醫(yī)院護士分級管理的實施方案

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堅持“以人為本”的護理服務理念，樹立和落實科學發(fā)展觀，加強護士隊伍建設，構建科學、合理的護理專業(yè)人才梯隊，促進護理垂直管理，創(chuàng)建平等、互助、競爭的工作氛圍，全面提高醫(yī)院護理專業(yè)技術水平和護理管理水平，推進護理學科全面、協(xié)調和可持續(xù)發(fā)展。

　　二、基本原則和目標要求

此次分級分類管理細則的實施，主要結合醫(yī)院實際，保證有限的護理人力資源發(fā)揮最大潛能，以提升護理管理水平、提高護理專業(yè)技能為目標，進一步明確各級各類護士的職責要求，根據護士等級充分調動各級護理人員的工作積極性，提高臨床護理質量和護理工作水平，確保醫(yī)療安全，實現護理隊伍整體素質的全面提升，為醫(yī)院發(fā)展作出貢獻。

　　三、各級護理人員的考核體系建立考核實施方法：

　　1、設置考核層級：根據醫(yī)院護理工作特點、工作要求及護理人力資源現狀，將醫(yī)院護士設定為臨床一線護士和非臨床一線護士二大類。臨床一線護士設置責任組長/總帶教老師、責任護士、全科護士、助理護士四個層級。

　　2、制定考核制度及考核標準：護理系統(tǒng)成立由護理部、護士長和臨床護士代表組成的護理考核委員會，查找、分析和參考相關醫(yī)院的考核經驗，結合本院實際，制訂初步考核方案。

　　3、組織護士學習考核制度：通過全院護士大會、科室會議等途徑，闡釋考核制度和具體考核辦法，統(tǒng)一思想，達成共識，確保人人知曉考核內容，掌握考核要求，明確考核目的，以正確的心態(tài)對待并接受考核，使考核工作能順利地實施。

　　4、分層級考核內容內容包括：全院性理論和操作考核、繼續(xù)教育、護理論文、夜班工作量、護理單元考核成績、個人年終述職，基本素質、日常護理質量、專科技能與理論考核、護理教學4個項目。高年資護士側重于護理教學、護理管理和護理科研能力考評，低年資護士側重于基本技能、專科護理能力考評。

　　5、考核方法：護士長或主管部門領導在平時工作中通過觀察法、訪談法、個案考核法等對考核對象進行評價，將定性考核與定量考核相結合，每年度向被考核對象反饋考評結果，指出存在問題，提出改進要求和今后努力方向。

　　6、考核結果使用：考核結果計入護士技術檔案。各層級護理人員的考核等級作為次年聘用、晉升和年度評先評優(yōu)的重要依據。

　　四、護理人員的合理使用

護理單元的目標管理核心是對護理人力資源的管理與使用，使每位護理人員發(fā)揮各自的才華，形成合力，共同完成組織目標。

　　管理者應用能級動態(tài)對應的原則，把每個人安置在相應的崗位上，充分發(fā)揮其專長，做到人盡其才、才盡其用、職能對應、職責明晰，使各層次護理人員為病人發(fā)揮高效能的服務，深化以“病人為中心”的整體護理。

