現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新的新視角

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　　醫(yī)院管理創(chuàng)新是一個(gè)全新的命題、開放的命題、發(fā)展的命題。這個(gè)命題來源于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者實(shí)踐，來源于醫(yī)院管理活動(dòng)，來源于醫(yī)院愿景目標(biāo)。這是現(xiàn)代醫(yī)院管理理論和實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)命題。醫(yī)院管理本身并不是跟醫(yī)院改革相對(duì)立的，醫(yī)院改革是醫(yī)院管理問題，醫(yī)院創(chuàng)新也是醫(yī)院管理問題；而醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)院規(guī)范管理，只是醫(yī)院管理中的基本問題，因而醫(yī)院的改革、醫(yī)院的創(chuàng)新、醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)理應(yīng)成為醫(yī)院管理應(yīng)有之義。

改革開放十多年的經(jīng)驗(yàn)告訴大家，必須通過醫(yī)院管理的創(chuàng)新和發(fā)展來順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展變化，順應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律，以此來推動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)的競(jìng)爭(zhēng)?，F(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展與創(chuàng)新的過程，其實(shí)就是不斷出現(xiàn)問題、解決矛盾的過程。但現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展到今天，出現(xiàn)的一些難以突破的瓶頸，這并不能簡(jiǎn)單地歸并于醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)所為。這些問題如不能得到有效地解決，將會(huì)影響著現(xiàn)代醫(yī)院管理的發(fā)展，本文認(rèn)為大致有以下四個(gè)方面：

　　第一，是各級(jí)政府部門的財(cái)政投入嚴(yán)重不足。政府職能缺位是醫(yī)院改革和發(fā)展面臨很多新矛盾很多問題的重要原因。十年來，經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，但政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助，卻沒有伴同經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，以10%甚至以上的速度遞增。這種政府投資的嚴(yán)重不足和缺位是今天很多的醫(yī)院沒有得到快速發(fā)展的一個(gè)重要原因。

　　第二，是社?；鸬倪\(yùn)轉(zhuǎn)不順暢。沉淀的資金或資金保障系統(tǒng)不夠健全合理。一方面是近幾年來政府社?；鸫罅康倪\(yùn)轉(zhuǎn)沉淀，另一方面卻是醫(yī)院面臨著每年參保超支幾百萬的困境。如果把這些資金很好運(yùn)用于醫(yī)院的發(fā)展，這將是一個(gè)雙贏的結(jié)果。

　　第三，人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求。對(duì)比一下十年前和今天，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求早已完全不同。這種不同是人民群眾相對(duì)應(yīng)于經(jīng)濟(jì)和文化的快速增長(zhǎng)和發(fā)展所產(chǎn)生的，令人遺憾的是，我國(guó)的醫(yī)院發(fā)展卻沒隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展而發(fā)展?？焖俚脑鲩L(zhǎng)和相對(duì)滯后的發(fā)展必然會(huì)造成發(fā)展的不協(xié)調(diào)和矛盾。

　　第四，當(dāng)前公立醫(yī)院在醫(yī)院管理、醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和醫(yī)院服務(wù)等方面，離一個(gè)獨(dú)立的服務(wù)主體還有很大的差距。也就是說當(dāng)前公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)中存在的許多問題，恰恰是在順應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的過程中，還有很多不到位、不夠的地方。作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品的醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，本身就是一個(gè)市場(chǎng)選擇的過程，是一個(gè)受供求關(guān)系制約發(fā)展的過程。如果不能很好地解決這樣一個(gè)擁有巨大市場(chǎng)的獨(dú)立的服務(wù)主體的本位關(guān)系，那么這種發(fā)展的矛盾將會(huì)越來越巨大。

　　如何在政府財(cái)政投入不足、社?；鸬谋Ｕ喜粔蝽槙常⑨t(yī)院服務(wù)系統(tǒng)沒有完全到位的情況下，更好地適應(yīng)越來越高的人民群眾保健服務(wù)的需求，當(dāng)務(wù)之急，只能通過醫(yī)院管理的創(chuàng)新，通過強(qiáng)化醫(yī)院管理來提供更好的服務(wù)。

