強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理才能成就高效醫(yī)院

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在新形勢下，醫(yī)院要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)和先進(jìn)生產(chǎn)力發(fā)展的客觀要求，滿足人民群眾多層次、多樣化、個(gè)性化的衛(wèi)生需求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須更新理念，與時(shí)俱進(jìn)，在經(jīng)營管理上必須圍繞拓寬服務(wù)功能、提高服務(wù)質(zhì)量、降低醫(yī)療成本消耗的目標(biāo)進(jìn)行改革。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要以推行全成本核算為切人點(diǎn)，建立適合醫(yī)院經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，變規(guī)模數(shù)量管理為質(zhì)量效益控制，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理目標(biāo)。

　　一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必要性分析

　　在社會主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動必然受到市場因素的調(diào)節(jié)，受到市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律的支配。現(xiàn)階段醫(yī)院的生存與發(fā)展處于社會經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌時(shí)期，補(bǔ)償機(jī)制是預(yù)算補(bǔ)貼和醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營收入的疊加形式。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，政府的預(yù)算補(bǔ)貼呈下降趨勢，而且對各類醫(yī)療服務(wù)采取低廉的收費(fèi)價(jià)格，超標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用又得不到補(bǔ)償，客觀上運(yùn)行的經(jīng)濟(jì)負(fù)荷卻不斷加重，醫(yī)院的生存與發(fā)展越來越依賴于自身的醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營收入，采取增收節(jié)支的措施勢在必行。

　　醫(yī)院的成本核算是具有非常重要的地位的，同時(shí)也是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分?，F(xiàn)今，很多醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，有將近70%是國家無償投入的，這些都不計(jì)成本和效益。所以，在醫(yī)院的成本管理中，不理解和支持的現(xiàn)象經(jīng)常遇到，不僅情緒上抵觸，甚至還有反對的現(xiàn)象。醫(yī)院還沒有從根本上扭轉(zhuǎn)“等”、“靠”、“要”的思想。其次，很多醫(yī)院的管理者，還有職工，對醫(yī)院成本核算的重要性并沒有足夠的認(rèn)識，片面地認(rèn)為，醫(yī)院成本核算只是一種會計(jì)的方法，是財(cái)務(wù)部門和管理決策層的事情，與其他職能部門、臨床科室沒有多大的關(guān)系。

正是他們存在這樣的想法，各科室就只會向醫(yī)院伸手要設(shè)備和房子，而沒有愛護(hù)、保養(yǎng)這些設(shè)備的意識，完全不考慮投入與產(chǎn)出、成本與效益之間的關(guān)系。面對員工成本意識淡薄的現(xiàn)狀，各家醫(yī)院都不能不采取相應(yīng)的措施，制訂相對合理的財(cái)務(wù)管理方案，使得員工的成本意識得到加強(qiáng)。近年來，許多醫(yī)院已在進(jìn)行院科兩級的醫(yī)院成本核算，有不少成功經(jīng)驗(yàn)。但沒有把固定資產(chǎn)折舊完全考慮進(jìn)去。醫(yī)院成本核算應(yīng)包括折舊已成為必然。這樣做的理由有兩點(diǎn)：一是提高設(shè)備利用率，控制設(shè)備的盲目購置及重復(fù)購置。二是減少了財(cái)務(wù)報(bào)告中的虛假信息

　　醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作必須注意從市場需求出發(fā)，根據(jù)經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)化原則，站在醫(yī)院全局的高度，通過預(yù)測、分析，提出對策，合理規(guī)劃、調(diào)控引導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)營活動，使醫(yī)院的經(jīng)營活動既適應(yīng)市場的需要，又能提高經(jīng)濟(jì)效益。資金是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的血液，又是醫(yī)院管理中的“牛鼻子”,加強(qiáng)資金管理。清楚自己的家底，明確資產(chǎn)質(zhì)量狀況。及時(shí)清理呆賬、壞賬、盤活資產(chǎn)，是醫(yī)院生存發(fā)展的客觀要求。作為醫(yī)院經(jīng)營管理重要組成部門的財(cái)務(wù)管理體制，要強(qiáng)化資金管理意識，千方百計(jì)籌集資金，集中管理資金，控制資金外流，促進(jìn)合理使用；強(qiáng)化監(jiān)督約束機(jī)制，加強(qiáng)資金的日常監(jiān)督、檢查、合理靈活地調(diào)劑資金，節(jié)約有效地使用資金，充分發(fā)揮資金管理對醫(yī)院經(jīng)營的保障、支持和控制監(jiān)督作用，促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益不斷增長。

　　二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

　　第一，醫(yī)院對財(cái)務(wù)管理重視不夠，重要性認(rèn)識不足，風(fēng)險(xiǎn)意識不強(qiáng)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是合理組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的一種方法，是全員參與全過程的管理。而目前的狀況是，一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理部門的事情，作為醫(yī)務(wù)人員只要自己干好本職工作就行了，覺得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理離自己太遙遠(yuǎn)，就是這樣錯(cuò)誤的思想認(rèn)識，影響了醫(yī)院的辦事效率。