　?。ㄒ唬┳o理工作崗位的分層次設置

根據能級原理把全院護士分為責任組長/總帶教老師、責任護士、全科護士、助理護士四個層級。

　　（1）責任組長/總帶教老師任職資格

1）有良好的溝通、協(xié)調、帶教能力并能帶領本護理組完成相應的護教研等任務，能勝任夜班工作；

2）主管護師或護師以上技術職稱，中專學歷工作滿10年或大專學歷工作滿8年或本科及以上學歷工作滿6年者；

3）體能要求：健康的身體、充沛的精力、持久的工作干勁，能勝任夜班工作。

　　4）必備的特殊要求：中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的注冊護士執(zhí)照。

　?。?）責任護士任職資格

1）聘任為護師職稱，中專學歷工作滿8年或大專學歷工作滿6年或本科及以上學歷工作滿4年者；

2）體能要求：健康的身體、充沛的精力、持久的工作干勁，能勝任夜班工作。

　　3）必備的特殊要求：中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的注冊護士執(zhí)照。

　?。?）全科護士任職資格

1）中專或大專及以上學歷，具備護士以上職稱且工作滿3年；

2）體能要求：健康的身體、充沛的精力、持久的工作干勁，能勝任夜班工作。

　　3）必備的特殊要求：中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的注冊護士執(zhí)照。

　　（4）助理護士任職資格

1）中?；虼髮＜耙陨蠈W歷，具備護士以上職稱且工作不滿3年；

2）體能要求健康的身體、充沛的精力、持久的工作干勁，能勝任夜班工作。

　　3）必備的特殊要求：中華人民共和國衛(wèi)生部頒發(fā)的注冊護士執(zhí)照；未取得注冊護士執(zhí)照者不能獨立頂班。

　?。ǘ?、建立各級崗位職責

（1）責任組長/總帶教老師崗位職責

1）配合診療組醫(yī)生，負責開展組內病人的護理工作，組織完成本組各項護理任務。

　　2）運用中醫(yī)基礎理論和?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)指導本組臨床治療護理工作。

　　3）負責本組新入院病人接待工作。

　　4）負責本組病房管理，保證病房安靜、整潔、舒適、安全、溫馨。

　　5）負責本組病人的含有中醫(yī)特色的健康教育與溝通工作。

　　6）參加交接班，掌握病情動態(tài)，及時完成護理記錄。

　　7）按要求參加醫(yī)療查房、科內大會診、大手術或新開展的手術前、疑難病例、死亡病例的討論。

　　8）參加夜班，參加本組危重病人的搶救工作，隨叫隨到。

　　9）嚴格執(zhí)行物價收費政策，協(xié)助本組醫(yī)療費用管理，負責一日清單的解釋工作。

　　10）接受指派，參加院內、科內突發(fā)事件的應急救治工作。

　　11）質量管理：負責本組護理質量，確保護理安全。

　　12）督促組織下級護士嚴格遵守護理規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。

　　13）負責本組護理質量監(jiān)控與整改。

　　14）負責本組護理病歷（在院、出院）監(jiān)控。

　　15）負責本組護理安全管理，并承擔相應的責任。

　　16）參加各種學習，了解國內外護理動態(tài)，積極開展新技術、新項目；熟悉中醫(yī)護理科研方法，參與組織申報護理科研課題、指導護理人員撰寫護理論文的能力。

　　17）主持科內護理疾病查房和（或）業(yè)務學習。

　　18）指導低年資護士及實習、進修人員的工作。

　　19）參與部門管理，自覺保持病人照顧及辦公區(qū)域的環(huán)境整潔。

　　20）樂于接受科室安排的額外工作，工作有效并具有創(chuàng)造性。

　?。?）責任護士崗位職責

1）護理工作：配合責任組長，運用中醫(yī)基礎理論和?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)從事臨床護理工作，提出臨床辨證護理措施。

　　2）嚴格遵守護理規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實各項護理措施，準確及時地完成各項治療護理任務。

　　3）嚴格執(zhí)行查對及交接班制度，保證病人安全。

　　4）巡視病房，評估病人病情變化，發(fā)現異常及時匯報責任組長。

　　5）參與病人含有中醫(yī)特色的健康宣教與溝通工作。

　　6）在責任組長指導下，參加科室危重病人的搶救、護理工作，并客觀及時完成護理記錄。

　　7）協(xié)助責任組長做好病房管理，保證病房安靜、整潔、舒適、安全、溫馨。

　　8）負責科內專項護理質量監(jiān)控和/或參加院內護理專業(yè)小組活動，提高專業(yè)水平。

　　9）接受指派，參加院內、科內突發(fā)事件的應急救治工作。

　　10）參加各種學習，了解國內外護理動態(tài)，積極參與開展新技術、新項目。

　　11）參與科內護理疾病查房和科室業(yè)務學習。

　　12）指導低年資護士實施中醫(yī)臨床護理及具備中醫(yī)臨床護理理論與技能的教學能力。

　　13）因科室工作需要依據護士長授權履行責任組長職責，完成科室指派的其他工作任務。

　　14）主動參與病房管理，保持病房及辦公區(qū)域的環(huán)境整潔。

　　15）樂于接受科室安排的額外工作，工作有效并具有創(chuàng)造性。

　?。?）全科護士崗位職責

1）配合上級護士，開展病人的治療護理工作，完成各項護理任務。

　　2）嚴格遵守護理規(guī)章制度和應用中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實各項護理措施，準確及時地完成各項治療護理任務。

