醫(yī)院信息化管理的思考及發(fā)展

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隨著醫(yī)學(xué)科技快速發(fā)展、醫(yī)療設(shè)備不斷新和人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求基準(zhǔn)的不斷提升，醫(yī)院管理更加復(fù)雜和困難，對(duì)醫(yī)院管理的科學(xué)性要求越來(lái)越高，僅靠管理者的人經(jīng)驗(yàn)和傳統(tǒng)管理模式，已遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需要，不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的步伐。

總研社以全新的國(guó)際化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理標(biāo)準(zhǔn)，匯集先進(jìn)的國(guó)際醫(yī)院評(píng)審JCI（JOINTCOMMISSIONINTERNATIONAL）經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外醫(yī)療政策導(dǎo)向，為中國(guó)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供全面的、個(gè)性化的品牌和服務(wù)解決方案?？傃猩绮粌H擁有國(guó)際一流的高級(jí)衛(wèi)生行政管理人員、資深醫(yī)院管理專(zhuān)家和國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)生，更有一批專(zhuān)注于品牌及營(yíng)銷(xiāo)的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。

總研社認(rèn)為：隨著患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提升，醫(yī)院信息化的建設(shè)便日益顯現(xiàn)出其重要性。信息化作未來(lái)社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，已經(jīng)為很行業(yè)帶來(lái)深刻的變化，對(duì)醫(yī)院的重要性也逐步顯現(xiàn)。它的作用不僅僅是為了解決醫(yī)院目的生存問(wèn)題，更是醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的基礎(chǔ)。

1.我國(guó)醫(yī)院信息化工作概況

根據(jù)國(guó)外醫(yī)療系統(tǒng)的信息化水平劃分，醫(yī)院信息化發(fā)展要經(jīng)歷3個(gè)階段：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）階段、臨床管理信息系統(tǒng)（CIS）階段和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（GMIS）階段。我國(guó)醫(yī)院的信息化進(jìn)程起步較晚，部分醫(yī)院于20世紀(jì)70年代后期開(kāi)始醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用工作。在20世紀(jì)90年代，隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)，特別是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和多媒體技術(shù)的發(fā)展，以及醫(yī)院信息學(xué)的發(fā)展，HIS的應(yīng)用向規(guī)?；矫姘l(fā)展。

目前我國(guó)各醫(yī)院建立的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)主要是MIS系統(tǒng)，以財(cái)務(wù)為重點(diǎn)，涉及掛號(hào)、收費(fèi)、藥庫(kù)等流程，真正涉及臨床醫(yī)療為病人服務(wù)的信息化（PACS、RIS、LIS）幾乎均沒(méi)有建設(shè)。而字化醫(yī)院的建設(shè)必須是以病人為中心的信息化，核心是病人信息的共享，包括醫(yī)院各個(gè)科室之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生行政部門(mén)等的信息共享，以數(shù)據(jù)庫(kù)為中心實(shí)現(xiàn)病人信息的無(wú)紙化和無(wú)膠片化。

2.我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)所面臨的問(wèn)題

2.1 觀念落后

目前，我國(guó)的醫(yī)院正由福利型向經(jīng)營(yíng)型轉(zhuǎn)變，趨勢(shì)也勢(shì)必推動(dòng)醫(yī)院科學(xué)管理的進(jìn)程。由于醫(yī)院的作業(yè)模式還保持傳統(tǒng)的模式，管理上多因循守舊，網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用效果不明顯。

2.2 沒(méi)有統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)

目前，國(guó)內(nèi)的HIS開(kāi)發(fā)商有很多家，各個(gè)HIS的命名和數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)均不相同，硬件環(huán)境參差不齊，不同的系統(tǒng)平臺(tái)和非標(biāo)準(zhǔn)的信息格式嚴(yán)重阻礙了行業(yè)間的信息交流，造成了各個(gè)醫(yī)院內(nèi)部及各個(gè)醫(yī)院之間信息資源不能共享，從而給多方帶來(lái)不利。

HIS系統(tǒng)內(nèi)部模塊與模塊的銜接，多個(gè)HIS系統(tǒng)的異質(zhì)通訊，乃至整個(gè)醫(yī)療行業(yè)政策法規(guī)的變更，都將為HIS系統(tǒng)制造商和醫(yī)院帶來(lái)更大的難題和成本支出，而HIS系統(tǒng)的自成一家與醫(yī)院功能需求的不同使問(wèn)題變得更加復(fù)雜化。