　　二、挑戰(zhàn)--醫(yī)院管理創(chuàng)新的使命

　　20世紀(jì)是一個(gè)創(chuàng)新思潮涌動(dòng)的時(shí)代，出現(xiàn)了三個(gè)偉人：一個(gè)馬克思，創(chuàng)立了共產(chǎn)主義學(xué)說；一個(gè)是凱恩思，他發(fā)現(xiàn)了一個(gè)看不見的手，市場(chǎng)的運(yùn)作規(guī)律，使得資本主義把市場(chǎng)作為它的奠基物；另一個(gè)就是熊比德，他提出了創(chuàng)新將成為社會(huì)發(fā)展核心動(dòng)力，這個(gè)理論已深刻地影響著社會(huì)發(fā)展的各個(gè)方面，包括醫(yī)院管理。醫(yī)院管理發(fā)展到今天，面臨著越來越多的挑戰(zhàn)，主要有以下幾點(diǎn)：

　　第一是新經(jīng)濟(jì)的挑戰(zhàn)。新經(jīng)濟(jì)從廣義上來講是指知識(shí)經(jīng)濟(jì)條件下的整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行方式的改變，而這種改變中，它的知識(shí)和資本已經(jīng)成為首要的財(cái)富。在新經(jīng)濟(jì)的條件下，知識(shí)和資本已成為一個(gè)重要的經(jīng)濟(jì)力量；狹義的新經(jīng)濟(jì)主要指當(dāng)前涌現(xiàn)的網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)，是建立在信息產(chǎn)業(yè)的基礎(chǔ)上，更多表現(xiàn)出數(shù)字化、智能化、網(wǎng)絡(luò)化，強(qiáng)調(diào)個(gè)性化、人性化服務(wù)。

這是這一新經(jīng)濟(jì)形態(tài)的特征。新經(jīng)濟(jì)存在于整個(gè)社會(huì)的構(gòu)成中，同樣也影響今天的醫(yī)院管理。20世紀(jì)的醫(yī)院管理和社會(huì)發(fā)展的各個(gè)形態(tài)一樣，是建立在工業(yè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)上的，所以21世紀(jì)最大的特征是離工業(yè)化。經(jīng)濟(jì)發(fā)展越來越快越來越強(qiáng)，但是它和工業(yè)化的關(guān)系越來越遠(yuǎn)。這其中起主導(dǎo)作用的就是知識(shí)經(jīng)濟(jì)。代表工業(yè)經(jīng)濟(jì)特征的科學(xué)化、專業(yè)化、集中化、自動(dòng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，已被知識(shí)化、全球化、數(shù)字化、智能化和個(gè)性化這種離工業(yè)特征所替代，這種裂變式發(fā)展和經(jīng)濟(jì)特征、社會(huì)變化是一致的。

　　第二是新觀念的挑戰(zhàn)。現(xiàn)在新的觀念如雨后春筍一般涌現(xiàn)。知識(shí)經(jīng)濟(jì)表現(xiàn)的最鮮明的特征，從一定意義來講就是人的思維變化，人的邏輯結(jié)構(gòu)的變化，人的智能的凝聚力所產(chǎn)生裂變式的增值，這種凝聚產(chǎn)生的力量非常巨大。而且這種凝聚在不斷地橫移，從一個(gè)領(lǐng)域跳到另外一個(gè)領(lǐng)域，隨之帶來革命性的變化，比如CT.這是一個(gè)在工業(yè)領(lǐng)域中使自動(dòng)化與計(jì)算機(jī)凝聚的一個(gè)橫斷面的掃描，橫移到醫(yī)學(xué)中，就產(chǎn)生了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的CT.這是一種裂變式的增值，這種日新月異，千姿百態(tài)，正反逆轉(zhuǎn)的變化，使得很多今天醫(yī)院管理中基于工業(yè)經(jīng)濟(jì)條件下的一些界限、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和理念，必然要晃動(dòng)、要改變。