　　3）嚴格執(zhí)行查對及交接班制度，保證病人安全。

　　4）巡視病房，評估病人病情變化，發(fā)現異常及時匯報上級護士。

　　5）參與病人的含有中醫(yī)特色的健康宣教與溝通工作。

　　6）在上級護士指導下，參加科室危重病人的搶救、護理工作，并客觀及時完成護理記錄。

　　7）協(xié)助上級護士做好病房管理，保證病房安靜、整潔、舒適、安全、溫馨。

　　8）接受指派，參加院內、科內突發(fā)事件的應急救治工作。

　　9）參加科內護理疾病查房和科室業(yè)務學習。

　　10）主動參與病房管理，保持病房及辦公區(qū)域的環(huán)境整潔。

　　11）做好病區(qū)物資申領與保管，保證物資擺放有序、定位、定量，無浪費現象。

　　12）樂于接受科室安排的額外工作，工作有效并具有創(chuàng)造性。

　?。?）助理護士崗位職責1）配合上級護士，開展病人的基礎護理工作，完成各項專科治療、護理任務。

　　2）嚴格遵守護理規(guī)章制度和應用中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，落實各項護理措施，準確及時地完成各項治療護理任務。

　　3）嚴格執(zhí)行查對及交接班制度，保證病人安全。

　　4）巡視病房，評估病人病情變化，發(fā)現異常及時匯報上級護士。

　　5）參與病人的含有中醫(yī)特色的健康宣教與溝通工作。

　　6）協(xié)助上級護士做好病房管理，保證病房安靜、整潔、舒適、安全、溫馨。

　　7）開展病人的護理服務工作，做好出入院病人的接待與服務工作。

　　8）做好病區(qū)物資申領與保管，保證物資擺放有序、定位、定量，無浪費現象。

　　9）主動參與病房管理，維持物資擺放有序、定位、定量，無浪費現象。保持病房及辦公區(qū)域的環(huán)境整潔。

　　10）樂于接受科室安排的額外工作，工作有效并具有創(chuàng)造性。

　?。ㄈ┳o理單元各崗位護理人員的編制

各護理單元設置責任組長/總帶教老師、責任護士、全科護士、助理護士四個層級。

　　護理人員編制：護理單元按病房護士與實際開放床位配置相應的護理人員數。

　　護理單元按大科（大內、大外）>46張，配護士14~16名，分成2-3個大組，每組由1名責任組長或總帶教老師和1名助理護士組成，固定分管20余張床位。責任組長或總帶教老師固定組別，主要負責患者的宣教和健康指導，及時解決患者的問題，指導并檢查其他護士的工作，完成護理文書的書寫，參與醫(yī)生查房；助理護士主要負責患者的各種治療性工作和基礎護理，與責任組長或總帶教老師共同完成患者日間的各項治療和護理；責任護士、全科護士主要參與辦公班、治療班、夜班輪轉，責任護士休息時由全科護士頂替，助理護士休息時由全科護士頂替。每天的班次可為責任班2名、輔助班2名、治療班1名、辦公班1名、夜班2-3名。

　　小科床位≤10張，配護士4名。

　　對護理單元進行分層次護理人員配置更高層次地滿足患者的需求，及時處理應急問題，保證護理工作的安全性和連貫性，提高護理人員的工作積極性和主動性，做到科學合理地開發(fā)與利用護理人力資源，使有限的資源得到最有效的應用。

　?。ㄋ模┳o理人員的合理排班

在當前護理人員均比較年輕的狀態(tài)下，夜班護士以低年資為主，存在著較大的安全隱患。

　　因此必須在排班上進行科學安排，使不同時段的人力資源得到合理應用，臨床護理工作的各個環(huán)節(jié)均能無縫隙進行，保障護理質量與安全，最終使護理人員得到更好的鍛煉與成長，同時達成護理單元的目標責任考核指標的完成。

　　護理單元重新調整護士崗位、工作職責和流程，理順了護士的層級和崗位，實現護士的分層次管理，盡量做到新老護士搭配，班內成員通力合作完成本班職責。

　　盡量減輕低年資護士上班工作壓力，減輕低年資護士的工作倦怠感；而增加高年資護士的壓力感，使高年資護士的責任心更強，更具有進取心，通過言傳身教，促進了年輕護士的成長。運用人性化管理進行排班，人性化管理的內核是尊重人，充分尊重護士的個體需求和愿望，滿足合理的要求。

