改革創(chuàng)新探索傳染病醫(yī)院發(fā)展道路

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隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和預(yù)防控制手段的增強(qiáng)，傳統(tǒng)傳染病發(fā)病率正逐年降低，但新發(fā)傳染病的突襲又對(duì)傳染病醫(yī)院的應(yīng)急技能提出了更高的要求，在面對(duì)業(yè)務(wù)發(fā)展受限和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不足的情況下，傳染病醫(yī)院承受著更為沉重的生存和發(fā)展壓力。2003年傳染病的暴發(fā)和2004年高致病性禽流感的流行，更加突顯了加強(qiáng)傳染病防治工作的重要性和必要性。傳染病醫(yī)院正面臨著前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)，試探討現(xiàn)階段傳染病醫(yī)院如何更好地生存和更快的發(fā)展。

　　1 當(dāng)前傳染病醫(yī)院面臨的問題

　　1.1 新發(fā)傳染病的防治任務(wù)艱巨 

      全球每年因傳染病傳染人數(shù)約為1300萬。據(jù)國(guó)家官方統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2007年全國(guó)傳染病發(fā)病率為272.39/10萬人，傳染率為40.99/10萬人，發(fā)病率和傳染率均為1995年以來的最高水平，傳染病發(fā)病率自2000年以來逐年攀升。從病種來看，病毒性肝炎和肺結(jié)核等傳統(tǒng)疾病發(fā)病率有所降低；梅毒、淋病等性病呈上升趨勢(shì)，艾滋病病毒感染呈現(xiàn)從高危人群向一般人群蔓延的趨勢(shì)；新發(fā)傳染病則又時(shí)時(shí)威脅著人民的健康，導(dǎo)致傳染病防治工作任重道遠(yuǎn)。新發(fā)傳染病具有發(fā)病急、流行速度快、傳播范圍廣、診療難度高等特點(diǎn)。

      這就要求作為傳染病防治中堅(jiān)力量的傳染病?？漆t(yī)院，必須具備完善的醫(yī)療設(shè)施和全面的醫(yī)療技術(shù)，要有處理突發(fā)傳染病流行的應(yīng)急能力。新發(fā)傳染病的病情復(fù)雜性要求傳染病醫(yī)院不僅局限于原有業(yè)務(wù)范圍的診療措施，而應(yīng)建立跨?？啤⒕C合實(shí)力強(qiáng)的醫(yī)療技術(shù)平臺(tái)。如SARS的救治要求醫(yī)院具備較高的呼吸科診療水平；手足口病的治療則要求醫(yī)院擁有全面的兒科診療技術(shù)水平。

　　1.2 病源分流，自身造血功能不足，發(fā)展受阻 

      目前，我國(guó)公眾對(duì)傳染病的認(rèn)知度還處在較低的水平。尤其是近年來新發(fā)傳染病的暴發(fā)流行，更加劇了公眾的畏懼心理。初次患傳染病的患者極少會(huì)想到去傳染病醫(yī)院就診，大部分傳染病患者都是在綜合醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、門診部確診后才轉(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院就診。加上傳染病歸口收治管理不盡規(guī)范和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)監(jiān)管尚顯不足，很多綜合醫(yī)院為提高經(jīng)濟(jì)效益，感染科、消化科收治部分傳染病患者，一些不具備診治傳染病資質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院也截流傳染病患者，這都導(dǎo)致傳染病病源分流現(xiàn)象嚴(yán)重。

      除了病源分流嚴(yán)重以外，傳染病醫(yī)院自身造血功能缺乏也是制約其發(fā)展的一大瓶頸。多年來傳染病醫(yī)院?jiǎn)渭兊膫魅静≡\治業(yè)務(wù)造成了業(yè)務(wù)范圍的單一，服務(wù)項(xiàng)目不能滿足患者的全方位需求，這種狀況是傳染病醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員發(fā)展的最大障礙。其次，肝炎、肺結(jié)核、艾滋病等疾病患者多為慢性病患者，且經(jīng)濟(jì)水平較低，生活條件較差，并大多為自費(fèi)，由于長(zhǎng)期的住院治病，許多病人因病致貧，因此這些患者的欠費(fèi)問題較突出。國(guó)家對(duì)部分傳染性疾病實(shí)行免費(fèi)治療，而財(cái)政對(duì)這些疾病的專項(xiàng)補(bǔ)助卻未完全到位。