　　第三是新產(chǎn)業(yè)的挑戰(zhàn)。有人認(rèn)為醫(yī)院不會(huì)成為產(chǎn)業(yè)，醫(yī)院也不能成為產(chǎn)業(yè)。對(duì)于這個(gè)問題，可以這們來討論。無錫市是一個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，在全國(guó)的經(jīng)濟(jì)地位大概是第九位，GDP已經(jīng)達(dá)到2400多個(gè)億。在不久之后，將會(huì)在這座經(jīng)濟(jì)中心城市中出現(xiàn)了個(gè)業(yè)務(wù)收入達(dá)十幾個(gè)億的醫(yī)院。且不說，這十幾個(gè)億會(huì)成為無錫的一個(gè)經(jīng)濟(jì)成份，一個(gè)重要的產(chǎn)業(yè)的增長(zhǎng)點(diǎn)，僅這所醫(yī)院周邊帶動(dòng)了相關(guān)服務(wù)產(chǎn)業(yè)，如很多的商場(chǎng)、居民區(qū)，包括社會(huì)的其他經(jīng)濟(jì)成分的變化，其引起的產(chǎn)業(yè)鏈足以令人咋舌。所以研究生命科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)不會(huì)成為一個(gè)新的產(chǎn)業(yè)，絕對(duì)不是從其本身來議論，應(yīng)該放到整個(gè)社會(huì)的經(jīng)濟(jì)形式中來認(rèn)識(shí)，才會(huì)得出正確的結(jié)論。

　　第四是新生活的挑戰(zhàn)。在工業(yè)經(jīng)濟(jì)條件下，群眾的素質(zhì)和文化程度已經(jīng)大幅度提升了，但是知識(shí)經(jīng)濟(jì)更多的是追求人的心理和情感的滿足，而這種滿足是人的五種需求的提升。這五種需求提升與醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展是一致的，生物醫(yī)學(xué)模式最基本是解決人的生理需求，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式是解決人的情感滿足，然后新的醫(yī)療模式可能會(huì)出現(xiàn)病人自我實(shí)現(xiàn)的滿足。新的生活所引起的變化將是巨大的。一旦現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)力量足以解決大部分人生存安全問題，也就是說人們可以看一次病解決很多問題，通過自身科技消化解決看病需要的問題后，醫(yī)院將會(huì)面臨何種境遇，如何存在？醫(yī)學(xué)基本任務(wù)將會(huì)發(fā)生什么變化？這是今天的院長(zhǎng)必須要思考的一個(gè)問題。

院長(zhǎng)要跳出思考與其他醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)、跳出一個(gè)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)地位問題，要思考醫(yī)學(xué)發(fā)展到了一定程度，對(duì)醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)，醫(yī)療的基本模式所產(chǎn)生的變化。例如，某些企業(yè)在過去的十年或者二十年非常發(fā)達(dá)，是全球領(lǐng)先或者全國(guó)領(lǐng)先，但是十年以后找不到了，原因何在，在于企業(yè)沒有順應(yīng)市場(chǎng)、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的變化，及其所帶來的變化。未來的醫(yī)學(xué)模式會(huì)帶來就醫(yī)模式的變化，會(huì)產(chǎn)生與現(xiàn)行的就醫(yī)模式不同的兩種路徑：一種是病人通過科技的力量和醫(yī)療服務(wù)的支持進(jìn)行更多是自身的化解；另一種則是還要依靠醫(yī)療本身。這兩種變化都會(huì)使得當(dāng)前的醫(yī)學(xué)模式在未來醫(yī)療工作中的任務(wù)產(chǎn)生巨大的變化。

　　第五是新醫(yī)療的挑戰(zhàn)。二十一世紀(jì)，網(wǎng)絡(luò)已成為一個(gè)重要的特征。網(wǎng)絡(luò)條件下使得現(xiàn)行的診療方式、就醫(yī)過程、醫(yī)療原則都會(huì)產(chǎn)生變化。如果不能及時(shí)地思考和調(diào)整這些變化，那么就不能順應(yīng)這種醫(yī)學(xué)發(fā)展的進(jìn)程。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)和物化實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)構(gòu)成了現(xiàn)行醫(yī)學(xué)的主要成分，它主要依賴于醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展；科技進(jìn)步的推動(dòng)會(huì)則會(huì)成為新醫(yī)療的主干，加之而來是高新技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的運(yùn)用，把新的醫(yī)療推進(jìn)到一個(gè)新的發(fā)展進(jìn)程。