　　第二，實(shí)物管理不規(guī)范影響了成本核算的準(zhǔn)確性和完整性。目前，我國各類各級醫(yī)院，資產(chǎn)不清晰、實(shí)物管理不規(guī)范的問題或多或少還是存在。雖然對經(jīng)費(fèi)收支實(shí)行了統(tǒng)一管理，但事實(shí)上實(shí)物資產(chǎn)日常管理還是相對分散的。

　　第三，醫(yī)院長期計(jì)劃福利性導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)工作不到位。我國醫(yī)院大部分都屬于公立醫(yī)院，以往由于在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下以體現(xiàn)其社會福利性為主，基本上是一切靠國家計(jì)劃和政府指令，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，醫(yī)院處于一種低水平的運(yùn)轉(zhuǎn)，技術(shù)和建設(shè)發(fā)展緩慢。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，政府對醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完備，國家給醫(yī)院的資助是有限的，補(bǔ)償金額與醫(yī)院實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)。為此，就要求醫(yī)院的管理人員要學(xué)會如何在這種市場經(jīng)濟(jì)條件下進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，廣開籌資渠道，降低成本，提高效益。也正是由于這，使得個(gè)別科室、部分醫(yī)務(wù)人員重經(jīng)濟(jì)效益、輕醫(yī)療服務(wù)。

　　三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的方法轉(zhuǎn)變

　　第一，更新觀念，重視財(cái)務(wù)管理。一些醫(yī)院管理者和職工有這樣的認(rèn)識：他們主要是從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律才是他們需要掌握和研究的，對于經(jīng)濟(jì)規(guī)律則不需要研究；醫(yī)院應(yīng)該是社會福利事業(yè)，財(cái)務(wù)管理是不應(yīng)該被強(qiáng)調(diào)的；財(cái)務(wù)管理無非就是多搞錢、發(fā)獎(jiǎng)金，事實(shí)上，這些認(rèn)識都是錯(cuò)誤的。

　　近幾年來，醫(yī)院的資源配置開始靠市場的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，醫(yī)院的資產(chǎn)也開始呈現(xiàn)多元化的趨勢，為此，解放思想，更新財(cái)務(wù)管理觀念，實(shí)行科學(xué)的管理，來推動醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的健康發(fā)展是勢在必行的。這就要求醫(yī)院，不但要有較為先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理理念，而且還要有將專業(yè)財(cái)務(wù)知識和最新的財(cái)務(wù)管理理念融合在一起的能力。同時(shí)，由于大部分醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)人都是醫(yī)學(xué)方面的專家，對財(cái)務(wù)管理方面的知識并不熟悉和了解，所以，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)通過教育來提高干部職工對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作重要性的認(rèn)識，多向主要領(lǐng)導(dǎo)人灌輸財(cái)務(wù)管理的新觀念和新思路，讓領(lǐng)導(dǎo)在思想上接受財(cái)務(wù)管理理念，并將這些管理理念融入到日常的管理工作中去。

　　現(xiàn)行的醫(yī)院會計(jì)核算方法已難于適應(yīng)醫(yī)院走向市場的需要。一是固定資產(chǎn)不提折舊，以原值計(jì)算出來的資產(chǎn)負(fù)債率等一系列財(cái)務(wù)指標(biāo)，失去真實(shí)性。二是現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度中設(shè)有“事業(yè)基金”及“專用基金”科目，這意味著兩項(xiàng)基金在賬上有余額才能進(jìn)行固定資產(chǎn)投資。但事實(shí)上許多醫(yī)院在上述兩項(xiàng)基金為零或負(fù)數(shù)的情況下，卻利用負(fù)債進(jìn)行大量固定資產(chǎn)投資。在年度決算時(shí)，財(cái)政部門卻不準(zhǔn)在基金中出現(xiàn)負(fù)數(shù)，也不許反映收益性虧損，只能把已經(jīng)發(fā)生的、超支的固定資產(chǎn)投資長期擺在“應(yīng)收款”或“在建工程項(xiàng)”內(nèi)，致使財(cái)務(wù)成果反映報(bào)喜不報(bào)憂的會計(jì)信息。

　　由于會計(jì)核算制度不完善，造成的危害主要有兩點(diǎn)：一是給會計(jì)信息的使用者造成誤解，導(dǎo)致決策失誤；二是給會計(jì)人員的實(shí)務(wù)操作增加了不必要的難度。面對衛(wèi)生改革與發(fā)展中出現(xiàn)的新業(yè)務(wù)和新問題，醫(yī)院會計(jì)制度應(yīng)盡快進(jìn)行同步改革。

　　除此之外，醫(yī)院還要定期、定時(shí)更新全院職工財(cái)務(wù)管理觀念，克服一些醫(yī)務(wù)工作人員存在的模糊認(rèn)識，讓全體職工明確醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的真正目的和意義，都能自覺、主動地參與到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中來，實(shí)行定額管理，健全財(cái)、物的管理制度和手續(xù)。全體職工的參與就是搞好經(jīng)管的關(guān)鍵。