2.3 投入不足

在目前體制下，醫(yī)院信息化的任何投資無(wú)法計(jì)入醫(yī)院成本，只投入、不產(chǎn)出。加上醫(yī)院信息系統(tǒng)的高技術(shù)性，信息化建設(shè)是一項(xiàng)耗資巨大、不斷投入和更新的漫長(zhǎng)工程。同時(shí)，在現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，一方面，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)投入很少，而且基本集中在幾個(gè)大醫(yī)院；另一方面，醫(yī)院本身由于受到國(guó)家政策的制約，贏利受到嚴(yán)格的限制，導(dǎo)致醫(yī)院很難一下子投入巨資用于信息化建設(shè)。不少醫(yī)院受到贏利和技術(shù)水平的壓力，更愿意投資購(gòu)買(mǎi)一些可以馬上產(chǎn)生效益和影響的醫(yī)療設(shè)備，不愿意在不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的信息系統(tǒng)上投巨資。

2.4 缺乏人才

醫(yī)院信息化需要大量的綜合性專(zhuān)業(yè)人才。由于信息化管理太過(guò)專(zhuān)業(yè)，而且業(yè)務(wù)流程十分繁瑣，因此，對(duì)信息管理人才的要求也就相應(yīng)提高。目前，我國(guó)醫(yī)院信息化過(guò)程中，既懂IT、又懂醫(yī)學(xué)以及醫(yī)院管理的綜合性人才十分缺乏，現(xiàn)有的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才無(wú)論在數(shù)量還是質(zhì)量上，都不能滿(mǎn)足醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展信息化的需要。

2.5 缺乏高水平產(chǎn)品

我國(guó)目前的HIS產(chǎn)品狀況令人擔(dān)憂。系統(tǒng)性能、可靠性、功能和信息共享及交換上存在明顯弱點(diǎn)和問(wèn)題。客觀地說(shuō)，現(xiàn)有的HIS產(chǎn)品在性能和功能上還不能滿(mǎn)足中、大型醫(yī)院對(duì)HIS的需求。

3.醫(yī)院信息化建設(shè)的對(duì)策

3.1  轉(zhuǎn)變觀念

系統(tǒng)實(shí)施過(guò)程中，各個(gè)科室之間有許多協(xié)調(diào)工作，很多時(shí)候技術(shù)上的問(wèn)題，醫(yī)院都能解決，但是有些人為因素卻讓人頭疼。強(qiáng)化信息意識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化，首先是思想觀念上的問(wèn)題，要明確這是一個(gè)先進(jìn)管理理念的理解與運(yùn)用的過(guò)程，其最終目的是通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)達(dá)到高效的醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)，為現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生管理提供決策分析。如何使每一位職工具有強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、信息意識(shí)，形成一種人人抓信息、用信息的氛圍是醫(yī)院信息化的根本。

在所有因素中，觀念因素是最重要的。無(wú)論是醫(yī)院的上級(jí)管理部門(mén)、醫(yī)院的決策者，還是軟件的具體操作者，只有他們的觀念都進(jìn)行了轉(zhuǎn)變，才可能將這項(xiàng)工作順利的進(jìn)行下去，只要這個(gè)鏈中的某一環(huán)節(jié)的觀念沒(méi)有轉(zhuǎn)變到位，都將影響到整個(gè)工程的有序進(jìn)行。

3.2 醫(yī)院信息系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商的選擇

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是集醫(yī)院管理、信息技術(shù)和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)于一體的綜合性信息系統(tǒng)，它的高技術(shù)、多流程性，相對(duì)于銀行、企業(yè)的信息管理軟件來(lái)說(shuō)是無(wú)法比擬的，其運(yùn)行系統(tǒng)也更為復(fù)雜。所以，選擇一個(gè)好的軟件系統(tǒng)及合作伙伴尤為關(guān)鍵。

一般要從軟件的先進(jìn)性、安全性，現(xiàn)有的成熟度、以后的可擴(kuò)展性角度去考察，選擇使用用戶(hù)數(shù)較多的軟件，并了解其典型用戶(hù)的使用情況，將這些匯聚起來(lái)進(jìn)行綜合分析、選擇，盡可能選擇一個(gè)比較好的成熟的完整解決方案的軟件。

另外非常重要的一點(diǎn)是其軟件公司的售后服務(wù)，因?yàn)橄到y(tǒng)運(yùn)行中，必定會(huì)發(fā)現(xiàn)漏洞，而且，在應(yīng)用過(guò)程中，醫(yī)院必定提出很多新的需求，這些都需要開(kāi)發(fā)商的支持。保證在需要進(jìn)行應(yīng)用擴(kuò)展時(shí)很好地得到公司的支持。