　　第六是新服務(wù)的挑戰(zhàn)。知識(shí)經(jīng)濟(jì)也稱為服務(wù)經(jīng)濟(jì)，服務(wù)已經(jīng)不僅僅是產(chǎn)品的附加，而更多是自身已經(jīng)成為一種品牌，一種重要的經(jīng)濟(jì)成份。當(dāng)新經(jīng)濟(jì)和新醫(yī)療跟新服務(wù)融合在一起的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生不能想象的景像。試想，如果一個(gè)病人在自己的手提電腦，或者是桌式臺(tái)式電腦上討論自己病情，可以用自己顯示屏對(duì)著自己拍一下，經(jīng)過信息的比較處理，就產(chǎn)生了結(jié)果--肺炎。病人知道自己有肺炎，馬上進(jìn)入呼吸內(nèi)科診治系統(tǒng)，得到處方，而電子處方的信息同是傳到了電子藥房，10分鐘后，病人得到正確的治療、及時(shí)救治。這種情形下，今天的醫(yī)院和未來的醫(yī)院將會(huì)發(fā)揮什么樣的作用呢？如何順應(yīng)這種科技發(fā)展的變化呢？只有創(chuàng)新、只能管理，通過自身的發(fā)展，才能順應(yīng)這種變化。

　　這些全新的理念的變化，并不是只是因?yàn)槿说乃季S能力的變化而產(chǎn)生的心理變化，其實(shí)最重要的一點(diǎn)，它是因?yàn)檎麄€(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的一種變化，它也必然會(huì)帶來理念的變化。這些新的理念已經(jīng)成為今天醫(yī)院管理者要做好各項(xiàng)工作任務(wù)的前提、條件。也許今天許多不敢想的問題，明天可以實(shí)現(xiàn)；一些今天奉為真理的命題，到明天可能成為可笑的話題；今天很多不足以稱之為學(xué)科技術(shù)規(guī)范的東西，明天可能成為重要的發(fā)展方向。

　　三、創(chuàng)新--醫(yī)院管理的核心

　　雖然創(chuàng)新的討論和研究已是時(shí)尚之題，但，應(yīng)該看到這種知識(shí)經(jīng)濟(jì)最具威力的創(chuàng)新風(fēng)暴，還沒有到來。如果這個(gè)創(chuàng)新風(fēng)暴出現(xiàn)的話，很多的醫(yī)院模式，醫(yī)療的方法，醫(yī)療的服務(wù)，醫(yī)療的效果都會(huì)產(chǎn)生革命性的變化。所以未來對(duì)于創(chuàng)新而言，將會(huì)給我們帶來一種完全全新的現(xiàn)象和面貌。

　　1、創(chuàng)新的理論來源

　　院長(zhǎng)需要培養(yǎng)自己的創(chuàng)新思維、樹立先進(jìn)的創(chuàng)新理念、要做創(chuàng)新型的領(lǐng)導(dǎo)者，這是時(shí)代的要求，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的要求，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的要求。創(chuàng)新型的領(lǐng)導(dǎo)者與傳統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)者區(qū)別在于，前者是一個(gè)醫(yī)院理念發(fā)展的引領(lǐng)者，而不僅僅只是控制者。對(duì)于醫(yī)院管理者來說，創(chuàng)新意味著什么？創(chuàng)新并不只是口號(hào)，創(chuàng)新也不是所有人都能夠理解，都能夠掌握的一種方法。

在21世紀(jì)全球競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境下，創(chuàng)新是關(guān)系到醫(yī)院發(fā)展的未來的一種有效的方法。如果現(xiàn)在的醫(yī)院管理者只是重復(fù)昨天的做法和昨天的管理，這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要縮短和先進(jìn)醫(yī)院的差距，創(chuàng)新是最重要的。從這個(gè)意義來講，創(chuàng)新就是管理，創(chuàng)新就是財(cái)富。創(chuàng)新在今天的醫(yī)院管理中，已經(jīng)成為一個(gè)關(guān)鍵性的驅(qū)動(dòng)力。醫(yī)院在管理和發(fā)展過程中，始終是處于一個(gè)獲得鼓勵(lì)、獲取新觀點(diǎn)的發(fā)展進(jìn)程中，這一點(diǎn)很重要。

