審視護(hù)士管理 思考醫(yī)院建設(shè)

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　　1 某醫(yī)院聘用護(hù)士現(xiàn)狀

　　1.1 聘用護(hù)士的來源 該院從1988年開始聘用第一批護(hù)士至今，先后共聘用220余名護(hù)士，辭職或辭退160余名，醫(yī)院現(xiàn)有60名聘用護(hù)士，占該院護(hù)士總數(shù)的30%,聘用護(hù)士和軍人護(hù)士之比為1:2.主要來源于地方護(hù)校的畢業(yè)生。

　　1.2 學(xué)歷結(jié)構(gòu)

大專學(xué)歷占20%,中專學(xué)歷占80%。

　　1.3 工作年限

2年以下者占55%,3~5年者43%,6年以上者占2%。

　　1.4 流失周轉(zhuǎn)快

主要原因有兩個(gè)，多數(shù)離院的聘用護(hù)士是因經(jīng)濟(jì)收入低、制度管理不完善而辭職；少數(shù)聘用護(hù)士因綜合素質(zhì)差、業(yè)務(wù)考核不合格等原因被醫(yī)院解聘。

　　2 當(dāng)前聘用護(hù)士存在的問題及影響因素

　　2.1 綜合素質(zhì)不高

隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)身心整體健康日漸重視，對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求的標(biāo)準(zhǔn)更高，相應(yīng)地也對(duì)護(hù)士素質(zhì)提出了更高的要求。但是，目前聘用護(hù)士資歷淺、思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)較低、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、?？谱o(hù)理水平低，導(dǎo)致護(hù)理隊(duì)伍的整體水平不高，難以滿足現(xiàn)代護(hù)理要求。

　　2.2 形成不了技術(shù)骨干力量

由于聘用護(hù)士在崗工作周期短、周轉(zhuǎn)速度快，致使護(hù)理基礎(chǔ)、護(hù)理技能的培訓(xùn)便成了業(yè)務(wù)培訓(xùn)的主要內(nèi)容，使培訓(xùn)陷入于低層次、重復(fù)的循環(huán)。從該院護(hù)理隊(duì)伍現(xiàn)狀看，5年以上護(hù)齡的護(hù)士僅占護(hù)士總數(shù)的1/4.而10~20年護(hù)齡的護(hù)士在臨床護(hù)理工作中才能起到中堅(jiān)力量的作用，才能有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和?？萍夹g(shù)水平，才具備科研意識(shí)和科研能力。所以，護(hù)士的年輕化制約了軍隊(duì)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和科研水平的提高。

　　2.3 聘用護(hù)士知識(shí)能力欠缺滿足不了病人日益增高的需求

現(xiàn)代護(hù)理對(duì)護(hù)士提出了很高的要求，除了具備很高業(yè)務(wù)素質(zhì)外還必須有心理學(xué)知識(shí)、社會(huì)學(xué)知識(shí)、人文知識(shí)，并且應(yīng)具備良好的溝通能力、服務(wù)能力、應(yīng)變能力。近年來隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，提出了整體護(hù)理、按職稱上崗、臨床路徑、循證醫(yī)學(xué)等新的觀點(diǎn)。而目前聘用護(hù)士多為中專學(xué)歷，隨著聘用護(hù)士數(shù)量的增多，使醫(yī)院原有的護(hù)理大專生比例急驟下降。中專護(hù)士多，知識(shí)缺乏，在臨床工作中只能限于一般的臨床觀察與專科護(hù)理。顯然這種情況很難適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式需要。

　　2.4 缺乏正確的政策導(dǎo)向

隨著聘用護(hù)士隊(duì)伍的不斷壯大，聘用護(hù)士對(duì)社會(huì)勞動(dòng)保障制度和醫(yī)院的要求也在不斷上升，追求地位平等、經(jīng)濟(jì)高效益、心理上的平衡，需要得到醫(yī)院各級(jí)人員的認(rèn)可。他們不但希望與軍人護(hù)士享有同等的政治和生活待遇，還希望得到同等的再培訓(xùn)機(jī)會(huì)。但軍隊(duì)醫(yī)院目前聘用護(hù)士的目的多是為了解決護(hù)理人力不足的問題。由于受到諸多因素的影響，聘用護(hù)士臨時(shí)觀念強(qiáng)，醫(yī)院目前很難考慮到聘用護(hù)士的在職培訓(xùn)，一個(gè)在醫(yī)院工作6年以上的聘用護(hù)士，因沒有權(quán)威部門法規(guī)性政策，醫(yī)院又受到經(jīng)費(fèi)的制約，致使聘用護(hù)士表現(xiàn)再好也難以轉(zhuǎn)入職工隊(duì)伍，一旦工作滿6年大多數(shù)聘用護(hù)士只能自行到其他醫(yī)院謀職或改做其他工作。

　　2.5 護(hù)理管理者對(duì)新的形勢(shì)認(rèn)識(shí)不足

面對(duì)軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員結(jié)構(gòu)的迅速改變，聘用護(hù)士群體的年輕化、組成多元化、周轉(zhuǎn)快和穩(wěn)定性差這樣一個(gè)趨勢(shì)，護(hù)理管理者還沒有真正認(rèn)識(shí)到這些因素給軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理事業(yè)帶來的沖擊，有及時(shí)出臺(tái)一些有效的應(yīng)對(duì)措施，使目前在臨床護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理科研質(zhì)量上都受到很大的影響。

　　3 加強(qiáng)聘用護(hù)士使用與管理的對(duì)策

　　未來軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍將是一支以聘用護(hù)士為主要力量的護(hù)理隊(duì)伍。為了適應(yīng)這一態(tài)勢(shì)，軍隊(duì)醫(yī)院及上級(jí)有關(guān)部門應(yīng)該在聘用護(hù)士的使用、培養(yǎng)和管理上制訂系統(tǒng)和配套的政策和規(guī)定，包括其護(hù)理繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)、職稱評(píng)定、報(bào)酬、福利待遇及人才流動(dòng)和競爭等方面，以利于對(duì)其加強(qiáng)管理，提高護(hù)理隊(duì)伍技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量。