強化財務管理才能成就高效醫(yī)院

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在新形勢下，醫(yī)院要適應社會主義市場經(jīng)濟和先進生產力發(fā)展的客觀要求，滿足人民群眾多層次、多樣化、個性化的衛(wèi)生需求，實現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就必須更新理念，與時俱進，在經(jīng)營管理上必須圍繞拓寬服務功能、提高服務質量、降低醫(yī)療成本消耗的目標進行改革。醫(yī)院財務管理要以推行全成本核算為切人點，建立適合醫(yī)院經(jīng)濟特點的財務管理機制，變規(guī)模數(shù)量管理為質量效益控制，實現(xiàn)優(yōu)質、高效、低耗的管理目標。

　　一、醫(yī)院財務管理的必要性分析

　　在社會主義市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動必然受到市場因素的調節(jié)，受到市場經(jīng)濟規(guī)律的支配?，F(xiàn)階段醫(yī)院的生存與發(fā)展處于社會經(jīng)濟體制轉軌時期，補償機制是預算補貼和醫(yī)療服務經(jīng)營收入的疊加形式。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，政府的預算補貼呈下降趨勢，而且對各類醫(yī)療服務采取低廉的收費價格，超標準費用又得不到補償，客觀上運行的經(jīng)濟負荷卻不斷加重，醫(yī)院的生存與發(fā)展越來越依賴于自身的醫(yī)療服務經(jīng)營收入，采取增收節(jié)支的措施勢在必行。

　　醫(yī)院的成本核算是具有非常重要的地位的，同時也是醫(yī)院財務管理的重要組成部分?，F(xiàn)今，很多醫(yī)院的醫(yī)療設備，有將近70%是國家無償投入的，這些都不計成本和效益。所以，在醫(yī)院的成本管理中，不理解和支持的現(xiàn)象經(jīng)常遇到，不僅情緒上抵觸，甚至還有反對的現(xiàn)象。醫(yī)院還沒有從根本上扭轉“等”、“靠”、“要”的思想。其次，很多醫(yī)院的管理者，還有職工，對醫(yī)院成本核算的重要性并沒有足夠的認識，片面地認為，醫(yī)院成本核算只是一種會計的方法，是財務部門和管理決策層的事情，與其他職能部門、臨床科室沒有多大的關系。

正是他們存在這樣的想法，各科室就只會向醫(yī)院伸手要設備和房子，而沒有愛護、保養(yǎng)這些設備的意識，完全不考慮投入與產出、成本與效益之間的關系。面對員工成本意識淡薄的現(xiàn)狀，各家醫(yī)院都不能不采取相應的措施，制訂相對合理的財務管理方案，使得員工的成本意識得到加強。近年來，許多醫(yī)院已在進行院科兩級的醫(yī)院成本核算，有不少成功經(jīng)驗。但沒有把固定資產折舊完全考慮進去。醫(yī)院成本核算應包括折舊已成為必然。這樣做的理由有兩點：一是提高設備利用率，控制設備的盲目購置及重復購置。二是減少了財務報告中的虛假信息

　　醫(yī)院的財務管理工作必須注意從市場需求出發(fā)，根據(jù)經(jīng)濟效益優(yōu)化原則，站在醫(yī)院全局的高度，通過預測、分析，提出對策，合理規(guī)劃、調控引導醫(yī)院的經(jīng)營活動，使醫(yī)院的經(jīng)營活動既適應市場的需要，又能提高經(jīng)濟效益。資金是醫(yī)院經(jīng)濟活動的血液，又是醫(yī)院管理中的“牛鼻子”,加強資金管理。清楚自己的家底，明確資產質量狀況。及時清理呆賬、壞賬、盤活資產，是醫(yī)院生存發(fā)展的客觀要求。作為醫(yī)院經(jīng)營管理重要組成部門的財務管理體制，要強化資金管理意識，千方百計籌集資金，集中管理資金，控制資金外流，促進合理使用；強化監(jiān)督約束機制，加強資金的日常監(jiān)督、檢查、合理靈活地調劑資金，節(jié)約有效地使用資金，充分發(fā)揮資金管理對醫(yī)院經(jīng)營的保障、支持和控制監(jiān)督作用，促進醫(yī)院的經(jīng)濟效益不斷增長。

