醫(yī)院實行會計與成本一體化核算的構(gòu)想

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現(xiàn)階段，醫(yī)院開展的全成本核算工作，其主要目的就是要準確反映對外有償服務的成本情況，以進一步挖掘衛(wèi)生資源潛力，提高經(jīng)營效益和管理水平。但從實際運行的情況看，由于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與會計、成本核算系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)銜接不暢，自動化程度較低，加上會計核算與成本核算關聯(lián)度不高，使會計信息和成本數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象非常普遍，會計核算、預算控制和成本效益分析等管理手段不能有效地整合起來，導致全成本核算工作的整體效率不高。因此，醫(yī)院要實現(xiàn)真正意義上的全成本核算，就必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的核算觀念和管理模式，實行會計與成本一體化核算。

　　1為什么要實現(xiàn)會計與成本一體化核算

　　當前醫(yī)院的成本核算多數(shù)是建立在科室基礎之上，與院級會計核算的采集口徑和方法有所不同。因此，成本核算盡管在增收節(jié)支和激勵方面起到一定的積極作用，但由于與會計核算的分離，不能很好地用于指導醫(yī)院的經(jīng)營管理活動；同樣，會計核算沒有成本核算的支持，在醫(yī)院財經(jīng)管理中也缺乏微觀數(shù)據(jù)來支持經(jīng)營決策；而實現(xiàn)會計與成本一體化核算可以有效地解決以上矛盾。

　　1.1通過一體化核算能真正分析醫(yī)院各科室的成本狀況，明晰盈虧的科室或項目，為調(diào)整資源配置和收入結(jié)構(gòu)提供依據(jù)。

　　1.2可以及時地披露各科室的收支情況，改變過去只能做事后控制的被動局面，從而提高各科室加強成本管理的積極性。

　　1.3通過對成本結(jié)構(gòu)和成本項目的分析，可以了解不同結(jié)構(gòu)、不同項目對成本的影響，找到了控制成本的關鍵點，并分情況有的放矢地加以解決。

　　1.4實現(xiàn)了財務管理職能的延伸，使財務管理深入到經(jīng)濟管理的各項工作中，加強了對各科室的綜合績效考核。

　　1.5可以通過分析不同醫(yī)療消耗對醫(yī)院收入的貢獻，使收費結(jié)構(gòu)更加合理，減少和避免亂開藥、亂檢查等問題，收入的增長也更趨向理性。

　　1.6會計核算和成本核算的數(shù)據(jù)實現(xiàn)了一致性與配比性，對科室的考核和評價更加全面和完整。

　　1.7實現(xiàn)了對醫(yī)療物資的動態(tài)管理，使管理層能及時掌握全院醫(yī)療物資的采購領用情況，有利于建立完善相關的情況通報和經(jīng)濟考核制度，并通過改進管理手段來降低成本。

　　2如何實現(xiàn)會計與成本一體化核算

　　2.1完善一體化核算的管理機構(gòu)

      一體化核算貫穿于醫(yī)院工作的全過程，涉及到醫(yī)院的每一個部門和個人，因此必須完善一體化核算的管理機構(gòu)，強化各部門之間的協(xié)調(diào)配合，提高數(shù)據(jù)采集和信息共享的效率，以進一步促進對人、財、物的成本控制。因此，醫(yī)院應建立在管理層直接領導下的財經(jīng)管理中心、物資采購中心和人力資源中心。財經(jīng)管理中心下設財務、經(jīng)管和收費等部門，統(tǒng)一負責醫(yī)院財務管理、院科兩級成本核算、資金收付和結(jié)算報銷，參與大項投資的決策、物資招投標采購、合作項目的論證、相關合同涉及財務條款的審查以及所有涉及財經(jīng)活動的相關工作；物資采購中心下設藥品采供、設備耗材采供、通用物資采供及倉庫等部門，統(tǒng)一負責醫(yī)院所有物資和設備的集中采購和供應保障工作；人力資源管理中心則統(tǒng)一負責核定科室人員編配，管理各類聘（雇）制人員招聘和工資福利。