今天的醫(yī)院管理方法和理論，其不同的發(fā)展速度和不同的發(fā)展進(jìn)程，都折射了一個(gè)重要的現(xiàn)象，那就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的創(chuàng)新力不同。而這種創(chuàng)新力是要通過想象力作為表述的?，F(xiàn)代醫(yī)院的管理者、院長(zhǎng)，一個(gè)非常重要的管理著力點(diǎn)，就是要培養(yǎng)自己的想象力，創(chuàng)造力。想象力和創(chuàng)造力的對(duì)于他們的重要性，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過平時(shí)多到病房去巡視，或者說對(duì)自己的組織管理系統(tǒng)的控制。

　　2、創(chuàng)新型領(lǐng)導(dǎo)的必備素質(zhì)--想象力

　　75年前卡爾·榮格曾經(jīng)說過：想象力似乎是屬于兒童的游戲。這似乎說明成人對(duì)于想象力的弱化。但，想象力對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院管理的工作是非常重要的，且這種重要性是難以估價(jià)的。但想象力卻只能由人，而不是由工藝或系統(tǒng)來驅(qū)動(dòng)。如何理解這句話的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)？眾所周知，院長(zhǎng)要做院長(zhǎng)的事情，然而院長(zhǎng)的事情是什么？今天的院長(zhǎng)最重要的是什么？是“創(chuàng)新，管理、決策，引領(lǐng)和控制”.想象力只能由人來創(chuàng)造，對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院管理而言，這個(gè)人只能是醫(yī)院的院長(zhǎng)。對(duì)于關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展的創(chuàng)造力和想象力能不能由電腦來創(chuàng)造？不行。能不能由醫(yī)院執(zhí)行層創(chuàng)造？也不行。只能由醫(yī)院院長(zhǎng)，也只能由醫(yī)院院長(zhǎng)通過自己的腦筋，通過自己智慧，通過自己的發(fā)揮來創(chuàng)造。這種想象力是非常重要的，是每一個(gè)創(chuàng)新型領(lǐng)導(dǎo)者都需要培養(yǎng)的。

　　3、想象力的產(chǎn)生

　　然而，創(chuàng)新型領(lǐng)導(dǎo)的想象力應(yīng)該從哪里來？首先應(yīng)該從實(shí)踐中來，其次要從學(xué)習(xí)中來，再者就是要通過聯(lián)想而來。聯(lián)想非常重要，就是在聆聽的時(shí)候，或者在思考的時(shí)候，發(fā)揚(yáng)聯(lián)想的創(chuàng)造性，產(chǎn)生思維火花，作用于日常醫(yī)院管理過程中?，F(xiàn)代醫(yī)院的管理過程，應(yīng)當(dāng)是一種管理創(chuàng)新和理念想象的一種過程，在這個(gè)過程中，對(duì)創(chuàng)新的理念是需要信任和鼓勵(lì)的。

所以一個(gè)醫(yī)院的工作環(huán)境，管理環(huán)境好不好？不僅要看是不是一團(tuán)和氣，更重要的是要看在這個(gè)團(tuán)隊(duì)，在這個(gè)群體中，員工們對(duì)創(chuàng)新的接受程度，對(duì)創(chuàng)新的鼓勵(lì)程度。院長(zhǎng)在自己的醫(yī)院管理中培養(yǎng)創(chuàng)造性，應(yīng)該是一個(gè)新的管理職能。從醫(yī)院的管理發(fā)展過程看到，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院更多地是按照慣性運(yùn)轉(zhuǎn)來運(yùn)行，也就是說院長(zhǎng)根本不用考慮外面變化怎么樣，只要把醫(yī)院內(nèi)部的事管好就可以了。但是到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，整個(gè)社會(huì)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中間，醫(yī)院光關(guān)心運(yùn)轉(zhuǎn)行不行？顯然不行，我們醫(yī)院要按照效率、效益相統(tǒng)一來運(yùn)轉(zhuǎn)。到了知識(shí)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)展，醫(yī)院效率和效益問題已經(jīng)成為伴隨問題伴隨著創(chuàng)新，創(chuàng)新成為未來醫(yī)院發(fā)展新的管理主題。

　　今天的醫(yī)院管理者不僅要做醫(yī)院管理有效的組織者、控制者和實(shí)踐者，而更重要的一個(gè)職能是要作為醫(yī)院管理新理念的倡導(dǎo)者、傳播者和首創(chuàng)者。在這過程中，永遠(yuǎn)的命題是管理，永遠(yuǎn)不變的是創(chuàng)新。