　　二、當前醫(yī)院財務管理中存在的問題

　　第一，醫(yī)院對財務管理重視不夠，重要性認識不足，風險意識不強。醫(yī)院財務管理是合理組織、協(xié)調醫(yī)院經(jīng)濟的一種方法，是全員參與全過程的管理。而目前的狀況是，一些醫(yī)務人員認為財務管理只是醫(yī)院領導和財務管理部門的事情，作為醫(yī)務人員只要自己干好本職工作就行了，覺得醫(yī)院財務管理離自己太遙遠，就是這樣錯誤的思想認識，影響了醫(yī)院的辦事效率。

　　第二，實物管理不規(guī)范影響了成本核算的準確性和完整性。目前，我國各類各級醫(yī)院，資產不清晰、實物管理不規(guī)范的問題或多或少還是存在。雖然對經(jīng)費收支實行了統(tǒng)一管理，但事實上實物資產日常管理還是相對分散的。

　　第三，醫(yī)院長期計劃福利性導致財務管理基礎工作不到位。我國醫(yī)院大部分都屬于公立醫(yī)院，以往由于在計劃經(jīng)濟體制下以體現(xiàn)其社會福利性為主，基本上是一切靠國家計劃和政府指令，投入不計成本，產出不計效益，醫(yī)院處于一種低水平的運轉，技術和建設發(fā)展緩慢。在市場經(jīng)濟條件下，政府對醫(yī)院補償機制不完備，國家給醫(yī)院的資助是有限的，補償金額與醫(yī)院實際需求相差甚遠。為此，就要求醫(yī)院的管理人員要學會如何在這種市場經(jīng)濟條件下進行財務管理，廣開籌資渠道，降低成本，提高效益。也正是由于這，使得個別科室、部分醫(yī)務人員重經(jīng)濟效益、輕醫(yī)療服務。

　　三、醫(yī)院財務管理的方法轉變

　　第一，更新觀念，重視財務管理。一些醫(yī)院管理者和職工有這樣的認識：他們主要是從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)務人員，醫(yī)學科學規(guī)律才是他們需要掌握和研究的，對于經(jīng)濟規(guī)律則不需要研究；醫(yī)院應該是社會福利事業(yè)，財務管理是不應該被強調的；財務管理無非就是多搞錢、發(fā)獎金，事實上，這些認識都是錯誤的。

　　近幾年來，醫(yī)院的資源配置開始靠市場的經(jīng)濟運行，醫(yī)院的資產也開始呈現(xiàn)多元化的趨勢，為此，解放思想，更新財務管理觀念，實行科學的管理，來推動醫(yī)院各項事業(yè)的健康發(fā)展是勢在必行的。這就要求醫(yī)院，不但要有較為先進的財務管理理念，而且還要有將專業(yè)財務知識和最新的財務管理理念融合在一起的能力。同時，由于大部分醫(yī)院的主要領導人都是醫(yī)學方面的專家，對財務管理方面的知識并不熟悉和了解，所以，財務管理人員應通過教育來提高干部職工對醫(yī)院財務管理工作重要性的認識，多向主要領導人灌輸財務管理的新觀念和新思路，讓領導在思想上接受財務管理理念，并將這些管理理念融入到日常的管理工作中去。

　　現(xiàn)行的醫(yī)院會計核算方法已難于適應醫(yī)院走向市場的需要。一是固定資產不提折舊，以原值計算出來的資產負債率等一系列財務指標，失去真實性。二是現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中設有“事業(yè)基金”及“專用基金”科目，這意味著兩項基金在賬上有余額才能進行固定資產投資。但事實上許多醫(yī)院在上述兩項基金為零或負數(shù)的情況下，卻利用負債進行大量固定資產投資。在年度決算時，財政部門卻不準在基金中出現(xiàn)負數(shù)，也不許反映收益性虧損，只能把已經(jīng)發(fā)生的、超支的固定資產投資長期擺在“應收款”或“在建工程項”內，致使財務成果反映報喜不報憂的會計信息。

　　由于會計核算制度不完善，造成的危害主要有兩點：一是給會計信息的使用者造成誤解，導致決策失誤；二是給會計人員的實務操作增加了不必要的難度。面對衛(wèi)生改革與發(fā)展中出現(xiàn)的新業(yè)務和新問題，醫(yī)院會計制度應盡快進行同步改革。

