醫(yī)院護(hù)理管理存在的安全隱患因素及相應(yīng)對策

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隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展，我國的醫(yī)療護(hù)理工作取得了巨大的成就。但人們對不斷增長的醫(yī)療保健提出了更高的要求，因此也給護(hù)理事業(yè)提出了前所未有的挑戰(zhàn)。在新形勢下，護(hù)理管理者應(yīng)該強(qiáng)化安全管理，提高風(fēng)險(xiǎn)意識，嚴(yán)防護(hù)理缺陷和糾紛的發(fā)生，我們就醫(yī)院護(hù)理管理安全隱患因素及相應(yīng)的管理對策做出如下分析。

　　1  護(hù)理管理安全現(xiàn)狀分析

　　護(hù)理管理安全是指在實(shí)施醫(yī)療護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，抓好了護(hù)理管理安全，則能產(chǎn)生高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理效果，減少和杜絕醫(yī)療安全隱患，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

　　2  影響醫(yī)院護(hù)理安全的因素

　　2.1  護(hù)理人員的因素

　　2.1.1  法律意識淡薄  

      具體表現(xiàn)在未認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)的法律、法規(guī)知識；違反規(guī)章制度和護(hù)理常規(guī)。忽視患者的權(quán)益，對患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)。

　　2.1.2  責(zé)任心不強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度不好  

      缺乏同情心，冷漠對待患者；工作責(zé)任心差，不認(rèn)真巡視病房觀察病情。上班時(shí)思想不集中，在辦公室聊天、打電話、吃東西等，導(dǎo)致治療不及時(shí)、影響護(hù)理效果。病情變化未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或?qū)Σ∏榘l(fā)展缺乏預(yù)見性，失去搶救時(shí)機(jī)，發(fā)生嚴(yán)重后果。

　　2.1.3  知識及業(yè)務(wù)水平不過硬  

      護(hù)士的綜合知識水平偏低目前，在臨床工作的護(hù)士多數(shù)年資較低，學(xué)歷不高，缺乏自我提高的能力和繼續(xù)教育的機(jī)會。由于護(hù)理人員素質(zhì)不高，護(hù)理業(yè)務(wù)知識欠缺，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，在護(hù)理工作中不能預(yù)見和發(fā)現(xiàn)問題。技術(shù)操作水平低或不熟練；不熟悉儀器設(shè)備性能，操作失誤或錯誤給患者帶來不良后果。

　　2.1.4  工作壓力較大  

      復(fù)雜的人際關(guān)系醫(yī)院是一個復(fù)雜的環(huán)境，護(hù)士與醫(yī)生、患者及護(hù)理家屬的人際關(guān)系復(fù)雜，處理不好就會陷入人際沖突的困境，尤其是護(hù)患關(guān)系，它直接或間接地涉及雙方的權(quán)益問題、人格和有關(guān)道德與法律責(zé)任問題[3].護(hù)士與床位比例失調(diào)，分管患者多、工作量大。這種常年超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，造成護(hù)士頭腦不能保持冷靜，易產(chǎn)生急躁情緒，可使失誤率提高。

　　2.1.5  醫(yī)患溝通不協(xié)調(diào)  

      醫(yī)療事故近年來居高不下的主要原因之一是醫(yī)患之間、部門之間、工作人員之間溝通障礙。誤解性醫(yī)療糾紛是目前最常見的糾紛類型之一，而醫(yī)患溝通障礙是最常見的原因之一。如果護(hù)理工作者交代病情語言失度，解釋工作不到位，特別是在用藥咨詢，住院賬目查詢時(shí)，如果護(hù)士缺乏溝通技巧，將很容易導(dǎo)致患者誤解、不滿，甚至引發(fā)護(hù)患糾紛。

　　2.1.6  護(hù)理病例方面  

      未深入病房了解患者、觀察病情，憑印象記錄；護(hù)理記錄真實(shí)性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性不夠，搶救患者以及為危重患者做了大量?？浦委熂白o(hù)理卻未及時(shí)記錄；一旦發(fā)生糾紛，拿不出真實(shí)可靠的證據(jù)，導(dǎo)致不同程度的安全隱患。

　　2.1.7  護(hù)理告之制度缺陷  

      醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知已在各醫(yī)院實(shí)行，例如手術(shù)告知，輸血、侵入性操作告知等。在護(hù)理過程中，同樣存在著與醫(yī)療相似的風(fēng)險(xiǎn)，卻不為人們重視[4].如激素治療的不良反應(yīng)，化療治療的血管刺激損傷問題；低蛋白患者的皮膚問題；氣管插管、躁動患者引流管的固定問題等。

　　2.2  患者自身因素

　　2.2.1  不遵守醫(yī)囑  

      護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動，護(hù)理活動的正常開展有賴于患者的密切配合，患者的求醫(yī)動機(jī)和行為，對患者能否與醫(yī)護(hù)人員密切合作、積極參與疾病治療具有重要影響。患者缺乏醫(yī)療常識，對自身疾病認(rèn)識不充分，不配合治療與護(hù)理；不按醫(yī)囑服藥、控制飲食、戒煙戒酒、定期復(fù)查等。

　　2.2.2  意外事件的發(fā)生  

      如患者摔傷、院內(nèi)感染、病歷遺失、輸液反應(yīng)、自殺等所致的臨床護(hù)理安全糾紛。

　　2.3  醫(yī)院方面的因素

　　2.3.1  醫(yī)院管理方面 

       護(hù)理安全管理制度不健全；對安全隱患無工作預(yù)案；崗位責(zé)任制不明確，工作職責(zé)不清；護(hù)理人員“三基三嚴(yán)”落實(shí)不到位，缺乏有效的職業(yè)道德教育和安全教育；不重視新護(hù)士崗前培訓(xùn)和在職護(hù)士專業(yè)知識和技能培訓(xùn)。

