醫(yī)院科室管理中的醫(yī)學道德

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醫(yī)學道德是醫(yī)務工作者的職業(yè)道德，它是科室建設的重要組成部分。醫(yī)德水平的高低，反映著科室管理的水平，直接關系到病人的健康，所以必須重視和加強醫(yī)德建設。

醫(yī)德與醫(yī)療質(zhì)量有密切關系。高尚的醫(yī)德和精湛的技術同樣是提高醫(yī)療質(zhì)量的基本條件。具有高尚的醫(yī)德的人，能做到對技術精益求精，對病人優(yōu)質(zhì)服務，可改善病人心態(tài)，提高治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學科學中出現(xiàn)的新技術、新成果、如人工授精、生育控制、遺傳優(yōu)生、器官移植和安樂死等，提出了許多與醫(yī)學道德有關新問題，都需要進一步研究和解決。

二、醫(yī)德的基本原則、規(guī)范與范疇

（一）醫(yī)德的基本原則

社會主義醫(yī)德基本原則是：救死扶傷，防病治病，實行社會主義的人道主義，全心全意為人民服務。

“全心全意為人民服務”,這是社會主義醫(yī)德的指導思想和根本宗旨。要求醫(yī)務人員樹立正確的人生觀，處理好個人與集體的關系。醫(yī)務人員在醫(yī)務實踐中，要做到以病人的健康利益為重，以社會集體利益為重，不能因醫(yī)務人員個人利益而損害病人利益，或因病人利益而損害人民大眾利益。

“救死扶傷，防病治病”,反映了醫(yī)療衛(wèi)生工作的任務和特點。醫(yī)務人員的工作態(tài)度最終表現(xiàn)在防病治病上。在工作中要具有嚴格的科學性，在業(yè)務上做到刻苦鉆研，鍥而不舍。

“實行社會主義的人道主義”,即全心全意為病人服務、尊重人和關心人，平等待人，將其融合到防病治病，保障人民健康的整體中去。

（二）醫(yī)德的基本規(guī)范

醫(yī)德規(guī)范是在醫(yī)德基本原則指導下制定的具體行為準則。社會主義醫(yī)德規(guī)范包括：

1.醫(yī)心赤誠，盡職盡責。一切從病人利益出發(fā)，具有為醫(yī)學事業(yè)獻身的精神。對工作極端負責，對病人竭誠相待，時刻想到病人的痛苦與安危。

2.平等待人，一視同仁。尊重病人人格、權利，滿腔熱忱地為病人服務。不論病人職位高低、恩怨親疏，都應一視同仁。

3.刻苦鉆研，醫(yī)術精湛。技術上精益求精，不斷學習新理論、新技術。培養(yǎng)實事求是的精神和嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。

4.作風正派，廉潔奉公。做到不徇私情，不謀私利，奉公守法，堅持原則。不收受病人的禮品，更不能用處方權、手術刀謀取財物，化公為私。

5.尊重同行，團結互助。醫(yī)務人員之間應相互尊重，相互支持，做到謙虛謹慎，誠實正直。

6.慎言守密，尊重患者。嚴格為病人保守軀體或內(nèi)心秘密。對危重病人注意保護性醫(yī)療，穩(wěn)定病人的情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

7.醫(yī)行莊重，語言親切。做到文明行醫(yī)、禮貌待人、儀表端莊、溫文樂雅，并創(chuàng)造安靜舒適的病區(qū)環(huán)境。

（三）醫(yī)德的基本范疇

醫(yī)德范疇是反映醫(yī)德關系和行為普遍本質(zhì)的基本概念，是調(diào)節(jié)醫(yī)務人員與病人、醫(yī)務人員之間以及醫(yī)務人員與集體、國家之間的關系行為規(guī)范總和，它對提高醫(yī)療質(zhì)量、改進科學管理、發(fā)展醫(yī)學、培養(yǎng)人才都有積極的影響。