      以該院為例，在2009年暴發(fā)的甲流疫情中，該院騰出兩個(gè)病區(qū)（78張病床），投入醫(yī)生、護(hù)士40余人、物業(yè)后勤20例進(jìn)行甲流的救治工作。該院全年收治發(fā)熱隔離觀察1223例，確診500余例，其中重癥100余例。醫(yī)院為此支出治療費(fèi)用共計(jì)179萬元，購(gòu)置防護(hù)用品及設(shè)備等費(fèi)用635萬元，人力資源支出增加70萬元，醫(yī)院其他科室業(yè)務(wù)收入直接受到影響，而政府的補(bǔ)助?？钸t遲未到位。這諸多的因素阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

　　1.3 人才流失嚴(yán)重，青黃不接 

      由于歷史原因，傳染病醫(yī)院的診療環(huán)境差，醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)發(fā)展較落后，醫(yī)院效益低、職工福利待遇低，加上傳染病專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、責(zé)任大、導(dǎo)致人才流失嚴(yán)重，尤其是學(xué)科帶頭人、技術(shù)骨干青黃不接。造成醫(yī)院優(yōu)秀中青年人才出現(xiàn)斷層，學(xué)科建設(shè)缺乏后勁。在這種自身缺乏全科基礎(chǔ)、經(jīng)濟(jì)效益不佳的前提下，各個(gè)學(xué)科引進(jìn)人才更是難上加難，人才的引進(jìn)和培養(yǎng)面臨極大的困難。

　　2 發(fā)展路徑

　　2.1 明確傳染病醫(yī)院的公共衛(wèi)生屬性，建立政府投入長(zhǎng)效機(jī)制 

      在我國(guó)現(xiàn)有的疾控體系中，傳染病醫(yī)院和疾病預(yù)防控制系統(tǒng)是公共衛(wèi)生體系中兩大部門，防治一體，二者互為依托，相輔相成，不可或缺。目前，傳染病醫(yī)院雖然承擔(dān)著傳染病診療任務(wù)，但在收支管理、醫(yī)療管理、醫(yī)保政策、價(jià)格機(jī)制等方面卻和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)被同等對(duì)待，無情的被推向市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)中，嚴(yán)重忽視了傳染病醫(yī)院在防控疫情、保護(hù)人民生命健康中所扮演的重要角色，淡化了傳染病醫(yī)院在備戰(zhàn)重大疫情時(shí)所承擔(dān)的特殊職能。雖然2009年出臺(tái)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化衛(wèi)生改革意見》明確提出：“對(duì)中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫(yī)院和兒童醫(yī)院等投入政策上予以傾斜?！?br />
      但具體實(shí)現(xiàn)傳染病醫(yī)院的政府長(zhǎng)效投入機(jī)制還有待于進(jìn)一步完善。政府應(yīng)該將醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能與個(gè)人醫(yī)療服務(wù)區(qū)別開來，應(yīng)加強(qiáng)傳染性疾病的歸口管理，如綜合醫(yī)院只設(shè)立門診感染科，不設(shè)置感染科住院病房，所有傳染病患者統(tǒng)一到當(dāng)?shù)氐膫魅静♂t(yī)院住院治療。傳染病醫(yī)院作為特殊的專科醫(yī)院，承擔(dān)著政府的公共衛(wèi)生職能，應(yīng)該對(duì)傳染病救治這一項(xiàng)工作實(shí)行全額撥款，并應(yīng)建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，安排專項(xiàng)資金支持傳染病醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，把傳染性疾病如肺結(jié)核、艾滋病等疾病的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到位。

　　2.2 加強(qiáng)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，綜合科室協(xié)調(diào)發(fā)展，確立“大?？?、大綜合”的業(yè)務(wù)發(fā)展模式 

