探討醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范與控制

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醫(yī)院在各項財務(wù)活動過程中，由于內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無法控制的因素作用，使財務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性，這就形成了財務(wù)風(fēng)險。這不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長，嚴(yán)重時可使醫(yī)院陷入危機(jī)。如何化解和防范財務(wù)風(fēng)險，成為財務(wù)管理的重要課題。

　　1財務(wù)風(fēng)險的概述

　　財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院財務(wù)活動中，由于各種難以預(yù)料或無法控制的原因，造成實(shí)際財務(wù)收益發(fā)生差異。醫(yī)院在籌資、投資以及收益分配和資金回收等資金流動鏈出現(xiàn)問題都可能導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險，出現(xiàn)無法按期還債、資金周轉(zhuǎn)不足的情況，甚至可能造成醫(yī)院破產(chǎn)。醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是一種由于理財或資本安排不當(dāng)導(dǎo)致現(xiàn)金的流出大于流入造成的現(xiàn)金性籌資風(fēng)險和收支性籌資風(fēng)險。

　　2財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因

　　2.1醫(yī)院的管理水平落后

      當(dāng)前，醫(yī)院的外部宏觀環(huán)境日趨復(fù)雜，而醫(yī)院財務(wù)管理的手段相對落后，適應(yīng)環(huán)境變化能力不足。財務(wù)管理的宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)環(huán)境、市場環(huán)境、法律環(huán)境、資源環(huán)境、社會文化環(huán)境等。人民生活水平的提高，對醫(yī)療保健需求的增加，可以使公眾加大對醫(yī)療保健的投入；社會經(jīng)濟(jì)環(huán)境趨好，公眾的誠信度增加，逃避醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用的情況就會減少。這些都是有利于降低醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的外部環(huán)境。反之，許多醫(yī)院的財務(wù)管理系統(tǒng)缺乏對外部環(huán)境變化的應(yīng)對能力，反應(yīng)滯后，采取措施不力，由此產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。另外，醫(yī)院會受到更新?lián)Q代產(chǎn)品的挑戰(zhàn)，一些藥品、材料是進(jìn)口的，國內(nèi)貨幣貶值亦會提高其采購價格，增加了醫(yī)院潛在的財務(wù)風(fēng)險。

　　2.2財務(wù)人員素質(zhì)不高

      人力資源是非常重要的條件，高素質(zhì)的理財人員，更是醫(yī)院不可多得的財富。就目前的情況看，中國醫(yī)院的理財人員受傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟(jì)的影響和受專業(yè)教育的程度限制，其綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)都有待提高，他們的理財觀念和理財方法，特別是職業(yè)道德和職業(yè)判斷能力，還不能在更大程度上適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境的要求。財務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力不高，則很難做出正確的判斷，會導(dǎo)致會計信息失真，誤導(dǎo)決策者做出錯誤的決策，從而引發(fā)財務(wù)風(fēng)險。

　　2.3內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全

      內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中一個非常重要而且相對獨(dú)特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。比如，目前公立醫(yī)院存在的財務(wù)風(fēng)險，固定資產(chǎn)不當(dāng)。固定資產(chǎn)利用率和配置效率較低，其增值能力和盈利能力較差。國有資產(chǎn)管理通道不暢，出資人不到位，國有資產(chǎn)流失現(xiàn)象嚴(yán)重。

　　2.4重視具體風(fēng)險的管理，缺乏風(fēng)險管理整體策略

      目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險組合與風(fēng)險的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財務(wù)風(fēng)險管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。

　　3醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)防與控制的建議

　　3.1優(yōu)化醫(yī)院財務(wù)人員素質(zhì)