3.3 在院內(nèi)做好軟件宣傳與培訓(xùn)工作

首先要得到領(lǐng)導(dǎo)的支持，先進(jìn)的模式必然要有先進(jìn)的思想來(lái)保證。由于信息化的進(jìn)入，必然要根據(jù)其特點(diǎn)來(lái)改變傳統(tǒng)的醫(yī)療工作與服務(wù)模式，而人們卻又是習(xí)慣于傳統(tǒng)的工作方式，這樣就會(huì)產(chǎn)生習(xí)慣與不習(xí)慣的碰撞。為了消除這種現(xiàn)象，行政部門(mén)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就要采取一些強(qiáng)硬的措施，使之由不習(xí)慣到習(xí)慣。因此，醫(yī)院信息建設(shè)需要領(lǐng)導(dǎo)者的支持，更需要領(lǐng)導(dǎo)者的參與。就實(shí)施初期來(lái)說(shuō)，信息化所帶來(lái)的工作規(guī)范化和可控性，在很大程度上杜絕了醫(yī)院在人、財(cái)、物等方面人為的漏洞，這種隱形的經(jīng)濟(jì)回報(bào)在一定程度上補(bǔ)償了醫(yī)院在信息化建設(shè)上的投入。由此，若能重視信息化建設(shè)，把信息化建設(shè)工作看成是提升的管理手段、提高管理水平及增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的工程，那么地方行政部門(mén)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)就會(huì)積極投入精力和熱情，利用各種機(jī)會(huì)宣傳信息化工作的目的、作用及意義，對(duì)建設(shè)信息化工作中出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)和矛盾也會(huì)及時(shí)解釋并予以解決。

其次，管理信息系統(tǒng)在醫(yī)院中的應(yīng)用改變了醫(yī)院信息流動(dòng)和信息獲取的方式，相對(duì)醫(yī)院原有的手工業(yè)務(wù)處理模式是一種變革，業(yè)務(wù)流程、管理流程和組織流程都發(fā)生了巨大的變化，對(duì)醫(yī)院各級(jí)員工的素質(zhì)也提出了更高的要求，所以我們必須加強(qiáng)對(duì)員工的信息化技能的培訓(xùn)。這種培訓(xùn)也是雙向的，對(duì)IT員工要加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)的了解程度，而對(duì)業(yè)務(wù)人員則是要了解IT服務(wù)的潛能，獲取自己所需要的信息，以使IT服務(wù)能為業(yè)務(wù)人員所利用。

3.4 優(yōu)化工作流程，提高工作效率

醫(yī)院信息化首先要把業(yè)務(wù)流程規(guī)范化和制度化，才能保證數(shù)據(jù)的可靠性、兼容性、擴(kuò)展性、靈活性、協(xié)調(diào)性和一致性，數(shù)據(jù)才能真正的實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)交流與共享，操作業(yè)務(wù)流程的職能和職責(zé)才能明確化。要對(duì)不規(guī)范的業(yè)務(wù)流程，加新規(guī)范或堵住存在的漏洞；要對(duì)不明確的業(yè)務(wù)流程，使流程清晰、明確；對(duì)過(guò)于復(fù)雜的業(yè)務(wù)流程，進(jìn)行業(yè)務(wù)重組及優(yōu)化。

3.5 重視CIO在信息化建設(shè)中的重要性

CIO作為醫(yī)院的主要信息管理人員，從技術(shù)角度出發(fā)來(lái)進(jìn)行醫(yī)院信息化的建設(shè)固然重要，但是要站在醫(yī)院戰(zhàn)略的地位上，進(jìn)行無(wú)期規(guī)劃更是其關(guān)鍵任務(wù)。信息化不是“以財(cái)務(wù)為中心”，應(yīng)該是一切從業(yè)務(wù)出發(fā)，CIO應(yīng)該是醫(yī)院決策者經(jīng)營(yíng)思想的延伸和擴(kuò)大，通過(guò)合理的工具，將決策者的思想溶入到實(shí)際工作中，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力；信息化的主要任務(wù)是輔助業(yè)務(wù)部門(mén)，促進(jìn)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展。

在CIO推進(jìn)信息化項(xiàng)目時(shí)，一支強(qiáng)有力的技術(shù)支持隊(duì)伍是對(duì)項(xiàng)目成功的重要保證。而建設(shè)這樣一支技術(shù)隊(duì)伍需要注意幾個(gè)方面：首先，他們是業(yè)務(wù)部門(mén)的技術(shù)支持，他們?cè)趯?duì)技術(shù)了解的同時(shí)，還要熟悉相應(yīng)的業(yè)務(wù)流程。其次，他們要有良好的溝通能力，在系統(tǒng)使用過(guò)程中，技術(shù)人員還要擔(dān)負(fù)說(shuō)服和指導(dǎo)業(yè)務(wù)人員的任務(wù)。最后，他們還要有優(yōu)秀的協(xié)同能力，在業(yè)務(wù)人員使用過(guò)程中，在系統(tǒng)出現(xiàn)新需求或問(wèn)題時(shí)，技術(shù)人員要將這些新需求和問(wèn)題及時(shí)反饋，并迅速協(xié)助解決這些問(wèn)題。