　　2.3.2  醫(yī)院環(huán)境  

      醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病房配置存在的不安全因素。地面、地板、瓷磚不防滑，走廊無扶手；呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、微量泵等未及時(shí)保養(yǎng)維修，使用時(shí)性能不良等都是較為嚴(yán)重的安全隱患。

　　2.3.3  醫(yī)院感染  

      醫(yī)院感染隨醫(yī)院的產(chǎn)生而存在，隨醫(yī)院的發(fā)展而變遷，特別是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，如器官移植及一些高難度手術(shù)，往往由于難以控制的醫(yī)院感染而失敗，因此，醫(yī)院感染已成為臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)中的重要課題。

　　3  管理對策

　　3.1  增強(qiáng)法制觀念，健全管理制度  

      護(hù)理人員對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識是做好護(hù)理安全工作的前提，因此，應(yīng)牢固樹立“安全是生命、質(zhì)量是尊嚴(yán)”的觀念。完善管理制度，健全監(jiān)督機(jī)制 .護(hù)理管理是一種行為，一種模式，同時(shí)也是一門藝術(shù)，護(hù)理管理的成敗，直接影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理安全與法律法規(guī)有著密切的關(guān)系，因護(hù)士法律意識淡薄而發(fā)生的護(hù)理缺陷或糾紛時(shí)有發(fā)生，護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)法律知識，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識要有所了解。

　　3.2  重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn)  

      制訂完善的護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)方案，經(jīng)常性的進(jìn)行專業(yè)技術(shù)理論培訓(xùn)，定期進(jìn)行操作技能考核。護(hù)士不僅要熟練掌握各科專業(yè)知識，還要具備嫻熟的搶救技能及較高的應(yīng)激能力。因此管理者應(yīng)給護(hù)士提供學(xué)習(xí)進(jìn)修的條件，不斷滿足護(hù)士工作中對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)知識的需求，同時(shí)對時(shí)間安排、人際溝通等方面的技能進(jìn)行培訓(xùn)。

　　3.3  合理調(diào)配護(hù)理人力資源，以減輕超負(fù)荷工作狀態(tài)  

      當(dāng)護(hù)理人員少、工作任務(wù)重，超負(fù)荷工作時(shí)，多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多重角色的轉(zhuǎn)化，出現(xiàn)角色的沖突，對護(hù)士的身心健康造成損害，也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。對排班模式進(jìn)行大膽改革，對以往工作負(fù)荷量大的中班、夜班，由1人改為2~3人，使護(hù)士超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀得以明顯改善。

　　3.4  重視醫(yī)患溝通、提倡人性化服務(wù)  

      針對患者心理，切實(shí)的關(guān)心患者的需要，主動和患者及家屬溝通，有的放矢地加強(qiáng)人文關(guān)懷，自覺實(shí)施全面告知制度。對患者的病情、嚴(yán)重程度、預(yù)后及詳細(xì)治療方案、手術(shù)并發(fā)癥等方面的情況，應(yīng)請主治醫(yī)生給患者詳細(xì)交代，以免因交代不當(dāng)或與醫(yī)生交代不一致而引起不必要的糾紛。

　　3.5  加強(qiáng)宣講及告知制度  

      指導(dǎo)患者和家屬正確的遵醫(yī)行為，完善各科入院指南的內(nèi)容，各科室制定各項(xiàng)護(hù)理告知的內(nèi)容下發(fā)給每一位護(hù)士。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的告知制度，避免引起不必要的糾紛。

　　3.6  規(guī)范病歷書寫  

      病歷是醫(yī)療事故爭議的重要證據(jù)，完整的病歷資料具有重要的法律效應(yīng)。培養(yǎng)護(hù)士深入病房認(rèn)真觀察病情的嚴(yán)肅工作作風(fēng)和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，提高專業(yè)理論水平，樹立書寫記錄的責(zé)任意識。

　　3.7  嚴(yán)格無菌操作、控制醫(yī)院感染 

      加強(qiáng)無菌物品集中放置與管理，做到一人一針一管一用一消毒。各種被血液、體液污染后的引流袋，扎閉兩端置入專用容器內(nèi)，患者的血液、體液、分泌物與藥液倒入化糞池內(nèi)作進(jìn)一步消毒處理；攜帶傳染性病毒的患者使用過的生活用品一律按醫(yī)療廢物進(jìn)行收集。

　　3.8  改善醫(yī)院環(huán)境、設(shè)備  

      醫(yī)院環(huán)境整潔、空氣質(zhì)量良好、醫(yī)院的布局、設(shè)施和工作流程符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求。醫(yī)院設(shè)備儀器、設(shè)施以及相關(guān)醫(yī)技科室的服務(wù)能夠保證臨床工作需要，有專人維護(hù)，定期檢修，及時(shí)更換，避免安全隱患的發(fā)生。

　　4  結(jié)論

　　醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)療安全是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一。消除護(hù)理隱患，提高護(hù)理安全，必將提高醫(yī)院整體水平。實(shí)踐證明，以上這些措施使護(hù)理人員的整體素質(zhì)明顯提高，護(hù)理人員個人發(fā)展需要得到充分的滿足，產(chǎn)生危機(jī)感和緊迫感，增強(qiáng)了責(zé)任心和競爭意識，對自身素質(zhì)的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)有了原動力。