益的過程。信息技術的大量采用，不但改進和強化了集成管理，而且對醫(yī)院固有的經(jīng)營和管理模式產(chǎn)生強烈沖擊，帶來根本性的變革。

4.1 有效提高醫(yī)院決策水平

信息化使醫(yī)院在獲取、傳遞、利用醫(yī)療信息資源方面更加靈活、快捷，極大地增強了決策者的信息處理能力和方案評價選擇能力，最大限度地減少了決策過程中的不確定性、隨意性和主觀性，提高了決策的效益和效率。

4.2 醫(yī)院業(yè)務流程重組和組織結構優(yōu)化

信息化從根本上改變了醫(yī)院收集、傳輸、處理和利用信息的方式，在提高管理效益的同時，減少了管理人員的數(shù)量和管理層次，使傳統(tǒng)的塔型結構趨于扁平化。這樣，一方面沖擊著醫(yī)院的傳統(tǒng)的工作流程，另一方面又為醫(yī)院再造流程探索經(jīng)營管理的新模式提供契機和實現(xiàn)手段。

4.3 有效降低醫(yī)院成本

信息技術的應用范圍涉及整個醫(yī)院的經(jīng)濟活動，它可以直接影響醫(yī)院價值鏈條中任何一環(huán)的成本，改變和改善成本結構。

4.4 增強醫(yī)院的綜合競爭實力

醫(yī)院信息化可使醫(yī)院及時獲取國內(nèi)外最新的技術、科研等信息，拓寬各類人員的視野，發(fā)揮創(chuàng)造性思維，有針對性地解決醫(yī)療技術難題，并逐步形成自己的特色和優(yōu)勢。

總之，今天的醫(yī)院無論從管理角度，還是從資源角度，都比以往更多地利用信息獲取競爭優(yōu)勢。作為知識密集型組織，醫(yī)院不僅是設備信息化、管理流程信息化、環(huán)境網(wǎng)絡化，醫(yī)院的知識工作者更多是運用信息進行工作，并將信息獲取、處理和加工作為產(chǎn)品來提供服務。醫(yī)院信息化不僅能簡化工作程序、降低勞動強度、提高工作效率，更重要的是信息化能帶來醫(yī)療手段的重大變革、服務方式的徹底改變。