3.6 正確把握醫(yī)院信息化的發(fā)展進(jìn)度

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的、投資大、技術(shù)含量高和知識(shí)密集性的系統(tǒng)工程，必須堅(jiān)持“總體規(guī)則，分步實(shí)施，不斷完善，逐步升級(jí)”的原則。醫(yī)院信息化所涵蓋的內(nèi)容十分廣泛，涉及醫(yī)學(xué)、信息科學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和通訊技術(shù)等多個(gè)領(lǐng)域，但就其具體實(shí)現(xiàn)來(lái)說(shuō)，最為關(guān)鍵的一項(xiàng)內(nèi)容是建立醫(yī)院信息系統(tǒng)。應(yīng)該說(shuō)醫(yī)院信息化促使了醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立。而醫(yī)院信息系統(tǒng)的建立保證了醫(yī)院信息化的實(shí)現(xiàn)。HIS建設(shè)與應(yīng)用發(fā)展，可以分為：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用階段；臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)發(fā)展階段；整體的醫(yī)院信息系統(tǒng)整合階段（即建成全面支持醫(yī)療、教學(xué)、科研和醫(yī)院管理的整體HIS）：醫(yī)院間聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療電子商務(wù)階段（建設(shè)基于廣域網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)網(wǎng)上交換共享的醫(yī)療保健信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)）。

4.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化的意義

醫(yī)院信息化是信息技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)院生產(chǎn)、技術(shù)、管理等領(lǐng)域，不斷提高信息資源開(kāi)發(fā)效率獲取信息經(jīng)濟(jì)效益的過(guò)程。信息技術(shù)的大量采用，不但改進(jìn)和強(qiáng)化了集成管理，而且對(duì)醫(yī)院固有的經(jīng)營(yíng)和管理模式產(chǎn)生強(qiáng)烈沖擊，帶來(lái)根本性的變革。

4.1 有效提高醫(yī)院決策水平

信息化使醫(yī)院在獲取、傳遞、利用醫(yī)療信息資源方面更加靈活、快捷，極大地增強(qiáng)了決策者的信息處理能力和方案評(píng)價(jià)選擇能力，最大限度地減少了決策過(guò)程中的不確定性、隨意性和主觀性，提高了決策的效益和效率。

4.2 醫(yī)院業(yè)務(wù)流程重組和組織結(jié)構(gòu)優(yōu)化

信息化從根本上改變了醫(yī)院收集、傳輸、處理和利用信息的方式，在提高管理效益的同時(shí)，減少了管理人員的數(shù)量和管理層次，使傳統(tǒng)的塔型結(jié)構(gòu)趨于扁平化。這樣，一方面沖擊著醫(yī)院的傳統(tǒng)的工作流程，另一方面又為醫(yī)院再造流程探索經(jīng)營(yíng)管理的新模式提供契機(jī)和實(shí)現(xiàn)手段。

4.3 有效降低醫(yī)院成本

信息技術(shù)的應(yīng)用范圍涉及整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，它可以直接影響醫(yī)院價(jià)值鏈條中任何一環(huán)的成本，改變和改善成本結(jié)構(gòu)。

4.4 增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力

醫(yī)院信息化可使醫(yī)院及時(shí)獲取國(guó)內(nèi)外最新的技術(shù)、科研等信息，拓寬各類(lèi)人員的視野，發(fā)揮創(chuàng)造性思維，有針對(duì)性地解決醫(yī)療技術(shù)難題，并逐步形成自己的特色和優(yōu)勢(shì)。

總之，今天的醫(yī)院無(wú)論從管理角度，還是從資源角度，都比以往更多地利用信息獲取競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。作為知識(shí)密集型組織，醫(yī)院不僅是設(shè)備信息化、管理流程信息化、環(huán)境網(wǎng)絡(luò)化，醫(yī)院的知識(shí)工作者更多是運(yùn)用信息進(jìn)行工作，并將信息獲取、處理和加工作為產(chǎn)品來(lái)提供服務(wù)。醫(yī)院信息化不僅能簡(jiǎn)化工作程序、降低勞動(dòng)強(qiáng)度、提高工作效率，更重要的是信息化能帶來(lái)醫(yī)療手段的重大變革、服務(wù)方式的徹底改變。