　　第二，強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理。財(cái)務(wù)管理的重要手段之一就是醫(yī)院預(yù)算管理，醫(yī)院編制預(yù)算的過程同時(shí)是醫(yī)院優(yōu)化資源配置和使用的過程醫(yī)院通過科室床位數(shù)分配，制定相關(guān)的支出定額，通過預(yù)算強(qiáng)化各部門的成本管理意識，將成本管理的意識深入到醫(yī)院每一經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)預(yù)算要做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，對每一個(gè)具體項(xiàng)目都有明確的預(yù)算，具有較強(qiáng)的可操作性，在規(guī)范的流程控制下，醫(yī)院通過高水平的預(yù)算，提高各項(xiàng)資金的使用效益和醫(yī)院的運(yùn)行效益。

　　目前，大部分醫(yī)院在編制預(yù)算過程中，對預(yù)算管理的重要性重視程度不夠，往往認(rèn)為預(yù)算管理只是財(cái)務(wù)部門的事情，導(dǎo)致編制出來的預(yù)算往往缺乏科學(xué)性、可操作性以及缺乏有效的監(jiān)督。醫(yī)院財(cái)務(wù)制度要求醫(yī)院逐步采用零基預(yù)算方法編制預(yù)算，但是全面預(yù)算管理所涉及的預(yù)算項(xiàng)目很多。不同的預(yù)算項(xiàng)目又有不同的業(yè)務(wù)發(fā)生特點(diǎn)和規(guī)律。如果在實(shí)踐操作過程中孤立地采用某一種方法來編制每一個(gè)預(yù)算項(xiàng)目，易造成預(yù)算嚴(yán)重偏離事實(shí)的后果，同時(shí)也會導(dǎo)致決策者作出錯(cuò)誤的判斷。

　　第三，增強(qiáng)成本管理意識，加強(qiáng)成本控制。在市場經(jīng)濟(jì)時(shí)代，成本是競爭出來的，誰的成本低，誰就能在市場競爭中生存下來，而發(fā)展的基本前提就是生存。成本管理是以降低成本，提高經(jīng)濟(jì)效益，以增加醫(yī)院財(cái)富為目標(biāo)而進(jìn)行的各項(xiàng)管理工作，它對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益起到了決定性的作用。改革開放以來，各醫(yī)院都不同程度地參與了市場競爭，對成本管理有一定的認(rèn)識，但是成本意識并未深入人心，尤其人力成本的控制還未引起管理者的重視。

　　因此，醫(yī)院首先就要增強(qiáng)成本意識。醫(yī)院要設(shè)置必要財(cái)務(wù)管理部門，建立財(cái)務(wù)管理制度和運(yùn)作程序，規(guī)范經(jīng)濟(jì)行為，培養(yǎng)造就一支政治思想強(qiáng)、財(cái)務(wù)管理知識豐富、懂業(yè)務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)的管理專家隊(duì)伍，本著艱苦創(chuàng)業(yè)勤儉辦院的精神，千方百計(jì)降低醫(yī)療成本從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。只有減少浪費(fèi)，降低消耗，避免冗員和儀器設(shè)備閑置。這樣收入效益才會增加，個(gè)人的勞務(wù)收入才會提高。

其次，醫(yī)院的成本管理方法要有利于醫(yī)院的成本控制，醫(yī)院核算應(yīng)按照全成本核算的要求，規(guī)范地計(jì)算醫(yī)院的收支結(jié)余；科級核算應(yīng)該根據(jù)醫(yī)院的具體情況，以控制管理變動成本為主，不要過分強(qiáng)調(diào)全成本核算。

最后，避免不必要的成本。醫(yī)療成本中有些是必要的勞動消耗，有些是不必要的可避免的成本。醫(yī)院開展醫(yī)療活動，必須消耗人力、物力、財(cái)力，醫(yī)療成本支出是否合理，對醫(yī)院的管理和發(fā)展有重要影響。通過成本核算，加強(qiáng)審核力度，規(guī)范支出管理，降低成本費(fèi)用。在安排支出時(shí)，能夠保證重點(diǎn)，尤其是使直接費(fèi)用與間接費(fèi)用支出保持合理比例，使支出趨于科學(xué)化、合理化，減少資源浪費(fèi)。

　　綜上所述，隨著醫(yī)療市場的放開和醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院面臨的市場競爭越來越激烈。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也日益引起醫(yī)院管理者的重視。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，并非一朝一夕的事情，醫(yī)院應(yīng)依據(jù)社會發(fā)展規(guī)律的客觀要求，結(jié)合自身醫(yī)院的實(shí)際情況，建立健全科學(xué)的管理機(jī)構(gòu)和管理制度，合理地使用人力、物力、財(cái)力，并且不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以較小的投入獲得最大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范化、科學(xué)化，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會效益以及經(jīng)濟(jì)效益。