      完善一體化核算的管理機構(gòu)后，進一步加大了管理層對人、財、物集中統(tǒng)管的力度，真正做到統(tǒng)攬財經(jīng)工作，統(tǒng)籌資源配置，統(tǒng)住經(jīng)費收支，統(tǒng)管監(jiān)督檢查，建立了真正意義上整體協(xié)調(diào)、高效順暢的一體化核算機制，并有效地達到了挖潛增效、增收節(jié)支的目的。

　　2.2理順一體化核算的數(shù)據(jù)關系

      會計與成本一體化核算后，院級會計核算就必須建立在科級成本核算的基礎之上，各項成本的歸集和分配要能正確地轉(zhuǎn)換為會計核算憑證，就要求基礎數(shù)據(jù)的真實、可靠和完整。因此，在實行會計與成本一體化核算前，要理順和規(guī)范它們之間的數(shù)據(jù)關系：

　　2.2.1要對各類資產(chǎn)進行全面清理核實，在保證賬證、賬賬、賬實相符的基礎上，按照經(jīng)費資產(chǎn)一體化管理的要求，建立科室固定資產(chǎn)和醫(yī)療物資明細賬，實現(xiàn)各類資產(chǎn)的統(tǒng)一配置、有價運行和保值增值。

　　2.2.2重新核定醫(yī)院各科室人員數(shù)量和房屋面積，確保分攤系數(shù)真實無誤。

　　2.2.3統(tǒng)一基礎數(shù)據(jù)的采集口徑和方法，避免數(shù)據(jù)偏差和重復統(tǒng)計。

　　2.2.4對醫(yī)院所有的成本性支出進行量化管理，特別是對營房、供應等服務保障部門的服務工作均應進行標準化計量，可以采取諸如計工時、計數(shù)量、計工作量等形式。

　　2.2.5會計核算和成本核算都必須堅持權責發(fā)生制，當期發(fā)生收入和成本要在當期進行核算。

　　2.2.6嚴格劃分計入成本的費用界限，保證成本的真實性。上述這些工作不僅是各項成本費用正確歸集、分配、轉(zhuǎn)換的基礎，也理順了會計核算與成本核算的數(shù)據(jù)關系，確保了數(shù)據(jù)的一致性和準確性。

　　2.3規(guī)范一體化核算的業(yè)務流程

　　會計與成本一體化核算就是利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)通過網(wǎng)絡將各個管理子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)自動采集并同時生成與之相關的會計憑證和成本數(shù)據(jù)，實現(xiàn)會計核算與成本核算的一致性。它與傳統(tǒng)核算模式最大的區(qū)別就是它充分利用了醫(yī)院的信息化平臺，實現(xiàn)各類收支數(shù)據(jù)的資源共享和自動轉(zhuǎn)化，徹底解決了過去核算效率不高的問題。具體業(yè)務流程包括：

　　2.3.1出納在收入和支付每一筆款項的同時填寫相應的成本對象，供系統(tǒng)的轉(zhuǎn)記賬系統(tǒng)自動生成原始憑證，該原始憑證除滿足會計核算的需要外，還可轉(zhuǎn)換為成本數(shù)據(jù)供成本核算使用。

　　2.3.2從門診、住院收費處采集的醫(yī)療收入數(shù)據(jù)按照開單科室、執(zhí)行科室進行分攤后即為會計核算和成本核算所用。

　　2.3.3會計核算系統(tǒng)和成本核算系統(tǒng)通過統(tǒng)一的口徑采集工資獎金、水電費、醫(yī)療物資消耗等成本數(shù)據(jù)，并自動進行分攤和轉(zhuǎn)記賬?？傊?，從各個管理子系統(tǒng)采集的基礎數(shù)據(jù)都能自動轉(zhuǎn)換成會計憑證和成本數(shù)據(jù)，并使二者之間始終保持一致。

　　醫(yī)院實行會計和成本一體化核算，一方面使大部分會計憑證和成本數(shù)據(jù)由人工輸入轉(zhuǎn)為自動完成，提高了會計核算和成本核算的工作效率，更重要的是把醫(yī)院的財經(jīng)管理從過去低層次的核算工作提升到高層次的管理工作，從宏觀和微觀兩個層面為管理層的經(jīng)營決策提供真實、全面、準確的信息，促進了人力、物力和財力的合理分配，達到了降低成本、增收節(jié)支的目的，使醫(yī)院的財經(jīng)管理水平更上新的臺階。