      多年來傳染病醫(yī)院?jiǎn)渭兊臉I(yè)務(wù)范圍阻礙了醫(yī)院的綜合發(fā)展，當(dāng)傳染病與其他疾病共同出現(xiàn)時(shí)，不能做到有效處理，往往依賴于綜合醫(yī)院的會(huì)診，如肝病合并神經(jīng)、心臟、內(nèi)分泌等疾病時(shí)，缺乏有效、有力的治療。因此，現(xiàn)代化的傳染病醫(yī)院不應(yīng)該是綜合醫(yī)院傳染科的放大體，應(yīng)該是以傳染病為主要服務(wù)對(duì)象的綜合醫(yī)院，應(yīng)該走“大專科、大綜合”的業(yè)務(wù)發(fā)展模式。所謂的“大?？啤⒋缶C合”,即一方面具備診治傳染病患者的其他綜合病癥的能力，為傳染病患者提供全方位的醫(yī)療服務(wù)；另一方面在所在的區(qū)域范圍為周邊的群眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)，逐步向綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型，形成院中院的格局。

      “大專科”是指發(fā)揮多年來已經(jīng)打下的傳染病技術(shù)方面的基礎(chǔ)，加強(qiáng)肝病、結(jié)核病、艾滋病等重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)。引進(jìn)和開發(fā)新的診療技術(shù)，積極與國(guó)內(nèi)外著名的醫(yī)院、實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行技術(shù)合作，購(gòu)置先進(jìn)設(shè)備，著眼于建立大肝病、大肺科等?？频乃悸?，目標(biāo)瞄準(zhǔn)國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，把?？谱龃笞鰪?qiáng)。以該院為例，1996 年成立了肝病研究所，先后成為深圳市病毒性肝炎重點(diǎn)學(xué)科，深港傳染病研究中心，深圳市傳染病診治技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、廣東醫(yī)學(xué)院傳染病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院病原微生物研究所深圳分室、新發(fā)傳染性疾病國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（深圳分室）、深圳市博士后創(chuàng)新基地。

      研究所現(xiàn)有一個(gè)臨床新藥試驗(yàn)基地（肝炎、艾滋病、結(jié)核新藥試驗(yàn)）、二個(gè)開放性重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（新發(fā)傳染性疾病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室和傳染病診治技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室），三個(gè)科研技術(shù)服務(wù)平臺(tái)（高通量核酸分析平臺(tái)、免疫學(xué)技術(shù)平臺(tái)、分子生物學(xué)技術(shù)平臺(tái)），四個(gè)創(chuàng)新研究室（病毒性肝炎、結(jié)核病、艾滋病及新發(fā)傳染?。Ｑ芯克峁┌℉BV耐藥基因診斷、結(jié)核病免疫三項(xiàng)、HBV/HIV/HCV病毒載量和基因型分析等近20項(xiàng)的臨床檢測(cè)服務(wù)。近年來承擔(dān)了10項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，14項(xiàng)國(guó)家科技部重點(diǎn)攻關(guān)科研項(xiàng)目，60余項(xiàng)省市級(jí)科研項(xiàng)目，獲得各種科技成果10余項(xiàng)，申請(qǐng)發(fā)明專利3項(xiàng)，并在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》等國(guó)際權(quán)威學(xué)術(shù)雜志上發(fā)表 SCI論文20余篇?！按缶C合”是指醫(yī)院的整體水平提升，包括醫(yī)院的規(guī)模、技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、管理等各方面的發(fā)展。