　　除此之外，醫(yī)院還要定期、定時更新全院職工財務管理觀念，克服一些醫(yī)務工作人員存在的模糊認識，讓全體職工明確醫(yī)院財務管理的真正目的和意義，都能自覺、主動地參與到醫(yī)院財務管理中來，實行定額管理，健全財、物的管理制度和手續(xù)。全體職工的參與就是搞好經(jīng)管的關鍵。

　　第二，強化醫(yī)院預算管理。財務管理的重要手段之一就是醫(yī)院預算管理，醫(yī)院編制預算的過程同時是醫(yī)院優(yōu)化資源配置和使用的過程醫(yī)院通過科室床位數(shù)分配，制定相關的支出定額，通過預算強化各部門的成本管理意識，將成本管理的意識深入到醫(yī)院每一經(jīng)濟事項預算要做到數(shù)據(jù)準確，對每一個具體項目都有明確的預算，具有較強的可操作性，在規(guī)范的流程控制下，醫(yī)院通過高水平的預算，提高各項資金的使用效益和醫(yī)院的運行效益。

　　目前，大部分醫(yī)院在編制預算過程中，對預算管理的重要性重視程度不夠，往往認為預算管理只是財務部門的事情，導致編制出來的預算往往缺乏科學性、可操作性以及缺乏有效的監(jiān)督。醫(yī)院財務制度要求醫(yī)院逐步采用零基預算方法編制預算，但是全面預算管理所涉及的預算項目很多。不同的預算項目又有不同的業(yè)務發(fā)生特點和規(guī)律。如果在實踐操作過程中孤立地采用某一種方法來編制每一個預算項目，易造成預算嚴重偏離事實的后果，同時也會導致決策者作出錯誤的判斷。

　　第三，增強成本管理意識，加強成本控制。在市場經(jīng)濟時代，成本是競爭出來的，誰的成本低，誰就能在市場競爭中生存下來，而發(fā)展的基本前提就是生存。成本管理是以降低成本，提高經(jīng)濟效益，以增加醫(yī)院財富為目標而進行的各項管理工作，它對醫(yī)院的經(jīng)濟效益起到了決定性的作用。改革開放以來，各醫(yī)院都不同程度地參與了市場競爭，對成本管理有一定的認識，但是成本意識并未深入人心，尤其人力成本的控制還未引起管理者的重視。

　　因此，醫(yī)院首先就要增強成本意識。醫(yī)院要設置必要財務管理部門，建立財務管理制度和運作程序，規(guī)范經(jīng)濟行為，培養(yǎng)造就一支政治思想強、財務管理知識豐富、懂業(yè)務和醫(yī)療衛(wèi)生服務技術的管理專家隊伍，本著艱苦創(chuàng)業(yè)勤儉辦院的精神，千方百計降低醫(yī)療成本從而提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。只有減少浪費，降低消耗，避免冗員和儀器設備閑置。這樣收入效益才會增加，個人的勞務收入才會提高。

其次，醫(yī)院的成本管理方法要有利于醫(yī)院的成本控制，醫(yī)院核算應按照全成本核算的要求，規(guī)范地計算醫(yī)院的收支結余；科級核算應該根據(jù)醫(yī)院的具體情況，以控制管理變動成本為主，不要過分強調全成本核算。

最后，避免不必要的成本。醫(yī)療成本中有些是必要的勞動消耗，有些是不必要的可避免的成本。醫(yī)院開展醫(yī)療活動，必須消耗人力、物力、財力，醫(yī)療成本支出是否合理，對醫(yī)院的管理和發(fā)展有重要影響。通過成本核算，加強審核力度，規(guī)范支出管理，降低成本費用。在安排支出時，能夠保證重點，尤其是使直接費用與間接費用支出保持合理比例，使支出趨于科學化、合理化，減少資源浪費。

　　綜上所述，隨著醫(yī)療市場的放開和醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院面臨的市場競爭越來越激烈。加強醫(yī)院財務管理工作也日益引起醫(yī)院管理者的重視。醫(yī)院的財務管理是一項復雜的系統(tǒng)工程，并非一朝一夕的事情，醫(yī)院應依據(jù)社會發(fā)展規(guī)律的客觀要求，結合自身醫(yī)院的實際情況，建立健全科學的管理機構和管理制度，合理地使用人力、物力、財力，并且不斷總結經(jīng)驗教訓，以較小的投入獲得最大的社會效益和經(jīng)濟效益，使醫(yī)院財務管理規(guī)范化、科學化，最終實現(xiàn)醫(yī)院社會效益以及經(jīng)濟效益。