強(qiáng)化醫(yī)院成本管理是解決“看病難”重要舉措

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“看病難”已經(jīng)成為我國醫(yī)療衛(wèi)生改革和構(gòu)建和諧社會(huì)所必須面對(duì)和亟待解決的重要問題。解決這一問題的途徑，除深化衛(wèi)生體制改革、加大政府投入外，建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的、全面的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，盡可能地降低運(yùn)行成本，是構(gòu)建節(jié)約型醫(yī)院，解決群眾“看病難”問題的一個(gè)重要舉措。

　　我國經(jīng)濟(jì)體制改革的目標(biāo)是建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，醫(yī)院是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的組成部分，它既向市場(chǎng)提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)又是商品市場(chǎng)的購買者和消費(fèi)者，醫(yī)療必然要介入市場(chǎng)。醫(yī)院必須通過提高財(cái)務(wù)管理水平，強(qiáng)化成本意識(shí)，以最低的消耗取得最大的收益，才能使醫(yī)院在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。目前，相當(dāng)一些醫(yī)院成本管理的意識(shí)不強(qiáng)，降低成本的潛力還不小。據(jù)國內(nèi)某名牌大學(xué)附屬醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院運(yùn)行成本中的作業(yè)成本和物耗成本大約占到70%,并以1-2倍的速度攀升，而成本的增長速度遠(yuǎn)超過由此帶來收入的增長速度。一些不重視成本核算、管理不善的科室，物耗成本竟超出一般科室的三倍多。這種現(xiàn)象在全國醫(yī)院中帶有一定的普遍性，也是很多醫(yī)院在運(yùn)營中難以維持的重要原因。因此，從經(jīng)營管理入手，以財(cái)務(wù)管理為突破口，加強(qiáng)成本核算與控制，對(duì)醫(yī)院來講，十分必要，也十分重要。

　　醫(yī)院的每一項(xiàng)服務(wù)都因該項(xiàng)服務(wù)的提供或者保持提供這些服務(wù)的能力而帶有成本。直接給患者提供服務(wù)時(shí)所產(chǎn)生的成本，稱為“直接成本”。這些成本必須計(jì)入所涉及的具體行為上。直接為患者提供醫(yī)療服務(wù)的科室，稱為“項(xiàng)目科室”,確定為直接成本中心。而并非直接與救治病人相關(guān)的，是機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)和提供諸多所需的后勤服務(wù)而涉及的費(fèi)用，稱為“間接成本”.間接為患者提供服務(wù)的科室，成為“非項(xiàng)目科室”,確定為間接成本中心。典型的間接成本主要應(yīng)用于管理與行政。間接成本的另一種方式是將提供不收費(fèi)或者不能直接產(chǎn)生收益的服務(wù)所需的成本。

　　這些成本如果不考慮的話，收入將無法償還運(yùn)營的全部成本。間接成本只有通過成本分配才能將這些費(fèi)用分配到產(chǎn)生收入的每一領(lǐng)域和服務(wù)項(xiàng)目，以便測(cè)量這些服務(wù)相對(duì)于其所產(chǎn)生的收入而導(dǎo)致的真正的全部成本。間接成本具體實(shí)施分?jǐn)倳r(shí)，按受益原則將非項(xiàng)目科室成本向項(xiàng)目科室和其他非項(xiàng)目科室進(jìn)行分?jǐn)?。?shí)際工作中間接成本多數(shù)按人數(shù)、床位數(shù)、建筑面積、收入、出院人數(shù)等指標(biāo)分?jǐn)傆浫搿Ｈ糸g接成本分?jǐn)偟牟缓侠?，將?huì)大大打擊相關(guān)人員的工作積極性，挫傷這些職工的責(zé)任感，使得成本控制收效甚微。合理確定間接費(fèi)用分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，無論是哪個(gè)部門所耗用的費(fèi)用都不能孤立考慮，應(yīng)與其直接發(fā)生業(yè)務(wù)的部門綜合計(jì)算。對(duì)實(shí)踐中不合理的分?jǐn)傊笜?biāo)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，使成本核算準(zhǔn)確無誤。間接成本核算的重點(diǎn)是嚴(yán)格控制非醫(yī)療性支出，特別是管理費(fèi)用支出。
 
　　成本管理的最終目的就是要控制成本，節(jié)約開支、減少浪費(fèi)、降低費(fèi)用，進(jìn)而提高醫(yī)院的總體管理水平。這就要求醫(yī)院引入成本機(jī)制，制定行之有效的成本核算方法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算單位的收入、費(fèi)用項(xiàng)目和收支范圍，健全責(zé)任成本會(huì)計(jì)制度，建立成本考核指標(biāo)體系，開展成本效益的分析評(píng)價(jià)工作。并在醫(yī)院內(nèi)部全面開展項(xiàng)目成本核算和單病種成本考核，使單位成本低于社會(huì)平均成本。成本管理最關(guān)鍵、最大的難點(diǎn)就是要樹立全體員工的成本意識(shí)和成本觀念。醫(yī)院成本管理是一項(xiàng)系統(tǒng)的復(fù)雜工程它貫穿于醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理工作的全過程，涵蓋了臨床、醫(yī)技、行政、后勤的各個(gè)部門，蘊(yùn)藏于物資材料計(jì)劃、采購、儲(chǔ)存、保管、使用的各個(gè)環(huán)節(jié)。它不只是財(cái)務(wù)部門的工作，如果其他部門對(duì)這項(xiàng)工作支持不夠，往往會(huì)造成核算成本較高，而獲取的數(shù)據(jù)不詳或失真，以致成本虛高。管理部門要加大宣傳力度，使全院職工真正了解成本核算、成本控制對(duì)醫(yī)院生存發(fā)展的重要性和必要性。自覺將成本意識(shí)和成本觀念寓于醫(yī)療技術(shù)活動(dòng)中，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益最大化。

　　顯而易見，成本管理是整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重中之重，成本核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院成本管理的成效。但遺憾的是目前我國尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系，成本管理還沒有全方位、多層次的展開，成本核算基本上還只停留在一般性的單純核算和“摸家底”、算獎(jiǎng)金收入的水平上。加之，醫(yī)院管理層對(duì)成本管理的作用認(rèn)識(shí)不夠，成本意識(shí)不強(qiáng)，單純追求經(jīng)濟(jì)效益，將成本管理引入歧途。醫(yī)院將核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上，雖在短期內(nèi)增加了收入，但也帶來一些負(fù)面效應(yīng)。

　　醫(yī)院管理改革進(jìn)程的不斷深化，給醫(yī)院管理層帶來不小的壓力，但同時(shí)也帶來新的契機(jī)。財(cái)務(wù)管理人員可以利用變動(dòng)成本法進(jìn)行單病種成本核算，分析它與以往核算結(jié)果的異同，不斷摸索經(jīng)驗(yàn)，以點(diǎn)帶面提高成本管理水平，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不斷納入科學(xué)化、規(guī)范化和法制化管理的軌道，只有這樣才能在未來競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

　　“健康所系，性命相托”,為了更好地滿足人們對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)之需求與渴望，醫(yī)院理應(yīng)確保以高效、節(jié)約的方式，以最少的財(cái)力消耗向社會(huì)提供最好的服務(wù)，讓人們享有價(jià)格合理，質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，提高人們的健康水平。