　　在工作中注重個性化管理，掌握護士的個性特點，充分挖掘其閃光點，做到知人善用，從而充分調動了全體護士的工作積極性和主動性。對病區(qū)、集體有極大的認同感和歸屬感，都能感到自己是主人。讓他們在不斷的鼓勵和激發(fā)下發(fā)揮出最大的潛能，提高了工作效率，保證了科室的護理質量與安全。既滿足護理人員的工作、生活與學習成長的需求，也使得護理單元的內部運營更加通暢，有效完成考核指標。

　?。ㄎ澹┙⒏鲗哟巫o理人員的培訓體系

對各級別的護理人員進行培訓，使其掌握該級別護士應具有的各類知識，最終為優(yōu)質護理質量起基本保障作用，有效達成護理單元的目標實現。

　　1、責任組長/總帶教老師培訓要求：

　　全面掌握護理專業(yè)知識和操作技能；掌握中醫(yī)基礎理論和?？茖２≈嗅t(yī)護理常規(guī)；能完成危重、疑難病人護理，掌握危重病人的搶救；具有講課、帶教能力，對帶教與護理質量進行持續(xù)改進；進行科研創(chuàng)新，成為臨床專業(yè)化護理骨干。

　　培訓內容：涉及論文寫作與科研設計、創(chuàng)新能力；護患溝通；護理新技術、新業(yè)務；護理帶教知識；護理管理知識。

　　培訓方法：創(chuàng)造機會參加省內外的學術交流、學習班；承擔科室內的帶教、講課任務和技術指導；復習中醫(yī)護理管理基本理論和方法與中醫(yī)護理?？浦R；主持疾病查房與持續(xù)質量改進項目；上網查國內外護理新知識、新進展、新技術，并能起引導作用；查閱護理雜志，在科內進行交流與經驗分亨；協(xié)助護士長制定病房工作計劃，協(xié)助病房管理；完成每年院內院外繼續(xù)教育學分及學習中醫(yī)基礎知識與技能培訓≥34學時要求。

　　考核方法：每半年護理部進行中醫(yī)理論考核、三基理論考核；每季進行一次護理質量考核、理論與操作考核。

　　2、責任護士培訓要求：

具有良好的護士形象和行為，能運用中醫(yī)基礎理論和?？茖２∽o理常規(guī)，獨立完成臨床護理中護士的工作，提出臨床辨證護理措施。參與護理帶教和創(chuàng)新，有較強的病房管理能力和溝通能力。

　　培訓內容：中醫(yī)?？茖２∽o理常規(guī)、技術操作規(guī)程；?？浦R與急、危、重、疑難病基本知識和中醫(yī)護理技能；應急處理預案；護理管理理論與方法；心理護理與溝通能力；中醫(yī)護理帶教知識；中醫(yī)護理科研基本方法等。

　　培訓方法：參加院級、護理部組織的相關知識業(yè)務講座；利用晨會中提問學習；查閱護理雜志，并進行交流，提高寫作能力；主持病房疾病查房，結合病歷討論急救與應急處理；主持病人與家屬座談會，進行疾病含有中醫(yī)特色的健康教育，來提高護患溝通能力與健康教育能力；自學與練習護理急救技能與儀器設備；完成繼續(xù)教育學分及學習中醫(yī)基礎知識與技能培訓≥34學時；參與實習生的帶教，護士長定期反饋實習生的評教情況；分管科內護理質量管理至少一個項目。

　　理順了護士的層級和崗位，實現護士的分層次管理，盡量做到新老護士搭配，班內成員通力合作完成本班職責。

　　盡量減輕低年資護士上班工作壓力，減輕低年資護士的工作倦怠感；而增加高年資護士的壓力感，使高年資護士的責任心更強，更具有進取心，通過言傳身教，促進了年輕護士的成長。

　　運用人性化管理進行排班，人性化管理的內核是尊重人，充分尊重護士的個體需求和愿望，滿足合理的要求得到。

　　在工作中注重個性化管理，掌握護士的個性特點，充分挖掘其閃光點，做到知人善用，從而充分調動了全體護士的工作積極性和主動性。

　　對病區(qū)、集體有極大的認同感和歸屬感，都能感到自己是主人讓他們在不斷的鼓勵和激發(fā)下發(fā)揮出最大的潛能，提高了工作效率，保證了科室的護理質量與安全。既滿足護理人員的工作、生活與學習成長的需求，也使得護理單元的內部運營更加通暢，有效完成考核指標。