1.義務：醫(yī)務人員的道德義務是無條件地解除病人痛苦。并以此作為一種“道德命令”,而逐漸將其轉化為道德習慣。

2.良心：醫(yī)療行為正確與否，病人難以監(jiān)督。要求醫(yī)務人員任何時候都應忠實于病人健康，自覺改正錯誤行為，否則將受到自我譴責。

3.情感：醫(yī)務人員應培養(yǎng)同情、關懷、體貼病人的良好情感和獻身于醫(yī)學事業(yè)的堅定意志。

4.審慎：對各個醫(yī)療環(huán)節(jié)都應認真負責，一絲不茍。盡量避免因疏忽而造成的差錯事故。

5.幸福：樹立正確的幸福觀，發(fā)揚艱苦奮斗精神，把幸福建立在崇高的生活目的與理想追求上，做到以病人利益為重。

三、以崇高的醫(yī)德為病人服務

（一）建立新型的社會主義醫(yī)患關系

社會主義的醫(yī)患關系，是服務與被服務的關系。醫(yī)務人員應體現(xiàn)防病治病、救死扶傷的宗旨，做到病人至上，生命第一。醫(yī)務人員應樹立正確的醫(yī)學觀，既要考慮生物性致病因素，又要重視心理社會的因素，做到優(yōu)質(zhì)服務。在現(xiàn)代醫(yī)療儀器廣泛應用的形勢下，應注意醫(yī)患關系被物化的傾向，強調(diào)醫(yī)務人員的責任感。

建立新型醫(yī)患關系，也要求病人養(yǎng)成良好的就醫(yī)道德，尊重醫(yī)務人員的職業(yè)、勞動及人格，不允許對醫(yī)務人員刁難、指責、無理取鬧。

社會主義醫(yī)患關系是有可靠的法律作保障的，在處理涉及觸犯刑律的醫(yī)療糾紛時，就要按法律程序處理，既保護病人的就醫(yī)權益，也同樣保護醫(yī)務人員的從業(yè)權利。

（二）醫(yī)療實踐中的醫(yī)德要求

1.診斷中的醫(yī)德要求。詢問病史應態(tài)度和藹，評議親切，耐心傾聽，正確誘導。體格檢查做到動作輕柔，注意保暖，認真負責，按正規(guī)順序檢查。并根據(jù)病情需要，有計劃有目的地進行輔助檢查。

2.治療中的醫(yī)德要求。嚴格掌握用藥適應證，注意劑量、療程及個體差異，防止藥物副作用及毒性反應。重視心理治療，解除病人心理障礙，注意保護性醫(yī)療制度，防止醫(yī)源性疾病。安慰劑的應用以不損害病人利益為前提。

3.危重病人搶救中的醫(yī)德要求。突出一個“急”字，樹立時間就是生命的觀念。極端負責，精心醫(yī)治，努力使險象叢生的病人脫離險境。各有關科室的醫(yī)務人員應做到團結協(xié)作，緊密配合，力爭搶救達到最佳效果。對不可逆轉的垂危病人也要盡可能地給以支持療法。

4.手術治療中的醫(yī)德要求。手術前應嚴格掌握手術適應證，充分做好各種術前準備。手術時盡量做到損失小，療效好。不允許愛病不愛人，單純?yōu)榫毤夹g而手術的不良作風。術后觀察應是手術治療過程的一部分，必須細心觀察和護理，絕不能掉以輕心。

5.護理中的道德要求。

（1）忠誠護理事業(yè)。護理人員要提高對護理工作意義的認識，做到自尊、自重、自愛、自強。

（2）體貼同情病人。做到以和藹可親的態(tài)度安慰病人，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）嚴守規(guī)章制度，嚴格操作規(guī)程。做到各項護理及時、準確、審慎無誤。

（4）技術精益求精，不斷提高護理基礎理論水平，學會新的護理操作技術。重視對醫(yī)學倫理學、護理心理學的學習。

四、醫(yī)德建設與科室管理

（一）醫(yī)德教育與科室思想政治工作

科室管理，首先是通過對醫(yī)務人員的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，為病人提供優(yōu)良服務。為此必須從思想教育入手，增強醫(yī)務人員職業(yè)道德責任感，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風，才能充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性，自覺完成科室的各項任務。

開展醫(yī)德教育能促進科室群體作用的發(fā)揮。加強科室內(nèi)外及醫(yī)務人員之間的團結協(xié)作是醫(yī)療衛(wèi)生工作的一個重要特點。必須使科室全體人員認識到團結協(xié)作是醫(yī)德的重要規(guī)范。從而增強群體意識與集體榮譽感。

科主任首先要加強自身的醫(yī)德修養(yǎng)，帶頭端正醫(yī)德醫(yī)風。在工作中實行醫(yī)術與醫(yī)德雙帶教。并把醫(yī)德教育作為科室思想政治工作的一個重要部分來抓。要遵循醫(yī)德教育經(jīng)常性、實踐性、反復性、多樣性的規(guī)律，抓好醫(yī)德理論教育和臨床實踐，培養(yǎng)良好的醫(yī)德習慣。要提倡正面教育，樹立先進典型，使醫(yī)德教育不斷深化。

在人事考核方面，應把醫(yī)德作為對專業(yè)技術骨干選拔的一條重要標準，從政治素質(zhì)、道德素質(zhì)及專業(yè)素質(zhì)等方面加以全面衡量。