      醫(yī)院逐步建立外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)分泌、骨科等科室，完善和擴(kuò)大綜合ICU的服務(wù)內(nèi)容。當(dāng)抗戰(zhàn)新發(fā)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，才有能力全面迎戰(zhàn)。該院自2002年立項(xiàng)遷址新建以來，新院占地10萬平方米，建筑面積8.5萬平方米，共有門、急診，醫(yī)技，肝病，感染，呼吸，綜合6棟大樓，床位600張，門診設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、綜合門、急診，感染門、急診。近幾年，為配合新院的發(fā)展模式，綜合科室大力的引進(jìn)人才，并已取得顯著的成績(jī)。新院在建筑總體布局與豎向布置上，明確功能分區(qū)、潔污分區(qū)與流線。根據(jù)該區(qū)域的城市主導(dǎo)風(fēng)向，結(jié)合用地狹長(zhǎng)的特點(diǎn)，將整個(gè)醫(yī)院分為潔凈區(qū)、半潔凈區(qū)、非潔凈區(qū)三大區(qū)域，污染源較多的醫(yī)療功能區(qū)布置在城市常年平均下風(fēng)向。

　　2.3 科技興院，人才強(qiáng)院 

      科技創(chuàng)新能力是醫(yī)院整體技術(shù)實(shí)力的直接反映，不斷加大科研投入、制定科研工作獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定及各項(xiàng)鼓勵(lì)政策，有效地激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員科技創(chuàng)新的能力，并將研究成果用于臨床，達(dá)到臨床科研雙贏的目的。人才是醫(yī)院發(fā)展的核心動(dòng)力，引入人才競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，深化人事分配制度，將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、危機(jī)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)落實(shí)到每位醫(yī)護(hù)人員身上，在全院營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)、獎(jiǎng)罰分明的良好風(fēng)氣，激發(fā)全院職工的積極性和創(chuàng)造性，樹立醫(yī)院良好的形象。將醫(yī)療質(zhì)量、效率指標(biāo)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和成本消耗等各項(xiàng)綜合起來，由院、科深化、細(xì)化并核算到每一個(gè)醫(yī)療班組以及每一位醫(yī)生，其結(jié)果直接同工資及其他福利待遇掛鉤。在職稱評(píng)聘方面，打破過去只認(rèn)資格不論能力，評(píng)了就聘、不評(píng)不聘的做法，完全依據(jù)各人的專業(yè)實(shí)際水平、工作業(yè)績(jī)、貢獻(xiàn)大小聘任使用，真正做到人盡其才，才盡其用。

　　2.4 優(yōu)化就醫(yī)流程，推行“一站式”服務(wù) 

      以人為本，推出特色醫(yī)療服務(wù)，推行人性化服務(wù)和“一站式”服務(wù)，將分散的醫(yī)療服務(wù)整合，進(jìn)行集中服務(wù)，節(jié)約病人就診時(shí)間，優(yōu)化就診流程，改善就診秩序。門診導(dǎo)醫(yī)、分診人員全面熟練掌握門診就診路程。醫(yī)技檢查項(xiàng)目提速，減少病人的待診時(shí)間。開通醫(yī)院網(wǎng)站，告知專家坐診時(shí)間，方便患者選擇專家門診。成立肝病健康教育中心，方便患者來電咨詢。除了給患者提供方便、快捷、價(jià)廉的服務(wù)，還應(yīng)從服務(wù)細(xì)節(jié)上體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛。

      確保門診每位候診的患者有水喝，有凳坐，并發(fā)放健康教育讀物。病人住院時(shí)，給病人介紹周邊安全、訂餐電話、市場(chǎng)購(gòu)物情況，幫病人加熱飯菜，逢年過節(jié)為病人送上節(jié)日禮品和祝福。當(dāng)病人出院后，打電話進(jìn)行回訪，在指導(dǎo)病人康復(fù)的同時(shí)，咨詢對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的意見，根據(jù)意見落實(shí)改進(jìn)措施，提高服務(wù)質(zhì)量。綜上所述，傳染病醫(yī)院要始終把傳染病防治工作作為醫(yī)院的重中之重，不斷提高醫(yī)院的綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)“大?？?、大綜合”的發(fā)展目標(biāo)。始終堅(jiān)持質(zhì)量、技術(shù)、效益、服務(wù)“四位一體”,大力加強(qiáng)制度建設(shè)，實(shí)施精細(xì)化管理，求真務(wù)實(shí)、開拓創(chuàng)新，努力開拓傳染病醫(yī)院蓬勃發(fā)展的新局面。