      會計人員是處理會計信息及進(jìn)行會計核算的當(dāng)事者，他們對于財務(wù)風(fēng)險既能及時發(fā)現(xiàn)，又能起到為領(lǐng)導(dǎo)提供建議的參謀作用。為此，首先要通過培訓(xùn)和學(xué)習(xí)增強(qiáng)會計人員的法制觀念，增強(qiáng)使命感和緊迫感，提高責(zé)任心和自覺性。其次，要經(jīng)常組織會計人員學(xué)習(xí)新制度，研究新問題來提高會計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。再次，要對會計人員經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德教育以提高其政治思想素質(zhì)，使其成為一個嚴(yán)格按制度辦事，不徇私舞弊的會計人員。

　　3.2加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度

      建設(shè)科學(xué)合理的財務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財務(wù)風(fēng)險的基礎(chǔ)，因此建立起完善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要。首先，在財務(wù)總監(jiān)的直接領(lǐng)導(dǎo)下，組織編制醫(yī)院年度財務(wù)預(yù)算、監(jiān)督檢查預(yù)算執(zhí)行情況、分析產(chǎn)生差異的原因、提出改進(jìn)意見。第二，編制資金計劃、合理調(diào)度和安排資金，提高資金使用效率。第三，加強(qiáng)控制費(fèi)用，進(jìn)行稅收謀劃，增加醫(yī)院效益。第四，加強(qiáng)資產(chǎn)管理、確保醫(yī)院資金及財產(chǎn)的安全、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值。第五，加強(qiáng)財務(wù)核算，及時、準(zhǔn)確、完整地記賬、算賬、報賬。第六，提供可靠的財務(wù)信息和經(jīng)濟(jì)信息，當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)參謀。

　　3.3健全行之有效的風(fēng)險防范機(jī)制

      具體說來，可以成立財務(wù)風(fēng)險防范小組。風(fēng)險防范小組成員一般由財務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次，風(fēng)險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習(xí)以為常的財務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點(diǎn)風(fēng)險環(huán)節(jié)和風(fēng)險控制點(diǎn)，針對性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則，并確保制度的落實(shí)和執(zhí)行。與此同時，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，以確保各項制度的落實(shí)，在實(shí)踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險防范機(jī)制。

　　3.4完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)

      財務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理政策，改變財務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。其次，面對不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境，財務(wù)管理體系應(yīng)與時俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，健全財務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財務(wù)管理的各項基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。

　　3.5加強(qiáng)審計監(jiān)督

      審計是一個控制和防范財務(wù)風(fēng)險的有力工具。醫(yī)院可以采用內(nèi)外部審計并用的辦法。外部審計可以監(jiān)督醫(yī)院財務(wù)運(yùn)行情況，減少財務(wù)人員營私舞弊的可能性，提高財務(wù)報表的透明度，降低財務(wù)風(fēng)險。內(nèi)部審計可以對醫(yī)院各項財務(wù)指標(biāo)關(guān)聯(lián)對比，找出財務(wù)工作中的弊病，通過對成本、利潤、資產(chǎn)、負(fù)債等方面的審計，醫(yī)院可以加強(qiáng)財務(wù)控制，最終防范并降低財務(wù)風(fēng)險。財務(wù)風(fēng)險防范與控制是醫(yī)院財務(wù)管理工作的核心，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作中的重要組成部分。

      在深入分析醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)該在醫(yī)院資產(chǎn)籌資、投資和運(yùn)營的這三個主要環(huán)節(jié)中做好財務(wù)管理工作， 并且通過健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度、規(guī)范醫(yī)院財務(wù)管理以及優(yōu)化醫(yī)院會計人員素質(zhì)等重要措施把醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防和控制落到實(shí)處，從而提高醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)條件下的競爭力和經(jīng)濟(jì)效益。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)改的深入 提高醫(yī)院對財務(wù)風(fēng)險的防范和控制能力是我國醫(yī)院面臨的重要課題。通過醫(yī)院切實(shí)加強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險意識、提高財務(wù)管理水平，財務(wù)風(fēng)險的預(yù)防和控制機(jī)制必將得到逐步完善，從而為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展保駕護(hù)航。