（二）醫(yī)德與科室規(guī)章制度

醫(yī)德與規(guī)章制度是科室管理相輔相成的兩個方面。醫(yī)德教育應堅持疏通引導、啟發(fā)自覺，使醫(yī)務人員自覺履行職責。但醫(yī)德教育不是萬能的。要搞好科室工作還必須有健全的規(guī)章制度。只有嚴格執(zhí)行規(guī)章制度，才能培養(yǎng)醫(yī)德習慣，提高醫(yī)德水平。另一方面，良好的醫(yī)德醫(yī)風，又能促進醫(yī)務人員自覺執(zhí)行規(guī)章制度，并在特殊情況下靈活恰當?shù)靥幚韱栴}，保證工作順利進行。只有把規(guī)章制度與醫(yī)德行為有機結合起來，才能保證規(guī)章制度的順利實施。

（三）醫(yī)德與科室醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量的高低，主要取決于科室的醫(yī)療技術水平、管理水平和醫(yī)德水平、良好的醫(yī)德，是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證。在同等技術水平和設備條件下，科室醫(yī)療質(zhì)量的高低取決于科室醫(yī)德水平。只有具備對病人的高度負責精神，才能充分發(fā)揮技術水平及設備的作用。做到準確診治，防止發(fā)生差錯或事故。

醫(yī)學心理學表明，病人的精神―――心理狀態(tài)，與醫(yī)務人員有醫(yī)德醫(yī)風有很大關系。創(chuàng)造有利于病人心身健康的環(huán)境和條件，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要因素之一。醫(yī)務人員有責任消除病人恐懼、疑慮等不良心理，使病人產(chǎn)生樂觀情緒，加速疾病的治愈。

衡量科室醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)，有許多客觀指標，如診斷符合率、危重病人收治搶救率、手術感染率、治愈率、好轉率、病死率、醫(yī)療事故差錯率、床位周轉率、病人平均治愈日期等。科室在完成這些客觀指標時，很多方面與醫(yī)德有關。如不能單純追求病床周轉率而把未治愈病人提早出院，也不能因為病人是“關系戶”,拖延出院日期，更不能為了個人名利，報喜不報憂，虛報診斷符合率、治愈率，或隱瞞醫(yī)療差錯事故。

（四）醫(yī)德與科室經(jīng)濟管理

隨著商品經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院科室正由服務型向經(jīng)營服務型過渡。為保證設備更新和提高服務質(zhì)量，科室管理應樹立商品經(jīng)濟觀點，實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價和有償服務。然而，這并不等于醫(yī)務人員的精神、思想、道德都要商品化，改革中無論采取何種措施，都不能違背社會主義醫(yī)院的性質(zhì)和醫(yī)德準則。不允許亂收費、亂漲價，甚至通過不正當手段謀求私利，如開大處方、索要禮品、接受賄賂、為減少虧損而拒收重危病人等，這些都應受到規(guī)章制度的約束或法律的制裁。

（五）醫(yī)德與科室內(nèi)外的人際關系

科室管理，必須協(xié)調(diào)科室內(nèi)外人際關系，遵循應有的道德規(guī)范，做到相互支持，完成各項任務。

科主任應在醫(yī)德原則、規(guī)范與范疇的基礎上，引導部屬加強內(nèi)外團結，融洽上下左右關系，達到相互支持與合作?？浦魅芜€應尊重老同志，請他們關心和幫助下級醫(yī)護人員的成長。醫(yī)護之間也要相互尊重和支持，主動協(xié)作配合。決不允許有在病人及家屬面前發(fā)生損害他人聲譽的行為。

臨床科室與藥劑、醫(yī)技科室之間的相互協(xié)作也十分重要。醫(yī)護人員應支持藥劑、醫(yī)技科室工作，處方應清晰、整潔、規(guī)范。各種申請單應明確，及時送出，注意珍惜醫(yī)技人員勞動，力求減少和避免不必要的檢查。藥劑、醫(yī)技科室也應支持臨床科室，做好藥材供應，提供準確檢測結果。

要處理好醫(yī)務人員與后勤人員的關系。醫(yī)務人員要尊重后勤人員的勞動，后勤人員必須樹立為醫(yī)療第一線服務的思想，滿足醫(yī)療第一線的需要。

（六）醫(yī)德與預防、處理醫(yī)療差錯事故

盡量減少或避免醫(yī)療差錯事事故的發(fā)生，是科主任的道德責任。為此，要求科主任應經(jīng)常深入醫(yī)療第一線，遇有危重病人搶救、重大手術、開展新技術等應親自到場，及時發(fā)現(xiàn)差錯、事故苗頭，及時解決。并注意不斷提高醫(yī)務人員的技術水平與醫(yī)德境界。